Besmettelijke mononucleose - Symptomen

Infectieuze mononucleosis (ziekte van Pfeiffer) heeft een cyclisch verloop. De incubatietijd varieert volgens verschillende bronnen van 4 tot 50 dagen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

De belangrijkste symptomen van infectieuze mononucleosis en de dynamiek van hun ontwikkeling

Er is een beginperiode van de ziekte, een piekperiode en een herstelperiode. In de meeste gevallen begint mononucleosis infectiosa acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur, het optreden van keelpijn en vergrote lymfeklieren. De ziekte begint geleidelijk, pijn en vergrote lymfeklieren gaan enkele dagen vooraf aan de temperatuurstijging, waarna keelpijn en koorts optreden. In ieder geval is aan het einde van de week de beginperiode van de ziekte voorbij en openbaren alle symptomen van mononucleosis infectiosa zich.

De periode waarin de ziekte het hoogst is, wordt gekenmerkt door:

• koorts;
• polyadenopathie:
  • schade aan de mond en neuskeelholte:
    • hepatosplenisch syndroom;
    • hematologisch syndroom.

De koortsreactie is divers in zowel de hoogte als de duur van de koorts. Aan het begin van de ziekte is de temperatuur vaak subfebriel, op zijn hoogtepunt kan deze gedurende enkele dagen 38,5-40,0 °C bereiken en vervolgens dalen tot een subfebriel niveau. In sommige gevallen wordt gedurende de hele ziekte subfebriele temperatuur opgemerkt, in zeldzame gevallen is er geen koorts. De koorts duurt 3-4 dagen tot 3-4 weken, soms langer. Bij langdurige koorts wordt het monotone verloop ervan onthuld. De eigenaardigheid van infectieuze mononucleosis is de zwakke uiting en originaliteit van het intoxicatiesyndroom. Patiënten merken symptomen van infectieuze mononucleosis op zoals: verlies van eetlust, myasthenie, vermoeidheid, in ernstige gevallen kunnen patiënten niet staan vanwege myasthenie, ze hebben moeite met zitten. De intoxicatie duurt enkele dagen.

Polyadenopathie is een constant symptoom van infectieuze mononucleosis infectiosa. Meestal worden de laterale cervicale lymfeklieren groter, ze zijn vaak zichtbaar met het oog, hun grootte varieert van een boon tot een kippenei. In sommige gevallen treedt oedeem op in het weefsel rond de vergrote lymfeklieren en veranderen de contouren van de nek (het "bull neck"-symptoom). De huid boven de lymfeklieren verandert niet, ze zijn gevoelig voor palpatie, hebben een dichte, elastische consistentie en zijn niet met elkaar en met de omliggende weefsels vergroeid. Andere groepen lymfeklieren worden ook groter: occipitaal, submandibulair, cubitaal. In sommige gevallen is de inguinaal-femorale groep overwegend vergroot. In dit geval worden pijn in het heiligbeen, de onderrug, ernstige zwakte en zwakte in de orofarynx opgemerkt. Polyadenopathie neemt langzaam af en, afhankelijk van de ernst van de ziekte, houdt deze 3-4 weken tot 2-3 maanden aan of wordt persistent.

De volgende symptomen van infectieuze mononucleosis worden ook opgemerkt: vergroting en zwelling van de palatinale amandelen, die soms dicht tegen elkaar aanliggen, waardoor het moeilijk wordt om door de mond te ademen. Gelijktijdige vergroting van de neuskeelamandel en zwelling van het slijmvlies van de onderste neusschelp bemoeilijkt het ademen door de neus. Tegelijkertijd wordt het gezicht gezwollen en de stem nasaal. De patiënt ademt met een open mond. Asfyxie kan ontstaan. De achterwand van de keelholte is ook oedeem, hyperemisch, met hyperplasie van de laterale kolommen en lymfoïde follikels van de achterwand van de keelholte (granulomateuze faryngitis). Vaak verschijnen er vuilgrijze of geelachtig witte afzettingen in de vorm van eilandjes en strepen op de palatinale en nasofaryngeale amandelen, soms bedekken ze het volledige oppervlak van de amandelen volledig. De afzettingen zijn los, gemakkelijk te verwijderen met een spatel, en lossen op in water. Fibrineuze plaques of oppervlakkige necrose van amandelweefsel worden zelden waargenomen. Plaques kunnen vanaf de eerste dagen van de ziekte verschijnen, maar vaker op de derde tot zevende dag. In dit geval gaat het verschijnen van plaques gepaard met keelpijn en een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur.

