Intestinale tuberculose - Diagnose

In deze gevallen toont röntgenonderzoek van de darm ulceraties van het slijmvlies, dyskinetische verschijnselen, cicatriciële stenose en soms vullingsdefecten van de blindedarm. Colonoscopie kan de schade aan de dikke darm verduidelijken. Van extra belang is het onderzoek van de ontlasting: reacties op occult bloed en de Triboulet-test voor oplosbaar eiwit zijn meestal positief; tuberculosemycobacteriën worden zelden in de ontlasting aangetroffen. Bloedonderzoek toont hypochrome anemie, leukopenie met relatieve lymfocytose en tijdens exacerbatie neutrofiele leukocytose en verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Tuberculosetesten zijn meestal scherp positief.

Primaire darmtuberculose wordt vaak pas in een laat stadium van de ziekte vastgesteld. Secundaire darmtuberculose is gemakkelijker te diagnosticeren, vooral als er een specifiek proces in de longen actief is. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de gegevens van klinische, laboratorium-, bacteriologische, endoscopische en radiologische onderzoeksmethoden. Negatieve bacteriologische kweken komen echter in een aanzienlijk aantal gevallen van darmtuberculose voor en kunnen daarom niet bijdragen aan een tijdige diagnose. Men vermoedt dat negatieve kweken het gevolg kunnen zijn van langdurige antibacteriële therapie of van schade aan de diepere lagen van de darmwand, en niet aan het slijmvlies.

De laatste jaren wordt echografie gebruikt om diverse afwijkingen aan het maag-darmkanaal te diagnosticeren. Onveranderde delen van het maag-darmkanaal zijn vrijwel onzichtbaar tijdens echografie. Bij een pathologisch proces dat gepaard gaat met verdikking van de darm- of maagwand, wordt het zogenaamde symptoom van een aangetast hol orgaan (AHO) zichtbaar: een ovaal of rond echobeeld met een echovrije periferie en een echogeen centrum. Het perifere deel weerspiegelt de pathologisch veranderde darmwand, het echogene centrum - de inhoud en plooien van het slijmvlies. Tijdens het onderzoek is het mogelijk om een dwarsdoorsnede van het aangetaste gebied te maken en de lengte ervan te traceren.

Met zorgvuldige analyse van klinische gegevens met behulp van een reeks moderne diagnostische methoden is het mogelijk om gastro-intestinale tuberculose zeer betrouwbaar te diagnosticeren. Detectie van Mycobacterium tuberculosis en epithelioïde granulomen met gigantische Pirogov-Langhans-cellen bevestigt uiteindelijk de diagnose. Bij afwezigheid van deze elementen in de laesies maken karakteristieke klinische, endoscopische, radiologische en echografische tekenen van schade aan het maag-darmkanaal de diagnose van intestinale tuberculose waarschijnlijk en dicteren de noodzaak van antituberculosetherapie. De combinatie van bovenstaande symptomen met tuberculose van andere organen moet worden beoordeeld als gastro-intestinale tuberculose.

Tuberculose, waaronder darmtuberculose, heeft zijn eigen kenmerken in landen met een relatief laag economisch niveau. In dit verband zijn de histologisch bewezen gevallen van dunnedarmtuberculose die we in Afghanistan hebben waargenomen, interessant.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij niet-specifieke enterocolitis, de ziekte van Crohn, niet-specifieke colitis ulcerosa en blindedarmkanker.