Neustussenschotafwijking - Symptomen en diagnose

Symptomen van een afwijkend neustussenschot

Het belangrijkste symptoom van een afwijkend neustussenschot is moeite met ademhalen door de neus, wat unilateraal of bilateraal kan zijn. Bij een aanzienlijke verschuiving van het neustussenschot naar rechts of links (vooral in de voorste delen), klaagt de patiënt over moeite met of geen ademhaling door de corresponderende neushelft, maar dit is niet noodzakelijk. Vaak komt het subjectieve gevoel van onvoldoende ademhaling door de ene of de andere helft van de neusholte niet overeen met de vorm van het neustussenschot. Vaker is de moeite met ademhalen door de neus ofwel constant, even uitgesproken aan beide zijden, of intermitterend vanwege de neuscyclus. Andere symptomen die kenmerkend zijn voor aandoeningen van de neusholte komen minder vaak voor bij een afwijkend neustussenschot, maar bij een langdurige vervorming als gevolg van de ontwikkeling van secundaire vasomotorische rhinitis kunnen patiënten klagen over neusafscheiding en niesbuien. Reukverlies is niet typisch voor deze ziekte: patiënten kunnen over het algemeen normaal ruiken. Andere symptomen van de ziekte worden meestal geassocieerd met bijkomende ziekten (sinusitis, otitis, enz.).

Diagnose van een afwijking van het neustussenschot

Een correcte anamnese maakt het mogelijk om een plan voor vervolgonderzoek op te stellen. Bij het verzamelen van de anamnese wordt vooral gelet op de aanwezigheid van letsels, zoals neusfracturen, wat de traumatische oorsprong van de ziekte kan bevestigen. Het is noodzakelijk om anamnestische tekenen van ziekten die op de een of andere manier verband houden met de kromming van het neustussenschot, nauwkeuriger te identificeren, aangezien de symptomen, bijvoorbeeld van chronische sinusitis, kunnen worden verhuld door de bestaande vervorming en de daardoor veroorzaakte ademhalingsproblemen.

Lichamelijk onderzoek.

Omdat kromming van het neustussenschot (vooral na trauma) vaak gepaard gaat met diverse misvormingen van de neus, begint het onderzoek van de patiënt met een zorgvuldige bestudering van de vorm van de neuspiramide, met aandacht voor de structuur van het bot en het kraakbeen. Typische veranderingen in de vorm van de neus, gecombineerd met kromming van het neustussenschot, zijn scoliotische en zadelvormige misvormingen, evenals misvorming van de columella (subluxatie van de caudale rand van het kraakbeen van het neustussenschot). Scoliotische misvormingen treffen vaak het fragielere en traumagevoelige kraakbeengedeelte; columellaretractie ontwikkelt zich als gevolg van eerdere abcessen, chondroperichondritis of mislukte operaties aan het neustussenschot. In gevallen waarin septo- of rhinoseptoplastie wordt gepland, is het noodzakelijk om fotodocumentatie van de bevindingen te maken. Preoperatieve foto's moeten in portretmodus worden gemaakt in ten minste drie projecties - direct (frontaal), lateraal (profiel) en basaal, waarbij de vorm van de neusgaten zichtbaar is.

Palpatie van de uitwendige neus kan ook de aard van de vervorming van de bot- en kraakbeenstructuren onthullen,

Instrumenteel onderzoek

De belangrijkste en in de meeste gevallen voldoende methode voor het diagnosticeren van een afwijkend neustussenschot is een anterieure rhinoscopie. Onderzoek van de neusholte begint zonder neusspeculum, door simpelweg de punt van de neus met de duim op te tillen en de voorhal van de neusholte te belichten met een frontale reflector. In sommige gevallen is het, om het onderzoek te vergemakkelijken, nodig om de haartjes in de voorhal van de neus te trimmen. Een dergelijk onderzoek, in tegenstelling tot een anterieure rhinoscopie met een neusspeculum, maakt het mogelijk om de vorm van het caudale deel van het kraakbeen van het neustussenschot en de relatie ervan met de laterale kraakbeenderen van de neus en de grote kraakbeenderen van de vleugels te beoordelen, evenals de hoek van de neusklep en de transversale grootte van de voorhal van de neus (het gebied van de neusklep). Aan de achterkant moet de hoek van de neusklep minimaal 15 graden zijn.

Na onderzoek van de voorste neusholte met een anterieure rhinoscopie worden de diepere delen van het neustussenschot onderzocht. Voor een gedetailleerd onderzoek is het beter om het slijmvlies eerst te verdoven met een 0,1%-oplossing van adrenaline of xylometazoline. Endoscopisch onderzoek, dat ook wordt uitgevoerd na anesthesie en verdoven van het slijmvlies met een starre of flexibele endoscoop, helpt bij het diagnosticeren van deformaties van de achterste delen van het neustussenschot.

CT speelt een belangrijke rol bij de diagnose van misvormingen van het neustussenschot. Dit onderzoek is met name belangrijk voor het identificeren van stekels en richels in de achterste delen, die tijdens een anterieure rhinoscopie niet zichtbaar zijn vanwege hypertrofie van de neusschelpen of obstructie van poliepen in de neusholte.

Differentiële diagnose van neustussenschotafwijking

Moeilijkheden met neusademhaling vanwege een scheef neustussenschot kunnen ook worden veroorzaakt door vasomotorische en allergische rhinitis, chronische sinusitis en adenoïden.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Indien er klinische tekenen zijn van allergische rhinitis, is een consult bij een allergoloog (huidtesten met allergenen) geïndiceerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]