Juveniele reumatoïde artritis en glaucoom

Juveniele reumatoïde artritis is een veel voorkomende oorzaak van uveïtis bij kinderen, die vaak een toename van de intraoculaire druk en glaucoom ontwikkelen.

Afhankelijk van het aantal aangetaste gewrichten en systemische manifestaties van de aanwezigheid in de eerste 3 maanden na aanvang geïsoleerde subtype 3 juveniele reumatoïde artritis met uveïtis van verschillende risico's. Juveniele reumatoïde artritis met systemische manifestatie of de ziekte van Still - acute systemische ziekte, manifesteert huiduitslag, koorts, artritis, hepatosplenomegalie, polyserositis en leukocytose; meestal gevonden bij jongens jonger dan 4 jaar. De meisjes ontstaan vaak oligo, pautsiartikulyarnaya (bij minder dan 5 gewrichten) en polyarticulaire (door- 5 of meer gewrichten) vorm van juveniele reumatoïde artritis, waarbij er geen systemische klachten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologie van juveniele reumatoïde artritis

De incidentie van uveïtis bij juveniele reumatoïde artritis varieert van 2 tot 21%. Bij de ziekte van Still of juveniele reumatoïde artritis met een systemische manifestatie, ontwikkelt uveïtis zich meestal niet. Anterior uveïtis komt vaker voor bij patiënten met een spiokarticulaire vorm (19-29%) dan bij patiënten met een polyarticulaire (2-5%) vorm van juveniele reumatoïde artritis. Kinderen met een spiocarticulaire of mono-articulaire vorm van gezamenlijke manifestatie zijn goed voor meer dan 90% van de patiënten die lijden aan uveïtis geassocieerd met juveniele reumatoïde artritis. Secundair glaucoom ontwikkelt zich bij ongeveer 14-22% van de patiënten die lijden aan chronische anterieure uveïtis geassocieerd met juveniele reumatoïde artritis.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Wat veroorzaakt juveniele reumatoïde artritis?

Verhoogde oogdruk en glaucoom bij patiënten met juveniele reumatoïde artritis, gebeurt meestal als gevolg sinehialnogo sluiten hoek van de voorste kamer. Bij chronische ontsteking van het trabeculaire netwerk kan openhoekglaucoom zich ontwikkelen en bij langdurige lokale behandeling met glucocorticoïden, steroïde-geïnduceerd glaucoom.

Symptomen van juveniele reumatoïde artritis

In 90% van de patiënten met juveniele reumatoïde artritis, uveïtis, artritis ontwikkelt na. Vanwege het feit dat de anterieure uveïtis juveniele reumatoïde artritis long flow, asymptomatische en zelden roodheid van het oog, lang detecteert de ziekte, terwijl niet waargenomen verlies van gezichtsscherpte, staar of vervorming van de pupil. In vrijwel alle gevallen van uveïtis juveniele reumatoïde artritis zijdig.

Loop van de ziekte

In verband met juveniele reumatoïde artritis is uveïtis een moeilijk te behandelen chronische ziekte. Bij patiënten met juveniele reumatoïde artritis bestaat er geen directe relatie tussen oogbeschadiging en gewrichtsschade. Hoe langer de duur van de ziekte, hoe groter het risico op secundaire complicaties, bijvoorbeeld lintachtige keratopathie, cataract en glaucoom. Eerder verbeterde een ongunstige prognose bij kinderen met inflammatoir glaucoom enigszins door de ontwikkeling van effectievere chirurgische technologieën.

Oftalmologisch onderzoek

Bijna 50% van de kinderen met anterieure uveïtis wordt gediagnosticeerd met lintachtige keratopathie, wat waarschijnlijk te wijten is aan het chronische verloop van de ziekte. Anterior uveïtis bij patiënten die lijden aan juveniele reumatoïde artritis is overweldigend niet-granulomateus. In zeldzame gevallen worden talgachtige neerslagen gedetecteerd op het hoornvlies en Koeppe knobbeltjes. Neerslag ligt meestal in de onderste helft van het hoornvlies. Patiënten vertonen vaak symptomen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van glaucoom: krampen door de achterste aangesloten of pupil membranen bombazh iris en de voorste rand verklevingen. Ongeveer 1/3 van de patiënten ontwikkelt anterior en posterior subcapsular cataracts. Bij onderzoek het achterste segment van het oog van patiënten met juveniele reumatoïde artritis, kan worden gedetecteerd papillitis en cystic maculair oedeem, wat kan leiden tot een verlies van gezichtsscherpte.

Diagnose van juveniele reumatoïde artritis

Differentiële diagnose van chronische anterieure uveïtis bij kinderen wordt uitgevoerd met sarcoïdose, parsplanitis, met HLA B27 geassocieerde ziekten en idiopathische anterieure uveïtis.

Laboratoriumonderzoek

Bijna 80% van de patiënten met anterieure uveïtis bij juveniele reumatoïde artritis heeft antinucleaire antilichamen en geen reumatoïde factor.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandeling van juveniele reumatoïde artritis

Primaire behandeling van intra-oculaire ontsteking bij patiënten met juveniele reumatoïde artritis omvat het gebruik van lokale glucocorticoïden en cycloplegica om de vorming van synechia te voorkomen. Vaak is voor de behandeling van anterieure uveïtis een perioculaire of systemische toediening van glucocorticoïden noodzakelijk. Breng ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aan binnen. Om oculaire of gezamenlijke manifestaties van juveniele reumatoïde artritis te behandelen, wordt methotrexaat gebruikt in de vorm van monotherapie of in combinatie met andere immunosuppressoren (prednisolon of cyclosporine). De effectiviteit van nieuwe biologische preparaten, etanercept (enbrel) en infliximab (remicade), met betrekking tot gewrichtsschade bij juveniele reumatoïde artritis, is bewezen. Momenteel zijn er onderzoeken gaande naar de effectiviteit van deze geneesmiddelen met uveïtis.

Met toenemende intraoculaire druk, wordt juveniele reumatoïde artritis behandeld met antiglaucoommodulen. De effectiviteit van medicamenteuze therapie bij patiënten die lijden aan juveniele reumatoïde artritis is in eerste instantie 50%, maar gedurende lange tijd heeft slechts 30% van de patiënten medicatiebeheersing. Om het pupilblok te verwijderen in de aanwezigheid van posterieure synechia, kan laser iridotomie of chirurgische iridectomie nodig zijn. Als het medicijn niet effectief is, is een chirurgische behandeling noodzakelijk. Om de resultaten van chirurgische ingrepen te verbeteren, moet de operatie worden uitgevoerd wanneer de intraoculaire ontsteking gedurende ten minste 3 maanden wordt gecontroleerd. Kinderen met juveniele reumatoïde artritis ondergaan trabeculectomie en implantatie van tubulaire drainage. Betere resultaten van trabeculectomie met antimetabolieten werden opgemerkt. Trabekulodialyse bij een kleine groep patiënten met juveniele reumatoïde artritis heeft bijgedragen tot een effectieve vermindering van de intra-oculaire druk tot 2 jaar.