Congenitale liesbreuk

Congenitale inguinale hernia is het uitsteeksel van de nabijgelegen elementen van de inwendige organen in het kanaalgebied van de lies, wat sinds de geboorte een anomalie is. Meestal in de lies zak kan intestinale lus en een deel van de klier te krijgen, op zijn minst -. Egg, ronde baarmoeder gewrichtsbanden, de site van de blaas, enz. Deze pathologie kan alleen of in combinatie met andere afwijkingen optreden. Bijvoorbeeld met gebreken zoals hydrocele of pathologie van de zaadstreng.

ICD-code 10

• K00-K93 Ziekten van de spijsverteringsorganen.
• K40-K46 Hernia's.
• K40 Inguinale hernia.
• K40.0 Dubbelzijdige inguinale hernia met obstructies.
• K40.1 Dubbelzijdige inguinale hernia met gangreneuze complicatie.
• K40.2 Dubbelzijdige inguinale hernia ongecompliceerd.
• K40.3 Eenzijdige of niet-gediagnosticeerde inguinale hernia met occlusieverschijnselen.
• K40.4 Eenzijdige of niet-gediagnosticeerde liesbreuk met gangreneus complicatie.
• K40.9 Eenzijdige of niet-gediagnosticeerde inguinale hernia zonder complicaties.

Oorzaken van aangeboren inguinale hernia en pathogenese

Congenitale inguinale hernia wordt gevormd door het bestaan van de inguinale kanaal in het menselijk lichaam. Het kanaal is afkomstig van het midden van de buik, het passeert langs de binnenwand van de voorste abdominale meer bezinken beneden en naar binnen, waardoor een gat net boven het scrotum in mannelijke organisme of boven de labia in het vrouwelijke lichaam.

Dit gat wordt als een pathologie beschouwd. Het inguinale kanaal wordt gevormd uit spieren en ligamenten. Onder normale omstandigheden passeert een mannelijke zaadstreng er doorheen, of een vrouwelijk rond baarmoederligament. In sommige gevallen kan echter een herniale zak door dit kanaal gaan. Wat hieraan bijdraagt:

• aangeboren zwakte van de buikwand;
• weefsel nadat de zaadbal is ingedaald in het scrotum.

Zoals bekend, is congenitale liesbreuk bij jongens ongeveer 20 keer vaker gevonden dan bij meisjes. Dit komt door de eigenaardigheden van de anatomie van het mannelijk lichaam. Tegelijkertijd is het percentage uiterlijk van pathologie bij premature baby's veel hoger.

Ten eerste is het vaginale peritoneale proces van groot belang bij de ontwikkeling van de hernia, die kan worden weergegeven als een bepaalde tuberkel van het pariëtale gebied van het peritoneum (blinde zak). Dit proces samen met de zaadbal moet doorgaan naar het scrotum en al deze acties vinden plaats tijdens de groei van de foetus in de baarmoeder van de moeder. Deze processen zijn grotendeels afhankelijk van de hormonale veranderingen in het lichaam en als er stoornissen zijn, kan er sprake zijn van incontinentie van het vaginale proces en een vertraging in de zaadbal in het lieskanaal. Als gevolg hiervan ontwikkelt het kind een hernia en tegelijkertijd treedt er in de regel een hydrocele of cystische vorming van de zaadstreng op.

Congenitale liesbreuk bij meisjes is uiterst zeldzaam. Dit kan worden verklaard door het feit dat het lumen van het meisje van het kanaal in lies veel smaller is en er al een rond baarmoederbandig ligament in zit. In zeldzame gevallen kan het vaginale proces echter niet sluiten en blijft de opening vrij. Dit fenomeen wordt de "formatie van het Nukkieva-kanaal" genoemd en de eierstok kan verschijnen.

[1], [2], [3]

Symptomen van aangeboren liesbreuk

De eerste tekenen van een hernia verschijnen bij kinderen onmiddellijk na de geboorte. Tegelijkertijd is het belangrijkste waar je op kunt letten bij het onderzoeken van een kind een onbegrijpelijke uitstekende knobbel in de liesstreek, die eruitziet als een langwerpige zwelling die langs de inguinale gracht loopt. De hernia heeft een zachte en elastische consistentie, is pijnloos en geeft de baby bijna geen oncomfortabele sensaties.

In de rusttoestand en in de rugligging "verbergt" het uitsteeksel, waardoor het lijkt alsof er geen pathologie is. In een dergelijke situatie kan de ziekte worden herkend door het spermatische koord af te sluiten, wat te zien is tijdens een grondig onderzoek. Dit symptoom wordt een "symptoom van een zijden handschoen" genoemd.

