Hypothermie

Hypothermie - afname van de interne lichaamstemperatuur onder 35 ° С. De symptomen treden op van trillen en sufheid tot verbluffend, coma en de dood.

Bij matige hypothermie volstaat het om in een warme omgeving te zijn en te verwarmen met dekens (passieve opwarming). Ernstige hypothermie vereist een actieve opnieuw opwarmen het lichaamsoppervlak (met name een stroom van warme lucht systemen stralingsverwarmers, elektrische kachels) of interne omgeving (bijvoorbeeld alveolaire lavage van lichaamsholten extracorporaal bloed verwarmen).

Hypothermie ontstaat wanneer het warmteverlies de productie overtreft. Onderkoeling komt het meest voor in koude seizoenen of bij onderdompeling in koud water, maar het is mogelijk en bij warm weer na een lange vaste liggend persoon op een koel oppervlak (bijvoorbeeld onder invloed) of na een langdurig verblijf in het water met de temperatuur, normale om te zwemmen (bijvoorbeeld 20-24 ° C).

Vanaf primaire hypothermie sterven jaarlijks ongeveer 600 mensen in de Verenigde Staten. Hypothermie heeft ook een significant en niet altijd begrijpelijk effect op het risico van overlijden bij cardiovasculaire en neurologische ziekten.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van hypothermie

Immobiliteit, natte kleding, winderig weer en liggend op een koud oppervlak verhogen het risico op hypothermie. Aandoeningen die verlies van bewustzijn, onbeweeglijkheid of alles bij elkaar veroorzaken (bijvoorbeeld trauma, hypoglycemie, toevallen, beroerte, intoxicatie met medicijnen of alcohol) zijn de meest karakteristieke predisponerende factoren.

Hypothermie vertraagt alle fysiologische functies, inclusief de functies van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem, zenuwgeleiding, mentale activiteit, de tijd van neuromusculaire reacties en het metabolisme. Thermoregulatie houdt op bij lichaamstemperatuur onder ongeveer 30 ° C; verder opwarmen is alleen mogelijk van een externe bron. Niercel dysfunctie en een afname van de niveaus van antidiuretisch hormoon leiden tot de productie van een groot volume niet-geconcentreerde urine (koude diurese). Diurese plus vloeistoflekkage in de interstitiële ruimte veroorzaakt hypovolemie. Vasoconstrictie die optreedt bij hypothermie kan hypovolemie maskeren, wat zich in dit geval kan manifesteren als plotselinge shock of hartstilstand tijdens het opwarmen (inklappen bij opwarming), wanneer perifere vaten verwijden.

Onderdompeling in koud water kan een reflex van de "duiker" veroorzaken, met vasoconstrictie in de viscerale spieren; het bloed wordt overbrugd naar vitale organen (bijvoorbeeld het hart, de hersenen). De reflex is vooral uitgesproken bij jonge kinderen en kan een beschermend effect hebben. Bovendien kan een volledige onderdompeling in water met een temperatuur dichtbij het vriespunt de hersenen beschermen tegen hypoxie, waardoor de metabole behoeften worden verminderd. Dit fenomeen ligt waarschijnlijk ten grondslag aan de oorzaken van overlevingsgevallen na langdurige hartstilstand als gevolg van kritieke hypothermie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomen van hypothermie

Ten eerste treedt er een intense beving op, maar deze stopt wanneer de lichaamstemperatuur onder 31 ° C daalt, wat bijdraagt aan een nog snellere afname van de lichaamstemperatuur. Met een verlaging van de lichaamstemperatuur gaat het disfunctioneren van het centrale zenuwstelsel voort; mensen hebben geen koud gevoel. Achter slaperigheid en verdoving worden gevolgd door bedwelming, prikkelbaarheid, soms hallucinaties en uiteindelijk coma. Leerlingen reageren niet op licht. Ademhaling en hartslag worden langzamer en stoppen uiteindelijk. Ontwikkel eerst sinus-bradycardie en langzame atriale fibrillatie, terminaal ritme - ventriculaire fibrillatie en asystolie. Dergelijke ritmestoornissen zijn echter mogelijk niet zo gevaarlijk als bij normothermie.

Diagnose van hypothermie

De diagnose wordt gesteld volgens rectale thermometrie. Elektronische thermometers verdienen meer de voorkeur, net als voor standaard kwikthermometers is de ondergrens van de meting 34 ° C, zelfs voor speciale lage temperaturen. Slokdarmsensoren en thermistorsensoren voor longslagaderkatheters bieden de meest nauwkeurige informatie, maar zijn niet altijd beschikbaar.

Het is noodzakelijk om de redenen te identificeren. Laboratoriumtests omvatten een algemene bloedtest, bepaling van plasmaglucoseconcentraties, elektrolyten, ureumstikstof, creatinine en bloedgassamenstelling. De gassamenstelling van bloed bij een lage temperatuur corrigeert niet. De ECG wordt gekenmerkt door het optreden van de tand J (tand Osborne) en Het interval PR, QT, stellen de QRS, hoewel dit niet altijd het geval. Als de oorzaak van hypothermie onduidelijk is, bepaal dan het gehalte aan alcohol en drugs in het bloed, test de functie van de schildklier. Je moet denken aan sepsis, een latent skelet of craniocerebrale trauma.

