Medicamenteuze behandeling van osteochondrose van de wervelkolom

Neurologische complicaties van spinale osteochondrose vormen een belangrijk medisch, sociaal en economisch probleem. Een groot aantal patiënten in de werkende leeftijd moet jaarlijks veel tijd en geld besteden aan het verlichten en voorkomen van complicaties van deze ziekte. In dit opzicht is de relevantie van het kiezen van een rationele behandeling voor osteochondrose begrijpelijk. Zoals bekend is deze behandeling complex en omvat zowel het voorschrijven van medicijnen (farmacotherapie) als het gebruik van niet-medicamenteuze therapiemethoden, evenals chirurgische ingrepen. Laten we dieper ingaan op de mogelijkheden van farmacotherapie. De belangrijkste aandachtsgebieden zijn de impact op het pijnsyndroom, de spiertonische component, verbetering van de microcirculatie en weefseltrofie.

Bij acute pijn moet de patiënt enkele dagen in bed blijven om het volume en de ernst van de bewegingen in het getroffen gebied te verminderen. De patiënt moet in een comfortabele, ontspannen houding op de rug liggen. Patiënten kiezen vaak zelf een houding met een licht verhoogde rug en licht gebogen knieën. De belangrijkste vereiste is dat de patiënt comfortabel op een harde ondergrond ligt. Koude of lichte, droge warmte kan de pijn verlichten, terwijl diepe of sterke verwarming de pijn vaak verergert. Bij een geleidelijke uitbreiding van het regime wordt patiënten aangeraden om de fysieke activiteit tijdelijk te beperken en langdurig verblijf in een niet-fysiologische houding, plotselinge bewegingen van de wervelkolom (extensie, rotatie, buiging) en gewichtheffen te vermijden. Als er tekenen zijn van instabiliteit van het motorische segment van de wervelkolom en een neiging tot terugkerende pijn, is het raadzaam om gedurende enkele dagen een korset te dragen. Houd er echter rekening mee dat langdurig dragen van een korset kan leiden tot spierverzwakking. Nadat de pijn volledig is verlicht en het ongemak is verdwenen, is het noodzakelijk om te beginnen met speciale oefentherapiesessies. Deze sessies leren de patiënt de juiste bewegingen zonder de wervelkolom te belasten en versterken de rug- en nekspieren. In de regel hebben een kuur (7-10 behandelingen) van professioneel uitgevoerde massage en zwemmen in warm water een positief effect.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling is het voorschrijven van pijnstillers, die in een kuur (per uur) moeten worden ingenomen, zonder te wachten tot de pijn verergert. Meestal worden analgin, paracetamol en sedalgin gebruikt. In de eerste dagen van acuut pijnsyndroom worden mengsels gebruikt die, naast pijnstillers, ook dehydrerende (anti-oedeem), ontstekingsremmende, spierverslappers en kalmerende middelen bevatten. Analgin (1-2 ml van een 50%-oplossing) en pijnstillers van andere groepen - baralgin (5-10 ml), novocaïne (20 tot 100 ml van een 0,5%-oplossing) worden vaak gecombineerd met het voorschrijven van hydrocortison (20-40 mg), lasix (20-40 mg), euphyllin (10 ml van een 2,4%-oplossing), kalmeringsmiddelen (relanium 1-2 ml), vitamine B12 ₍ tot 2000 mcg per toediening). Deze mengsels (in verschillende compatibele combinaties) kunnen tweemaal daags via infuus worden toegediend. Novocaïne kan in verschillende verdunningen en derivaten worden gebruikt: trimecaine (0,5-0,25%), sovkaïne (0,5-10%); lidocaïne (0,5; 1; 2%).

