Klinisch onderzoek van pleuravocht en vocht in het hartzakje

De interne holte van het lichaam - de thoracale holte en de pericardiale holte - zijn bedekt met sereuze membranen. Deze schalen bestaan uit twee platen: de buitenste en de binnenste. Tussen de sereuze bladeren bevindt zich een kleine spleetachtige ruimte die de zogenaamde sereuze holte vormt. Sereusmembranen bestaan uit een bindweefselbasis en mesotheliumcellen die deze bedekken. Deze cellen scheiden een kleine hoeveelheid sereus vocht af, dat de contactoppervlakken van de bladeren bevochtigt. In de norm tussen sereuze bladeren is de holte praktisch afwezig. Het is gevormd met verschillende pathologische processen die samenhangen met de ophoping van vocht. Vloeistoffen in de sereuze holtes, accumulerend in de aanwezigheid van algemene of lokale stoornissen in de bloedsomloop, worden transudaten genoemd. Vloeistoffen van inflammatoire oorsprong worden exsudaten genoemd.

De studie van de inhoud van sereuze holten draagt bij aan de oplossing van de volgende problemen.

• Bepaling van het karakter van de onderzochte effusie (exsudaat of transudaat, dat wil zeggen, of het wordt gevormd als gevolg van een ontsteking van de serosa of wordt geassocieerd met een verminderde circulatie van het algemene of lokale karakter).
• Bepaling van de aard en etiologie van ontsteking in gevallen van inflammatoire oorsprong van effusie.

In de klinische praktijk, de volgende soorten afscheidingen.

Sereuze en sereus-fibrineuze exsudaten zijn transparant, citroengeel, bevatten eiwitten (30-40 g / l) en een klein aantal cellulaire elementen. Meestal worden ze gedetecteerd met tuberculaire pleuritis en peritonitis, para- en metapneumonische pleuritis en met relatief zeldzame pleuritis van reumatische etiologie. De cellulaire samenstelling met tuberculeuze pleuritis in de eerste dagen van de ziekte wordt weergegeven door lymfocyten, neutrofielen en endotheelcellen, neutrofielen hebben vaak de overhand. In het volgende domineren lymfocyten gewoonlijk.

Bij acute tuberculose pleuritis in sereus exsudaat op het hoogtepunt van de ziekte, domineren neutrofielen meestal; later beginnen lymfocyten geleidelijk de overhand te krijgen. Opgemerkt moet worden dat bij reuma sereus (sereus-fibrineus) exsudaat nooit in een etterend exsudaat terechtkomt. Suppruatie-exsudaat spreekt bijna altijd over zijn niet-reumatische oorsprong. Sereuze afscheidingen zonder een mengsel van fibrine worden zeer zelden gedetecteerd, voornamelijk met reumatische serosieten.

Differentiële en diagnostische tekenen van exsudaten en transudaten

onderzoek	transsudaat	afscheiding
Relatieve dichtheid	Gewoonlijk onder 1.015; zelden (wanneer de grote vaten worden samengeperst door een tumor) hoger is dan 1.013-1.025	Niet minder dan 1.015, meestal 1.018
stolling	Niet stollen	stolling
Kleur en transparantie	Bijna transparant, citroengeel of lichtgeel	Sereuze afscheidingen verschillen niet in uiterlijk van transudaten, andere soorten exsudaten zijn troebel, de kleur is anders
Reactie Revalta	Negatief	Positief
Eiwitgehalte, g / l	5-25	30-50 (bij purulent - tot 80 g / l)
De verhouding van eiwitconcentratie in het zweet / serum	Minder dan 0,5	Meer dan 0,5
LDH	Minder dan 200 IU / L	Meer dan 200 IU / liter
De LDH-verhouding in het zweet / serum	Minder dan 0.6	Meer dan 0.6
De verhouding van de concentratie van cholesterol in het zweet / serum	Minder dan 0.3	Meer dan 0.3
Cytologisch onderzoek	Er zijn weinig cellulaire elementen, meestal mesotheelcellen, erytrocyten, soms overheersen lymfocyten, na herhaalde puncties, soms eosinofielen	Cellulaire elementen zijn groter dan in transudaten. Het aantal cellulaire elementen, hun types en conditie hangt af van de etiologie en fase van het ontstekingsproces

Sereus-etterende en etterende exsudaten. Modderig, geel of geelgroen, met een losse grijsachtige afzetting, etterende afscheidingen kunnen een dikke consistentie hebben. Bevatten een groot aantal neutrofielen, detritus, vetdruppels en bijna altijd overvloedige microflora. Ontdekt met purulente pleuritis, peritonitis en pericarditis. Bij etterende exsudaten hebben neutrofielen altijd de overhand, het eiwitgehalte is maximaal 50 g / l.

Putrefactieve (ichorische) exsudaten. Troebele, zijn bruin of bruin-groen, een onaangename geur indool en skatol of waterstofsulfide. De resultaten van microscopisch onderzoek van rottend wondvocht vergelijkbaar met die waargenomen in pus. Rottende (ihoroznym) uitscheidingen waargenomen bij autopsie bij de pleura gangreneuze long brandpunten of mediastinale pleura metastase bij infecties van rotting veroorzakende gassen phlegmon andere delen van het lichaam, als een complicatie van thoracale verwondingen.

Hemorragische exsudaten. Modderig, roodachtig of bruinachtig bruin, bevatten veel rode bloedcellen, neutrofiele leukocyten en lymfocyten zijn aanwezig. De eiwitconcentratie is meer dan 30 g / l. De meeste hemorragische exudaten wordt waargenomen in kwaadaardige tumoren, tuberculose onder het borstvlies, hartzakje en het buikvlies, verwondingen en schotwonden van de borst en hemorragische diathese. Hemorragie kan pleuraal exsudaat zijn bij een patiënt met een longinfarct, meestal met perifocale pneumonie. In dergelijke gevallen is de detectie van de hemorragische aard van het exsudaat belangrijk voor het diagnosticeren van een infarct van de long, die kan worden gemaskeerd door effusie. Tijdens de resolutie van hemorrhagisch exsudaat worden eosinofielen, macrofagen en mesotheelcellen gevonden.

Chillious afscheidingen. Muddy, melkachtig, wat wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een grote hoeveelheid vet. Onder de microscoop worden druppeltjes vet, veel erytrocyten en lymfocyten gedetecteerd, mogelijk de aanwezigheid van neutrofielen. Het uiterlijk van chyleuze exsudaten wordt geassocieerd met schade aan de lymfevaten en de stroom van lymfe in de holte van het peritoneum of de pleurale holte; ze worden gedetecteerd in wonden en kwaadaardige gezwellen (in het bijzonder bij alvleesklierkanker). De hoeveelheid eiwit was gemiddeld 35 g / l. Hylus-achtige exsudaten komen veel minder vaak voor, waarbij vet in de pleurale effusie wordt gevormd door purulente afbraak van cellulaire elementen, ze bevatten veel cellen met tekenen van vette degeneratie en vetafval. Dergelijke afscheidingen worden gevormd als gevolg van chronische ontsteking van de sereuze holten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]