Leerstoornissen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Adequate training is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder cognitieve functies, motivatie, bekendheid met de gesproken taal waarin de school wordt onderwezen, het niveau van verwacht academisch succes en de kwaliteit van de uitleg in de klas. Lage academische prestaties kunnen een negatief effect hebben op het zelfrespect, wat leidt tot sociale uitsluiting, uitsluiting van het volledige culturele leven en economische activiteiten van de samenleving.

Historische achtergrond

Tot 40-er jaren van de twintigste eeuw academische mislukking in de Verenigde Staten uitsluitend geassocieerd met mentale retardatie, emotionele stoornissen, sociale en culturele achterstelling. Later academische mislukking begon neurologische oorzaken uit te leggen en het ongelijk zijn gesteld termen "minimale schade brein" (hypothetische reflecteren neuroanatomical schade) en "minimal brain disfunctie" ingevoerd (hypothetische gevolg van neurofysiologische dysfunctie). Later was er een term "dyslexie" - om het lezen stoornis aan te duiden, "dysgrafie" - te verwijzen naar de letter aandoeningen, "dyscalculie" - om te verwijzen naar schendingen van de vorming van wiskundige vaardigheden. Er werd aangenomen dat deze aandoeningen een algemene etiologie hebben en een enkele behandelingsstrategie zouden moeten hebben. Momenteel wordt aangenomen dat elk van deze toestanden een onafhankelijke etiologie heeft.

Definitie van leerstoornissen

Volgens de DSM-IV, het leren aandoening die wordt gekenmerkt door onvoldoende ontwikkeling van het onderwijs, taal, spraak en motorische vaardigheden, die niet gepaard gaat met duidelijke neurologische aandoeningen, mentale retardatie, een veel voorkomende ontwikkelingsstoornis of onvoldoende opleidingsmogelijkheden (APA, 1994). In ICD-10 wordt de term "specifieke ontwikkelingsstoornissen" gebruikt om naar soortgelijke aandoeningen te verwijzen. Een leerstoornis wordt gediagnosticeerd als een bepaald vermogen van een persoon aanzienlijk lager is dan men zou verwachten van zijn leeftijd, intelligentieniveau of passend onderwijs op de leeftijd. De term "nagenoeg" omvat in het algemeen ten minste twee standaardafwijkingen van de norm bepaald door het beschouwen van de chronologische leeftijd en IQ (IQ).

In de Verenigde Staten gebruiken leraren vaak de term 'leerstoornis'. De definitie van een leerstoornis is van groot belang, omdat deze het niveau bepaalt waarop een kind kan worden opgeleid in gespecialiseerde onderwijsklassen die werken volgens het federale programma. Er zijn een aantal verschillen tussen de termen 'leerstoornis' en 'leerstoornis'. Leerstoornissen, volgens een bijzondere daad van "Onderwijs voor alle kinderen met een handicap" omvat niet de kinderen die hebben een laag leervermogen, veroorzaakt door een verminderde gezichtsvermogen, gehoor of motorische functie, mentale retardatie, emotionele stoornis, culturele of economische factoren. Dientengevolge zijn veel kinderen die tegen de achtergrond van de gediagnosticeerde mentale retardatie bleek niet in staat om te lezen, veel ernstiger dan verwacht zou worden op basis van hun niveau van intelligentie, kan het worden geweigerd de hulp van deze diensten. In dergelijke situaties stelde het Federaal Comité voor leerstoornissen een nieuwe definitie van leerstoornis voor die de diagnose van deze aandoening mogelijk maakt bij patiënten met mentale retardatie, aandachtstekort met hyperactiviteit, sociale of emotionele stoornissen.

Classificatie van leerstoornissen

In DSM-IV zijn de volgende opties voor leerstoornissen gemarkeerd.

1. Leesstoornis.
2. De verdeling van wiskundige vaardigheden.
3. Een uitsplitsing van de brief.
4. Communicatiestoornissen.
5. Stoornis in de ontwikkeling van expressieve spraak.
6. Gemengde stoornis van receptieve en expressieve spraak.
7. Fonologische stoornis (articulatiestoornis).
8. Aandoeningen van motorische vaardigheden.

Omdat dergelijke aandoeningen vaak worden gecombineerd met andere aandoeningen, worden ze in DSM-IV toegewezen aan de as II.

Prevalentie en epidemiologie van leerstoornissen

De prevalentie van leerproblemen blijft onbekend, voornamelijk vanwege het ontbreken van een enkele definitie. Volgens de voorlopige gegevens van de Centers for Disease Control and Prevention, wordt 5-10% van de schoolkinderen gediagnosticeerd met leerstoornissen. Bij de patiënten overheersen de jongens in de verhouding van 2: 1 tot 5: 1, hoewel dit mogelijk het gevolg is van het feit dat jongens met leerproblemen die meer vatbaar zijn voor destructief gedrag vaker worden verwezen voor onderzoek.

