Instrumentele diagnose van tuberculose

Ondanks de overvloed aan verschillende methoden voor patiëntonderzoek, blijft tijdige diagnose van tuberculose van de luchtwegen een moeilijk klinisch probleem. Fouten in de herkenning van tuberculose en andere, zelfs de meest voorkomende aandoeningen van het ademhalingssysteem zijn hetzelfde en kenmerkend. Hun redenen liggen niet zo voor de hand, zoals algemeen wordt aangenomen. Het gaat niet alleen om gebrek aan opleiding of gebrek aan praktische vaardigheden voor artsen: de diagnose van longziekten is een complex klinisch probleem vanwege sterke objectieve redenen.

Allereerst is dit de klinische universaliteit van de bijbehorende symptomen van de longziekte: het ziektebeeld van de meest uiteenlopende in het ontstaan van ziekten bestaat altijd uit een combinatie van respiratoire en bedwelmende klachten. In dit geval zijn alle longziekten zeer divers in de mogelijke varianten van het beloop en kunnen ruwweg of geleidelijk, torpidly verlopen, wat grotendeels te danken is aan de kenmerken van het lichaam van de patiënt, de aard van zijn reactiviteit. Moeilijk te diagnosticeren en vergelijkbare mechanismen van de pathogenese van ademhalingsstoornissen bij de meeste longziekten. Het wordt echter vaak over het hoofd gezien dat achter elke naam van de nosologische vorm nogal karakteristieke morfologische manifestaties van de ziekte zijn - weefselreacties die het ontstaan van klinische stoornissen bepalen. Alleen als rekening wordt gehouden met de relatie tussen de morfologische basis van de ziekte en de beschikbare klinische manifestaties is een betrouwbare diagnose van longpathologie mogelijk.

In dit verband is het noodzakelijk om het diagnostisch onderzoek te standaardiseren en nauwlettend toe de volledige uitvoering van diagnostische procedures: de principes van differentiële diagnose van longaandoeningen op basis van moderne methoden van onderzoek beschikbaar voor een breed scala aan praktische TB en pulmonale instellingen en op basis van een enkele klinische en morfologische benadering van de evaluatie van de gedetecteerde veranderingen te ontwikkelen.

Moderne klinische diagnose is een complex systeem van concepten dat lange tijd het lot van een patiënt met tuberculose bepaalt. De diagnose van tuberculose voert registratie-statistische, epidemiologische, klinische en prognostische functies uit. Dit bepaalt de complexiteit van het onderzoek van de patiënt, aangezien zelfs de meest informatieve onderzoeksmethode niet meteen een antwoord geeft op alle vragen die opgelost moeten worden. Tegelijkertijd is er een sequentie in het oplossen van klinische problemen, die een duidelijk patroon van onderzoek van de patiënt veroorzaakt. Componenten van de moderne diagnose van tuberculose

• nosologische diagnose.
• geschiedenis van de ziekte,
• klinische vorm,
• lokalisatie en lengte van het proces,
• complicaties
• functionele stoornissen,
• achtergrond ziekten,
• besmettelijkheid van de patiënt (bacteriële uitscheiding).
• eigenschappen van het pathogeen, voornamelijk geneesmiddelgevoeligheid.

De diagnose van tuberculose heeft tegenwoordig een breed scala aan onderzoeksmethoden. Dit komt door de aard van tuberculose - een ziekte met een complexe pathogenese, een polymorfisme van manifestaties dat verschillende stadia doorloopt in zijn ontwikkeling. Elk van de methoden heeft beperkingen institutionele, gezondheid, economische en psychologische in de natuur, zodat de selectie van slechts een van hen als de primaire kan grote schade veroorzaken, omdat in dit geval het gezichtsveld van de dokter valt aanzienlijk deel van de patiënten waarvoor deze methode notoir inefficiënt.

Identificatie van veranderingen in organen en weefsels die kenmerkend zijn voor tuberculose

• Indirecte methoden:
  • anamnese en lichamelijk onderzoek:
  • biochemisch onderzoek;
  • functioneel onderzoek.
• Directe methoden - visualisatie van structurele veranderingen:
  • in weefsels - morfologische diagnostiek;
  • in de organen - stralingsdiagnostiek.

Detectie van de veroorzaker van tuberculose

• Indirecte methoden:
  • tuberculinediagnostiek;
  • definitie van anti-TB antilichamen;
  • studie van de afgifte van interferon-γ onder invloed van specifieke antigenen M. Tuberculosis.
• Directe methoden:
  • bacterioscopische diagnostiek;
  • bacteriologische diagnostiek;
  • bepaling van M. Tuberculosis-antigenen;
  • moleculair biologische methoden.