Geschatte samenstellingen van mengsels:

• Analgin-oplossing 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novocaïne-oplossing 0,25% - 100,0 Zoutoplossing - 150,0 - intraveneus infuus
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazon - 4 mg Novocaïne - 0,25% - 50,0 Glucose - 5% - 200,0 - intraveneus infuus
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopyrin - 5,0 - i/m

Een dehydraterend (anti-oedeem) behandelingscomplex is voornamelijk geïndiceerd bij ernstig radiculair syndroom. Snelwerkende saluretica of dexazon worden in deze situatie het vaakst gebruikt. Er is geen consensus over de effectiviteit van deze middelen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zijn geneesmiddelen met een gecombineerde werking (waaronder geneesmiddelen met een uitgesproken pijnstillende werking). De volgende geneesmiddelen uit deze groep worden het meest gebruikt: diclofenac (voltaren; diclovit); orthofen; ibuprofen; indomethacine; piroxicam; ketoprofen (arthrozilen, ketonal); ketorolac (dolac); lornoxicam (xefocam). Hun werking is gebaseerd op niet-selectieve remming van cyclo-oxygenase, waardoor de reacties van de arachidonische cascade worden geblokkeerd en de synthese van prostaglandinen wordt verstoord. Dit leidt tot een afname van de celmembraanschade, wat de voortgang van het ontstekingsproces vertraagt. Geneesmiddelen uit deze groep hebben een uitgesproken ontstekingsremmende, antireumatische, pijnstillende, koortsverlagende en bloedplaatjesremmende werking. De verscheidenheid aan vormen van diclofenac maakt het gebruik ervan eenvoudig. Voltaren tabletten zijn verkrijgbaar in 25 en 50 mg, tabletten met verlengde afgifte van 100 mg, injectievloeistoffen in ampullen van 3 ml (25 mg/1 ml), zetpillen van 50, 100 mg en 25 mg voor kinderen. Voltaren wordt gewoonlijk oraal voorgeschreven in een dosis van 25-50 mg, 2-3 keer per dag (maar niet meer dan 150 mg/dag). Wanneer een therapeutisch effect is bereikt, wordt 50 mg per dag gebruikt. Zetpillen worden voorgeschreven in een dosis van 50 mg, 2 keer per dag, crème voor uitwendig gebruik "Voltaren emulgel" - 1% wordt 2 keer per dag op de huid van de laesie ingewreven (2-4 g) (gebruikt om het effect met andere toedieningsvormen te versterken).

Bij orale inname heeft diclofenac een direct schadelijk effect op de cellen van het maagslijmvlies, waarbij mitochondriën worden beschadigd en oxidatieve fosforylering wordt verstoord. Daarom wordt bij tekenen van beschadiging van de maag en de twaalfvingerige darm de voorkeur gegeven aan zetpillen van diclofenac, zoals bijvoorbeeld Diclovit-zetpillen (verkrijgbaar in 50 mg). Het is aangetoond dat de werkingsduur van Diclovit-zetpillen langer is dan die van tabletvormen. Dit maakt een vermindering van het aantal doses van het geneesmiddel per dag mogelijk, wat van aanzienlijk belang is, vooral voor oudere patiënten. Diclovit-zetpillen worden meestal tweemaal daags gebruikt (monotherapie) of in combinatietherapie: overdag krijgt de patiënt injecties of tabletten en 's nachts zetpillen, wat een beter therapeutisch effect creëert door een gelijkmatiger en langduriger behoud van de geneesmiddelconcentratie in het bloed. Voor uitwendig gebruik is 1% Diclovit-gel verkrijgbaar.

De behandelingsduur met NSAID's wordt door de arts bepaald, afhankelijk van de ernst van de ziekte, maar duurt gewoonlijk niet langer dan 7-14 dagen.