Wanneer het kind echter rechtop staat of gespannen is, lacht, huilt, wordt de inguinale hernia veel meer merkbaar.

In het meisje kan uitsteeksel het uiterlijk hebben van eenzijdige of bilaterale wallen op de grote schaamlippen.

Verwonding van de inguinale hernia kan zich openbaren door de volgende symptomen:

• het wordt moeilijk om de hernia te voelen (het kind huilt en huilt);
• hernia leent zich niet voor zelfcorrectie;
• het kind heeft misselijkheid (boert), dan braken, verhoogde gasvorming en obstipatie.

Voorwerp van inbreuk bij jongens wordt meestal een lus van een darm, en bij meisjes - een aanhangsel.

Effecten

Complicaties van aangeboren liesbreuk kunnen als volgt worden waargenomen:

• overtreding is de meest voorkomende consequentie, die alleen operatief kan worden geëlimineerd;
• necrose van organen in de ingesloten herniale sac - darmlieren, segmenten van de omentum, epididymis of buis van de baarmoeder;
• peritonitis - een ontstekingsreactie die de gehele buikholte beïnvloedt (kan ook optreden als gevolg van een inbreuk);
• acute aanval van appendicitis - een ontstekingsreactie in de appendix, die ontstaat door de compressie van de vaten van de appendix in de inguinale ring;
• Symptomatische effecten van inguinale hernia kunnen aandoeningen zijn van het spijsverteringsproces, verstoring van de darm, winderigheid, enz.

De meest formidabele complicatie is de overtreding van een hernia - deze situatie vereist dringende medische zorg, met ziekenhuisopname in een ziekenhuis en dringende chirurgische ingreep.

[4], [5], [6]

Diagnose van aangeboren liesbreuk

Diagnostische procedures met aangeboren hernia beginnen met een onderzoek van de chirurg van het kind. De arts zal het probleem van buitenaf beoordelen, palperen in verschillende posities van het kind.

Wanneer palpatie de aard van de interne samenstelling van het uitsteeksel van de hernia bepaalt:

• de darmlus heeft een elastische en elastische consistentie, en tijdens rammelen kan gerommel worden gehoord;
• de klierplaats is zachter, lobvormig van structuur;
• In de herniale zak zijn de teelballen juist het dichtst.

De arts bepaalt de mogelijkheid om de hernia met een vinger te verplaatsen. Bij het luisteren naar de uitpuilende zone met de darmlus, kunnen peristaltische bewegingen worden gevoeld.

Het type inhoud kan worden verduidelijkt met behulp van röntgenfoto's van het maagdarmkanaal, evenals echografie van de hernia.

Instrumentele diagnostiek kan ook de volgende soorten onderzoek omvatten:

• echografie van het scrotum, waarmee u de inhoud van de zak (vloeistof of darmkanaal) kunt bepalen. Bovendien, met behulp van echografie, is het mogelijk om een hernia te onderscheiden van een hydrocele;
• Diaphanoscopie is de procedure voor scrotale enten - een eenvoudige en betaalbare methode voor diagnose. Als de inhoud van de zak vloeibaar is, dringen de stralen er probleemloos doorheen. Een dichtere structuur zal de stralen niet missen en het licht zal somber en ongelijk zijn.

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de arts bovendien algemene klinische tests voorschrijven:

• analyse van bloed en urine;
• biochemie van bloed;
• bloed voor hepatitis, AIDS, syfilis;
• analyse van bloedcoagulatie.

Differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd met hydrocele of een toename van lies lymfeklieren.

Met de hydrocele is er een sterke toename in het gezwollen deel van het scrotum. De hoestimpuls is niet bevestigd. Het scrotum neemt in de middag toe en 's nachts (tijdens de rustperiode) zijn de volumes genormaliseerd.

De vergroting van de lymfeklieren gaat gepaard met hun verdichting, terwijl de temperatuur stijgt. Over de aangetaste lymfeklieren wordt de huid rood, het voelt warm aan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van aangeboren liesbreuk

De arts tijdens het onderzoek moet noodzakelijkerwijs beslissen of de hernia-behandeling onmiddellijk bij het kind moet worden uitgevoerd of dat hij enkele jaren moet worden uitgesteld. Optimale operatie moet worden uitgevoerd op de leeftijd van 6 tot 8 maanden, of na 5 jaar.

Behandeling van een hernia is verplicht, omdat deze ziekte niet zelfstandig overgaat. Dat is de reden waarom conservatieve en alternatieve behandeling van hernia een zinloze verspilling van tijd en geld is - de enige radicale manier om van pathologie af te komen is een operatie.

