Lineaire migratoire miasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Lineaire migrerende myiasis komt zowel in de tropen als in gematigde landen voor, waaronder Rusland.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt lineaire migrerende myiasis?

De veroorzaker van lineaire migrerende myiasis zijn de larven van steekvliegen uit de familie Gastrophilidae: gastrophilus eque (parasiteert in de maag en darmen van paarden) en, minder vaak , G. intestinalis, G. veterinus, G. haemorhoidalis, G. pecorum.

Symptomen van lineaire migrerende myiasis

Lineaire migrerende myiasis wordt in een gematigd klimaat het vaakst in de zomer waargenomen. Vrouwelijke steekvliegen leggen eitjes en hechten deze aan de vacht van een paard of vee. De larven die uit de eitjes komen, blijven zich ontwikkelen en graven zich in de huid in, waar ze jeuk veroorzaken doordat ze parasiteren op de huid van dieren. Wanneer dieren jeukende huidplekken likken, komen sommige larven op hun tong terecht en van daaruit in de maag en darmen. Daar hechten de larven zich aan hun wanden en ontwikkelen zich verder. Nadat ze zich volledig hebben ontwikkeld in het maag-darmkanaal, komen de larven samen met hun uitwerpselen in de omgeving terecht, waar ze zich verpoppen. Mensen raken meestal besmet door contact met dieren die larven in het eerste stadium op hun vacht hebben.

Nadat de larve op de menselijke huid terecht is gekomen, boort hij zich met behulp van zijn sterke bijtorganen (chitineuze haken) door de bovenste lagen van de opperhuid, dringt erin door en begint dan op de grens met de lederhuid lange, zigzagvormige gangen te maken, soms met een vreemd patroon, dat op tunnels lijkt.

Op de plaats waar de larve de huid binnendringt, verschijnt een jeukende papel-blaasje, dat zich ontwikkelt tot een puistje omgeven door een acute ontstekingsrand. De larve beweegt zich voornamelijk 's nachts door de huid en kan gedurende de nacht een gang maken van 4-5 tot 25-30 cm of langer. Klinisch gezien is op de huid, ter hoogte van het parasitaire gebied van de larve, een ononderbroken, smalle (tot 0,5 mm brede), lichtroze, licht oedeemachtige lijn zichtbaar, die strikt overeenkomt met de door de larve in de huid gegraven gang. Bij palpatie is soms waar te nemen dat de lijn enigszins verheven is, en naar buiten toe kan deze opvallend veel lijken op de strepen van een verheven dermografie.

Vaak kan het verloop van de larvebeweging in de opperhuid worden bepaald door de iets sappigere ontstekingsverschijnselen in het gebied van het kopeinde van de opkomende lijn. Met andere woorden: het mobiele (actieve) uiteinde van de lijn is iets breder, sappiger en intenser gekleurd.

Desondanks zijn pogingen om de larve aan het duidelijkst zichtbare uiteinde van de strip te detecteren en te verwijderen meestal niet succesvol, omdat de larve zich in de regel ergens verder weg bevindt, namelijk in de klinisch nog niet-reactieve zone van de huidlaesie. Bovendien lieten observaties van de aanwezigheid van vertakte gangen ons veronderstellen dat de larve tijdens zijn beweging kan terugkeren en zich in een andere richting kan voortzetten.

Soms is in het kopgedeelte van de gang, 1-3 cm verder van het einde van de zichtbare bewegingslijn van de larve, een lensvormige verdikking te voelen. Vaak kan een levende larve met een naald worden verwijderd.

Meestal is de laesie enkelvoudig, hoewel er gevallen bekend zijn van gelijktijdige penetratie en parasitering van meerdere larven in de huid. De ziekte wordt het vaakst waargenomen bij kinderen, evenals bij vrouwen met een gevoelige huid. Vertegenwoordigers van het blanke ras in tropische gebieden worden iets vaker ziek dan de inheemse bevolking. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, nemen de sappigheid en helderheid van de ontstekingskleur geleidelijk af op de plaatsen waar de ziekte eerder is doorgedrongen, verschijnen er bruinachtige nuances en wordt soms een nauwelijks waarneembare strookvormige vervelling vastgesteld.

Lineaire migrerende myiasis veroorzaakt doorgaans geen ongemak voor patiënten. Slechts af en toe worden, naast matige jeuk en een branderig gevoel tijdens de beweging van de larven, algemene symptomen van lineaire migrerende myiasis waargenomen in de vorm van matige koorts, misselijkheid en, bij kinderen, in sommige gevallen, agitatie, angst en zelfs stuiptrekkingen. Het proces duurt 1-2 maanden, zelden langer. Ondanks zo'n lange periode ontwikkelen de larven van maagvliegen zich nog steeds niet volledig in de menselijke huid. Ze worden meestal geëxtraheerd of sterven onder invloed van bepaalde medicijnen.

Er zijn gevallen bekend van gelijktijdige infectie van meerdere personen onder industriële omstandigheden, met name op stoeterijen. Deze gevallen kunnen als basis dienen voor de diagnose van beroepsgebonden myiasis met de bijbehorende sociaal-economische gevolgen.

Behandeling van lineaire migrerende myiasis

Lineaire migrerende myiasis wordt behandeld door de larve te detecteren door de huid met een vergrootglas te onderzoeken, en met name door middel van zijbelichting. De vermoedelijke locatie van de larve kan ook worden belicht met olie (vaseline, perzik, enz.). Vervolgens kan met een dunne naald of orbitale scalpel worden geprobeerd de larve uit de opperhuid te verwijderen.

De behandeling van lineaire migrerende myiasis omvat, naast mechanische extractie, het gebruik van diathermocoagulatie, cryotherapie, bevriezing met ethylchloride en vloeibare stikstof.