Selectieve remmers van cyclo-oxygenase type 2 (COX-2) worden ook gebruikt: nise (nimesulide); celecoxib (celebrex); meloxicam (movalis). Het wordt aanbevolen om adequate doses NSAID's te gebruiken voor een korte kuur (niet langer dan 5-7 dagen). In sommige gevallen (als de patiënt gecontra-indiceerd is voor oraal gebruik van deze geneesmiddelen in geval van een hemorragisch syndroom of een maag-darmzweer) zijn intramusculaire injecties met NSAID's geïndiceerd. Deze geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt in de vorm van zalven (bijvoorbeeld fastum gel) of in de vorm van rectale zetpillen (bijvoorbeeld ketoprofen). Nogmaals, bij parenteraal of rectaal gebruik van NSAID's treden dyspeptische verschijnselen minder vaak op dan bij inname van tabletten. Volgens de meeste onderzoekers is het risico op ulcera en erosies echter minimaal. Indien een korte kuur met NSAID's nodig is bij personen met een hoog risico op erosieve en ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm (ouderen, mensen met een voorgeschiedenis van een maagzweer, mensen met hart- en vaatziekten, mensen die corticosteroïden en anticoagulantia gebruiken), is het raadzaam om NSAID's te combineren met H2-histamine-receptorblokkers ₍ ranitidine 150-300 mg/dag, famotidine 40 mg/dag), protonpompremmers (omeprazol 20 mg/dag, lansoprazol 30 mg/dag, enz.) of de synthetische prostaglandine-analoog misoprostol (100-200 mg 3-4 keer per dag) om het maag-darmkanaal te beschermen. Het optreden van dyspepsie of erosieve en ulceratieve complicaties vereist onmiddellijke stopzetting van NSAID's en de keuze voor een combinatie met andere geneesmiddelen met pijnstillende, ontstekingsremmende en microcirculatieverbeterende effecten.

Selectieve COX-2-remmers, zoals movalis en celecoxib, veroorzaken minder vaak gastro-intestinale bijwerkingen dan traditionele NSAID's. Celecoxib heeft zijn effectiviteit bewezen bij artrose en de ziekte van Bechterew. Tegelijkertijd is de effectiviteit ervan bij vertebrogene pijnsyndromen niet betrouwbaar vastgesteld. Volgens een aantal onderzoekers kan het middel een eerste keus zijn bij een slechte tolerantie voor traditionele NSAID's, een voorgeschiedenis van maag- en darmzweren, en de noodzaak van langdurig gebruik van NSAID's.

De optimale combinatie van hoge efficiëntie en veiligheid kenmerkt het gebruik van movalis, dat steeds vaker wordt gebruikt bij de behandeling van zowel artrose als artritis, en bij pijnsyndromen van vertebrogene en musculaire oorsprong. Sinds de introductie van de injectievorm van meloxicam wordt de zogenaamde "stapsgewijze" therapie met movalis aanbevolen: in de acute fase, dagelijks gedurende 3-6 dagen, afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom, worden injecties voorgeschreven - intramusculair met 15 mg (1 ampul) per dag, waarna wordt overgeschakeld op de tabletvorm van het medicijn, eveneens met 15 mg eenmaal daags. Indien de ernst van het pijnsyndroom niet binnen 3-4 dagen afneemt, kan de behandeling worden versterkt door middelen voor te schrijven die een remmende werking hebben op de cortex en limbische structuren van de hersenen, zoals chloralhydraat (niet meer dan 2 g in een klysma) of opioïde synthetische pijnstillers, zoals tramadol (tramal). Dit medicijn heeft een uitgesproken pijnstillend effect, stimuleert opiaatreceptoren en vermindert de omgekeerde synaptische opname van noradrenaline en serotonine. De dosering is individueel, afhankelijk van de intensiteit en aard van de pijn. Gemiddeld wordt 50-100 mg/dag gebruikt, bij zeer intense pijn niet meer dan 400 mg/dag. Tabletten of capsules (50 mg) worden oraal ingenomen zonder te kauwen, met een kleine hoeveelheid water. De injectievloeistof wordt afgegeven in ampullen van 1 ml (50 mg) of 2 ml (100 mg). Een handige vorm van afgifte is in zetpillen (100 mg). Houd er rekening mee dat u tijdens de behandeling niet mag autorijden (vanwege de verandering in reactiesnelheid). Bij langdurig gebruik van hoge doses kan drugsverslaving ontstaan. Alleen bij ondraaglijke pijn wordt overgegaan op verdovende middelen (opium in zetpillen, leoran, fenadon, promedol).