[12], [13], [14], [15],

Prognose en behandeling van hypothermie

Patiënten na onderdompeling in ijswater gedurende een uur of meer (zelden) werden met succes opgewarmd zonder resterende hersenbeschadiging (zie de overeenkomstige rubriek), zelfs wanneer hun interne lichaamstemperatuur 13,7 ° C was en de reactie van de pupillen op licht afwezig was. Het is moeilijk om de uitkomst te voorspellen, en het kan niet worden bepaald op basis van de Glasgow-comaschaal. Een teken van cellysis (hyperkaliëmie> 10 mEq / L) en intravasculaire trombose (fibrinogeen <50 mg / dL) kan worden geclassificeerd als ernstige prognostische markers. Met dezelfde mate en duur van hypothermie is herstel bij kinderen waarschijnlijker dan bij volwassenen.

Allereerst is het nodig om verder verlies van warmte te stoppen, natte kleding te verwijderen, de patiënt in dekens te wikkelen, de kop te isoleren. Follow-up hangt af van de ernst van de hypothermie, de aanwezigheid van onstabiele hemodynamica of hartstilstand. De terugkeer van de patiënt naar normale lichaamstemperatuur na hypothermie vereist geen dergelijke urgentie, zoals na ernstige hyperthermie. Voor stabiele patiënten is het acceptabel om de interne temperatuur van het lichaam met 1 ° C / uur te verhogen.

Als de hypothermie matig is en de thermoregulatie niet wordt gestoord (dit wordt aangegeven door een rilling en lichaamstemperatuur in het bereik van 31 -35 ° C), is opwarmen met dekens en warm drinken voldoende.

Herstel van het vloeistofvolume met hypovolemie is erg belangrijk. Patiënten krijgen 1-2 l natriumchloride 0,9% -oplossing intraveneus (20 ml / kg lichaamsgewicht voor kinderen); verwarmd, indien mogelijk, tot 45 ° C. Een grotere hoeveelheid kan nodig zijn om een normaal niveau van bloedtoevoer naar organen te behouden.

Actieve opwarming is vereist als patiënten hemodynamische instabiliteit, lichaamstemperatuur <32,2 ° С, endocriene insufficiëntie of hypothermie hebben, die zich opnieuw heeft ontwikkeld na trauma, vergiftiging of ziekte. Als de lichaamstemperatuur dichter bij de bovengrens van het kritieke bereik ligt, kan de verwarming worden verwarmd met heet water of hete lucht. Patiënten met lagere temperaturen, vooral die met lage bloeddruk of hartstilstand, hebben interne opwarming nodig. De voorkeursmethode is lavage van de buik- en thoraxholte met een hete 0,9% natriumchlorideoplossing. Het opwarmen van bloed in een arterioveneuze of venoveneuze contour (zoals bij hemodialyse) is effectiever, maar veel moeilijker om uit te voeren. Het meest effectieve apparaat voor kunstmatige circulatie. Deze extracorporale maatregelen vereisen een vooraf opgesteld behandelingsprotocol en opgeleid medisch personeel.

Cardiopulmonaire reanimatie wordt niet uitgevoerd in aanwezigheid van een hartritme dat voldoende is voor de bloedtoevoer naar organen, zelfs in afwezigheid van een puls; vloeibare toediening en opwarming worden voortgezet zoals hierboven beschreven. Arteriële hypertensie en bradycardie met lage interne lichaamstemperatuur worden verwacht en bij geïsoleerde hypothermie is een agressieve behandeling niet vereist. Patiënten met ventriculaire fibrillatie of asystolie beginnen met cardiopulmonale reanimatie, gesloten hartmassage en intubatie van de trachea. Bij een lage lichaamstemperatuur is defibrillatie moeilijk. Als de 1e of 2e poging niet effectief is, moet de defibrillatie worden uitgesteld totdat de temperatuurgrenzen stijgen> 28 ° C. Intensieve therapie wordt voortgezet totdat de lichaamstemperatuur 32 ° C bereikt, bij afwezigheid van verwondingen of ziekten die onverenigbaar zijn met het leven. Cardiotrope geneesmiddelen (zoals anti-aritmica, vasopressoren, inotropen) worden echter meestal niet gebruikt. Kleine doses dopamine (1-5 μg / kg hmin) of infusie van andere catecholamines worden toegediend aan patiënten met disproportioneel ernstige arteriële hypotensie of die niet reageren op de introductie van kristalloïden en opwarming. Ernstige hyperkaliëmie (> 10 mEq / L) tijdens reanimatie duidt meestal op een fatale afloop en kan als een van de criteria voor het stoppen van reanimatie dienen.