Alle methoden voor het diagnosticeren van tuberculose kunnen in twee groepen worden verdeeld. De eerste, gemeenschappelijk voor alle ziekten, omvat methoden die zijn gebaseerd op de definitie van bepaalde veranderingen in het lichaam die kenmerkend zijn voor de ziekte. Voor tuberculose zijn directe methoden van dit type morfologische en radiotherapiemethoden, indirecte methoden zijn klassieke methoden voor direct onderzoek van de patiënt, verschillende laboratoriumonderzoeken (klinisch, biochemisch, sommige immunologisch, enz.). Methoden van functionele diagnostiek.

De tweede groep, die alleen voor infectieziekten wordt gebruikt, bestaat uit methoden om de ziekteverwekker te identificeren en te identificeren. Dit kunnen directe methoden zijn, zoals de microscopie van een diagnostisch materiaal, de isolatie van een cultuur van micro-organismen, of methoden die indirect de aanwezigheid in het lichaam kunnen bepalen (bijvoorbeeld door de aanwezigheid van specifieke antilichamen).

Vanzelfsprekend is de diagnostische waarde van indirecte en directe methoden niet gelijk. De reikwijdte van elk ervan is echter volledig gedefinieerd en voldoet aan bepaalde diagnostische taken.

Het is noodzakelijk om te benadrukken dat het noodzakelijk is om onderscheid te maken tussen de diagnostische methoden waar we het over hebben en de methoden voor het verkrijgen van het diagnostische materiaal. So. De studie van lavagevloeistof verkregen door bronchoscopie kan worden uitgevoerd door immunologische, biochemische, cytologische methoden; studie van de biopsie van de perifere lymfeklier - histologische en microbiologische methoden, enz.

[1], [2], [3],

Stadia van diagnose van longziekten

Het doel van het eerste uitgebreide onderzoek van de patiënt, uitgevoerd na de detectie van veranderingen in het longweefsel, is om een vermoedelijke diagnose vast te stellen of, ten minste, om het bereik van gedifferentieerde ziekten te verkleinen tot twee of drie. In dit stadium van het onderzoek moet ook de mate van functionele stoornissen worden bepaald en achtergrondziekten worden geïdentificeerd die de keuze van therapeutische tactieken kunnen beïnvloeden en / of het gebruik van diagnostische technieken van de tweede fase kunnen beperken. Dit onderzoekscomplex kan zowel in een polikliniek als in een polikliniek worden uitgevoerd. De duur van de eerste fase van het onderzoek, rekening houdend met de tijd die nodig is voor de voorbereiding van histologische preparaten van de transbronchiale longbiopsie, mag niet langer zijn dan 10-14 dagen.

Als diagnostische problemen blijven bestaan na de eerste fase van de enquête, is het noodzakelijk om over te gaan naar meer complexe technische methoden die minder betaalbaar zijn voor praktische medische instellingen, duurder en vaak belastender voor de patiënt, en hun toepassing moet worden geïndividualiseerd.

Stralingsdiagnose van longtuberculose

Na de ontdekking van V.K. X-stralenfoto's voor meer dan 70 jaar, bijna de enige bestralingsmethode voor het diagnosticeren van tuberculose, waren röntgenfoto's. Drie generaties phthisiologists, radiologen en morfologen grondig bestudeerd klinische en radiologische beeld en het uitvoeren van X-morfologische parallellen in tuberculose verschillende organen en systemen. Actieve introductie in de klinische praktijk (in het midden van de jaren 1970.) Computertomografie (CT), echografie, en later magnetic resonance imaging (MRI), heeft de nucleaire geneeskunde gebracht modern straling diagnose van alle vormen en stadia van tuberculose naar een nieuwe kwalitatieve podium. Als gevolg hiervan werd een nieuw specialisme gecreëerd - stralingsdiagnose van tuberculose. Dit gebeurde ondanks dat. Dat niet alle nieuwe technologieën gebaseerd zijn op het gebruik van röntgenstralen. Om een noemer waren niet de verschillende aard van röntgenstraling of echografie, maar de medische afbeelding op het display. Volgens de WHO-definitie, medische beeld onder begrijpen reeks beelden van de inwendige organen verkregen door gebruik van elektromagnetische golven of andere elastische trillingen. Het krijgen van het beeld bereikt het meest voorkomende onderzoeksmethoden - X-ray, radionuclide, echografie, magnetische resonantie, thermografische.

