Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Kanker van de bovenkaak
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Meestal ontstaat maxillaire kanker vanuit het slijmvlies van de kaakholte. In de regel gaat het om plaveiselcelcarcinoom, maar er kunnen ook verschillende vormen van adenocarcinoom, cystadenoïd carcinoom en muco-epidermoïd carcinoom van de bovenkaak voorkomen. Minder vaak is de tumor afkomstig uit het slijmvlies van het harde gehemelte of de uitsteeksels van de alveolen. De tumor kan ook groeien vanuit de neusholte en de bijholten.
In de regel is maxillaire kanker in de vroege stadia asymptomatisch; daarom worden de stadia I-II van de ziekte toevallig vastgesteld tijdens een antrostomie. Bij een kleine tumor worden de beginstadia van het tumorproces gekenmerkt door neusverstopping en sereus-purulente afscheiding uit de neusholte. Deze symptomen kunnen bij patiënten enkele maanden aanwezig zijn, waarna gezichtsasymmetrie optreedt door zwelling, vaker in de infraorbitale regio, met toenemende afscheiding uit de betreffende neusholte, een zwaar gevoel en vervolgens pijn.
Symptomen
Symptomen van maxillaire kanker hangen grotendeels af van de lokalisatie van de tumor in een bepaald gebied. Om de lokalisatie van de tumor en de groeirichting te bepalen, wordt het Ongren-schema gebruikt, met behulp waarvan de bovenkaak in segmenten wordt verdeeld. Eén hellend vlak loopt van de binnenrand van de oogkas naar de hoek van de onderkaak en verdeelt de sinus maxillaris in het onderste voorste en bovenste achterste gedeelte. Het sagittale vlak, dat loodrecht op de pupillijn loopt, verdeelt elk gedeelte in intern en extern. Zo worden vier segmenten gevormd: onderste voorste intern en extern, bovenste achterste intern en extern. De lokalisatie van de tumor, voornamelijk in een bepaald segment van de kaak, bepaalt enerzijds het karakteristieke klinische beeld en anderzijds het klinische beloop en de prognose.
Bij tumoren gelokaliseerd in het onderste voorste binnenste segment van de kaakholte, zijn, naast neusafscheiding, de meest karakteristieke kenmerken beweeglijkheid van de premolaren en hoektanden, evenals paresthesie. Na het trekken van een tand of kies verschijnen er tumorweefselgroeisels in de kaakholte. Vaak wordt een misvorming van het corresponderende deel van het gezicht opgemerkt.
Wanneer het onderste voorste binnenste segment is aangetast, is de tuberkel betrokken, wordt mobiliteit van de grote kiezen opgemerkt en treedt er vroegtijdig een contractuur van de kaken op, die ontstaat als gevolg van infiltratie van de kauwspieren.
Bij kanker van de bovenkaak van het superoposterieure buitenste segment is meestal het ethmoïdlabyrint aangetast; dit dient te worden onderscheiden van primair kanker van de cellen van het ethmoïdlabyrint. Het meest voorkomende symptoom bij wijdverspreide kanker van deze lokalisatie met schade aan de oogkas is vernauwing van de ooglidspleet met verplaatsing van de oogbol, soms exoftalmie.
Vanuit het superoposterieure buitenste segment groeit de maxillaire tumor door naar de oogkas, het jukbeen, de pterygopalatinale...
Diagnostiek
Radiologisch gezien wordt kanker van de bovenkaak in de kaakholte in een vroeg stadium opgemerkt door verdonkering zonder aantasting van de botstructuur, wat ook typisch is voor het beeld van chronische sinusitis. Wanneer de botwanden betrokken zijn bij het proces, wordt botvernietiging waargenomen, tot zelfs volledige verdwijning. Een belangrijke prognostische factor is de betrokkenheid van de achterwand van de kaakholte bij het proces. Om de laesie te identificeren, is een CT-scan van de bovenkaak noodzakelijk, wat een nauwkeurigere detectie van de laesie mogelijk maakt. Regionale metastasen bij kanker van de bovenkaak komen zelden voor en zijn voornamelijk gelokaliseerd in de bovenste diepe halsklieren.
[ 3 ]
Behandeling
Kanker van de bovenkaak wordt gecombineerd behandeld, de therapie bestaat uit twee fasen. In de eerste fase is preoperatieve radiotherapie geïndiceerd met een dosis van 50-60 Gy, en in de tweede fase elektroresectie. Het resectievolume is afhankelijk van de prevalentie van het tumorproces en kan variëren van verwijdering van de uitlopers alveolaris tot verwijdering van een deel of de gehele kaak, inclusief de cellen van het ethmoïdlabyrint, door exenteratie van de oogkas. Bij regionale metastasen wordt fasciale excisie van het halsweefsel, een Krail-operatie of een operatie aan de diepe lymfeklieren uitgevoerd.