Klierkanker - Symptomen

De aard van de klinische manifestaties hangt af van de invasieve eigenschappen van de tumor en het stadium (uitzaaiing). Tumoren in de vestibulaire ruimte veroorzaken een gevoel van een vreemd voorwerp en veroorzaken, wanneer ze een bepaalde omvang bereiken (beschadiging van de epiglottis, de aryepiglottische plooien en de piriformis sinussen), slikstoornissen en een toenemend pijnsyndroom. Tumoren in de subglottische ruimte veroorzaken voornamelijk ademhalingsfalen; bij uitbreiding naar de stembanden en het arytenoidale kraakbeen treedt heesheid van de stem op en wordt de ademhalingsfunctie verstoord.

[ 1 ]

Larynxkanker en stemstoornissen

Tumoren in de stemspleet veroorzaken al vroeg symptomen van stemstoornissen - fonosetnie, heesheid - die lange tijd de enige symptomen van strottenhoofdkanker blijven. Een kenmerkend kenmerk van de opkomende heesheid is het constante karakter ervan, zonder remissies, maar na verloop van tijd wordt de stem dof, tot aan volledige afonie toe. Tegelijkertijd nemen de ademhalingsproblemen toe door de uitbreiding van het proces naar de spieren en gewrichten die de beweging van de stembanden verzorgen.

Ademhalingsstoornissen bij larynxcarcinoom treden meestal op in een later stadium van de tumorontwikkeling en ontwikkelen zich geleidelijk, waardoor het lichaam zich gedurende lange tijd effectief aanpast aan toenemende hypoxische hypoxie. Echter, met toenemende vernauwing van het ademhalingslumen van het strottenhoofd treedt dyspneu op, eerst bij fysieke inspanning en vervolgens in rust. In dit stadium bestaat er een risico op acute asfyxie door verschillende storende factoren (kou, zwelling van het slijmvlies, secundaire infectie, gevolgen van radiotherapie). Bij stembandkanker treedt ademhalingsfalen vele maanden of zelfs 1 jaar na het begin van de ziekte op. Eerder treden deze stoornissen op bij kanker van de subglottische ruimte en veel later - alleen in gevorderde vormen, bij kanker van de vestibule van het strottenhoofd. Luidruchtige ademhaling bij inademing is kenmerkend voor tumoren van de subglottische ruimte.

Hoesten bij strottenhoofdkanker

Hoesten is een constant symptoom van strottenhoofdkanker en is reflexmatig, soms gepaard gaand met aanvallen van strottenhoofdkrampen. Sputum is schaars, soms met bloedstrepen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pijn bij strottenhoofdkanker

Pijnsyndroom is kenmerkend voor tumoren die het bovenste deel van het strottenhoofd aantasten en komt voor bij wijdverspreide processen met rottende en zwerende tumoren. De pijn straalt uit naar het oor en wordt vooral pijnlijk bij het slikken, waardoor de patiënt weigert te eten. Bij gevorderde vormen van kanker met schade aan de sluitfunctie van het strottenhoofd, wordt voedsel in het strottenhoofd en de luchtpijp geslingerd, wat aanvallen van hevige, oncontroleerbare hoest veroorzaakt.

De algemene toestand van de patiënt lijdt er alleen onder bij uitgebreide strottenhoofdkanker: bloedarmoede, snel gewichtsverlies, extreme vermoeidheid, uitgesproken algemene zwakte. Het gezicht is bleek met een gelige tint en een uitdrukking van hopeloosheid; in tegenstelling tot tuberculose-intoxicatie, die gekenmerkt wordt door euforie, vervallen patiënten bij strottenhoofdkanker in een toestand van ernstige depressie.

Endoscopische foto

Het endoscopische beeld van larynxcarcinoom wordt gekenmerkt door een aanzienlijke diversiteit in zowel vorm als lokalisatie. Stemplooi-epithelioom in het debuutstadium is een uitsluitend unilaterale formatie, slechts beperkt door de plooi zelf, die zich tijdens uitgebreide groei manifesteert als een klein proliferatief knobbeltje in het voorste derde deel van de stemplooi of in het gebied van de voorste commissuur. Zeer zelden is primaire kanker gelokaliseerd in het achterste deel van de stemplooi, op de plaats waar gewoonlijk contactgranulomen ontstaan (de apofyse van de processus vocalis van het arytenoidale kraakbeen) of in het gebied van de achterste commissuur. In andere gevallen kan de tumor er uitzien als een roodachtige formatie met een hobbelig oppervlak dat zich langs de stemplooi verspreidt en zich uitstrekt voorbij de middellijn. In zeldzame gevallen heeft de tumor een polypoïd uiterlijk, een witgrijze kleur en bevindt zich meestal dichter bij de voorste commissuur.

