Infectieuze toxicose

Infectieuze toxicose is een spoedgeval dat kan optreden bij elke acute bacteriële of virale infectie bij kinderen van 3 maanden tot 2 jaar. Patiënten met infectieuze toxicose vormen 7-9% van alle patiënten die met infectieuze pathologie op de intensive care worden opgenomen.

Volgens sommige gegevens werd bij 53% van de observaties bij kinderen met infectieuze toxicose de invasieve vorm van acute darminfecties aangetoond, en bij 27% viraal-bacteriële associaties van pathogene bacteriën met luchtwegvirussen.

De belangrijkste schakel in de pathogenese van infectieuze toxicose is de sympathoadrenale crisis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van infectieuze toxicose

Bij de meeste kinderen begint de ziekte plotseling en heftig met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C, braken, angst en drie tot vier keer per dag dunne ontlasting. Slechts in 11% van de gevallen merken ouders op dat het kind de dag vóór de ziekenhuisopname grillig was, slecht at en onrustig sliep. In 53,4% van de gevallen ontwikkelen kinderen klinische tonische convulsies of convulsieve spiertrekkingen, en in 26,6% beginnen de klachten thuis.

Alle patiënten met een niet-gesloten grote fontanel worden opgenomen met een van de drie volgende aandoeningen: de fontanel is vol, bol of pulserend. Dit is een kenmerkend teken dat ons in staat stelt om infectieuze toxicose te onderscheiden van intestinale exsicose, waarbij de grote fontanel altijd zakt.

Bij alle kinderen is er sprake van hyperthermie van 38,8 tot 40,5 °C, tachycardie van 180-230 per minuut, hypertensie en dyspneu van 60-100 per minuut, wat wijst op een verhoogde sympathoadrenale activiteit. De huidskleur varieert van hyperemie tot uitgesproken bleekheid met cyanose van de nagelplaten. De oogleden en schenen vertonen een pasta van de oogleden en de schenen, de CVD is normaal of verhoogd. Een constant teken van infectieuze toxicose is verminderde diurese, hoewel dit ook bij andere noodgevallen wordt opgemerkt.

Alle patiënten ontwikkelen neurologische aandoeningen. In 58,6% van de gevallen worden negativisme en ernstige angst, monotoon huilen en hyperkinesie opgemerkt. De overige patiënten worden opgenomen in een toestand van sufheid. Alle kinderen hebben verhoogde peesreflexen en een verhoogde tonus van de ledematen. Bij 43,1% wordt stijfheid van de occipitale spieren vastgesteld, bij 38% convergent scheelzien met vernauwde pupillen. Patiënten ontwikkelen een verhoging van de systolische en diastolische bloeddruk met 20-40 mm Hg. Het klinische beeld van infectieuze toxicose is zeer divers vanwege aandoeningen in vele organen en systemen. Alleen de symptomen die zich bij bijna alle patiënten ontwikkelen, worden vermeld.

Tekenen van infectieuze toxicose bij kinderen

Tekenen	Waarden van attributen
Neurologische aandoeningen
Bewustzijn	Angst, stupor, coma
Spierspanning	Hyperkinesie, verhoogde spierspanning, stijfheid van de occipitale spieren
Lichamelijke activiteit
Krampen	Vaak - convulsieve spiertrekkingen, clonische-tonische aanvallen, aanvallen die niet stoppen
Peesreflexen	Hyperreflexie
Circulatie
HEL	Verhoogd 100/70-140/90 mm Hg
CVP	Normaal of verhoogd
Polsslag	Tachycardie of paroxysmale tachycardie 180-230 slagen per minuut
Grote fontanel	Klaar, bol, pulserend
Temperatuur	Hyperthermie 38 8-40,5 C
Tekenen van exsicose	Niet uitgedrukt
Urinewegstelsel	Onregelmatig urineren, azotemie, proteïnurie
Kortademigheid	Tachypneu - 60-100 per minuut
KOS
PH	Metabole acidose 7.22-7.31
VE	Basistekort -8 -17
RS02	Hypocapnie 23,6-26,8 mm Hg
LII	2.9-14
Leukocyten	12,8-16x10 9 /l
DIC-syndroom	I-II-III-stadia

Vanuit tactisch oogpunt is het raadzaam om de volgende klinische varianten van infectieuze toxicose te onderscheiden: de encefale vorm, cerebraal oedeem en paroxysmale tachycardie. Identificatie van deze vormen is noodzakelijk voor de keuze van de pathogenetische therapie. Indien niet tijdig intensieve therapie wordt toegepast, wordt paroxysmale tachycardie gecompliceerd door cardiogene shock.