Naast de systemische toediening van pijnstillers hebben lokale toepassingen op basis van dimexide (waterige oplossing 10-30-50%) een goed effect bij pijn en spiertonisch syndroom. Dimexide wordt verdund met 0,5-2% novocaïne-oplossing in een verhouding van 1 op 2. Gezien het vermogen van dimexide om de werkzame stof diep in de weefsels te "geleiden", is het raadzaam om hydrocortison [dimexide 5 ml + novocaïne 0,5% 10 ml + hydrocortison (voor intra-articulaire injecties) 2,5 ml (75 mg)] gedurende 5 dagen eenmaal daags toe te voegen aan de applicatieoplossing, gevolgd door voltaren [dimexide 5 ml + novocaïne 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] gedurende 5 dagen eenmaal daags. Voor de applicatie wordt een 5-laags gaas gedrenkt in de juiste oplossing en gedurende 30-40 minuten eenmaal daags aangebracht op de pijnpunten (onder een lokaal thermisch verband). De algemene volgorde van lokale applicaties is 10 procedures: 5 met hydrocortison en 5 met voltareen.

In de praktijk worden novocaïne paravertebrale blokkades vrij vaak gebruikt. Paravertebrale blokkade is een verzamelnaam. Het geeft alleen aan dat de blokkade dicht bij de wervelkolom wordt uitgevoerd. Paravertebrale blokkades kunnen intradermaal, subcutaan, musculair, perineuraal en zogenaamd "radiculair" zijn. Soms worden de ganglia van de grens-sympathische stam paravertebraal geblokkeerd. Er moet rekening worden gehouden met de overheersende lokalisatie van het pathologische proces bij discogene lumbosacrale radiculopathieën. Een belangrijke algemene vaststelling is dat osteochondrose van de wervelkolom vaak gepaard gaat met irritatie of een meer uitgesproken compressie van de L1- en S1-wortels. Deze omstandigheid gaat gepaard met een verhoogde traumatisering van de lumbosacrale discus, evenals met het feit dat de intervertebrale opening op dit niveau bijzonder nauw is (1-3 mm versus 5 mm voor de bovenliggende wervels) en het ruggenmerg de opening hier volledig afsluit. Paravertebrale radiculaire blokkade is geïndiceerd voor radiculopathie. Een 0,5-1% oplossing van novocaïne of een mengsel daarvan met hydrocortison-emulsie wordt gebruikt, minder vaak andere geneesmiddelen. Een mengsel van hydrocortison en novocaïne-oplossing wordt direct voor gebruik bereid. Meestal wordt 50-75 mg hydrocortison en maximaal 100 ml novocaïne gebruikt (afhankelijk van het aantal punten dat voor de blokkade wordt gebruikt en de fysieke conditie van de patiënt). Het is ook noodzakelijk om een zuivere oplossing van novocaïne in de vereiste concentratie te hebben. Novocaïne wordt gebruikt voor voorbereidende anesthesie en het mengsel met hydrocortison wordt rechtstreeks in het ruggenmerggebied geïnjecteerd. De techniek van de paravertebrale blokkade wordt beschreven in speciale handleidingen. De injecties worden na 2-3 dagen herhaald, in totaal 3-5 injecties per kuur. Naast novocaïne kunnen verschillende derivaten ervan worden gebruikt: trimecaine (0,5-0,25%), sovkaine (0,5-10%); lidocaïne (0,5; 1; 2%).

Lokale irriterende en afleidende stoffen (uitwendig gebruik van zalven die NSAID's bevatten (bijvoorbeeld de hierboven genoemde Diclovit-gel, Voltaren-emulgel, enz.), lidocaïnecrème, betanicomilon, finalgon, Nikoflex, Espol, Efkamon, tijgerzalf, slangen- en bijengif, Anusol, Bantin, lokaal gebruik van peperpleisters) en lokale reflexologie en fysiotherapie kunnen helpen de ernst van de pijn te verminderen.

