Lupus antistollingsmiddel in bloed

Referentiewaarden (norm) van lupus anticoagulans in bloedplasma zijn 0,8-1,2 conventionele eenheden.

Lupus anticoagulans is een IgG-klasse antilichaam en is een antilichaam tegen negatief geladen fosfolipiden. Het dankt zijn naam aan het feit dat het fosfolipide-afhankelijke stollingstesten beïnvloedt en werd voor het eerst geïdentificeerd bij patiënten met systemische lupus erythematodes. De aanwezigheid van lupus anticoagulans bij patiënten kan worden vermoed door een onverklaarbare verlenging van de APTT, de recalcificatietijd en, in mindere mate, de protrombinetijd, met normale resultaten voor alle andere coagulogramparameters. Lupus anticoagulans wordt meestal gedetecteerd door verlenging van de APTT bij patiënten, terwijl er geen uitgesproken bloedingsverschijnselen optreden en er in 30% van de gevallen trombose ontstaat, dat wil zeggen dat er een paradoxale combinatie wordt waargenomen: verlenging van de APTT en een neiging tot trombose. Het mechanisme van tromboseontwikkeling bij patiënten die lupus anticoagulans gebruiken is momenteel niet nauwkeurig vastgesteld, maar het is bekend dat antifosfolipidenantistoffen de prostacyclineproductie door endotheelcellen verminderen door remming van fosfolipase A2 _en proteïne S en zo de voorwaarden scheppen voor trombusvorming. Lupus anticoagulans wordt momenteel beschouwd als een significante risicofactor bij patiënten met onverklaarde tromboses en wordt vaak aangetroffen bij verschillende vormen van pathologie, met name bij systemische auto-immuunziekten, het antifosfolipidensyndroom, bij patiënten met een hiv-infectie (20-50%), bij vrouwen met recidiverende miskramen en intra-uteriene foetale sterfte, en bij patiënten met complicaties van medicamenteuze behandeling. Trombo-embolie ontwikkelt zich bij ongeveer 25-30% van de patiënten die lupus anticoagulans gebruiken. Bij systemische lupus erythematodes wordt lupus anticoagulans bij 34-44% van de patiënten aangetoond, en bij 32% van de patiënten die langdurig fenothiazine gebruiken. Vals-positieve uitslagen bij syfilistests worden vaak waargenomen bij patiënten met lupus anticoagulans in het bloed. De detectiefrequentie van lupus anticoagulans correleert beter met het risico op trombose dan de detectiefrequentie van anticardiolipine-antistoffen.

Detectie van lupus anticoagulans is gebaseerd op verlenging van fosfolipide-afhankelijke stollingsreacties. Vanwege het gebrek aan standaardisatie van deze studies en de onduidelijke resultaten, heeft de subcommissie lupus anticoagulans van de International Society on Thrombosis and Haemostasis in 1990 richtlijnen aanbevolen voor de detectie van lupus anticoagulans.

• Fase I omvat screeningsonderzoeken gebaseerd op verlenging van fosfolipide-afhankelijke stollingstesten. Hiervoor worden testen gebruikt zoals de APTT met een minimaal fosfolipidegehalte, die veel gevoeliger is voor de aanwezigheid van lupus anticoagulans dan de gebruikelijke APTT; protrombinetijd met verdunde weefseltromboplastine; verdunde Russell-adder-venomtijd; kaolientijd. Het is onmogelijk om de aanwezigheid van lupus anticoagulans te beoordelen op basis van verlenging van screeningstesten, omdat dit het gevolg kan zijn van de circulatie van andere anticoagulantia, zoals specifieke remmers van stollingsfactoren, FDP, paraproteïnen, evenals een tekort aan bloedstollingsfactoren of de aanwezigheid van heparine of warfarine in het plasma.
• Stadium II - correctietest, impliceert verduidelijking van de ontstaansgeschiedenis van de verlenging van de screeningtest. Hiervoor wordt het te onderzoeken plasma gemengd met normaal plasma. Een verkorting van de stollingstijd duidt op een tekort aan stollingsfactoren. Als de tijd niet wordt gecorrigeerd, en in sommige gevallen zelfs verlengt, wijst dit op een remmende werking van de verlenging van de screeningtest.
• Stadium III is een bevestigingstest, die tot doel heeft de aard van de remmer (specifiek of niet-specifiek) te bepalen. Als de tijd wordt verkort door het toevoegen van overtollige fosfolipiden aan het te testen plasma, wijst dit op de aanwezigheid van een lupusanticoagulans; zo niet, dan zijn er specifieke remmers van bloedstollingsfactoren in het plasma aanwezig.

Als de eerste screeningstest voor lupusanticoagulans negatief is, betekent dit niet dat het niet aanwezig is. Alleen als twee screeningstests negatief zijn, kan men vaststellen dat er geen lupusanticoagulans in het bloedplasma aanwezig is.

Bij de beoordeling van de resultaten van het onderzoek naar lupusanticoagulans volgens APTT met een minimaal gehalte aan fosfolipiden, moet men zich richten op de volgende gegevens: als het resultaat van het onderzoek naar lupusanticoagulans 1,2-1,5 conventionele eenheden is, dan is het lupusanticoagulans in kleine hoeveelheden aanwezig en is de activiteit ervan laag; 1,5-2 conventionele eenheden - lupusanticoagulans wordt in matige hoeveelheden gedetecteerd en de kans op ontwikkeling van trombose neemt aanzienlijk toe; meer dan 2,0 conventionele eenheden - lupusanticoagulans is in grote hoeveelheden aanwezig en de kans op ontwikkeling van trombose is zeer hoog.

Bepaling van lupus anticoagulans en anticardiolipine antilichamen is geïndiceerd bij alle patiënten met tekenen van hypercoagulabiliteit, zelfs als hun APTT niet verlengd is.

Bij het voorschrijven van een test voor lupus anticoagulans moet de patiënt 2 dagen van tevoren stoppen met het innemen van heparine en 2 weken voor de bloedafname met orale anticoagulantia, omdat de aanwezigheid van deze medicijnen in het bloed vals-positieve resultaten kan opleveren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]