Kalium in het bloed

De referentiewaarden (norm) van de kaliumconcentratie in het serum zijn 3,5-5 mmol / l (meq / l).

In het lichaam van een gezonde persoon met een lichaamsgewicht van 70 kg bevat 3150 mmol kalium (45 mmol / kg bij mannen en 35 mmol / kg bij vrouwen). Slechts 50-60 mmol kalium bevindt zich in de extracellulaire ruimte, de rest van de hoeveelheid wordt verdeeld in de cellulaire ruimte. De dagelijkse inname van kalium is 60-100 mmol. Bijna dezelfde hoeveelheid wordt uitgescheiden in de urine en heel weinig (2%) wordt uitgescheiden met calorieën. Normaal scheidt de nieren kalium af met een snelheid van maximaal 6 mmol / (kg.sut). De concentratie kalium in bloedserum - indicator van het totale gehalte in het lichaam, maar verschillende factoren kunnen beïnvloeden (CBS storing verhoogde extracellulaire osmolariteit, insulinegebrek) op de verdeling tussen cellen en de extracellulaire vloeistof. Dus als de pH met 0,1 wordt verschoven, zouden we een verandering in de kaliumconcentratie met 0,1-0,7 mmol / l in de tegenovergestelde richting moeten verwachten.

Kalium speelt een belangrijke rol in de processen van spiercontractie, hartactiviteit, geleiding van zenuwimpulsen, enzymatische processen en metabolisme.

Bij het beoordelen van de staat van de elektrolytenbalans zijn alleen zeer lage en zeer hoge kaliumconcentraties belangrijk, die verder gaan dan de norm. Onder klinische omstandigheden wordt hypokaliëmie beschouwd als een kaliumconcentratie van minder dan 3,5 mmol / l, hyperkaliëmie - hoger dan 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Regulering van kalium in het lichaam

Kalium is het belangrijkste intracellulaire kation, maar slechts 2% van het totale kalium in het lichaam bevindt zich in de extracellulaire ruimte. Omdat het meeste intracellulaire kalium wordt aangetroffen in spiercellen, is het totale kaliumgehalte in het lichaam evenredig met het vetvrije lichaamsgewicht. Een gemiddelde volwassene met een gewicht van 70 kg bevat 3500 meq kalium.

Kalium is de belangrijkste determinant van intracellulaire osmolaliteit. Kaliumverhouding in ITSZH ETSZH en grote invloed op de polarisatie van celmembranen, die op zijn beurt beïnvloedt vele cellulaire processen, zoals de geleiding van zenuwimpulsen en de contractie van spiercellen (inclusief myocard). Zodoende kunnen relatief kleine veranderingen in de kaliumconcentratie in het plasma significante klinische manifestaties hebben.

Bij afwezigheid van factoren die verantwoordelijk zijn voor de verplaatsing van kalium binnen en buiten cellen, zijn de niveaus van kalium in het plasma nauw gecorreleerd met het totale kaliumgehalte in het lichaam. Gezien het constante niveau van de pH van het plasma, duidt een afname van de kaliumconcentratie in het plasma van 4 tot 3 meq / l op een algemeen tekort van K 100-200 meq. Een afname van de kaliumconcentratie in het plasma van minder dan 3 meq / l duidt op een totale kaliumgebrek van 200 - 400 meq.