Vergroting van de lever en milt is een vrijwel constant symptoom van mononucleosis infectiosa, vooral bij kinderen. De lever vergroot vanaf de eerste dagen van de ziekte, minimaal tot het hoogste punt. De lever is gevoelig voor palpatie, dicht en de splenomegalie houdt tot 1 maand aan. Een matige stijging van de ALT- en AST-activiteit wordt vaak waargenomen, minder vaak - verkleuring van de urine, lichte geelzucht en hyperbilirubinemie. In deze gevallen worden misselijkheid en verlies van eetlust opgemerkt. De geelzucht duurt niet langer dan 3-7 dagen en het beloop van hepatitis is goedaardig.

De milt vergroot op de derde tot vijfde dag van de ziekte, maximaal in de tweede week van de ziekte, en is tegen het einde van de derde week niet meer toegankelijk voor palpatie. De milt wordt licht gevoelig voor palpatie. In sommige gevallen is de splenomegalie scherp (de rand wordt bepaald ter hoogte van de navel). In dat geval bestaat er een risico op ruptuur.

Het bloedbeeld is van doorslaggevend diagnostisch belang. Matige leukocytose is kenmerkend (12-25 x ^{10 9} /l). Lymfomonocytose tot 80-90%. Neutropenie met een linksverschuiving. Plasmacellen worden vaak gedetecteerd. De bezinkingssnelheid (ESR) loopt op tot 20-30 mm/u. Het optreden van atypische mononucleaire cellen is vooral kenmerkend vanaf de eerste dagen van de ziekte of op het hoogtepunt ervan. Hun aantal varieert van 10 tot 50%; in de regel worden ze binnen 10-20 dagen gedetecteerd, d.w.z. ze kunnen worden gedetecteerd in twee tests met een tussenpoos van 5-7 dagen.

Andere symptomen van infectieuze mononucleosis: huiduitslag, meestal papulair. Deze uitslag wordt waargenomen bij 10% van de patiënten, en bij 80% bij behandeling met ampicilline. Matige tachycardie is mogelijk.

Onder de atypische vormen wordt een latente vorm beschreven, waarbij enkele van de belangrijkste symptomen ontbreken en serologisch onderzoek nodig is om de diagnose te bevestigen.

In zeldzame gevallen wordt een viscerale vorm van de ziekte waargenomen, met ernstige schade aan meerdere organen en een ongunstige prognose.

Er wordt een chronische vorm van de ziekte beschreven, die zich ontwikkelt na acute infectieuze mononucleosis. Deze wordt gekenmerkt door zwakte, vermoeidheid, slaapproblemen, hoofdpijn, spierpijn, subfebriele koorts, faryngitis, polyadenopathieën en exantheem. De diagnose is alleen mogelijk met behulp van overtuigende laboratoriumtests.

Classificatie van infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis (ziekte van Pfeiffer) kent typische en atypische vormen, afhankelijk van de ernst: milde, matige en ernstige vormen van de ziekte. Momenteel is er een chronische vorm van infectieuze mononucleosis (ziekte van Pfeiffer) beschreven.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Complicaties van infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis (ziekte van Pfeiffer) gaat zelden gepaard met complicaties, maar deze kunnen zeer ernstig zijn. Hematologische complicaties omvatten auto-immuun hemolytische anemie, trombocytopenie en granulocytopenie. Neurologische complicaties omvatten encefalitis, hersenzenuwverlammingen, waaronder de ziekte van Bell of prosopoplegie (verlamming van de aangezichtsspieren veroorzaakt door beschadiging van de aangezichtszenuw), meningo-encefalitis, het syndroom van Guillain-Barré, polyneuritis, transversale myelitis en psychose. Cardiale complicaties (pericarditis, myocarditis) zijn mogelijk. Interstitiële pneumonie wordt soms waargenomen in de luchtwegen.

In zeldzame gevallen scheurt de milt tijdens de tweede of derde week van de ziekte, gepaard gaand met scherpe, plotselinge buikpijn. De enige behandelingsmethode in dit geval is splenectomie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sterftecijfers en doodsoorzaken

Doodsoorzaken bij mononucleosis kunnen zijn: encefalitis, obstructie van de luchtwegen en een ruptuur van de milt.