Infectieuze toxicose

Infectieuze toxicose is een noodsituatie die kan optreden bij acute bacteriële of virale infecties bij kinderen van 3 maanden tot 2 jaar. Patiënten met infectieuze toxicose zijn goed voor 7-9% van alle patiënten die de intensive care met infectieuze pathologie binnenkomen.

Volgens sommige gegevens bleek in 53% van de gevallen bij zuigelingen met infectieuze toxicose de invasieve vorm van OCD en bij 27% - virale bacteriële associaties van pathogene bacteriën met respiratoire virussen.

De belangrijkste schakel in de pathogenese van infectieuze toxicose is de sympathoadrenale crisis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van infectieuze toxicose

Bij de meeste kinderen begint de ziekte gewelddadig en onverwachts met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, braken, rusteloosheid en vloeibare stoelgang 3-4 keer per dag. Slechts in 11% van de gevallen merken ouders op dat aan de vooravond van ziekenhuisopname het kind wispelturig was, slecht at en trilde in een droom. In 53,4% van de gevallen ontwikkelen kinderen klinisch-tonische convulsies of convulsieve spiertrekkingen en beginnen ze bij 26,6% thuis.

Bij alle patiënten met een niet-gesloten grote fontanel bij opname, wordt één van de drie voorwaarden genoteerd, de fontanel gemaakt, opgezwollen of pulserend. Dit is een kenmerkende eigenschap die het mogelijk maakt om infectieuze toxicose te onderscheiden van intestinale exsicose, waarbij een grote fontanel altijd daalt.

Alle kinderen worden gekenmerkt door hyperthermie van 38,8 tot 40,5 ° C, tachycardie 180-230 per minuut, hypertensie, ademhalingsmoeilijkheden 60-100 per minuut, wat wijst op een verhoogde sympathoadrenale activiteit. De kleur van de huid varieert van hyperemie tot ernstige bleekheid met cyanose van de spijkerplaten. Markeer pastovnost oogleden en tibia CVP normaal of verhoogd. Een constant teken van infectieuze toxicose is een afname van de diurese, hoewel het wordt opgemerkt in andere urgente omstandigheden.

Alle patiënten ontwikkelen neurologische aandoeningen In 58,6% van de gevallen worden negativisme en acute angst, monotone huilen en hyperkinese waargenomen. De rest van de patiënten komt binnen handbereik. Alle kinderen merken een toename in peesreflexen op, een verhoogde tonus van de ledematen. In 43,1% worden stijve nekspieren aangetroffen, in 38% - convergente strabismus met vernauwde pupillen. Bij patiënten is er een toename van de systolische en diastolische bloeddruk met 20-40 mm. Hg. Art. Het ziektebeeld van infectieuze toxicose verschilt sterk van elkaar vanwege aandoeningen in veel organen en systemen. Alleen die van de symptomen die zich bij bijna alle patiënten ontwikkelen, worden vermeld.

Tekenen van infectieuze toxicose bij kinderen

bewijsmateriaal	Kenmerkende waarden
Neurologische aandoeningen
Bewustzijn	Angst, sopor, coma
Spiertoon	Hyperkinese, verhoogde spierspanning, stijfheid van de occipitale spieren
Motorische activiteit
Krampen	Vaak - convulsieve spiertrekkingen, clonische-tonische convulsies, geen krampachtige stuiptrekkingen
Peesreflexen	Giperrefleksiya
Bloedcirculatie
VANAF	Verhoogd 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normaal of verhoogd
Hartslag	Tachycardie of paroxismale tachycardie 180-230 per minuut
Grote fontanel	Voltooid, bol, kloppend
Temperatuur	Hyperthermie 38 8-40,5 С
Tekenen van excisie	Niet uitgedrukt
Urinewegen	Zeldzaam urineren, azotemie, proteïnurie
Kortademigheid	Tachypnea - 60-100 per minuut
CBS
PH	Metabole acidose 7.22-7.31
VE	Deficiëntie van basen -8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg
Sturen	2,9-14
Leukocyten	12.8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III-fasen

Vanuit tactisch oogpunt is het opportuun om de volgende klinische varianten van infectieuze toxicose te onderscheiden: de encefale vorm, oedema van de hersenen en paroxismale tachycardie. De isolatie van deze vormen is noodzakelijk voor de selectie van pathogenetische therapie. Bij vroegtijdige intensieve therapie wordt paroxismale tachycardie gecompliceerd door cardiogene shock.