Een arts met een goede basisopleiding radiologie-radiologie zal ongetwijfeld effectiever het hele complex van diagnostische technologieën beheersen. De werkwijze volgens de splitsing van specialiteiten in diagnostische radiologie leidt tot dissociatie van organisatorische, waardoor lijdt complex rationele benadering van het gebruik van middelen voor radiodiagnostische verschillende situaties en daarmee lijdt en diagnostiek in het algemeen. De clinicus moet begrijpen dat het niet nodig is om het volledige beschikbare arsenaal van zeer dure technologieën voor de diagnose te gebruiken en het voorrecht om de kortste weg te bepalen om het doel te bereiken, moet binnen de competentie van de vertegenwoordigers van de stralingsdiagnostiek vallen.

Om mensen te identificeren die verdachte zijn voor tuberculose van ademhalingsorganen, werden veranderingen in massale populatie-onderzoeken tot voor kort gebruikt door fluorografie (het fotograferen van een afbeelding van een röntgenscherm op een film). Afhankelijk van het apparaat werden frames met een afmeting van 70x70 mm of 100x100 mm verkregen. De methode heeft hoge prestaties, maar heeft een aantal technische beperkingen (met name worden pathologische formaties van kleine afmetingen niet nauwkeurig weergegeven). Daarom was het onmogelijk om de exacte diagnose van tuberculose op basis daarvan vast te stellen, extra stralingsonderzoek was vereist. Met de introductie van digitale fluorografie zijn mogelijkheden zoals een groot dynamisch bereik en een hoge contrastgevoeligheid, de mogelijkheid van computerbeeldverwerking, die een betrouwbare detectie van zelfs kleine veranderingen in biologische weefsels met verschillende dichtheden mogelijk maakt, beschikbaar geworden. Tegelijkertijd nam de stralingsbelasting van de patiënt 10 keer of vaker af vergeleken met standaard filmfluorografie en 2-3 keer in vergelijking met grootformaatradiografie. Doelmatigheid van de werkwijze wordt bepaald door de snelheid van beeldopname (enkele seconden), het volledig ontbreken van huwelijk Image (membraan fluorografie bij 8-15%), behalve het gebruik van dure fotografische film, laboratorium-apparatuur en reagentia, betrouwbaarheid archivering resultaten.

Radiografie is de belangrijkste primaire bestralingsmethode voor het bevestigen van de diagnose van tuberculose van het ademhalingssysteem. De methode, met inachtneming van technische vereisten, verschilt met een hoge mate van standaardisatie, maakt het mogelijk om de onderzoeksresultaten visueel en snel weer te geven en betrouwbaar te archiveren. Het voordeel is ook de relatief lage kosten van onderzoek met hoge informativiteit. Bij sommige patiënten biedt de methode voldoende informatie om een diagnose te stellen.

Om de aard van de veranderingen die tijdens röntgenonderzoek worden onthuld te verduidelijken, wordt röntgen (longitudinale) tomografie gebruikt om gelaagde mappings van longweefsel en mediastinale organen te verkrijgen, wat het mogelijk maakt om de structuur van pathologische veranderingen te verduidelijken.

Op basis van radiografische en tomografische gegevens is een idee van een "leading radiographic syndrome" gevormd, waarbinnen differentiële diagnose van verschillende klinische vormen van longtuberculose wordt uitgevoerd. Deze zelfde methoden dienen om de dynamiek van tuberculoseveranderingen in de achtergrond van de behandeling te bepalen, en hun resultaten als een van de criteria voor de effectiviteit van het verloop van de therapie (resorptie van infiltratie, sluiting van de vervalholte).

Röntgenstralen worden niet gebruikt om tuberculose van het ademhalingssysteem op te sporen en te diagnosticeren. De mogelijkheid van een polypositioneel en uit meerdere projecties bestaand onderzoek uitgevoerd in direct contact met de patiënt maakte het echter mogelijk om de waarde van een aanvullende methode te behouden, vooral wanneer vermoedens van de aanwezigheid van vloeistof of lucht in de pleuraholte. De introductie van elektron-optische omzetters, video-opnameapparaat liet de straling reduceren, zodat de werkwijze wordt veel gebruikt als een hulpmiddel bij de punctie en endoscopische biopsieën en functionele evaluatie van de luchtwegen.

Computed Tomography

De snelle ontwikkeling van CT stelt ons in staat om te praten over een nieuwe fase van X-ray diagnose van tuberculose van alle lokalisaties. Computertomografie is de fundamentele methode voor stralingsdiagnostiek van luchtwegaandoeningen, vooral bij de herkenning van fijne morfologische structuren. CT is een belangrijke en in veel gevallen de belangrijkste plaats in de complexe diagnose van tuberculose van de borstholte.

