Kwaadaardig neuroleptisch syndroom

Het maligne neurolepticasyndroom (MNS) is een van de gevaarlijkste complicaties van een neurolepticabehandeling en leidt bij patiënten met schizofrenie vaak tot de dood.

[ 1 ]

Oorzaken kwaadaardig neuroleptisch syndroom

MNS ontwikkelt zich gewoonlijk in de 2e-3e week na aanvang van de neurolepticatherapie en gaat meestal gepaard met het gebruik van krachtige neuroleptica met een uitgesproken algemene en selectieve antipsychotische werking en een hoge extrapiramidale activiteit, zoals thioprolerazine (mazheptil), haloperidol, trifluoperazine (triftazin), enz.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen kwaadaardig neuroleptisch syndroom

De eerste symptomen van het maligne neuroleptisch syndroom worden gekenmerkt door het optreden van extrapiramidale symptomen in de vorm van akinetisch-rigide of hyperkinetisch-rigide syndromen met gelijktijdige verergering van psychose van het extrapiramidaal-psychotische type met een overwicht aan katatonische stoornissen (stupor met verschijnselen van catalepsie of negativisme). Naarmate de aandoening verergert, neemt de somatovegetatieve stoornis toe en neemt de hyperthermie toe. Er vindt een overgang plaats van endogene - aniroid-katatone stoornissen naar exogene - amentieve en slaapzuchtig-comateuze stoornissen.

Somatische aandoeningen bij het maligne neuroleptisch syndroom worden gekenmerkt door hyperthermie van centrale oorsprong in het bereik van 37,5-40 °C met een onregelmatige temperatuurcurve gedurende de dag. Een stijging van de lichaamstemperatuur gaat gepaard met uitgesproken tachycardie (van 90 tot 180 slagen per minuut) met karakteristieke pols-temperatuurdissociatie, verhoogde ademhalingsfrequentie tot 25-40 per minuut, verminderde microcirculatie met bleekheid en zweten van de huid en schommelingen in de bloeddruk. Tijdens het ontwikkelingsproces van het maligne neuroleptisch syndroom verergeren somatovegetatieve aandoeningen, treden hemodynamische verschuivingen (hypovolemie) op, evenals verstoringen van de belangrijkste parameters van homeostase, voornamelijk de water- en elektrolytenbalans. Klinisch worden tekenen van uitdroging gemanifesteerd door een droge tong, slijmvliezen, verminderde huidturgor en verscherping van gelaatstrekken, die een uiterlijk aannemen dat kenmerkend is voor toxicose. Verstoringen van de elektrolytenbalans worden gekenmerkt door een daling van de concentratie kaliumionen, terwijl de concentratie natriumionen normaal of licht verlaagd is.

De toename van hemodynamische stoornissen en verstoringen in de water-elektrolytenbalans tegen de achtergrond van hyperthermie leiden tot de ontwikkeling van hersenoedeem, een daling van de hartactiviteit en zijn de directe doodsoorzaak bij het maligne neuroleptisch syndroom.

Diagnostics kwaadaardig neuroleptisch syndroom

In het algemene bloedonderzoek worden karakteristieke veranderingen waargenomen, die samen met klinische symptomen kunnen worden gebruikt voor de diagnose. Kenmerkend is een stijging van de bezinkingssnelheid (ESR) tot 15-70 mmol/u, een daling van het percentage lymfocyten tot 3-17 met lichte leukocytose, een daling van het serumeiwitgehalte tot 45-65 g/l, een stijging van de ureumspiegel tot 5,8-12,3 mmol/l en de creatininespiegel tot 0,15 mmol/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling kwaadaardig neuroleptisch syndroom

Neuroleptica worden onmiddellijk stopgezet en intensieve infusie-transfusietherapie gericht op het corrigeren van de homeostase wordt voorgeschreven. De behandeling van het maligne neuroleptisch syndroom wordt uitgevoerd volgens de principes van intensieve therapie met 24-uurs infuusinfusen in de centrale of perifere ader. Infusietherapie begint met het aanvullen van het circulerende bloedvolume en het verbeteren van de reologische eigenschappen ervan met behulp van eiwit- en plasmavervangende oplossingen - droog en natief plasma, albumine, evenals polyglucine- en rheopolyglucine-oplossingen. Naast deze geneesmiddelen wordt hemodese toegediend. Verdere correctie van de water-zoutbalans wordt uitgevoerd door infusies van fysiologische oplossing, Ringer-oplossing en glucose-oplossingen in verschillende concentraties.

Bij een bloeddrukdaling of onvoldoende effect van de infusietherapie kunnen sympathicomimetica worden gebruikt: dopamine (2-5 ml van een 4%-oplossing intraveneus via infuus) en andere geneesmiddelen, hartglycosiden (strofantine 0,25-0,5 ml van een 0,05%-oplossing, corglycon 1-2 ml van een 0,06%-oplossing), glucocorticoïde hormonen (prednisolon tot 60-90 mg per dag). Prednisolon wordt ook gebruikt bij ernstige bloedingen, omdat het de permeabiliteit van de vaatwand vermindert en ook een anti-shock- en antiallergisch effect heeft.

Om hypercoagulatieverschijnselen te voorkomen wordt heparine toegediend in een dosis van 25.000-30.000 U, onder controle van de bloedstollingstijd.

Van groot belang in het systeem van intensieve therapeutische maatregelen is de bestrijding van hyperpyrexie, tegen de achtergrond waarvan snel dreigende verstoringen van de homeostase en hersenoedeem optreden. Parenterale toediening van analgine heeft een enigszins koortsverlagend effect: de lichaamstemperatuur daalt met 0,5-1,0 °C, maar normaliseert niet volledig. Daarom moet de toediening van geneesmiddelen worden gecombineerd met fysieke koelingsmethoden - craniocerebrale en algemene hypothermie, het aanbrengen van ijspakkingen op het gebied van grote bloedvaten, natte koude kompressen, enz.

Frequente ontwikkeling van ernstige bewustzijnsvertroebeling met overgang van een aniroid-katatone status naar amensie bij patiënten met het maligne neuroleptisch syndroom, het optreden van tekenen van verdoving en stupor maakt het gebruik van geneesmiddelen met neurometabole werking (nootropica) noodzakelijk. Het meest effectieve middel is piracetam (nootropil). Het wordt intraveneus toegediend via een infuus in een dosis van 5-20 ml (25-100 mg van een 20% oplossing).

Om psychomotorische agitatie te bestrijden, zijn seduxen (in een dosering tot 60 mg/dag), hexenal tot 1 g/dag en natriumoxybutyraat (tot 10 g/dag) effectieve en tegelijkertijd veilige middelen, intraveneus en intramusculair toegediend. Gecombineerd gebruik heeft een krachtig sederend effect.

Het complexe intensieve therapieregime voor het maligne neuroleptisch syndroom omvat ook antihistaminica: difenhydramine 1% - 2-5 ml/dag, tavegil 1% - 2-5 ml/dag.