Tumoren met infiltratieve groei lijken op monochordieten en manifesteren zich door verdikking van de stembanden, die een roodachtige kleur krijgen, zacht en gemakkelijk te vernietigen zijn en bloeden bij het sonderen met een knopsonde, met een fijn bobbelig oppervlak. Vaak verzweert deze vorm en raakt bedekt met een witachtig vuil laagje.

De mobiliteit van de stembanden bij proliferatieve vormen van kanker blijft lang behouden met een bevredigende, zij het enigszins veranderde, stemfunctie, terwijl bij de infiltratieve vorm de stembanden snel geïmmobiliseerd raken en de stem haar individualiteit verliest, hees wordt, "gespleten" wordt en vervolgens volledig haar tonaliteit verliest. Bij dergelijke vormen van stembandkanker neemt de tegenoverliggende stemband vaak een uiterlijk aan dat kenmerkend is voor banale laryngitis, wat de diagnose compliceert en de diagnose op het verkeerde been kan zetten. In dergelijke gevallen is het belangrijk om te letten op de asymmetrie van de volumes van de stembanden en, zelfs als deze niet significant is, de patiënt door te verwijzen naar een KNO-arts.

In een later stadium tast de tumor de gehele stemband aan, het stembanduitsteeksel, en breidt zich uit naar de laryngeale ventrikel en daaronder, tot in de subglottische ruimte. Tegelijkertijd vernauwt de tumor de ademhalingsspleet scherp, ontstaat er een diepe ulceratie en bloeding.

Een kankergezwel dat zich primair manifesteert in de ventrikel van het strottenhoofd, breidt zich later uit naar het lumen van het strottenhoofd, hetzij in de vorm van een prolaps van het slijmvlies dat de stembanden bedekt, hetzij in de vorm van een roodachtige poliep die de stembanden en de wanden van de ventrikel infiltreert.

De tumor van de subglottische ruimte, die zich van onderen naar de onderkant van de stemplooi verspreidt, bedekt deze en immobiliseert deze, verzweert vervolgens snel en verspreidt zich naar de ary-epiglottische plooi en de sinus piriformis. Het secundaire oedeem dat optreedt bij deze vorm van larynxkanker verbergt de grootte van de tumor en de plaats van zijn primaire ontstaan. In de meeste gevallen, wanneer de tumor in dit gebied gelokaliseerd is, worden vrij ontwikkelde vormen van kanker waargenomen, zowel proliferatieve als infiltratieve groei, die aanzienlijke vernietiging veroorzaken en doordringen tot in de pre-epiglottische ruimte. In dit stadium lijdt de algemene toestand van de patiënt er aanzienlijk onder (bloedarmoede, cachexie, algemeen krachtsverlies), er zijn ook metastasen in de regionale lymfeklieren. De bovenste halsklierlymfeklieren worden het eerst aangetast, die aanvankelijk groter worden, mobiel blijven en pijnloos zijn. Later, wanneer ze samensmelten, vormen de lymfeklieren dichte conglomeraten, vergroeid met het membraan van de musculus sternocleidomastoideus en het strottenhoofd. Deze conglomeraten groeien in de uiteinden van sensorische zenuwen, met name de nervus laryngeus superior, en worden zeer pijnlijk bij palpatie. Ook spontaan uitstralende pijn naar het betreffende oor treedt op. Andere lymfeklieren in de nek worden op dezelfde manier aangetast; hun desintegratie treedt op met de vorming van fistels.

De ontwikkeling van strottenhoofdkanker leidt bij onbehandelde gevallen binnen 1-3 jaar tot de dood, maar er wordt ook een langer beloop van deze ziekte waargenomen. De dood treedt meestal op door verstikking, hevige erosieve bloedingen uit grote vaten in de hals, bronchopulmonale complicaties, uitzaaiingen naar andere organen en cachexie.

