Kunstmatige inseminatie (inseminatie)

Kunstmatige inseminatie (bevruchting) is het inbrengen van vreemd genetisch materiaal in de vorm van sperma in het vrouwelijke voortplantingsstelsel met als doel haar zwanger te maken.

Afhankelijk van de methode van inbrengen van het sperma worden de volgende methoden van kunstmatige inseminatie gebruikt:

• vaginaal, waarbij sperma met behulp van een spuit in de achterste fornix van de vagina wordt geïnjecteerd;
• bij de intracervicale methode, waarbij het sperma in het baarmoederhalskanaal wordt ingebracht, wordt contact met de vaginale inhoud vermeden;
• Bij de baarmoedermethode wordt het sperma rechtstreeks in de baarmoederholte ingebracht;
• Transabdominale inbreng van plasmavrije spermatozoa samen met één of twee eicellen in het infundibulum van de eileider (GIFT).

Elke methode heeft zijn voor- en nadelen. Hoewel de vaginale methode de eenvoudigste is, heeft de vaginale inhoud (pH, bacteriën, enz.) een negatief effect op de spermatozoa, waardoor de kans op zwangerschap afneemt. Bij de intracervicale methode kan een immunologisch conflict ontstaan door de aanwezigheid van antisperma-antistoffen in het baarmoederhalsslijm. Het inbrengen van sperma in de baarmoeder kan ook bijdragen aan het binnendringen van een infectie en gaat vaak gepaard met pijnlijke weeën.

Om het ejaculaat te verbeteren (de concentratie ervan te verhogen) vóór de inseminatie, wordt fractionering aanbevolen.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor inseminatie met sperma van de echtgenoot

Kunstmatige inseminatie met het sperma van de man wordt toegepast bij urethrale hypospadie, impotentie, uitblijven van ejaculatie en oligospermie met behoud van normale spermamotiliteit en afwezigheid van morfologische veranderingen. In dergelijke gevallen wordt het ejaculaat gecentrifugeerd en wordt de met sperma verrijkte fractie in het cervixkanaal ingebracht. Bovendien is het mogelijk om concentraten van meerdere ejaculaten te verzamelen, waarvoor geen complexe apparatuur nodig is.

Voor kunstmatige inseminatie met het sperma van de echtgenoot kan het sperma van de echtgenoot worden gebruikt dat is afgenomen voor cryopreservatie vlak vóór de sterilisatie, vóór de toediening van een behandeling met cytostatica of vóór de bestraling.

Bij vrouwen met bepaalde vormen van anatomisch-functionele, immunologische en inflammatoire veranderingen van de baarmoederhals, die zogenaamd cervixantagonisme veroorzaken, is kunstmatige inseminatie met het sperma van de man geïndiceerd. Vaginisme en aandoeningen van de heupgewrichten kunnen ook aanleiding geven tot inseminatie met het sperma van de man.

Indicaties voor inseminatie met donorsperma

Kunstmatige inseminatie met donorsperma wordt uitgevoerd om medische redenen, die zowel absoluut als relatief kunnen zijn. Azoöspermie is een absolute reden, en relatieve redenen omvatten:

• oligozoospermie en oligoasthenoteratozoospermie met morfologische veranderingen in de spermatozoa en verminderde beweeglijkheid, die niet voor behandeling in aanmerking komen;
• Rh-factor incompatibiliteit van echtgenoten;
• erfelijke ziekten bij de echtgenoot die doorgegeven kunnen worden aan het nageslacht.

Er zijn ook contra-indicaties voor kunstmatige inseminatie met donorsperma. Het is onaanvaardbaar om de procedure onder anesthesie uit te voeren zonder schriftelijke bevestigde toestemming voor inseminatie van beide partners, zonder een grondig onderzoek van de partners en het vaststellen van onbetwistbare indicaties voor de ingreep, met eventuele contra-indicaties voor zwangerschap, met de mogelijkheid om onvruchtbaarheid door behandeling of operatie te elimineren, meer dan één keer bij dezelfde vrouw, behalve in gevallen waarin het kind is overleden.

Contra-indicaties voor kunstmatige inseminatie zijn algemene aandoeningen die bijdragen aan de handicap van de vrouw of een bedreiging vormen voor de zwangerschap, de bevalling en haar leven. Vóór kunstmatige inseminatie met het sperma van de man is een onderzoek met functionele diagnostische tests of bepaling van de progesteronspiegel in het bloed halverwege de luteale fase van de menstruatiecyclus gedurende 2-3 cycli geïndiceerd. Dit maakt het mogelijk om de aanwezigheid van ovulatiecycli en periovulatoire dagen vast te stellen. In geval van anovulatie wordt de mogelijkheid van ovulatie-inductie vóór kunstmatige inseminatie vastgesteld.

Timing van kunstmatige inseminatie

Omdat er onnauwkeurigheden kunnen optreden bij het bepalen van de exacte datum van de eisprong, wordt aanbevolen om maximaal drie keer per cyclus kunstmatige inseminatie uit te voeren. Bij een menstruatiecyclus van 27 dagen begint de inseminatie op de tweede dag en bij een cyclus van 28 dagen op de dertiende dag van de cyclus, en herhaalt dit twee tot drie keer met een tussenpoos van twee dagen.

Na de inseminatie is het aan te raden om nog een uur lang plat te blijven liggen of een cervixkapje te gebruiken om het sperma op te vangen.