Het effect op de musculair-tonische component van pijn omvat post-isometrische ontspanning, massage en therapeutische oefeningen, waaronder oefeningen om het spierkorset te versterken of de spasmodische spieren te rekken. Een positief effect wordt bereikt door blokkade van triggerpoints en pijnlijke punten met enkele ml van een lokaal anestheticum en/of corticosteroïde. Irrigatie van het pijnlijke gebied met ethylchloride, gevolgd door spierrekking, wordt ook toegepast. Bij langdurige myofasciale pijn veroorzaakt door secundaire musculair-tonische reacties, worden spierverslappers voorgeschreven, bijvoorbeeld sirdalud (tizanidine). Sirdalud is een centraal werkend spierverslapper. Door presynaptische a- ₂ -adrenoreceptoren te stimuleren, onderdrukt het de afgifte van exciterende aminozuren uit intermediaire neuronen van het ruggenmerg, wat leidt tot remming van de polysynaptische transmissie van excitatie in het ruggenmerg, wat de tonus van de skeletspieren reguleert. Sirdalud is effectief tegen acute pijnlijke spierspasmen en chronische spasmen van spinale en cerebrale oorsprong. Het is verkrijgbaar in tabletten van 2 en 4 mg. Om pijnlijke spierspasmen te verlichten, wordt sirdalud oraal voorgeschreven in een dosis van 2-4 mg driemaal daags, in ernstige gevallen nog eens 2-4 mg 's avonds. Het medicijn wordt met voorzichtigheid voorgeschreven aan patiënten met nier- en leverinsufficiëntie. Tijdens de behandeling dient men zich te onthouden van werk dat snelle psychomotorische reacties vereist. Andere geneesmiddelen in deze groep zijn baclofen 30-75 mg/dag, diazepam 10-40 mg/dag, tetrazepam (myolastan) 50-150 mg/dag of combinaties van spierverslappers met pijnstillers (myalgine). De duur van een dergelijke behandeling is ongeveer 2 weken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verbetering van de microcirculatie en het metabolisme, symptomatische behandeling van osteochondrose van de wervelkolom

Het complex van medicamenteuze therapie omvat geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren. Het is raadzaam om pentoxifylline (Trental) 400 mg 2-3 keer per dag oraal voor te schrijven of 100-300 mg intraveneus via infuus in 200 ml isotone natriumchloride-oplossing, of 75 mg 10% curantiloplossing (dipyridamol) intraveneus via infuus.

Om de perifere bloedsomloop te verbeteren, worden vaatverwijders gebruikt: complamine of theonikol (150-300 mg 3 keer per dag), nicotinezuur van 1 tot 6 ml intramusculair, evenals geneesmiddelen die de veneuze uitstroom stimuleren - escusan, troxevasin, glivenol.

Om de trofie van het ruggenmergweefsel en het spier- en bandapparaat te verbeteren, wordt een 20%-oplossing van actovegin gebruikt, 2-5 ml intramusculair gedurende 14 dagen; tanakan 40 mg 3 maal daags.

Vitaminepreparaten hebben een algemeen versterkend effect. Deze stoffen behoren tot de groep van niet-specifieke immunoprotectoren en kunnen dienen als aanvullende middelen voor pathogenetische en symptomatische therapie. Veel van hen hebben antioxiderende eigenschappen die verschillende pathologische manifestaties verminderen tijdens de ontwikkeling van ontstekings- en pijnreacties. Deze groep geneesmiddelen is vooral noodzakelijk tijdens de herstelperiode na verlichting van de acute periode van radiculopathie. Zo helpen preparaten van vitamine A, E, B2 _, P en C de vaatwand van haarvaten te versterken, vooral met hun verminderde weerstand. Preparaten van vitamine B6, B12 en PP normaliseren de geleiding van zenuwimpulsen langs perifere zenuwvezels en door de neuromusculaire synaps, helpen het pijngevoel te verminderen en verminderen zwelling. Ascorbinezuur in hoge doses stimuleert de endogene glucocorticosteroïdogenese met daaropvolgende manifestatie van de pijnstillende en ontstekingsremmende activiteit die inherent is aan glucocorticosteroïden.