Meestal is een kankergezwel gelokaliseerd in het vestibulaire deel van het strottenhoofd. Bij kanker van dit deel van het strottenhoofd wordt endofytische tumorgroei vaker waargenomen dan bij schade aan de stemband, wat zich manifesteert door een meer kwaadaardige ontwikkeling. Zo wordt bij kanker van het vestibulaire deel van het strottenhoofd de endofytische vorm van tumorgroei aangetroffen bij 36,6 ± 2,5% van de patiënten, gemengd bij 39,8 ± 2,5%, met een minder agressieve ontwikkeling, en exofytische groei bij 23,6%. Bij schade aan de stembanden worden deze vormen van tumorgroei aangetroffen bij respectievelijk 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% en 78,1 ± 2,9% van de patiënten.

De typische morfologische vorm van een kwaadaardige tumor van het strottenhoofd wordt beschouwd als een plaveiselcelcarcinoom.

Sarcoom is een zeldzame aandoening van het strottenhoofd, die volgens de literatuur 0,9-3,2% van alle kwaadaardige tumoren in dit orgaan uitmaakt. Deze tumoren worden het vaakst waargenomen bij mannen tussen de 30 en 50 jaar. Larynxsarcomen hebben een glad oppervlak, zijn zelden ulcererend en worden gekenmerkt door trage groei en zeldzame metastasen. Sarcomen vormen een minder homogene groep dan kanker. De literatuur beschrijft rondcellig sarcoom, carcinosarcoom, lymfosarcoom, fibrosarcoom, chondrosarcoom en myosarcoom.

Regionale metastasen in kankertumoren van het strottenhoofd worden bij 10,3 ± 11,5% van de patiënten aangetroffen. Wanneer de tumor in de vestibulaire regio is gelokaliseerd, bij 44,0 ± 14,0% van de patiënten, in de stembandregio bij 6,3% en in de subvocale regio bij 9,4%.

De ontwikkeling van een kwaadaardige tumor in de vestibulaire regio wordt bij 60-65% van de patiënten vastgesteld. Kanker in deze lokalisatie verloopt bijzonder agressief en verspreidt zich snel naar omliggende weefsels en organen: de pre-epiglottische ruimte wordt aangetast bij 37-42% van de patiënten, de sinus piriformis bij 29-33% en de valleculae bij 18-23%.

De incidentie van stembandkanker bedraagt 30-35%. Heesheid, die optreedt bij een stembandtumor, zelfs bij een kleine tumor, dwingt de patiënt om snel na het optreden van dit symptoom een arts te raadplegen. In een later stadium gaat heesheid gepaard met ademhalingsmoeilijkheden, veroorzaakt door stenose van het lumen van het strottenhoofd door het exofytische deel van de tumor en het optreden van immobiliteit van een van de helften. De tumor tast voornamelijk de voorste of middelste delen van de stembanden aan. Het klinische beloop van kanker in dit deel is het gunstigst.

Kanker van het subglottische deel van het strottenhoofd wordt bij 3-5% van de patiënten vastgesteld. Tumoren van deze lokalisatie groeien meestal endofytisch, waardoor het lumen van het strottenhoofd vernauwt en ademhalingsproblemen veroorzaakt. Deze tumoren verspreiden zich in de richting van de stembanden en infiltreren deze, wat leidt tot heesheid. Een andere richting waarin de tumor groeit, zijn de bovenste ringen van de luchtpijp. Bij 23,4% kan uitzaaiing naar meerdere delen van het strottenhoofd worden vastgesteld, wat zich manifesteert met overeenkomstige symptomen.

De frequentie van regionale metastasering van strottenhoofdkanker hangt grotendeels af van de lokalisatie van de tumor. Bij schade aan het vestibulaire gedeelte is dit het hoogst (35-45%). Metastasen worden vooral vaak gevonden in het gebied waar de venae facialis communis en vena jugularis interna samenvloeien. Latere metastasen tasten de lymfeklieren aan van de middelste en onderste keten van de vena jugularis deepa, de laterale driehoek van de hals.

Stemplooikanker metastaseert zelden (0,4-5,0%). Metastasen zijn meestal gelokaliseerd in de lymfeklieren van de diepe halsslagader.

De frequentie van regionale metastasen bij subglottisch larynxcarcinoom bedraagt 15-20%. Metastasen tasten de prelaryngeale en pretracheale lymfeklieren aan, evenals de klieren van de diepe halsslagader en het mediastinum superior. Metastasen op afstand worden relatief zelden waargenomen (1,3-8,4%) en zijn meestal gelokaliseerd in de longen, de wervelkolom en andere organen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]