De methode maakt het mogelijk lokalisatie, lengte, complicaties van het tuberculoseproces vast te stellen zonder de radiale belasting te verhogen. In dit geval maakt de technologie van spiraalvormig scannen het mogelijk driedimensionale beelden van de onderzochte structuren te maken, inclusief de zones die verborgen zijn voor klassieke radiologie. Het is mogelijk om betrouwbaar de dichtheid van pathologische veranderingen met een hoge resolutie te bepalen en het effect van sommatie te vermijden. De introductie van CT heeft geleid tot een verandering in het diagnostisch algoritme: in de studie van de longen zijn beperkt tot de directe X-ray en CT van de borst. Met het gebruik van CT is de noodzaak om veel complexe invasieve diagnostische technieken toe te passen, verminderd.

Getuigenis

Indicaties voor computertomografie bij kinderen met primaire tuberculose:

• infectie met mycobacteriën van tuberculose bij risicokinderen;
• "Kleine" vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen voor visualisatie van adenopathie;
• bepaling van lokalisatie van het proces, prevalentie, structuur van knopen, toestand van omringende weefsels;
• opheldering van tekenen van activiteit van het primaire tuberculosecomplex en tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren;
• drug-negatieve tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren en het primaire tuberculosecomplex;
• differentiële diagnostiek;
• verduidelijking van indicaties voor chirurgie en de mate van chirurgische interventie.

Indicaties voor computertomografie bij volwassenen met tuberculose van ademhalingsorganen:

• opheldering (definitie) van de klinische vorm van tuberculose en de varianten daarvan;
• verduidelijking (definitie) van de fase van het tuberculoseproces;
• opheldering (detectie) van tekenen van activiteit van het tuberculoseproces;
• detectie van een onduidelijke bron van bacteriële excretie;
• observatie met drug-negatieve tuberculose;
• de prevalentie van het tuberculoseproces en metatuberculeuze veranderingen in de longen;
• bepaling van de bronchiale toestand, doelmatigheid en noodzaak van bronchoscopie voor tuberculose en andere longziekten;
• definitie van veranderingen in de longen in exsudatieve pleuritis;
• differentiële diagnostiek tussen tuberculose en andere longziekten;
• diagnostische punctie biopsie onder controle van CT;
• verduidelijking van indicaties voor chirurgie en de mate van chirurgische interventie voor longtuberculose.

[4], [5], [6], [7], [8]

Interpretatie van resultaten

Het gebruik van CT in respiratoire tuberculose beantwoordt aan de moderne praktijk van het verbeteren van de radiografische diagnose van ademhalingsaandoeningen.

Het gebruik van CT in een tuberculose kliniek bij kinderen laat zien dat het gebruik van planaire radiografie bij de diagnose van tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen leidt tot significante diagnostische fouten. Hyperdiagnostiek van tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen wordt opgemerkt bij 66-70% van de patiënten, voornamelijk bij het onderzoek van kinderen met "kleine" varianten gediagnosticeerd door indirecte radiografische symptomen. Fouten van voorlopige klinische diagnoses zijn het resultaat van een subjectieve beoordeling van het radiografische beeld van de structuren van de wortels van de longen, de dynamische vervaging van de bloedvaten, de thymusklier. Valse diagnose van adenopathie omvat onjuiste interpretatie van normale en abnormale vasculaire structuren van de wortels van de longen, een niet-tuberculeuze pathologie in de vorm van tumoren en cysten van het mediastinum, pleurale tumoren.

Voorbeelden hyperdiagnostics geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis kinderen met "kleine" vorm van tuberculose intrathoracale lymfeknopen kunnen worden afgezonderd aorta verkalking venster, wanneer beschouwd als een vlakke radiografie gecalcineerd lymfatisch bloed (botallova) kanaalsamenstel. CT arteriële verkalkingen weergegeven ligament verkalking - poloskovidnoy vorm of onregelmatige vorm, aangebracht tussen de neergaande aorta en de longslagader.

Met CT werd het mogelijk om het tuberculoseproces in een vroeg stadium te diagnosticeren - in de vorm van pulmonale manifestaties zonder de lymfeklieren te beïnvloeden. Een onvolledig primair complex manifesteert zich door kleine enkelvoudige, vaker subtilitaire haarden, soms vergezeld van pleuritis.

Bij de diagnose van intrathoracale adenopathie is de bijdrage van CT aan de analyse van de aangetaste lymfeklieren het identificeren van de lymfeklieren van alle groepen, hun precieze lokalisatie en grootte. CT stelt ons in staat om lymfeklieren te karakteriseren op basis van hun dichtheid, ze te identificeren als homogeen, necrotisch, verkalkt, de morfologie van de lymfeklieren te bepalen. Bij CT worden lymfeklieren met een grootte van 3 mm zichtbaar gemaakt en verkalkte lymfeklieren - 1 mm.