Naast verergering van het pijnsyndroom kunnen zogenaamde chondroprotectoren veelvuldig worden gebruikt om de stofwisseling van gewrichtskraakbeen te verbeteren. In de regel zijn dit kraakbeenextracten (rumalon 1-2 ml intramusculair eenmaal daags, arteparon 1 ml intramusculair tweemaal per week), chondroïtinesulfaatpreparaten (artron 1-2 ml intramusculair; structum 750 mg tweemaal daags gedurende 3 weken, daarna 500 mg tweemaal daags, chondroxide, zalf 2-3 maal daags), alflutop 1 ml intramusculair, glucosamine (dona) 1,5 g oraal. Deze preparaten stimuleren de regeneratie van kraakbeenweefsel, verminderen de gelijktijdige ontsteking en verlichten de pijn in de aangetaste gewrichten en wervelkolom. Chondroxide, met als actief bestanddeel chondroïtinesulfaat, is een substitutief en herstellend middel dat identiek is aan mucopolysacchariden en glycosamines. Hierdoor stimuleert het de regeneratie van gewrichtskraakbeen. De tweede component van de zalf – dimethylsulfoxide – heeft een uitgesproken pijnstillende en ontstekingsremmende werking en bevordert een diepere penetratie van chondroïtinesulfaat in de weefsels. Chondroxide wordt aanbevolen voor uitwendig gebruik door het 2-3 keer per dag op de huid boven de laesie aan te brengen en gedurende 2-3 minuten in te wrijven tot het volledig is opgenomen. Effectiever gebruik van chondroxide bij osteochondrose is ultrafonoforese. De duur van de behandeling met chondroprotectoren is individueel.

Ook andere biogene stimulerende middelen worden vaak gebruikt: vloeibaar aloë-extract voor injecties; solcoseryl; glasvocht; FiBS; glutaminezuur.

Een belangrijk probleem bij cervicale osteochondrose is de behandeling van duizeligheid, die vrij vaak voorkomt, vooral bij ouderen. Vertebrogene duizeligheid hindert patiënten niet zozeer tijdens periodes van exacerbatie (hier komen de bovengenoemde pijnsyndromen naar voren), maar tijdens periodes van relatieve remissie, waardoor het algemene niveau van vitale activiteit, emotionele achtergrond en werkvermogen wordt beïnvloed. Traumatisering van de arteria vertebralis door osteofyten, gepaard gaand met de ontwikkeling van veranderingen in de intima en de mogelijkheid van vasculaire spasmen, creëert de voorwaarden voor verslechtering van de bloedcirculatie in het vertebrobasilaire bekken. Bij oudere patiënten leidt dit, gezien de aanwezigheid van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, tot het ontstaan en de progressie van vertebrobasilaire insufficiëntie, die zich voornamelijk manifesteert in cochleovestibulaire aandoeningen (systemische of niet-systemische duizeligheid, paracusie, Ménière-achtig syndroom). Bij de behandeling van duizeligheid kunnen verschillende geneesmiddelen worden gebruikt die op de een of andere manier de prikkelbaarheid van de centrale en perifere delen van de vestibulaire analysator verminderen. Een daarvan is de synthetische analoog van histamine betaserk (betahistine). Dit geneesmiddel werkt in op de histamine H2- en H3-receptoren in het binnenoor en de vestibulaire kernen van het centrale zenuwstelsel, verbetert de microcirculatie en permeabiliteit van de haarvaten in het binnenoor, verhoogt de bloedstroom in de basilaire arterie en normaliseert de endolymfedruk in het labyrint en de cochlea. Het geneesmiddel is effectief bij orale inname van 8 mg driemaal daags; de behandelingsduur is 1-3 maanden. Het is echter belangrijk om het zorgvuldig te gebruiken bij patiënten met een voorgeschiedenis van een maagzweer, feochromocytoom of bronchiale astma. Het is ook mogelijk om het gebruik van vasoactieve middelen [cinnarizine (stugeron), vinpocetine (cavinton)], middelen die de microcirculatie verbeteren [pentoxifylline (trental)], gecombineerde vasculair-metabolische middelen (tanakan, picamilon, vasobral), antihistaminica (tavegil, suprastin) en biostimulantia aan te bevelen.