De encefale vorm komt vaker voor dan andere (82-83%), cerebraal oedeem tot 7% en paroxysmale tachycardie ongeveer 10%. In het laatste geval wordt het probleem verholpen met een ECG of monitoring.

Bij paroxysmale tachycardie bij kinderen is de polsfrequentie hoger dan 200 per minuut, waarbij de P-golf door frequente contracties over de T-golf heen wordt gesuperponeerd. Het ST-interval ligt onder de isoelektrische lijn.

Cerebraal oedeem bij patiënten wordt gekenmerkt door coma, convergent scheelzien en oncontroleerbare aanvallen, wat het belangrijkste differentiële symptoom is. Tijdens een ruggenprik wordt een hoge druk waargenomen en klinische analyse van het hersenvocht laat geen tekenen zien die kenmerkend zijn voor meningitis of encefalitis.

Er zijn dus geen strikt specifieke tekenen voor infectieuze toxicose. De combinatie van laboratorium- en functionele gegevens en de beschreven klinische symptomen met een overwicht aan neurologische aandoeningen en tekenen van verhoogde activiteit van het sympathoadrenale systeem maakt het echter mogelijk om deze noodsituatie zonder bijzondere problemen te diagnosticeren.

Behandeling van infectieuze toxicose

Intensieve pathogenetische therapie van infectieuze toxicose omvat:

• het stoppen van stuiptrekkingen en het herstellen van een adequate ademhaling,
• blokkade van de sympathoadrenale activiteit, herstel van adequate centrale hemodynamiek en hartritme,
• preventie en behandeling van mogelijke complicaties (cerebraal oedeem, acuut ademhalingsfalen en nierfunctiestoornissen).

Stuiptrekkingen worden gestopt door algehele inhalatie of intraveneuze anesthesie.

Tegelijkertijd wordt prednisolon toegediend in een dosering van 3-5 mg/kg of dexamethason (dexazon) in een equivalente dosis om de celmembranen te stabiliseren.

Bij recidiverende convulsies is een diagnostische lumbaalpunctie geïndiceerd. De afwezigheid van pathologische cytose (tot 16-20x106 ^/ l) en eiwit (tot 0,033 g/l) in het hersenvocht sluit neuro-infectie bij kinderen uit en bevestigt infectieuze toxicose.

De belangrijkste methode voor de behandeling van hemodynamische stoornissen met ongecompliceerde vormen van infectieuze toxicose bij jonge kinderen is ganglionblokkade.

Pentamine wordt gebruikt in een dosering van 5 mg/kg of een ander medicijn met een vergelijkbaar effect, dat intraveneus wordt toegediend (20 druppels per minuut) in 50 ml van een 5% glucose-oplossing.

Een aanval van paroxysmale tachycardie kan worden gestopt met een niet-selectieve bètablokker of langzame calciumantagonisten: propranolol wordt toegediend met een dosis van 0,1 mg/kg per 10 ml glucose, verapamil met 0,25 mg/kg. De geneesmiddelen blokkeren het effect van catecholamines op adrenerge receptoren. Klinisch manifesteert dit zich door een afname van dyspneu en tachycardie, een daling van de lichaamstemperatuur, een normalisering van de bloeddruk, een toename van de diurese en een verbetering van de huidskleur.

Infusietherapie wordt in dit stadium uitgevoerd met oplossingen die geen natriumzouten bevatten; het gemiddelde infusievolume bedraagt 80-90 ml/kg. Het totale vloeistofvolume van de patiënt op de eerste dag bedraagt niet meer dan 170-180 ml/kg.

Bij kinderen met hersenoedeem wordt, naast de bovengenoemde maatregelen, beademing toegepast via een neustracheale tube met een pCO2-waarde _van 33-34 mm Hg. De gemiddelde duur van de beademing is 32 uur. Het is belangrijk om het kind tijdig over te plaatsen naar beademing en het hersenoedeem snel te stoppen. In dit geval kan de overgrote meerderheid van de patiënten een volledig herstel van de hersenfunctie verwachten.

Indicaties om de mechanische beademing te stoppen zijn onder andere voldoende onafhankelijke ademhaling via de endotracheale tube, afwezigheid van convulsies en herstel van het bewustzijn en de reflexen.

Tijdens de revalidatieperiode krijgen kinderen die hersenoedeem hebben opgelopen therapie en fysiotherapie onder toezicht van een neuroloog.

Een tijdige en adequate intensieve behandeling van andere vormen van infectieuze toxicose is effectief en de herstelperiode duurt in de regel niet langer dan 3-4 dagen.