Gastric bypass chirurgie: beoordelingen en resultaten

In sommige gevallen wordt bariatrische chirurgie gebruikt om obesitas te behandelen, een chronische endocriene-stofwisselingsziekte. Een van de meest voorkomende operaties is de gastric bypass. Tijdens deze operatie verkleinen chirurgen het volume van de maag en reconstrueren ze een deel van de aangrenzende dunne darm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor de procedure

Bariatrische gastric bypass of bariatrische gastro-enterostomie kan worden toegepast bij morbide obesitas die niet reageert op conservatieve behandeling (met een caloriearm dieet en energieverbrandende lichaamsbeweging), en de wens om de maag te "verkleinen" om af te vallen is niet voldoende.

Indicaties voor een gastric bypass zijn onder meer gediagnosticeerde obesitas graad 3 (of morbide obesitas) - wanneer de BMI (body mass index) gelijk is aan of hoger is dan 40 (vergeet niet dat de normale BMI 18,5-25 is). Dat wil zeggen dat het lichaamsgewicht, volgens westerse experts, 45-50 kg hoger moet zijn dan normaal (bij bariatrische chirurgie thuis ligt dit cijfer hoger en bedraagt het gemiddeld ongeveer 80 kg).

De operatie kan worden voorgeschreven bij de aangegeven mate van obesitas als de patiënt ernstig lijdt aan bijkomende ziekten, met name als er in de voorgeschiedenis sprake is van ernstige arteriële hypertensie, diabetes mellitus type II, degeneratieve gewrichtsaandoeningen (artrose) of artritis, hart- en vaatziekten, chronisch pulmonaal hypoventilatiesyndroom of slaapapneu.

Kandidaten voor deze operatie moeten bovendien een voorgeschiedenis hebben van mislukte pogingen om overtollig gewicht te verliezen door middel van gecontroleerde dieetveranderingen.

Waar kan ik een gastric bypass ondergaan? Deze operatie wordt uitgevoerd op maag-darm-leverklinieken, waar specialisten werkzaam zijn in het uitvoeren van een gastro-enterostomie, of op gespecialiseerde afdelingen voor endoscopische (laparoscopische) buikchirurgie. Een gastric bypass, die gratis wordt uitgevoerd als bariatrische operatie, wordt echter niet aangeboden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Voorbereiding

De voorbereiding op een gastric bypass-operatie omvat dezelfde uitgebreide preoperatieve evaluatie als die welke patiënten vóór een buikoperatie ondergaan. De anamnese en het lichamelijk onderzoek zijn bedoeld om bijkomende aandoeningen te identificeren die complicaties kunnen veroorzaken.

Meestal is een klinisch en biochemisch bloedonderzoek nodig (bepaling van de stollingswaarden, het lipidengehalte, de schildklierhormonen en het ferritinegehalte).

Er wordt een ECG, een röntgenfoto van de borstkas, een echo van de maag en darmen of een gastro-endoscopie (om mogelijke maagafwijkingen vast te stellen) gemaakt. Ook de galblaas, milt en lever worden met behulp van echografie onderzocht.

Daarnaast omvat de voorbereiding een preoperatief vloeibaar dieet (één tot twee weken vóór de operatie) om de hoeveelheid vet in de lever en milt te verminderen. Het dieet bestaat uit gepureerde soepen en groentepurees; eiwitshakes; rijstbouillon; dranken zonder suiker, cafeïne en koolzuur; groentesappen. Bovendien moeten dranken een half uur na de maaltijd worden ingenomen.

Daarnaast moet u een week voor de operatie stoppen met het innemen van bepaalde medicijnen, waaronder anticoagulantia, steroïden, NSAID's, orale anticonceptiva en vitamine E.

Als de patiënt rookt, moet hij of zij hier enkele weken voor de operatie mee stoppen, omdat roken het herstel vertraagt en het risico op complicaties vergroot.

[ 11 ]

Techniek maagbypass

Tegenwoordig bestaat de techniek van de gastric bypass uit het splitsen van de maag (door middel van hechting met titanium nietjes) in twee delen, waarbij het bovenste deel een volume heeft van maximaal 30-50 ml. Vanaf de distale zijde van het kleinere deel (dat alle functies van de maag zal vervullen) wordt het axiaal gedisseceerde jejunum (het afleidende deel) gehecht, d.w.z. er wordt een anastomose gevormd. Het resterende (grotere) deel van de maag wordt mechanisch afgesloten van het spijsverteringsproces.