Wanneer CT wordt gebruikt anatomische classificatie van intrathoracale lymfeknopen, omvattende 13 groepen retrosternale, paravasal, paratracheale, retrokavalnuyu, para-aorta, aorta bifurcatie venster, parapischevodnuyu, tracheobronchiale, peribronchiale, pulmonaire, parakostalnuyu, lagere middenrif. Bij tuberculose vaak van invloed op VGLU paravasal, retrokavalnaya en tracheabronchiale lymfklier groepen.

Volgens CT, met tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen, kunnen de veranderde lymfeklieren worden geïdentificeerd in één groep of in verschillende, tot 13 groepen van knooppunten. De grootte van individuele knooppunten is van 1 tot 18 mm, conglomeraten van lymfeklieren - tot 40 mm. Bij de meeste kinderen is de afmeting van de aangetaste lymfeklieren 4 tot 10 mm.

In CT wordt de differentiatie tussen normale knopen en adenopathieën van zachte weefseldichtheid uitgevoerd door multipliciteit van lymfeknopen in één groep, laesie van verschillende groepen, anomalieën in de structuur van knopen en perinodulair weefsel.

Een objectieve beoordeling van adenopathieën bij CT maakt het mogelijk de varianten van tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen te karakteriseren in termen van de grootte van de knooppunten:

• uitgedrukt adenopathie - de grootte van de knopen is meer dan 10 mm of meerdere conglomeraten van kleine (minder dan 10 mm) lymfeklieren; knooppunten vers infiltratief, caseïtaal;
• weinig tot expressie gebrachte adenopathie - de grootte van knopen van 5 tot 10 mm; knopen vers infiltratief of met gecompacteerde caseïne of gedeeltelijk of volledig verkalkt.

Knopen met een waarde van minder dan 5 mm, i.е. Binnen de limieten van normale waarden, worden conglomeraten en multipliciteit van groepen van knopen geëvalueerd als micro-polyadenopathie. In CT worden, samen met homogene knooppunten van zacht weefsel, zachte weefselassemblages met puntafdichtingen, calcificatiecentra en volledig verkalkt zichtbaar gemaakt.

Ernstige adenopathie en micropolyadenopathie zijn een actief tuberculoseproces. Micropoliadenopathie in de vorm van kleine, meervoudige zachte, homogene lymfeknopen in een of meer groepen sluit een niet-specifiek proces niet uit. Met ineffectieve chemoprofylaxe is de overgang van micro-polyadenopathie naar tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen mogelijk. Intramusculaire micro-polyadenopathie in een tuberculose die is geïnfecteerd met mycobacteriën wordt beschouwd als een objectieve weerspiegeling van een latente tuberculose-infectie. Detectie van micro-polyadenopathie bij CT helpt vroege diagnose van tuberculose bij kinderen en het uitvoeren van adequate chemotherapie.

Verspreide longtuberculose onderscheidt zich door een grote verscheidenheid aan klinische en morfologische manifestaties. Door de gelijkenis van het klinische en radiologische beeld met een aantal nosologieën verenigd in de groep van interstitiële longziekten, is de interstitiële variant van gedissemineerde tuberculose het moeilijkst voor diagnose. De meeste patiënten worden doorverwezen voor onderzoek met "disseminatie van een onduidelijke genese", sarcoïdose, kanker-lymfangitis, bilaterale pneumonie. Verspreide tuberculose van lymfogene hematogene oorsprong wordt morfologisch gekenmerkt door het verslaan van verschillende graden van parenchym en interstitiële weefsels.

De interstitiële variant van gedissemineerde tuberculose wordt gekenmerkt door een andere structurele herschikking van de interstitiële component. De hoofdcomputer-tomografische marker is de bilaterale diffuse interstitiële longlaesie met de macrostructuur van het reticulaire of reticulair-nodulaire karakter. Het niveau van laesies wordt gekenmerkt door infiltratie van inter-, intralobulair en peribronchovasculair interstitium.

De interstitiële variant van gedissemineerde tuberculose met prevalentie van interlobulaire interstitiële laesie verloopt hoofdzakelijk met het klinische beeld van subacute disseminatie. Voor een dergelijke lokalisatie van de laesie is een grootschalige structuur gekenmerkt door infiltratie van interlobulair of septum interstitium kenmerkend.

