Liesbreuk

Hernia - een uitsteeksel van inwendige organen of delen daarvan door de gaten in de anatomische tussenruimten onder de huid of intramusculaire ruimtes binnenzakken en holtes. Hernia afleveringsbestemming kan zijn normaal bestaande gaten of openingen (spleten) in verwijde pathologische omstandigheden (gewichtsverlies, ontspanning van de ligamenten, stress meer dan haar elasticiteit en al.), Of ontstaan op de plaats van het weefsel defect, postoperatieve litteken dunner worden, verschillen aponeurose.

Afhankelijk van de locatie onderscheiden: cerebrale, gespierde, diafragmatische, abdominale hernia. De hernia in de buik is de meest voorkomende en vormt tot 95% van alle vormen van hernia's. In dit gedeelte zullen we alleen de uitwendige abdominale hernia in ogenschouw nemen, waarbij uitsteeksel optreedt door het "gat" in de buikwand.

Hernia buik - de uitgang van de inwendige organen van de buikholte van een bekleding van pariëtale peritoneum door de buikwand gebreken {hernial) onder de huid en andere weefsels, holtes, zakken gevormd pathologisch peritoneum. De componenten zouden moeten zijn: hernia-poorten; herniale zak, waarvan de inhoud elk orgaan van de peritoneale holte kan zijn; een uitlaat waardoor de hernia klinisch manifesteert. Meestal zijn ze enkelkamerig maar kunnen ook meerkamerig zijn, met glijdende hernia's bedekt het peritoneale blaadje het bollende orgaan mogelijk niet volledig.

Afhankelijk van de anatomische locatie onderscheiden: lies (66,8%), dij (21,7%), navelstreng (6%), epigastrische, lumbaal, sciatic, zijde, perineale (in totaal - 1%). Hernia is verdeeld in aangeboren en verworven; traumatisch, postoperatief, artificieel, compleet en incompleet, onherstelbaar en onherstelbaar, gecompliceerd en ongecompliceerd. Inguinale hernia in 92% van de gevallen werd waargenomen bij mannen, femorale en navelstreng in 74% van de gevallen bij vrouwen. Complicaties zijn onder meer: overtreding, coprostasis, peritonitis, ontsteking en beschadiging van de hernia, neoplasmata, vreemde lichamen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inguinale hernia

Afhankelijk van de uitgangsplaats onderscheiden: schuin liesbreuk (inguïnale buiten door de zijopening) die 10 maal vaker voorkomen; dan rechte lijnen (ze verlaten de mediale inguinale fossa). Kan vpravimye nevpravimye en, meer dikwijls ten sclerose of hechtmiddel werkwijze de klier opening in de breukzak (waargenomen symptoom Voskresenskiy - "uitgerekt string" - het uiterlijk of verhoogde pijn bij een patiënt met hernia rectificatie).

Symptomatologie van inguinale hernia hangt af van de grootte en het orgaan dat uitmondt in de herniale zak. Pijn, een gevoel van ongemak, vooral tijdens het lopen, dyspeptische stoornissen komen vaker voor. De hernia is zichtbaar voor het oog, deze neemt toe bij het opblazen van de buik. Bij kleine maten wordt het uitsteeksel geëlimineerd wanneer de buik in de buikligging wordt getrokken; vooral met opgeheven en gebogen benen. Bij grote maten gaat de inhoud niet in de buikholte, maar met zachte massage en intrekking van de buik verdwijnt de inhoud met de juiste hernia. Rumbling en tympanitis met percussie wijzen op de uitgang van de darmlussen. Elastische vorming en slapte van de percussie zijn kenmerkend voor de proliferatie van het omentum. In de hernia van de blaas, worden dysurische stoornissen genoteerd in de vorm van twee-actie plassen. Met palpatie wordt de buitenste liesring vergroot en een symptoom van een hoeststuwing onthuld. Nadat de inhoud is gecorrigeerd, wordt het verloop van het herniale kanaal bepaald: met schuine inguinale hernia gaat het schuin in de loop van het zaadstreng; met een rechte lijn - de vinger gaat in voorwaartse richting, het kanaal is kort. De vergrote buitenste inguinale ring is geen teken van een hernia. Dit kan voorkomen bij het verlengen van de zaadstreng, varicocele, sommige tumoren.

Femorale hernia

Vrouwen worden vaker opgemerkt gedurende 40-60 jaar. Er zijn 3 soorten femorale hernia's (volgens AP Krymov):

1. vasculaire lacunar, de meest voorkomende, die een vasculaire lacune achterlaat;
2. Het passeren van lacunaire ligament (hernia van Loezhye);
3. Het passeren van een spierlacune (spier-lacunaire hernia van Hesselbach met een uitgang in de vagina).

Vasculair-lacunaire hernia heeft nog 4 variëteiten, maar ze zijn belangrijk voor de keuze van operationele tactieken, en niet voor 5 diagnoses. Maar afhankelijk van de mate van ontwikkeling, is het noodzakelijk om 3 typen te identificeren: volledig, onvolledig, initiaal. Het uitsteeksel bevindt zich onder de paddock-vouw in de Scarpau-driehoek. Vaker is er een herniale zak, minder zijn er meerkamerige hernia's (hernia Cooper-Estley).

