Leeftijd kenmerken van behandeling van acute vergiftiging

Kenmerken van intensieve therapie van acute vergiftiging bij kinderen

Kenmerken van reanimatie en intensive care bij kinderen worden geassocieerd met kwantitatieve en kwalitatieve verschillen in het organisme voor volwassenen en kinderen. Deze verschillen zijn het duidelijkst in de kinderschoenen (tot 5 jaar) en als gevolg van de essentiële kenmerken van metabole processen (in het bijzonder zout-uitwisseling), verhoogde membraanpermeabiliteit (BBB en endotheel van de bloedvaten), nerveuze en humorale regulatie van het cardiovasculair systeem, en het excretieorganen (lever, nieren).

Een gemeenschappelijke mening over het lichaam van de "onvolmaakte" kind en de lage tolerantie voor gif als de oorzaak van een zware klinische verloop van vergiftiging bij kinderen is uit den boze. De invloed van de leeftijdsfactor op de weerstand en het aanpassingsvermogen van het organisme bij acute vergiftiging is momenteel niet voldoende bestudeerd. Niettemin op basis van klinische toxicometry bij vergelijking van de kern hemodynamische parameters (beroerte, minuutvolume, systemische vaatweerstand) bij kinderen 1-3 jaar oud en volwassenen met dezelfde concentratie van barbituraten in het bloed van kinderen gewezen op de grote weerstand van het cardiovasculaire systeem om de werking van toxische stoffen , dan bij volwassenen. Een onderzoek van het autonome zenuwstelsel bij deze groep patiënten bleek dat bij volwassenen en kinderen zijn er unidirectionele veranderingen in de vorm van vegetatieve homeostase uitgedrukt hypersympathicotonia veroorzaakt door verhoogde activiteit van het sympathische stelsel van het autonome zenuwstelsel en parasympathische remming. Bij kinderen was de mate van spanning van de compensatoire adaptieve mechanismen echter minder uitgesproken dan bij volwassenen. Dit fenomeen kan worden verklaard door de anatomische en fysiologische kenmerken van het cardiovasculaire en autonome zenuwstelsel van jonge kinderen.

Het is goed bekend bij de verhoogde tolerantie van het organisme in de vroege neonatale ontwikkelingsperiode vele vergiften zijn effecten stimulerend op het centrale zenuwstelsel (strychnine) of verkrijgen toxiciteit als gevolg "letale synthese" vanwege onvoldoende ontwikkeling van kinderen van bepaalde enzymsystemen (organofosfor middelen, methanol, ethyleenglycol, en et al.). Het is bekend over de hogere renale klaring bij kinderen van de meeste in water oplosbare giffen.

De mening over het meer ernstige vergiftigingsverschijnsel bij kinderen is het gevolg van een aantal omstandigheden. Ten eerste wordt 60-73% van alle vergiftigingen bij kinderen veroorzaakt door drugs, waarvan meer dan de helft psychotrope stoffen zijn met een deprimerend effect op de autonome functies van het centrale zenuwstelsel, waarbij de tolerantie bij jonge kinderen duidelijk wordt verminderd. Kinderen hebben meestal geen specifieke en niet-specifieke tolerantie voor stoffen die door volwassenen worden verdoofd (drugs, drugs, enz.), Dus het klinische beeld van vergiftiging ontwikkelt zich veel sneller met een overwicht van verdoving en coma.

Ten tweede is het noodzakelijk om rekening te houden met het meer intensieve karakter van somatogene reacties op het "chemische trauma", afhankelijk van de verhoogde reactiviteit van het organisme van het kind en de snellere ontwikkeling van enkele complicaties, bijvoorbeeld toxisch hersenoedeem.

De aard van therapeutische maatregelen voor acute vergiftiging bij kinderen wijkt in principe niet af van de complexe methode om vergiftiging bij volwassenen te bestrijden. De belangrijkste focus arts, meestal gericht op een snelle en efficiënte verwijdering van de giftige stof uit het lichaam door het versterken van de natuurlijke methoden van detoxificatie, ontgifting van kunstmatige, evenals specifieke therapie het gebruik van drugs en antidotal behandeling van stoornissen van de functie van de vitale organen en systemen.

