Mazelen - Diagnose

Bij een lage incidentie is de diagnostiek van mazelen complex en omvat een beoordeling van de epidemische situatie in de omgeving van de patiënt, klinische observatie in de loop van de tijd en serologisch onderzoek. Typische mazelen met Filatov-Belsky-Koplik-vlekken, hoesten, loopneus, conjunctivitis en een uitslag die eerst op het hoofd verschijnt, is eenvoudig te diagnosticeren op basis van het klinische beeld.

De belangrijkste laboratoriumdiagnostiek van mazelen is een algemeen bloedonderzoek en serologisch bloedonderzoek met behulp van de methoden RPGA, RTGA, RSC of ELISA.

• Volledig bloedbeeld. Lymfopenie en neutropenie zijn kenmerkend, wat gepaard gaat met de proliferatie van het virus in leukocyten en hun daaropvolgende afsterven. Leukocytose wijst op een begeleidende bacteriële infectie.
• Serologische onderzoeksmethoden. ELISA is het meest gevoelig en helpt de IgM-titer te bepalen. Om de diagnose te bevestigen, is het daarom voldoende om het serum dat in de acute fase van de ziekte is afgenomen, één keer te testen. IgM is beschikbaar voor bepaling in de eerste twee dagen na het verschijnen van de uitslag, IgG na 10 dagen en bereikt maximale waarden na nog eens 18-22 dagen. Vóór het verschijnen van de uitslag wordt het RNA van het virus gedetecteerd met behulp van de PCR-methode bij onderzoek van bloed- en faryngeale uitstrijkjes.
• Lumbaalpunctie. Deze wordt uitgevoerd met aansluitend onderzoek van hersenvocht indien er een vermoeden bestaat van mazelenencefalitis. Lymfocytose en verhoogde eiwitniveaus worden vastgesteld.
• RIF van uitstrijkjes van de luchtwegen. Fluoresceïne-geconjugeerde monoklonale antilichamen worden gebruikt om antigenen van het mazelenvirus te detecteren. Reuzenmeerkernige cellen worden aangetroffen in uitstrijkjes die met conventionele methoden zijn gekleurd. Wanneer kroep ontstaat, worden amandel- en neuskweken gebruikt om de difterieverwekker te bepalen.
• Onderzoek van het bloedstollingssysteem. Uitgevoerd bij het ontstaan van een hemorragisch syndroom.

Bij het vermoeden van complicaties wordt instrumentele diagnostiek van mazelen (thoraxfoto, echocardiografie) toegepast.

De differentiële diagnose van mazelen wordt uitgevoerd met rodehond, roodvonk, mononucleosis infectiosa (bij behandeling met ampicilline) en allergische huiduitslag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij otitis, laryngitis en laryngotracheïtis is een consult bij een KNO-arts met aansluitend corrigerende therapie, en een fysiotherapeut geïndiceerd.

Bij langdurige conjunctivitis en ontwikkeling van keratoconjunctivitis is overleg met een oogarts noodzakelijk en bij verdenking op encefalitis of meningo-encefalitis een neuroloog.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Mazelen vereist ziekenhuisopname in de volgende gevallen: ernstige en gecompliceerde vormen van de ziekte, kinderen uit opvangcentra, weeshuizen, slaapzalen en sociaal achtergestelde gezinnen.