Onder patiënten bestaat overwegend laesie hoofdzakelijk uit de intralobulaire interstitiële structuren die overeenkomen met gedissemineerde tuberculose van het chronische beloop met een productieve ontstekingsreactie. In CT is het karakteristieke kenmerk de fijnmazige structuur van een verdikt intralobulair interstitium.

Interstitiële uitvoeringsvorm gedissemineerde tuberculose, voornamelijk het interstitium peribronhovaskulyarnogo geopenbaard krupnopetlistoy en reticulo-lineaire structuur als gevolg van interstitiële ontsteking, parenchymateuze structuren. In deze gevallen samen met interstitiële ontsteking worden waargenomen CT patroon vergelijkbaar met tuberculose bronchiën, peribronchiale acinaire lesies, lesies bronholobulyarnoy pneumonie, soms met desintegratie en kavernizatsiey.

Onder invloed van antituberculeuze therapie werd het eerste teken van genezing bepaald met behulp van CT. Is de eliminatie van infiltratie van intralobulair periacinar interstitium. Dit symptoom, gefixeerd op CT na een maand van behandeling, kan worden gebruikt om de effectiviteit van de therapie te evalueren.

Focale tuberculose met CT manifesteert intra-lobulaire, lobulaire (exudatieve of productieve) bronchogene foci of interstitiële inflammatie met individuele tubercels. "Vers", nieuw gediagnosticeerde focale tuberculose bij CT wordt gekenmerkt door intralobulaire foci en bronchiolocele, die op holle bronchiolen wijzen.

Chronische focale tuberculosis (fibronodular) bij KT bevat de ingekapselde duidelijk afgebakende kaashaarden of laesies conglomeraten gedeeltelijk gecalcineerd en / of fibrozirovannymi, bronchiëctasie en emfyseem. De meest voorkomende symptomen van actieve tuberculose focale nieuw gediagnosticeerde of recidief van chronische, bij KT werden intralobulaire foci en bronchocele.

CT-scan van infiltratieve tuberculose wordt gekenmerkt door significant polymorfisme. Veroorzaakt door de mate van deelname aan het pathologische proces van laesie van parenchymale, interstitiële en bronchiale structuren.

De parenchymale variant van infiltratieve tuberculose is geassocieerd met bronchogene verspreiding van tuberculose-infectie. Met CT wordt deze vorm van tuberculose bronchopneumonie gevormd door afdichtingen van lob tot lobaire mate. Het stroomt voornamelijk met exsudatieve ontstekingsreactie.

In de interstitiële variant van infiltratieve tuberculose domineert een ontstekingsverdichting van interstitium in het CT-beeld op het niveau van de interlobulaire naar de grote peribronchovasculaire structuren. Het voornamelijk productieve type ontstekingsreactie en torpide stroming zijn karakteristiek.

De selectie van varianten van infiltratieve tuberculose veronderstelt een gedifferentieerde benadering van chemotherapie. Caseous pneumonia in CT wordt gevormd door acinaire, lobulaire en lobaire zeehonden volgens het type van uitgebreide fractionele en grote laesies. Caseous-pneumonic pulmonale veranderingen bij CT worden onderscheiden door structuren van verschillende dichtheid, veroorzaakt door een geval van ziekte in verschillende fasen van de transformatie en exudatieve ontsteking.

Het gebruik van CT in de diagnose van tuberculose bracht de CT-semiotiek dichter bij een pathoanatomisch begrip van deze vorm van tuberculose. Computertomografische semiotiek tuberculose past in het morfologische concept van homogeen, gelaagd en conglomeraat, wat hen in staat stelt te differentiëren van infiltratief-pneumonische typen die niet kloppen met tuberculose. Voor de diagnose van tuberculose zijn veranderingen in het omringende weefsel van groot belang, wat bij CT-detectie in 99% van de gevallen.

Volgens CT is de holte een holte gevormd als gevolg van vernietiging van het longweefsel, met afmetingen vanaf 3 mm of meer. CT-beeldvorming van de macrostructuur van de koepel in het stadium van hun vorming en herstel, rekening houdend met de morfologische kenmerken van caverneuze tuberculose, maakt het mogelijk de grot te onderscheiden als acuut (ongevormd), gevormd en chronisch.

De acute holte in de infiltratief-pneumonische verdichting wordt beschouwd als de fase van de infiltratieve tuberculose cavernisatie. Een grot met een gevormde wand, in aanwezigheid van significante focale en infiltratieve veranderingen, wordt beschouwd als caverneuze tuberculose in de infiltratiefase.

Chronische caverneuze tuberculose bij KT voorkeursuitvoeringsvormen gepresenteerd bronhoskleroticheskim component-tie voordelige fibrose of interstitiële peribronhovaskulyarnogo polikavernozny Type vernietigd long.

