Krim hemorragische koorts: behandeling

Medische behandeling van Krim-hemorragische koorts omvat specifieke, pathogenetische en symptomatische behandeling. Het is noodzakelijk onredelijk voorschrijven van medische manipulaties te voorkomen, gepaard gaand met traumatisering van huid- en slijmvliezen. Behandeling van Krim-hemorrhagische koorts moet worden uitgevoerd onder dagelijkse controle van het coagulogram en het aantal bloedplaatjes (2 maal per dag).

De etiotrope behandeling van Crimean hemorrhagic fever bestond eerder uit het gebruik van hyperimmuun specifiek paard-y-globuline. Op dit moment is een zekere ervaring met het gebruik van ribavirine bij patiënten met virale hemorragische koorts verzameld. In Stavropol Krai werd het schema voor de behandeling met ribavirine van patiënten met Krim-hemorragische koorts in de klinische praktijk geïntroduceerd in overeenstemming met de aanbevelingen van de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie. Het heeft de voorkeur om het medicijn voor te schrijven in de eerste 4 dagen vanaf het begin van de ziekte (de periode van maximale viremie). Bij afspraak contra-indicaties voor toepassing houden rekening met en maken alleen gebruik van een preparaat voor de behandeling van patiënten met HFRS meer senior 18 jaar, behalve zwangere vrouwen. Ribavirine wordt gebruikt in de vorm van 200 mg capsules. Aanbevolen de dosis ribavirine "shock" is 2000 mg enkelvoudige dosis (10 capsules) - 30 mg / kg een gemiddelde patiënt van 70 kg, gevolgd door een overgang in een dosis van 1200 mg / dag in 2 uur (als gewicht van de patiënt hoger is dan 75 kg), of 1000 mg / dag in 2 doses (als het gewicht van de patiënt lager is dan 75 kg). Ribavirine wordt oraal ingenomen, zonder kauwen en wassen met water tijdens het eten.

Pathogenetische behandeling van Krim-hemorrhagische koorts omvat:

• behandeling voor detoxificatie (intraveneus toegediende 5-10% glucoseoplossingen, isotonische natriumchlorideoplossing met ascorbinezuur en cocarboxylase);
• preventie van DIC-syndroom met behulp van angioprotectors (calciumgluconaat, etamzilaat, rutoside calcium dobezilaat), vers bevroren plasma, proteaseremmers (aprotinine);
• antioxidantbehandeling (vitamine E, ubiquinone compositum). Behandeling van gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom:
• met hypercoaguleerbaarheid heparine-natrium voorschrijven tot 10 000-15 000 eenheden / dag, met hypocoagulatie - tot 5000 eenheden / dag intraveneus (gecontra-indiceerd de toediening van natriumheparine zonder bloed en plasma);
• gebruik infusie van vers bevroren bloedplasma tot 600-800 ml / dag intraveneus infuus;
• gebruik van proteaseremmers (aprotinine tot 1000 E / kg / dag) en angioprotectors (etamzilate tot 6-8 ml / dag):
• reguleren celmembraan permeabiliteit (glucocorticoïden 60-90 mg / dag intraveneus);
• bij ernstige trombocytopenie wordt een trombocytenconcentraat voorgeschreven.

Terugwinning volume circulerend erytrocyten wordt uitgevoerd door het inbrengen van erytrocyten massa bij 25-30% verlies van circulerend bloedvolume uitgevoerd wordt hemoglobinegehalte onder 70-80 g / l en een hematocriet lager dan 25% optreden van doorbloedingsstoornissen verminderde de correctie factor VIII stollen fibrinogeen en cryoprecipitaat toediening. Gecontra-indiceerd transfusie van opgeslagen bloed met een houdbaarheid van meer dan 3 dagen. Wanneer gastrointestinale bloedingen weergegeven opname gekoeld aminocapronzuur, antacida (magnesiumhydroxide algeldrat +) cimetidine. Met de ontwikkeling van hart- en vaatziekten gebruikt zuurstoftherapie, hartglycosiden en cardiotonisch (strofantin-K, lelie gras glycoside niketamid) intraveneus. Behandeling van besmettelijke-toxische shock behandeling als HFRS uitgevoerd. Wanneer complicaties besteden antibacteriële behandeling Krim hemorragische koorts. De periode van herstel is voorgeschreven herstellende drugs, vitaminen, evenals de correctie van de anemie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Dieet en dieet

Strikte bedrust is noodzakelijk; dag en nacht medisch toezicht.