De encefale vorm komt vaker voor dan andere (82-83%), hersenoedeem - tot 7% en paroxysmale tachycardie is ongeveer 10%. In het laatste geval wordt de vraag opgelost door ECG of monitormonitoring.

Bij paroxysmale tachycardie bij kinderen is de polsfrequentie hoger dan 200 per minuut, de P-tand als gevolg van frequente samentrekkingen is gelaagd op de tand. T Het interval ST onder de iso-elektrische lijn.

Oedemenum van de hersenen bij patiënten wordt gekenmerkt door een coma, een convergente strabismus, niet-stoppende convulsies, die als het belangrijkste differentiële teken dienen. Bij ruggengraatpuncties wordt een hoge bloeddruk opgemerkt: bij CSF zijn er in klinische analyse geen tekenen die kenmerkend zijn voor meningitis of encefalitis.

Voor infectieuze toxicose zijn er dus geen strikt specifieke symptomen. Maar de combinatie van laboratorium-functionele gegevens en beschreven klinische symptomen met een overwicht van neurologische aandoeningen en tekenen van verhoogde activiteit van het sympathoadrenale systeem maakt het mogelijk om deze noodsituatie te diagnosticeren zonder speciale moeilijkheden.

Behandeling van infectieuze toxicose

Intensieve pathogenetische therapie van infectieuze toxicose omvat:

• krampaanvallen en het herstellen van voldoende ademhaling,
• blokkering van sympathoadrenale activiteit, herstel van adequate centrale hemodynamiek en hartritme,
• profylaxe en behandeling van mogelijke complicaties (hersenoedeem, OSN en schendingen van de uitscheidingsfunctie van de nieren).

Krampachtige convulsies worden uitgevoerd met behulp van algemene inhalatie of intraveneuze anesthesie

Gelijktijdig, om de celmembranen te stabiliseren, wordt prednisolon toegediend in een dosis van 3-5 mg / kg of dexamethason (dexazon) in een equivalente dosis.

Bij herhaalde convulsies is een diagnostische spinale punctie geïndiceerd. De afwezigheid van een pathologische aantal cellen in CSF (16-20h10 tot ⁶ / l) en eiwit (tot 0,033 g / l) sluit neuroinfection bij kinderen en bevestigde de infectieuze toxicose.

De belangrijkste methode voor de behandeling van hemodynamische aandoeningen met ongecompliceerde vormen van infectieuze toxicose bij jonge kinderen is ganglionblokkering.

Breng pentamine aan uit de berekening van 5 mg / kg of een ander geneesmiddel met een vergelijkbaar effect, dat intraveneus (20 druppels per minuut) wordt toegediend in 50 ml 5% glucose-oplossing.

Paroxysmale tachycardie mogelijk is een selectieve bètablokker stoppen of calciumkanaalblokkers langzame propranolol toegediend door titratie van 0,1 mg / kg 10 ml glucose, verapamil 0,25 mg / kg. De medicijnen blokkeren het effect van catecholamines op adrenerge receptoren. Klinisch manifesteert symptomen van dyspnoe en tachycardie, verlaagde lichaamstemperatuur, normalisatie van bloeddruk, diurese vergroten en verbeteren van de kleur van de huid.

Infusietherapie wordt in dit stadium uitgevoerd met oplossingen die geen natriumzouten bevatten, het gemiddelde volume van de infusie is 80-90 ml / kg. Het totale volume vloeistof voor de patiënt op de eerste dag is niet hoger dan 170-180 ml / kg.

Bij kinderen met hersenoedeem wordt, naast de bovengenoemde maatregelen, ventilatie uitgevoerd door een nasotracheale tube met behoud van pCO ₂ op een niveau van 33-34 mm. Hg. Art. De gemiddelde duur van de beademing is 32 uur. Het is belangrijk om het kind tijdig naar de beademing te brengen en het oedema van de hersenen snel te stoppen. In dit geval kan de overgrote meerderheid van de patiënten een volledig herstel van hersenfuncties verwachten.

Indicaties voor het stoppen van de beademing zijn adequate onafhankelijke ademhaling door de endotracheale tube, de afwezigheid van epileptische aanvallen, het herstel van het bewustzijn en reflexen.

In de revalidatieperiode ontvangen kinderen die oedema van de hersenen hebben therapie en fysiotherapie onder toezicht van een neuroloog.

Tijdige en adequate intensieve therapie van andere vormen van infectieuze toxicose is effectief en de herstelperiode is in de regel niet langer dan 3-4 dagen.