Bij een ernstig radiculair syndroom neemt de behandelperiode aanzienlijk toe (tot 6-8 weken vergeleken met 2-3 weken bij een ongecompliceerde lumbago). Het is raadzaam om de behandeling in een ziekenhuisomgeving uit te voeren. De behandelprincipes blijven hetzelfde: bedrust gedurende ten minste 10-14 dagen, het gebruik van pijnstillers, met name NSAID's. Bij een ernstig pijnsyndroom dat niet met conventionele methoden kan worden verlicht, worden geneesmiddelen met een sterker pijnstillend effect gebruikt, bijvoorbeeld synthetische pijnstillers zoals het reeds genoemde tramadol (tramal), fortral, enz. De voorkeursmethode is het gebruik van epidurale blokkades, uitgevoerd via het sacrococcygeale foramen, de translumbale methode of via het eerste sacrale foramen. Bij blokkades is het beter om geneesmiddelen te gebruiken die een lokaal effect hebben en een depot vormen op de injectieplaats. In ernstige gevallen wordt, indien er geen contra-indicaties zijn, een kortdurende (3-5 dagen) behandeling met corticosteroïden gegeven (prednisolon in een dosis van 80-100 mg per dag oraal gedurende 3-5 dagen, gevolgd door een versnelde dosisverlaging). Er wordt therapie toegepast die gericht is op verbetering van de microcirculatie en weefseltrofie.

Bij radiculaire syndromen die veroorzaakt worden door vastgestelde hernia's van de tussenwervelschijf, is intradiscale toediening van chymopapaïne mogelijk met als doel enzymatische lysis van de schijf.

Bij chronisch pijnsyndroom (pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt) is een grondig onderzoek van de patiënt vereist om de mogelijke oorzaak van de pijn vast te stellen (compressie door een tumor, abces, ernstige osteoporose). Ook is het noodzakelijk om de totaliteit van psychologische, somatische en andere factoren die bijdragen aan de chronische aard van de pijn te analyseren.

De nadruk bij de behandeling van chronisch pijnsyndroom verschuift naar niet-medicamenteuze methoden (massage, oefentherapie, zwemmen, reflexologie, fysiotherapie) en een geleidelijke uitbreiding van het motorische regime. Het is raadzaam om de introductie van medicijnen door middel van fonoforese toe te passen. De opname van fonoforese met chondroxidezalf in het revalidatieprogramma voor patiënten met spinale osteochondrose stadium I-II draagt daarom bij aan een snellere pijnverlichting, het verdwijnen van spanningsklachten en het herstel van de motoriek van de patiënten. Het is klinisch bewezen dat het gebruik van fonoforese met chondroxidezalf bij patiënten met spinale osteochondrose veilig is en geen bijwerkingen veroorzaakt. De behandeling omvat 12-15 procedures. Ultrageluidintensiteit 0,2-0,4 W/cm² ⁱⁿ gepulste modus met behulp van een labiele techniek gedurende 8-10 minuten.

Bij het vormen van een psychologische houding van de patiënt ten aanzien van het pijnsyndroom of het optreden van depressieve symptomen, is overleg met een klinisch psycholoog en psychiater noodzakelijk. De effectiviteit van behandelmaatregelen neemt vaak toe tegen de achtergrond van het gebruik van "zachte" antidepressiva of kalmeringsmiddelen.

In gevallen die resistent zijn tegen medicamenteuze therapie, is een consult met een neurochirurg noodzakelijk om te beslissen over een chirurgische behandeling van spinale osteochondrose. Een chirurgische behandeling van spinale osteochondrose is absoluut geïndiceerd bij een tussenwervelschijfsequestratie met de vorming van een "vreemd voorwerp" in de epidurale ruimte. Een dringend consult met een neurochirurg met een beslissing over een operatie is ook noodzakelijk bij acute compressie van de wortels (inclusief de staart), gepaard gaande met toenemende parese van de ledematen en bekkenaandoeningen. Een andere indicatie voor een chirurgische behandeling is een ernstig invaliderend pijnsyndroom dat gedurende enkele maanden niet reageert op conservatieve behandeling.

De behandeling van spinale osteochondrose moet daarom uitgebreid zijn, inclusief medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapie, en langdurig. Om de motivatie van de patiënt voor herstel en de houding van de patiënt ten opzichte van de behandeling te behouden, is het noodzakelijk dat hij de essentie van pathologische processen en neurologische complicaties bij spinale osteochondrose begrijpt. Anders zal de behandeling zich beperken tot het stoppen van steeds frequentere exacerbaties. Alleen actieve deelname van de patiënt aan het behandelingsproces creëert de basis voor duurzame regressie van neurologische manifestaties van spinale osteochondrose en het behoud van een volwaardig leven.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]