Het wordt aanbevolen dat u een zacht dieet volgt. In de periode van bloeden, moet u vloeibaar koud voedsel nemen (soepen, aardappelpuree, kusjes); vleesafkooksels, sappen zijn gecontra-indiceerd (voer het dieet in na het staken van het bloeden). In de periode van herstel is het gebruik van voedsel rijk aan eiwitten aangewezen.

[10], [11],

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

De ontladingsregels: de ontlading van patiënten vindt niet eerder plaats dan 21 dagen na het begin van de ziekte met een bevredigende toestand van de patiënt, normalisatie van de lichaamstemperatuur en laboratoriumparameters (hemogrammen, coagulogrammen, aantal bloedplaatjes) en afwezigheid van complicaties. Geschatte voorwaarden van arbeidsongeschiktheid na ontslag zijn: met een lichte vorm - 7-10 dagen; matig - 10-14 dagen; zwaar - 15-30 dagen.

[12], [13], [14], [15],

Klinisch onderzoek

Alle herstellende middelen van de hemorragische koorts van de Krim zijn onderworpen aan dispensary observatie. De observatieperiode voor degenen die waren hersteld van een milde vorm van Krim-hemorrhagische koorts was 3 maanden. Medium en zwaar - 12 maanden. Het toezicht wordt uitgevoerd door een specialist infectieziekten en bij zijn afwezigheid een districtstherapeut. Het eerste controleonderzoek met klinische definitie van hemogram, ureumniveau, creatinine. Bilirubine, totaal eiwit en albumine. ALT en ACT-activiteit wordt uitgevoerd 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis; vervolgonderzoeken - na 3, 6, 9 en 12 maanden.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Wat moet de patiënt weten?

Aanbevolen voeding met uitzondering van irriterend gekruid voedsel, alcoholische dranken: overvloedig drinken (infusie van dogrose, alkalisch mineraalwater, bouillons van kruiden met diuretische eigenschappen); naleving van het fysieke regime (gecontra-indiceerd: zwaar lichamelijk werk, hypothermie, bad, sauna, sport gedurende 6-12 maanden). Voorschrijven van een algemeen gezondheidsverbeterend medicijn, adaptogenen. Multivitaminen.

Preventie van Krim hemorrhagische koorts

Formaline-geïnactiveerd hersenprotivansulfaat-gezuiverd vaccin (een volledige epidemiologische beoordeling van de effectiviteit ervan is nog niet verkregen).

Vernietiging van mijten - dragers van de ziekteverwekker (ongediertebestrijding); bij het vertrekken naar de natuur - het dragen van speciale beschermende kleding, het schoonmaken van het gebied rond de tenten van de struik en gras; naleving van de voorzorgsregels (gebruik van rubberen handschoenen, bril) door medisch personeel bij het werken met patiënten met Krim-hemorragische koorts.

Wat is de prognose van de hemorragische koorts van de Krim?

Krim-hemorragische koorts heeft een andere prognose, die afhankelijk is van de naleving van de principes van hospitalisatie, patiëntenzorg, tijdige en uitgebreide medicatie, preventie van complicaties. Late ziekenhuisopname en diagnose, late behandeling van Krim-hemorragische koorts, onjuist of gecontra-indiceerd vervoer van patiënten tijdens de periode van ernstige bloedingen kan de dood tot gevolg hebben.