Minimaal invasieve laparoscopische gastric bypass wordt uitgevoerd zonder laparotomie – met beperkte toegang via 4-6 kleine incisies (poorten): via één poort wordt een endoscoop ingebracht die is aangesloten op een videocamera, en de andere poorten bieden toegang tot gespecialiseerde chirurgische instrumenten. Chirurgische handelingen worden gevisualiseerd op de monitor.

Door het volume van de maag te verkleinen, wordt het hoofddoel van een bariatrische gastro-enterostomie bereikt: het verminderen van de hoeveelheid voedsel die de patiënt in één keer kan consumeren en dus kan verteren en opnemen (opgenomen in de dunne darm). Het lichaam krijgt dus minder calorieën binnen uit het geconsumeerde voedsel.

Bovendien leidt de "verandering van voedselroute" in het maag-darmkanaal – de toegang tot de eerste delen van het jejunum, waarbij de maagholte wordt omzeild (dat wil zeggen, via een anastomose) – tot een gevoel van verzadiging en gebrek aan eetlust. Deskundigen associëren dit met het feit dat voedsel dat direct in het proximale deel van het jejunum terechtkomt, de productie van ghreline vermindert – een peptidehormoon dat de eetlust reguleert.

Contra-indicaties voor de procedure

Omdat een gastric bypass een complexe gecombineerde chirurgische ingreep is om een gastro-intestinale anastomose te creëren, is deze gecontra-indiceerd bij patiënten met een BMI lager dan 35.

Contra-indicaties voor een gastric bypass zijn ook van toepassing op patiënten ouder dan 60 jaar; bestaande ontstekingen van het slokdarmslijmvlies (oesofagitis). Deze operatie wordt niet uitgevoerd bij psychische stoornissen en bij alcohol- of drugsverslaving.

Een gastric bypass wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie en de operatie kan twee tot vier uur duren. Daarom houden chirurgen ook rekening met de aanwezigheid van contra-indicaties voor algehele anesthesie: ernstige hartritmestoornissen, aandoeningen na een hartinfarct of beroerte, cerebrale vasculaire aandoeningen, ernstige bronchiale astma en enkele andere aandoeningen.

[ 12 ], [ 13 ]

Gevolgen na de procedure

Deze chirurgische ingreep kan gepaard gaan met complicaties na de procedure en met talrijke negatieve gevolgen op de lange termijn van de gastric bypass.

De belangrijkste postoperatieve complicaties van een gastric bypass, die in bijna een kwart van de gevallen voorkomen, zijn onder meer vroegtijdige naadlekkage (in 2% van de gevallen), intra-abdominale infectie (ongeveer 3% van de gevallen), gastro-intestinale bloeding (1,9%) en longembolie (0,4%). Schade aan de maag, darm of andere organen tijdens de operatie kan niet worden uitgesloten. De mortaliteit in de eerste maand na de operatie wordt geschat op 2,5% tot 5% van de gevallen en 0,5% in de zes maanden erna.

Na verloop van tijd kunnen de gevolgen van een gastric bypass zich manifesteren als een hernia (bij 0,5% van de geopereerde patiënten), galstenen (bij 6-15% van de patiënten), maagstenose (4,7% van de gevallen) en darmobstructie door verklevingen (1,7%). Een tekort aan vitamine B12 en D, foliumzuur, calcium en ijzer kan leiden tot secundaire hyperparathyreoïdie, botresorptie en ijzergebreksanemie. Ook gastritis en maagzweren komen voor.

Om deze reden is het aan te raden om in het eerste jaar na een gastric bypass elk kwartaal bij uw arts op controle te gaan, het tweede jaar tweemaal per jaar en daarna jaarlijks (met een uitgebreid biochemisch bloedonderzoek).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zorg na de procedure

De meeste patiënten blijven na de operatie drie tot vier dagen in de kliniek, maar artsen raden aan om de eerste dag rechtop in bed te zitten en een beetje te lopen.