De inhoud van de herniale zak is vaak de omentum, zelden de darm, zelden de blaas. Patiënten klagen over pijn in de onderbuik, in de lies en dij, dysurische aandoeningen, het uiterlijk van ledematenoedeem aan de zijkant van de hernia, vaak 's avonds of na een lading. De triade van symptomen is hetzelfde: de aanwezigheid van een uitsteeksel van een hernia, een kanaal, een symptoom van hoeststoten. Bij obese patiënten kan het moeilijk zijn om een differentiële diagnose te stellen bij inguinale hernia. Gebruik hiervoor de ontvangst van Cooper: het uitsteeksel van de hernia wordt in de hand genomen en de wijsvinger wordt geprobeerd de schaamheuvel af te tasten - met inguinale hernia's wordt dit onderzocht, dit is niet mogelijk met de heup. Het is uiterst zeldzaam om de hernia te differentiëren met lymfadenitis, spataderen, tumoren.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Navelstreng hernia

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken van de hernia jeugd en volwassenen als bij kinderen worden voornamelijk conservatief behandeld. Er zijn directe en schuin liesbreuk, maar het verschil kan niet duidelijk zijn. Overwegend zijn er enkelvoudige kamers, maar deze kunnen meerdere kamers hebben. Buiging optreedt via de navelstreng ring die het onderscheidt van hernia linea alba. Herniale zak vaak: gesoldeerd aan de huid en navelstreng. Gratis hernia gemakkelijk te verminderen a, onherleidbare hernia geven vaak pijn, maar zelden waargenomen inbreuk. De inhoud is vaker de klier, dunne darm, maar er kunnen andere instanties. Navelbreuk moet onderscheiden worden van de navel uitsteeksel dat is gevormd door onjuist ligatie navelstreng huilen baby: ring verlengd uitsteeksel er zelfs diverticulum peritoneum is, maar het verlies van inwendige organen en de pakkingbus is niet aangegeven, geen symptomen van hoest shock.

Postoperatieve (ventrale) hernia

Het wordt gevormd met onopgemerkte gedeeltelijke ablatie van de buikwand na operaties of wanneer de wond wordt genezen door secundaire spanning. Een onderscheidend kenmerk is de vorming op het gebied van postoperatief litteken, waarmee het het meest intiem verbonden is. De inhoud kan elk lichaam zijn.

Andere hernia's

Psoas, afsluiter, zwaardvormig werkwijze de laterale abdominale hernia - aan de rand niet zeldzaam en het is niet moeilijk te diagnosticeren. Ze zijn altijd beschikbaar, vpravimye gemakkelijk verdwijnen in een horizontale positie, terwijl u ontspant de spieren. Maar ze moeten worden onderscheiden van goedaardige tumoren (lipoom, fibroom, fibroom), die niet verdwijnen kan horizontaal. Wanneer de obturator foramen hernia kan worden waargenomen Gaucho-Romberg symptomen (pijn op de binnenzijde van het dijbeen van de heup tot de knie, bereiken soms de tenen) en symptoom Trevsa (abductie en rotatie voet), welke differentiële diagnose zenuwpijn en radiculaire syndromen vereist.

Bij pijnlijk syndroom bij de hernia, vooral onherstelbaar, moet een differentiële diagnose met inbreuk en coprostasis worden uitgevoerd.

Er is sprake van een elastische overtreding, die zich ontwikkelt met een spastische reductie van weefsels rond de herniale zak of met een smalheid van het herniale kanaal met compressie van de inhoud van de herniale zak. Er kan een directe overtreding zijn van een epiploon, lussen van een darm, een divertikel, Meckelja (een hernia van Littre) met hun necrose in een herniale zak; Slechts een deel van de darm kan worden vastgehouden zonder de doorgang van de ontlasting (Littre-Richters hernia) te schenden; kan een verminderd mesenterium hebben, maar de passage van ontlasting in de darm, gelegen in de buikholte, overtreden de "retrograde" inbreuk (hernia van Maydle) met snelle necrotisering. De tweede is een calorische overtreding, waarbij de afkalvende massa's het leidende deel van de darmlus overweldigen met een overtreding van de darm en het mesenterium in de herniale zak.

Klinisch gezien is de hernia vergroot in omvang, gespannen, pijnlijk bij palpatie, hoesten, pogingen tot correctie (wat men nooit kan doen!). Er is geen symptoom van hoesten. Het beeld van intestinale obstructie ontwikkelt zich: meervoudig braken wordt opgemerkt, de ontlasting en gassen verdwijnen, de ampul van het rectum verbreedt, tekenen van uitdroging en intoxicatie verschijnen, hetgeen een gevolg is van de ontwikkeling van peritonitis. Coprostasis met niet-herstelbare hernia veroorzaakt geen scherpe veranderingen in de toestand van de patiënt, pijn is matig, er is geen stress, er is sprake van een toename van overbelasting, palpatie is enigszins pijnlijk.