Kwaadaardig neuroleptisch syndroom

Kwaadaardig neuroleptisch syndroom (CNS) is een van de gevaarlijkste complicaties van neuroleptische therapie, vaak leidend tot de dood van patiënten met schizofrenie.

[1],

Oorzaken kwaadaardig neuroleptisch syndroom

NMS ontwikkelt zich meestal 2-3 weken beginnen ~ neuroleptica therapie en meest krachtige in combinatie met een uitgesproken neuroleptica algemene en selectieve antipsychotische actie en extrapiramidale hoge activiteit, zoals tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazine (triftazin) en anderen.

[2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen kwaadaardig neuroleptisch syndroom

De eerste symptomen van neuroleptisch maligne syndroom, gekenmerkt door het optreden van extrapyramidale symptomen Akinetes of stijve-giperkineto syndromen onder gelijktijdige verergering van psychose van extrapyramidale-psychotische soort met een overwicht van katatonische aandoeningen (verdoving met symptomen van katalepsie en negativisme). Bij weging voorwaarde somatovegetativnyh opbouw stoornissen, hyperthermie optreedt verhoging van endogene verandering - precise-catatonische stoornissen exogene - amential en soporous-comateuze.

Somatische aandoeningen met neuroleptisch maligne syndroom gekenmerkt door hyperthermie centrale ontstaan in het gebied van 37,5-40 ° C met een verkeerd teken van het temperatuurverloop overdag. Verhoging van de lichaamstemperatuur gaat gepaard met een uitgesproken tachycardie (90-180 slagen / min) met een typische pulse temperatuur dissociatie, snelle ademhaling 25-40 min, verstoring van microcirculatie met zweten en bleekheid van de huid, bloeddruk oscillatie. Bij de ontwikkeling van maligne neuroleptica syndroom komt weging somatovegetativnyh aandoeningen lijken hemodynamische veranderingen (hypovolemie), verstoringen van de belangrijkste parameters van homeostase en vooral het water en elektrolyten balans. Klinische tekenen van uitdroging verschijnen droge tong, slijmvliezen, verminderde huidturgor, scherpe-featured gezicht, dat is een onderscheidend soort toxiciteit. Elektrolytstoornissen worden gekenmerkt door een afname van de concentratie van kaliumionen bij normale of iets lagere natriumionenconcentraties.

De toename van hemodynamische stoornissen, water-elektrolytenbalansstoornissen op de achtergrond van hyperthermie leiden tot de ontwikkeling van cerebraal oedeem, de val van cardiale activiteit en zijn de directe doodsoorzaak bij kwaadaardig neuroleptisch syndroom.

Diagnostics kwaadaardig neuroleptisch syndroom

In een algemene bloedtest zijn er karakteristieke veranderingen die samen met klinische symptomen kunnen worden gebruikt voor de diagnose. Karakteristiek wordt verhoogd ESR tot 15-70 mm / h, de procentuele vermindering van het aantal lymfocyten aan 3-17 met een lichte leukocytose, verlaagd eiwitgehalte in het serum 45-65 g / l, de ureumgehalten tot 5,8-12,3 mmol / l en creatinine tot 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling kwaadaardig neuroleptisch syndroom

Annuleer onmiddellijk neuroleptica en voorschrijven intensieve infusie-transfusietherapie gericht op correctie van homeostase. Behandeling voor kwaadaardig neuroleptisch syndroom wordt uitgevoerd volgens de principes van intensieve therapie met 24-uurs druppelinfusies in de centrale of perifere ader. Infusietherapie begint met volume vervanging en verbetering van de rheologische eigenschappen met behulp van eiwitoplossingen en plazmozameshchath - droog natief plasma albumine, en oplossingen en poliglyukina reopoliglyukina. Naast deze geneesmiddelen wordt hemodese toegediend. Verdere correctie van de water-zoutbalans wordt uitgevoerd door injecties van fysiologische oplossing, Ringer's oplossing en glucose-oplossingen in verschillende concentraties.

Wanneer de bloeddruk daalt, bij onvoldoende effect van infusietherapie toepassing van sympathomimetische - dopamine (2-5 ml van een 4% oplossing intraveneus) en andere geneesmiddelen, hartglycosiden (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% oplossing, korglikon 1-2 ml 0,06% oplossing), glucocorticoïde hormonen (prednisolon tot 60-90 mg per dag). Prednisolon wordt ook gebruikt bij ernstige bloedingen, omdat het de doorlaatbaarheid van de vaatwand vermindert en anti-shocks en anti-allergische effecten heeft.

Om het fenomeen van hypercoagulatie te voorkomen, wordt heparine toegediend in een dosis van 25.000-30.000 eenheden, onder controle van de bloedstollingstijd.

Essentieel in het systeem van intensieve therapeutische maatregelen is de strijd tegen hyperpyrexie, waartegen een snel begin van dreigende verstoringen van homeostase en cerebraal oedeem optreedt. Parenterale toediening van analgin heeft enig antipyretisch effect - de lichaamstemperatuur daalt met 0,5-1,0 ° C, maar wordt niet volledig genormaliseerd. Daarom moet de introductie van geneesmiddelen worden gecombineerd met fysieke methoden van koeling - craniocerebrale en algemene hypothermie, het opleggen van ijspakken op het gebied van grote bloedvaten, vochtige koude wraps, enz.

Frequente progressie bij patiënten maligne neurolepticasyndroom diep vertroebeling van bewustzijn overgang oneiric-katatonisch de status amential, tekenen van Sopor prachtig en vereist het gebruik van drugs neurometabole actie (nootropics). De meest effectieve van deze geneesmiddelen is piracetam (noötril). Het wordt intraveneus toegediend in een dosis van 5-20 ml (25-100 mg 20% oplossing).

Ter bestrijding geroerd effectief en op hetzelfde moment worden veilige geneesmiddelen seduksen (bij een dosis van 60 mg / dag), hexenal tot 1 g / dag, en natrium oxybutyraat (10 g / d), invoer / drip en intramusculair. Gecombineerd hun toepassing heeft een krachtig sedatief effect.

Intramusculair complex van intensieve therapie van kwaadaardig neuroleptisch syndroom omvat ook antihistaminica dimedrol 1% - 2-5 ml / dag, tavegil 1% - 2-5 ml / dag.