Nazorg omvat het controleren van de steriliteit van de wond, de katheter (deze is verplicht bij een laparotomie-bypass), het toedienen van medicijnen ter voorkoming van bloedstolsels, pijnbestrijding, enzovoort.

Medisch personeel controleert de bloeddruk, de gasuitwisseling in de longen en de algemene stofwisseling na de operatie (volledig bloedbeeld, met protrombinetijd en elektrolytgehaltes, nier- en leverfunctie).

Om diepe veneuze trombose na bariatrische chirurgie te voorkomen, wordt de toestand van de patiënt beoordeeld met behulp van echografie of angiografie. Patiënten wordt geadviseerd compressiekousen te dragen.

Direct na de operatie – de eerste twee dagen – is het ten strengste verboden om voedsel of dranken te nuttigen.

[ 19 ], [ 20 ]

Dieet en voeding na een maagbypass

Het dieet na een gastric bypass houdt in dat u in de eerste week (met uitzondering van de eerste dagen na de operatie) alleen heldere vloeistoffen mag drinken (niet meer dan 30-45 mg per uur); dit kan water (plat), magere melk of bouillon, sap zonder suiker zijn.

Gedurende de komende twee weken eet de patiënt uitsluitend vloeibaar voedsel, bestaande uit eiwitshakes, magere zachte kaas, kwark of gekookt wit vlees (65 g eiwit per dag) geprakt met magere melk of bouillon. Daarnaast moet er minstens 1,5-1,6 liter water per dag gedronken worden: in kleine porties, langzaam, ongeveer een half uur voor de maaltijd en elk uur erna.

Het is essentieel om dagelijks multivitaminen en ijzersupplementen in te nemen zoals voorgeschreven door uw arts, evenals calciumcitraat (0,4 g tweemaal daags).

Dieet en voeding na een maagverkleining na 4-5 weken omvatten een geleidelijke introductie van zacht voedsel - gehakt gekookt vlees (magere kip, kalkoen), vis (ook gekookt) en gekookte groenten. De aanbevelingen voor waterconsumptie zijn hetzelfde. Vitamine D3 wordt toegevoegd aan de vitaminen en mineralen die al worden ingenomen (1000 IE per dag).

In de zesde week beginnen patiënten met het eten van vast voedsel. Dit betekent echter niet dat u alles mag eten. Het dieet beperkt de totale dagelijkse inname tot 800-1200 kcal gedurende het eerste jaar en tot 1500 kcal na 1,5 jaar na een gastric bypass. Vermijd ook slecht verteerbaar voedsel (rundvlees, varkensvlees, volkoren granen, champignons, druiven, maïs, peulvruchten), volle melk, blikvoer, vet en gekruid voedsel en snoep.

Bariatrische experts waarschuwen: overeten na een gastric bypass is uitgesloten. Op fysiologisch niveau wordt overeten voorkomen door het zogenaamde dumpingsyndroom, dat optreedt als gevolg van een te snelle of overmatige opname van voedsel (vooral zoet en vet). De maag, die door een operatie is verkleind, "dumpt" voedsel simpelweg in de dunne darm, wat leidt tot braken, diarree, een opgeblazen gevoel, zwakte, spierkrampen, hyperhidrose en een snelle hartslag (dit duurt meestal een tot twee uur). Patiënten na een gastric bypass die al een paar keer hebben geprobeerd om weer "zwaar te eten", stoppen daarom gewoon met "experimenteren" met hun maag.

De portiegrootte van elke maaltijd mag niet groter zijn dan uw vuist.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Beoordelingen en resultaten

Volgens deskundigen van de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) zijn de prognoseresultaten van een bariatrische gastric bypass-operatie het wegnemen van 50-60% van de overtollige kilo's binnen de eerste 12 maanden na de operatie: gemiddeld 5-7 kg per maand.

Het is belangrijk om te beseffen dat het gewichtsverlies na verloop van tijd afneemt en dat het op de lange termijn voor een groot deel afhangt van uw levensstijl: gezonde voeding en lichaamsbeweging.

Feedback van sommige patiënten geeft aan dat een gastric bypass-operatie het grootste gewichtsverlies opleverde in de eerste 6-8 maanden na de operatie. Velen benadrukken het feit dat de bloeddruk daalt, de glucosespiegel wordt genormaliseerd en het cholesterolgehalte in het bloed wordt verlaagd.