CT op de achtergrond van antibioticatherapie geeft een idee van de dynamiek van reparatieve processen in de holte.

Cirrose van de longen als een vorm van cirrotische tuberculose wordt vastgesteld aan de hand van de aanwezigheid van tuberculeuze veranderingen (verkalkte haarden, spleetachtige grot, verkalkte lymfeklieren). De meest betrouwbare CT-tekenen van cirrotische tuberculose-activiteit zijn de aanwezigheid van bronchogene verspreiding.

In klinische zin wordt bronchiale tuberculose gewoonlijk tuberculose van grote bronchiale takken genoemd, die beschikbaar zijn voor endoscopische diagnose. In verband hiermee is de verbetering van de radiografische methode voor het diagnosticeren van bronchiale tuberculose een acute behoefte van de kliniek, in het bijzonder de kliniek van kindertuberculose met beperkte mogelijkheden voor bronchoconstrictie.

Bij CT wordt bronchus tuberculose gediagnosticeerd als gelijktijdig met tuberculose-laesies van de longen en het VGLU-proces of als een geïsoleerd proces dat leidt tot secundaire veranderingen. CT-scan van bronchiale tuberculose is gebaseerd op een complex van gegevens over de dichtheid en contouren van de bronchuswand, de toestand van het lumen, de aanwezigheid van intraluminale insluitsels, de toestand van de omliggende long en mediastinale weefsels.

Met behulp van spiraal-CT werd het mogelijk om de methoden van volumetrische transformatie van beelden toe te passen - tweedimensionaal en volumetrisch. De programma's maken het mogelijk om virtuele beeldvormingstechnieken uit te voeren, in het bijzonder virtuele bronchoscopie, waarmee de ruimtelijke relaties van de wanden van de bronchiën, intraluminale en peribronchiale structuren kunnen worden geëvalueerd.

Radionuclide-diagnose van tuberculose

Radionuclide diagnose van TB kunnen functionele en anatomische afwijkingen in verschillende pathologische omstandigheden kunnen worden opgespoord in een vroeg stadium, wanneer het moeilijk is te bereiken met andere methoden van de traditionele klinische, radiologische en functionele methoden van onderzoek is niet altijd mogelijk om de pathogenese van de ventilatie-perfusie stoornissen te verduidelijken, gekenmerkt microcirculatie in detail in de longen, om te evalueren mucociliaire klaring van de bronchiën en de functie van VGLU. Om deze problemen op te lossen worden radionuclide-gelabelde geneesmiddelen gebruikt. Gebruik radiometrische apparatuur (scanners en scintillatie-gammacamera's). Met gammacamera's kun je niet alleen statisch worden. Maar ook dynamische gegevens over de functie van het onderzochte orgaan. Inrichting voorzien van een videosysteem en computeranalyse, die werd gevisualiseerd met behulp van veranderingen in de organen en ontvangen dynamische karakteristiek van het beproevingslichaam in de vorm van grafische beelden. De duur van de studie hangt af van de doelen (1-15 min).

De ernst van schendingen van de ademhalingsfuncties en het scintigrafische beeld hangen af van de morfologische veranderingen, de prevalentie en de duur van het pathologische proces. Storingen gedetecteerd door scintigrafie kunnen meer uitgesproken zijn dan radiologische veranderingen in de longen.

Evaluatie van regionale bloedstroom en ventilatie van de longen wordt uitgevoerd met behulp van een analoog beeld van het orgaan, evenals door kwantitatieve registratie van radioactieve straling in elke long en gericht op "interessegebieden" door computer gegevensverwerking. Met computerprogramma's kunt u de gegevens nauwkeuriger interpreteren.

De fysiologie van radionuclidenstudies, de relatieve eenvoud en de mogelijkheid om herhaalde onderzoeken uit te voeren tijdens de behandeling van een patiënt maken het mogelijk om methoden te gebruiken bij de diagnose van extrapulmonale vormen van tuberculose.

Doel

Diagnostische methoden voor radionucliden worden gebruikt om de pathogenese van ventilatie-perfusiestoornissen te verduidelijken, mucociliaire klaring, microcirculatie in de longen en de functie van lymfeklieren van het mediastinum te bepalen.

Radionuclidemethoden laten toe de functionele toestand van de nieren te bestuderen (tubulaire secretie, glomerulaire filtratie, urodynamica, de toestand van het vaatbed en parenchym), hun topografie, contractiliteit van de urineleiders; ze worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling van patiënten te controleren.