In de buitenlandse literatuur zijn er discussies over de voorkeur van het gebruik van ipecacuan of apomorfine voor het kunstmatige induceren van braken bij kinderen. In ons land worden deze stoffen niet gebruikt in verband met het overduidelijke gevaar van aspiratiecomplicaties. Daarnaast onderdrukt apomorfine het ademhalingscentrum bij jonge kinderen. Daarom is een van de methoden voor het zuiveren van het maag-darmkanaal de meest populaire maagspoeling. Maagspoeling wordt geschikt geacht als het kind klinische verschijnselen van vergiftiging vertoont die kenmerkend zijn voor de toxicogene fase.

Jonge kinderen voor het wassen moeten worden vastgemaakt (ingebakerd). Bij kinderen met onderdrukking van keelholte reflexen en in een coma, wordt de procedure uitgevoerd na een voorafgaande intubatie van de luchtpijp.

Gebruik voor het wassen van de maag drinkwater op kamertemperatuur.

Bij vergiftiging met cauteriserende vloeistoffen is maagspoeling door de sonde verplicht in de eerste uren na inname van het gif. De aanwezigheid van bloed in het waswater dient niet als contra-indicatie voor deze procedure. In deze gevallen is de probe voorafgaand aan het inbrengen in de maag overvloedig gesmeerd (de volledige lengte) vloeibare paraffine, wordt 0,1 ml subcutaan toegediend voor elk levensjaar van 1% oplossing of trimeperidine omnopona. Neutralisatie van zuur in de maag met een alkali-oplossing is niet effectief, en het gebruik van natriumwaterstofcarbonaat voor dit doel verslechtert aanzienlijk de toestand van het kind vanwege een aanzienlijke uitzetting van de maag gevormd door koolstofdioxide. Laxeermiddelen in geval van vergiftiging met het verbranden giftige stoffen niet in te voeren in 4-5 keer per dag, geef plantaardige olie (voor kinderen tot 3 jaar - 1 theelepel, van 3 tot 7 jaar - dessertlepel, ouder dan 7 jaar - een eetlepel).

Wanneer de kristallen van KMnO4 vergiftigd zijn, wordt 1% oplossing van ascorbinezuur gebruikt om de slijmhuid, de mondholte en de tong te zuiveren van de bruinzwarte coating.

Bij vergiftiging met benzine, kerosine en andere aardolieproducten moet u vóór het wassen in de maag 20-50 ml vaseline-olie (of 3 ml per 1 kg lichaamsgewicht van het kind) invoeren en daarna volgens de gebruikelijke methode spoelen.

Voor het adsorberen van stoffen in het maagdarmkanaal vóór en na het wassen van de maag, wordt actieve kool (of andere adsorbentia) gebruikt in een hoeveelheid van 1 g / kg lichaamsgewicht van kinderen jonger dan 5 jaar en 0,5 g / kg - over 5 jaar.

Groot belang bij de behandeling van vergiftiging bij kinderen heeft een darmreiniging. Gebruik hiervoor laxeermiddelen - zoutoplossing in een dosis van 0,5 g / kg of vergiftiging met vetoplosbare stoffen vaseline-olie (3 ml / kg). Daarnaast worden reinigingsklysma's gebruikt om de darm te verlichten.

Om toxische stoffen uit de bloedbaan bij kinderen te verwijderen, is de methode van geforceerde diurese gebruikelijk. Zoals bij volwassen patiënten, wordt deze methode voor de meeste vergiftigingen met in water oplosbare giffen getoond, wanneer hun uitscheiding hoofdzakelijk door de nieren wordt uitgevoerd.

Afhankelijk van de ernst van de aandoening wordt geforceerde diurese gepresenteerd als een orale waterige lading of intraveneuze toediening van oplossingen.