Honderd jaar geleden verklaarden artsen vol vertrouwen dat ze een conservatieve manier hadden gevonden om een hernia in de lies te behandelen. Ze zorgden voor speciaal ontworpen medicijnen, waarvan verondersteld werd dat ze in de herniale zak werden geïntroduceerd, wat de instorting van de muren en littekens veroorzaakte. Deze methode was niet gemakkelijk te gebruiken, duur en tijdrovend. Later werden de artsen echter gedwongen om van deze procedure af te zien, omdat talrijke bijwerkingen van deze conservatieve methode werden gevonden:

• ontwikkeling van ontsteking na injectie;
• het verschijnen van cicatriciale veranderingen ook in de zaadstreng;
• de mogelijkheid van gelijktijdige schade aan de dichtstbijzijnde schepen.

Na een reeks mislukte pogingen werden de specialisten gedwongen toe te geven dat de enige succesvolle procedure voor het verwijderen van de inguinale hernia een operatie zou zijn.

De enige methode van conservatieve therapie, die tegenwoordig nog steeds wordt gebruikt, is het gebruik van een verband.

Indicaties voor het dragen van een verband zijn:

• de onmogelijkheid om een bewerking op een bepaald tijdstip uit te voeren;
• heroptreden van een hernia na de operatie;
• de aanwezigheid van contra-indicaties voor de operatie (bijvoorbeeld slechte bloedcoagulatie).

Het verband geneest een hernia niet radicaal, maar dient alleen om verdere groei en overtreding te voorkomen.

Operatie bij aangeboren liesbreuk bij een kind gebeurt meestal op de volgende manier:

• algemene anesthesie wordt uitgevoerd;
• een incisie wordt gemaakt in de lies in het liesgebied, waar de herniale zak wordt neergelaten;
• de arts voert de scheiding van de zak en testikels uit, omdat ze in de regel aan elkaar zijn gelijmd;
• dan maakt de chirurg een incisie in de herniale zak en onderzoekt deze, waarbij hij ervoor zorgt dat deze leeg is;
• daarna wordt de zak afgesneden, het uitgaande deel ervan wordt verbonden;
• De arts hecht de wond - de operatie is beëindigd.

Als er geen individuele problemen zijn, duurt de operatie niet lang - ongeveer een half uur.

Operatie in de kindertijd heeft zijn eigen kenmerken, die de chirurg altijd in aanmerking neemt:

• de liesring van het kind is in de regel nog niet volledig gevormd, dus in de loop van de jaren kan het kleiner worden in diameter. Om deze reden snijdt de arts alleen de buidel af bij het kind, zonder de procedure voor het versterken van de inguinale ring uit te voeren. In dit opzicht is de bewerking sneller en eenvoudiger;
• De operatie in de kindertijd gebeurt altijd onder algemene anesthesie;
• een kind kan worden geopereerd door een zeer kleine incisie te maken - niet meer dan 10-15 mm;
• bij meisjes is de bediening nog eenvoudiger. In de regel duurt dit maximaal 15 minuten.

Het voorkomen

Het is vrij moeilijk om preventieve maatregelen aan te wijzen ter voorkoming van aangeboren inguinale hernia's, omdat niet precies bekend is wat precies en op welk punt van de intra-uteriene ontwikkeling verzwakking van het bindweefsel veroorzaakt. Bovendien wordt ongeveer in 18% van de gevallen de aangeboren hernia veroorzaakt door erfelijke aanleg, dat wil zeggen familie-erfelijkheid.

Een vrouw tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen om volledig te eten, vermijd het gebruik van medicatie zonder aanbeveling van een arts om alle slechte gewoonten die een negatieve invloed kan hebben op de gezonde ontwikkeling van de foetus (alcohol, roken, drugs) te elimineren. Het wordt aanbevolen om meer in de frisse lucht te wandelen, meer groenten en fruit te eten, niet te overdrijven en niet nerveus te zijn.

Vooruitzicht

Postoperatieve periode van het kind doorbrengt in een ziekenhuis onder toezicht van een chirurg. De dokter onderzoekt elke wond en kleedt deze elke dag aan.

In de regel is het niet nodig om steken te verwijderen: kinderen krijgen meestal zelfopnemende cosmetische hechtingen, die in de meeste gevallen helemaal geen littekens achterlaten.

Het kind wordt volledig hersteld in 3-6 maanden na een operatieve ingreep.

Het moet duidelijk zijn dat aangeboren inguinale hernia niet vanzelf kan verdwijnen. Het uiterlijk van een hernia treedt op vanwege het vaginale abdominale proces dat niet overgroeit en verandert in een steek. Zonder operatie verdwijnt hij nergens alleen en lost hij niet op.

[13], [14]