Pathogenese van leerstoornissen

De oorsprong van leerstoornissen is grotendeels onduidelijk en waarschijnlijk van multifactoriële aard. Moeilijkheden van scholing kunnen worden geassocieerd met aandachtstekort, geheugenstoornissen, perceptuele of spraakproductiestoornissen, zwakte van abstract denken, organisatorische problemen. De oorzaak van deze aandoeningen kan ook visuele of auditieve beperkingen zijn. Vanwege een verminderde visuele waarneming kan de patiënt geen subtiele verschillen in de contouren van objecten vinden, bijvoorbeeld, kan hij geen nauw gevormde letters onderscheiden (bijvoorbeeld "n" en "n") en cijfers (bijvoorbeeld "6" en "9") ). Er zijn ook problemen bij het scheiden van de figuur van de achtergrond of het vaststellen van een afstand, wat kan leiden tot motorische onhandigheid. In sommige gevallen is de mogelijkheid om geluiden fijn af te stellen, geluiden van een achtergrondruis te scheiden of snel een reeks geluiden te herkennen, verminderd.

Zelfs als de leerstoornissen biologisch deterministisch zijn, worden hun ontwikkeling en manifestaties beïnvloed door sociaal-culturele factoren. Externe factoren, zoals de eigenaardige 'cultuur van armoede' die kenmerkend is voor bepaalde wijken van Amerikaanse steden, evenals emotionele factoren, zorgen er vaak voor dat kinderen onder hun capaciteiten leren. Aan dergelijke emotionele factoren kunnen speciale persoonlijkheidstrekken worden toegeschreven (negativisme, narcisme), de wens om tegen de verwachtingen van ouders in te gaan. De frequentie van leerstoornissen is hoger bij late kinderen die opgroeien in grote gezinnen. Roken en consumptie van alcoholische dranken door zwangere vrouwen wordt geassocieerd met een hogere frequentie van schoolproblemen bij hun kinderen. Momenteel wordt de studie van het langetermijneffect op de foetus van geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap worden genomen, voortgezet. De auto-immune oorsprong van leerstoornissen wordt ook verondersteld.

Criteria voor diagnose van leerstoornissen

Diagnose van leerstoornissen vereist de uitsluiting van andere oorzaken die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken. Omdat mensen met een verstandelijke handicap vaak naar artsen gaan vanwege ontoereikend gedrag, is het belangrijk om te weten te komen of gedragsstoornissen de oorzaak of het gevolg zijn van een academische mislukking. Maar het is moeilijk om deze grens te trekken. Hieronder volgen enkele aanbevelingen om de oplossing van dit probleem te vergemakkelijken. Bijvoorbeeld in het neuropsychologisch onderzoek van een kind met een primaire affectieve stoornis gewoonlijk niet gedetecteerd gedeeltelijke defecten met de aanwezigheid van "sterke" en "zwakke" cognitieve vermogens, die typisch is voor ontwikkelingsstoornissen. De arts moet informatie krijgen over de voortgang van het kind in alle vakken die worden onderwezen, en als in een van de onderzoeken speciale problemen worden opgemerkt, moet deze worden onderworpen aan een grondig neuropsychologisch onderzoek.

Tests die worden gebruikt om leerstoornissen te diagnosticeren, zijn gebaseerd op het cybernetische model van informatieverwerking. Volgens dit model worden verschillende stadia van informatieverwerking geïdentificeerd. Aanvankelijk wordt informatie waargenomen en vastgelegd, vervolgens geïnterpreteerd, geïntegreerd en opgeslagen voor latere weergave. Ten slotte moet het individu in staat zijn om de informatie te reproduceren en over te dragen aan andere mensen. Psychopedagogisch onderzoek beoordeelt de toestand van intellectuele vermogens en cognitieve stijl, waarbij de nadruk wordt gelegd op de discrepantie tussen intellectueel potentieel en academische prestaties. Dergelijke verschillen worden genoteerd in de evaluatie van elke test. Het huidige niveau van academische vaardigheden op school wordt gemeten met gestandaardiseerde prestatietests. Er moet rekening mee worden gehouden dat per definitie de helft van de kinderen van de resultaten van deze tests automatisch onder het gemiddelde zal blijven.

Neurologisch onderzoek is een belangrijk onderdeel van het onderzoek, dat in de eerste plaats toelaat om micro-focale symptomen te onthullen, aan de andere kant, om een ernstige pathologie van het centrale zenuwstelsel uit te sluiten. Wanneer een patiënt bijvoorbeeld klaagt over hoofdpijn, is speciaal onderzoek nodig om te voorkomen dat een zeldzame neurologische pathologie ontbreekt, bijvoorbeeld herhaalde bloedingen van arterioveneuze malformatie in het gebied van de spraakzones van de temporale kwab. Vaak behoefte aan begeleiding en andere professionals, zoals logopedisten - de aard van spraakstoornissen, en specialisten in de fysiotherapie en ergotherapie verduidelijken - de basis- en fijne motoriek, evenals sensomotorische coördinatie te controleren.

Het is belangrijk om leerproblemen zo vroeg mogelijk te diagnosticeren, omdat vroege interventie effectiever is en het psychologische trauma dat zich later voordoet als gevolg van onderontwikkeling van een functie, wordt vermeden. Bij kinderen in de voorschoolse leeftijd kan een achterstand in motorische en spraakontwikkeling, onvoldoende ontwikkeling van het denken en andere cognitieve vaardigheden, die in games wordt onthuld, wijzen op een mogelijke leerstoornis.

[1],