Bij een vergiftiging van een eenvoudige graad besteedt een orale waterbelasting bij kinderen aan een berekening van 5-6 ml / (kghh). Bij middelmatige vergiftiging wordt de hoeveelheid vloeistof verhoogd tot 7,5 ml / (kghh). De waterbelasting wordt tijdens het toxicogene stadium van vergiftiging uitgevoerd. Hiertoe oplossingen van 5-10% glucose, elektrolyten, en drinkwater, vruchtensap, mineraalwater en anderen. Als een kind wijst fluïdumopneemlaag reageert negatief voor personeel en t. D., waterbelasting via een sonde uitgevoerd. Om dit te doen, wordt een dunne sonde in de maag ingebracht, gefixeerd met hechtpleister en in kleine porties (30-50 ml), de nodige hoeveelheid vloeistof wordt geïntroduceerd. Als de patiënt in ernstige toestand wordt toegevoerd, diurese door intraveneuze infusie uitgevoerd met een snelheid van 8-10 (12) ml / (kghch). Kortwerkende hemodilutanten (0,9% isotone natriumchlorideoplossing, Ringer's oplossing, glucoseoplossingen 5-10%) worden gebruikt. De verhouding van niet-elektrolyten en elektrolyten toegediend bij kinderen jonger dan 1 jaar - 3 1, 1-5 jaar - 2 1 5 jaar en ouder - 11. Bij gebruik hemodilutie voldoende verhoging urineproductie, het gebruik van diuretica niet verstrekt - furosemide 1-3 mg / kg , mannitol - 1-2 g droge stof per 1 kg lichaamsgewicht. Het is noodzakelijk om het gehalte aan elektrolyten en de continue introductie van een oplossing van elektrolyten intraveneus te volgen, in een hoeveelheid die gelijk is aan de uurlijke diurese.

Bij de behandeling van acute vergiftiging met barbituraten, salicylaten en andere chemicaliën, waarvan de oplossingen een zure reactie hebben, evenals bij vergiftiging met hemolytische giffen, vertoont de alkalisatie van plasma in combinatie met geforceerde diurese.

Aanvaarding van een grote hoeveelheid van het geneesmiddel, een snelle toename van de vergiftigingsverschijnselen, evenals het ontbreken van een positief effect op de methoden voor het verbeteren van de natuurlijke processen van ontgifting, dienen als een indicatie voor de toepassing van methoden voor kunstmatige ontgifting bij kinderen.

Bloedvervangende chirurgie (OCT) is een van de meest eenvoudige, maar niet erg effectieve methoden van ontgifting, gebruikt in de pediatrische praktijk.

Indicaties UGC bij kinderen, is het in principe vergiftiging stoffen die giftig bloedverlies, - de vorming van methemoglobine en massieve hemolyse, en ernstige vergiftiging drugs zonder de mogelijkheid van het gebruik van meer intensieve methoden van detoxificatie - hemosorption en DG.

Om het bloed te vervangen, wordt Rhesus-compatibel, individueel geselecteerd donorbloed met één groep gebruikt. Een positief effect wordt waargenomen na substitutie van 25% BCC (bcc = 70-75 mlkilogram van lichaamsgewicht).

Optimale vervanging 1 BCC De snelheid van de bewerking moet 25-30% BCC per uur zijn. Bij gebruik van donorbloed dat natriumcitraat bevat, worden 10 ml 4% natriumwaterstofcarbonaatoplossing en 1-2 ml 10% calciumgluconaatoplossing intraveneus geïnjecteerd voor elke 100 ml getransfundeerd bloed. Volgens de voorgeschreven antihistaminica, hormonen, inademing van zuurstof. Onder de methoden van kunstmatige ontgifting wordt de hemosorptieoperatie, die veel wordt gebruikt bij de behandeling van vele soorten vergiftiging bij kinderen, als het meest effectief beschouwd. De belangrijkste contra-indicaties voor het uitvoeren van HS bij kinderen - een verlaging van de bloeddruk, vooral met een afname van de totale perifere weerstand.

In de afgelopen jaren hebben kinderen voor de behandeling van vergiftiging met dialysators vaker DG gebruikt met behulp van het "kunstnier" -apparaat. Indicaties voor het gebruik ervan verschillen niet van die voor volwassenen. Bovendien dient een anaestische fase van artrose, die is ontstaan als gevolg van vergiftiging, als een absolute indicatie voor de ZvH.

Om het algemene detoxificatie-effect te verhogen, is het gecombineerde gebruik van de bovenstaande methoden mogelijk.

Bij de behandeling van acute drugsvergiftiging bij kinderen wordt specifieke antidotum farmacotherapie uitgevoerd volgens dezelfde regels als bij volwassenen, namelijk, afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte. In het toxicogene stadium van vergiftiging is antidotumtherapie gebaseerd op conventionele indicaties met strikte naleving van de leeftijdsgebonden dosering van medicijnen.

Infuusbehandeling en andere symptomatische maatregelen hebben ook geen specifieke kenmerken, behalve duidelijke correcties van de leeftijd en het lichaamsgewicht van de patiënt. Behandeling van kinderen met acute vergiftiging moet worden uitgevoerd op de intensive care-afdelingen van het pediatrische profiel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kenmerken van intensieve therapie van acute vergiftiging op oudere leeftijd

In de ouderen en seniele leeftijd, als gevolg van een afname van de adaptieve mogelijkheden van het lichaam, verkrijgt het klinische verloop van vergiftiging bepaalde kenmerken die een significant effect hebben op de uitkomst van de ziekte en de aard van de intensieve therapie.