Insuline bevordert de verplaatsing van kalium naar cellen; daarom verminderen hoge niveaus van insuline de kaliumconcentratie in het plasma. Lage niveaus van insuline, zoals diabetische ketoacidose, bevorderen de verplaatsing van kalium uit de cellen, waardoor de kaliumconcentratie in het plasma wordt verhoogd, soms zelfs met een algemeen tekort aan kalium in het lichaam. Adrenerge agonisten, vooral selectieve 2 -agonisten, bevorderen de verplaatsing van kalium in cellen, terwijl blokkers en aagonisten ervoor zorgen dat kalium uit de cellen verdwijnt. Acute metabole acidose veroorzaakt de verplaatsing van kalium uit de cellen en acute metabole alkalose bevordert de verplaatsing van kalium naar de cellen. Veranderingen in HCO in het plasma kunnen echter belangrijker zijn dan een verandering in de pH; acidose, veroorzaakt door de ophoping van minerale zuren (hyperchloremische acidose) leidt tot een verhoging van het kaliumgehalte in het plasma. Metabole acidose, veroorzaakt door de ophoping van organische zuren, veroorzaakt geen hyperkaliëmie. Aldus wordt hyperkaliëmie, vaak waargenomen bij diabetische ketoacidose, waarschijnlijk veroorzaakt door insulinedeficiëntie in plaats van acidose. Acute respiratoire acidose en alkalose geven meer aandacht aan de kaliumconcentratie in het plasma dan metabole acidose en alkalose. Niettemin moet de kaliumconcentratie in het plasma worden geïnterpreteerd in de context van de pH-waarde van het plasma (en de concentratie van HCO).

De inname van kalium uit voedsel is ongeveer 40-150 meq / l per dag. In een stabiele toestand bedragen de verliezen aan ontlasting ongeveer 10% van het gebruik. Uitscheiding in de urine draagt bij aan de balans van kalium. Wanneer K-inname wordt verhoogd (> 150 mEq K per dag), verschijnt ongeveer 50% overmaat kalium in de urine voor de komende uren. Het grootste deel van het residu gaat over in de intracellulaire ruimte om de stijging van het kaliumplasmagehalte te verminderen. Als de verhoogde kaliuminname aanhoudt, neemt de renale excretie van kalium toe als gevolg van de aldosteron-geïnduceerde secretie; aldosteron bevordert de uitscheiding van kalium. Waarschijnlijk is de absorptie van kalium uit feces onder de regulerende invloed en kan worden verminderd tot 50% met een chronische overmaat aan kalium.

Wanneer de inname van kalium daalt, is intracellulair kalium een reserve om plotselinge veranderingen in de kaliumconcentratie in het plasma te voorkomen. Het houden van kalium door de nieren ontwikkelt zich relatief langzaam in reactie op een afname van de kaliuminname met voedsel en is veel minder effectief dan het vermogen van de nieren om Na vast te houden. Aldus is een afname van het kaliumniveau een frequent klinisch probleem. Uitscheiding van kalium in de urine van 10 meq / dag vertegenwoordigt een bijna maximale retentie van kalium door de nieren en suggereert een significante afname van kalium.

Acute acidose verstoort de uitscheiding van kalium, terwijl chronische acidose en acute alkalose de uitscheiding van kalium kunnen bevorderen. De toegenomen inname van Na in de distale nefronen, die wordt waargenomen bij een hoge inname van Na of therapie met lisdiuretica, bevordert de uitscheiding van kalium.

Psevdogipokaliemiya en frauduleuze lage kaliumspiegels soms waargenomen bij patiënten met chronische myeloïde leukemie met de hoeveelheid van meer dan 105 leukocyten / uL, indien het monster bij kamertemperatuur bewaard voorafgaand aan verwerking, als gevolg van opname van kaliumplasmaspiegels abnormale leukocyten. Dit kan worden voorkomen door een snelle scheiding van plasma of serum van bloedmonsters. Psevdogiperkaliemiya of vals verhoogde serumspiegels van kalium wordt meestal waargenomen als gevolg van hemolyse en afgifte van intracellulair kalium. Om een dergelijke fout te voorkomen, moet het personeel voor bloedafname niet te snel met een dunne naald over het hek gaan en ook bloedmonsters te veel schudden. Psevdogiperkaliemiya kan ook worden waargenomen in bloedplaatjesgehaltes dan 106 / ml vanwege de verhoogde afgifte van kalium uit bloedplaatjes tijdens stolling. Indien psevdogiperkaliemii kaliumspiegel in plasma (incoagulated bloed), in tegenstelling tot het kaliumgehalte in het serum normaal.