Intestinale tuberculose - Oorzaken en pathogenese

Intestinale tuberculose kan een uiting zijn van primaire (primair intestinaal tuberculosecomplex), secundaire (intracanaliculaire infectie bij caverneuze longtuberculose) of hematogene extrapulmonale tuberculose. Primaire (vaak chronische) tuberculose manifesteert zich het meest en vertegenwoordigt 70% van de gevallen van abdominale tuberculose. De verspreidingsroute is lymfogeen ("adenogeen").

Bij primaire tuberculose wordt de schade aan de darmen vaak in verband gebracht met boviene mycobacteriën (Mycobacterium bovis), en bij secundaire en hematogene tuberculose met menselijke mycobacteriën (Mycobacterium tuberculosis) of intermediaire soorten (Mycobacterium africanum).

Tot voor kort was darmtuberculose niet ongewoon. Zo is secundaire darmtuberculose, die gepaard gaat met het terminale stadium van longtuberculose, al bekend sinds de tijd van Hippocrates. Het optreden van bloederige diarree bij patiënten met longtuberculose werd beschouwd als een voorbode van een ongunstige afloop van de ziekte. Aangenomen kan worden dat darmtuberculose veel vaker voorkomt dan gediagnosticeerd, onder maskers zoals maagzweer, de ziekte van Crohn, chronische enteritis, enz. Vaak is het een toevallige ontdekking tijdens een operatie of autopsie.

Morfologische manifestaties van de laesie worden voornamelijk aangetroffen in het ileocaecale deel van de darm. Het terminale ileum en het caecum zijn betrokken bij het proces - tuberculeuze ileotiphlitis. De appendix, het opstijgende deel, het dwarse deel van het colon en andere delen van de darm worden minder vaak aangetast. Tuberculose van het rectum kan een manifestatie zijn van diffuse tuberculeuze colitis; secundaire laesies van de darm kunnen zich ontwikkelen, resulterend in pararectale abcessen en fistels. In zeldzame gevallen verspreidt een specifiek infectieus proces zich naar het rectum vanuit de uteriene aanhangsels of de prostaat die door tuberculose zijn aangetast.

Afhankelijk van het stadium en de ernst van het tuberculoseproces in de darm, kunnen verschillende vormen voorkomen: naast specifieke granulomatose komen ulceraties en stenose vaak voor als gevolg van proliferatie van bindweefsel. Complicaties van tuberculose zijn dan ook perforaties met de ontwikkeling van tuberculeuze peritonitis (bloedingen komen zelden voor) en verklevingen, stricturen die leiden tot darmobstructie.