De studie van botweefsel wordt uitgevoerd om de structuur van botweefsel en de brandpunten van de vernietiging ervan te identificeren, de prevalentie van het pathologische proces te beoordelen, botweefsel na breuken te herstellen en radicale hersteloperaties.

Getuigenis

Methoden worden gebruikt om de prevalentie, lokalisatie en mate van activiteit van het pathologische proces te verduidelijken, gebieden van orgaanfalen in de diagnose van tuberculose te identificeren, indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen, om de effectiviteit van de behandeling en de resultaten van operaties dynamisch te evalueren.

Contra

Hemoptysis, pulmonaire bloeding, hoge lichaamstemperatuur, acute psychose, zwangerschap, infantiele leeftijd (tot een jaar).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Methoden voor het uitvoeren en interpreteren van de resultaten

Ventilatie van scintigrafie van longen met radioactief ¹³³ Xe.

Gas wordt geïnjecteerd met inflatie met behulp van een rubberen mondstuk dat is verbonden met een spirograaf (gesloten systeem "patiënt-spirograaf"). Bepaal de doorgankelijkheid van de tracheobronchiale paden, bestudeer de vulling, menging en halfwaardetijd van gasvormig ¹³³ Xe uit de tracheobronchiale ruimte. De stralingsbelasting op de longen is niet groter dan 0,06 mSv, de gammastralingsenergie is 81 keV, de halfwaardetijd is 527 dagen, de biologische halfwaardetijd is ongeveer één minuut.

Perfusie-longscintigrafie

Een waterige oplossing van ¹³³ Xe wordt intraveneus toegediend, de test wordt uitgevoerd tijdens een vertraging van de ademhaling bij een diepe inademing. De methode maakt het mogelijk om de snelheid van "diffusie" - de penetratie van een radiofarmaceutisch preparaat (RFP) door de membranen van het capillaire bed in de longblaasjesblaasjes en de trachea te karakteriseren. Op basis van de gegevens wordt de perfusie van het capillaire bed van de long beoordeeld, de verborgen vormen van emfyseem van de longen onthuld en de lokalisatie ervan vastgesteld. De fysisch-chemische eigenschappen van de waterige oplossing van ¹³³ Xe zijn dezelfde als voor gasvormig xenon.

Scintigrafie van regionale pulmonaire bloedstroom

Gebruik kortlevende medicijnen: technetium ( ^99m Tc) of indium ( ^113m In). De techniek is gebaseerd op "micro-embolisatie" van het capillaire bed van de longen en is ontworpen om de lokalisatie, prevalentie en mate van activiteit van microcirculatoire stoornissen in de longen te bepalen. Stralingsbelasting op de longen is 0,057 mSv. De gammastralingsenergie is ^99m Tc - 140 keV, de halfwaardetijd is 6 uur De energie is ^113m In-393 keV, de halfwaardetijd is 1,7 uur, de stralingsbelasting is 0,005 mSv.

Gebruik albumine eenheid gemerkt met jood ( ¹³¹ I), is een "blokkade" van de schildklier, omdat radioactief jodium wordt afgesplitst van het albumine en krijgen in de schildklier, heeft daarop een aanzienlijke straling effect. 2 dagen voorafgaand aan het onderzoek en binnen een week erna, neemt de patiënt Lugol's oplossing van 4-5 druppels tweemaal daags in. De stralingsenergie is ¹³¹ I - 360 keV, de halfwaardetijd is 8,2 dagen. De stralingsbelasting is 1,8 mSv en het oplossend vermogen is minder dan bij gebruik van andere radioactieve isotopen.

Aerosolscintigrafie van bronchiën met macromoleculen gelabeld met ^99m Tc

De studie wordt uitgevoerd om de mucociliaire klaring van de bronchiën te bestuderen, de effectiviteit van de behandeling te evalueren en de indicaties voor een operatie aan de longen en de bronchiën te bepalen. Het medicijn wordt toegediend door een ultrasone inhalator (deeltjesgrootte van 10 tot 50 μm). Tijdens één inhalatie wordt 2-3 ml gesuspendeerde oplosbare RFP-activiteit van 300 - 400 MBq toegediend.

De studie maakt het mogelijk om twee soorten mucociliaire klaringsstoornissen te onderscheiden in een acuut of chronisch verloop van het proces. Compensatiefase: normale indices (uniforme verdeling van het geneesmiddel in de tracheobronchiale boom en vrijwel volledige excretie binnen 1 uur). In de fase van decompensatie worden de zones met verminderde opname van het preparaat gefixeerd in de loop van de bronchiale boom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Complicaties

De diagnose van tuberculose door radionucliden is beladen met verschillende allergische reacties op RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],