Voor patiënten van ouderen en seniele leeftijd wordt gekenmerkt door een langzame en trage ontwikkeling van de belangrijkste pathologische syndromen van acute vergiftiging, frequente aanhankelijkheid van intercurrente ziekten en exacerbatie van chronische. Bijvoorbeeld, longontsteking bij deze patiënten waargenomen in 2 keer vaker dan jongeren, en acute hartstilstand in somatogenetic stadium vergiftiging ( "secundaire somatogene collapse") - meer dan 3 keer. Dienovereenkomstig is de herstelperiode langzamer, de overgang naar het chronische verloop van de ziekte (met chemische brandwonden van de slokdarm en maag, toxische dystrofie van de lever en nefropathie) wordt vaker opgemerkt.

Tegelijkertijd komen bij oudere en oudere mensen acute stressomstandigheden als reactie op chemisch trauma minder vaak voor op een later tijdstip. Bijvoorbeeld, de ontwikkeling van exotoxische shock in geval van vergiftiging met cauteriserende vloeistoffen wordt alleen opgemerkt bij 10,2% van de oudere patiënten (vergeleken met 17,6% bij jongeren).

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de tolerantie van oudere patiënten terug te brengen tot een verscheidenheid aan giftige stoffen, zoals blijkt uit de scherpe daling van de kritische en onomkeerbare niveaus van giftige stoffen in het bloed, zozeer zelfs dat ze in de leeftijd van 70 jaar zijn gedaald tot 10 of meer keer, en de drempels de concentraties in het bloed van veel vergiften verschillen niet meer erg van de kritische.

Daarom vereist de keuze van behandelingsmethoden voor deze patiënten een strikt individuele aanpak. Allereerst gaat het om het volume van de infusietherapie. Fluid overbelasting het cardiovasculaire systeem bij ouderen is zeer gevaarlijk te wijten aan de snelle ontwikkeling van de hydratatie, ol, buik- en perifeer oedeem en andere tekenen van falen van de bloedsomloop. Dit komt door verminderde myocardiale contractiliteit, verminderde filtratiefunctie nieren en t. D. Hierdoor moeten zij een grondige controle over de belangrijkste indicatoren van de centrale en perifere hemodynamica, zuur-base en osmotische toestand, in de voornaamste elektrolyten in plasma uur diurese en lichaamsgewicht gedrag .

Infusietherapie in de eerste 2-3 uur na vergiftiging wordt uitgevoerd met een snelheid van 5-6 ml / min, vervolgens bij toenemende diurese en vermindering CVP kan worden verhoogd tot 15-20 ml / min teneinde binnen HPC 80-90 blijft mm. Water. Art.

Bij het selecteren diuretica furosemide wordt de voorkeur gegeven, dat wordt toegediend in verdeelde doseringen van 50-80 mg 3-4 maal met tussenpozen van 1 uur, waardoor een stabiele uur (300-500 ml / h) en de dagelijkse diurese (5,4 L) te handhaven. In de samenstelling van de gebruikte elektrolytoplossing is het noodzakelijk een glucosocaal mengsel en kalium- en magnesiumasparaginaat te introduceren.

Van de methoden van extrarenale zuivering van het lichaam bij ouderen, de meest acceptabele darmspoeling, veno-veneuze GF, evenals PD, die geen merkbare schendingen van de hemodynamiek veroorzaakt met de juiste technische prestaties. Het volume van de dialysaatoplossing die gelijktijdig in de buikholte wordt toegediend, mag niet groter zijn dan 1,0 - 1,5 liter, en bij comateuze patiënten is het noodzakelijk om gedurende de hele duur van de operatie kunstmatige beademing uit te voeren. Om vochtretentie in de buikholte te voorkomen, verhoogt u het glucosegehalte (met 20-30%) in de dialysaatvloeistof.

Alle andere soorten kunstmatige ontgifting worden gebruikt als methoden van keuze met een significant lagere (ongeveer 10 keer) concentratie van vergiften in het bloed.

Het uitvoeren van medicamenteuze therapie bij oudere patiënten vereist speciale zorg en overweging van individuele medicijntolerantie.

[8], [9],