Medicamenteuze behandeling van spinale osteochondrose

Neurologische complicaties van spinale osteochondrose vormen een belangrijk medisch-sociaal en economisch probleem. Een groot aantal patiënten in de werkende leeftijd moet jaarlijks veel tijd en geld besteden aan het stoppen en voorkomen van de complicaties van deze ziekte. In dit opzicht is de urgentie van het probleem van het kiezen van een rationele behandeling van osteochondrose begrijpelijk. Zoals bekend is deze behandeling complex en omvat het voorschrijven van geneesmiddelen (farmacotherapie) en het gebruik van niet-medicamenteuze therapie methoden, evenals chirurgische behandeling. Laten we dieper stilstaan bij de mogelijkheden van farmacotherapie. De belangrijkste gebieden zijn de impact op pijnsyndroom, musculo-tonische component, verbetering van de microcirculatie en weefseltrofisme.

Als binnen enkele dagen een acuut pijnsyndroom optreedt, moet de patiënt de bedrust handhaven om het volume en de intensiteit van de bewegingen in het getroffen gebied te verminderen. De patiënt moet op de rug een comfortabele, ontspannen houding innemen. Vaak kiezen patiënten hun eigen houding met een iets verhoogde rug en licht gebogen knieën. De belangrijkste vereiste is dat de patiënt op een hard oppervlak in een comfortabele positie ligt. Koude of milde droge hitte kan pijn verlichten, terwijl een diepe of sterke opwarming het vaker intensiveert. Met de geleidelijke uitbreiding van het regime wordt patiënten aangeraden om tijdelijk de fysieke activiteit te beperken en langdurig verblijf in een fysiologische situatie te vermijden, scherpe bewegingen in de wervelkolom (extensie, rotatie, kantelen) en gewichtheffen. Als er tekenen zijn van instabiliteit van het wervelmotorische segment en de neiging bestaat om pijn te herhalen, is het raadzaam om meerdere dagen een korset te dragen. Houd er echter rekening mee dat langdurig dragen van een korset kan leiden tot een verzwakking van de spieren. Na volledige verlichting van pijn en eliminatie van ongemak, is het noodzakelijk om speciale oefeningen van fysiotherapie te beginnen met het aanleren van de patiënt correcte bewegingen zonder de belasting van de wervelkolom te vergroten, waardoor de spieren van de rug en nek worden versterkt. In de regel heeft de cursus (7-10 procedures) van een gekwalificeerde massage, zwemmen in warm water, een positief effect.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling is de benoeming van pijnstillende medicijnen die in een kuur moeten worden genomen (per uur), zonder te wachten op de toename van pijn. Analgin, paracetamol, sedalgin worden het meest gebruikt . Gebruik in de eerste dagen van het acuut pijnsyndroom mengsels die, samen met pijnstillers, dehydrateren (decongestiva), ontstekingsremmende, spierontspannende middelen, kalmerende middelen. Analgin (1-2 ml van een 50% -oplossing) en analgetica van andere groepen - baralgin (5-10 ml), novocaïne (van 20 tot 100 ml van een 0,5% -oplossing) worden vaak gecombineerd met het voorschrift van hydrocortison (20-40 mg), lasix ( 20-40 mg), aminofylline (10 ml 2,4% 's oplossing), tranquillizers (Relanium 1-2 ml), vitamine B ₁₂ (tot 2000 microgram per toediening). Druppel toediening van deze mengsels (in verschillende compatibele combinaties) kan 2 keer per dag worden uitgevoerd. Toepassing novocaine kan op verschillende verdunningen en zijn derivaten trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidocaïne (0,5; 1; 2%)

Geschatte samenstelling van mengsels:

• Oplossing van dipyrone 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Oplossing van novocaine 0,25% - 100,0 Phys. Oplossing - 150,0 - in / in infuus
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazon - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 glucose - 5% - 200,0 - in / in het infuus
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 μg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Het dehydraterende (anti-oedemateus) behandelingscomplex is voornamelijk geïndiceerd bij patiënten met ernstig radiculair syndroom. Gebruik in deze situatie meestal snelwerkende saluretica of dexazon. Er is geen consensus over de effectiviteit van deze geneesmiddelen.

Niet- steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zijn geneesmiddelen met gecombineerde werking (inclusief een uitgesproken analgetisch effect ). Meestal worden de volgende geneesmiddelen uit deze groep gebruikt: diclofenac (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indomethacine; piroxicam; ketoprofen (arthrosileen, ketonal); Ketorolac (Dolak); lornoxicam (xefokam). Hun werking is gebaseerd op niet-selectieve remming van cyclo-oxygenase, wat resulteert in het blokkeren van de reacties van de arachidonische cascade en het verstoren van de synthese van prostaglandinen. Dit leidt tot een vermindering van de schade aan de celmembranen, wat de voortgang van het ontstekingsproces hindert. De geneesmiddelen van deze groep hebben een uitgesproken ontstekingsremmend, antirheumatisch, analgetisch, antipyretisch antibloedplaatjeseffect. Een verscheidenheid aan vormen van afgifte van diclofenac biedt gebruiksgemak. Voltaren- tabletten zijn 25 en 50 mg elk, 100 mg langwerkende tabletten, injectie-oplossingen in 3 ml ampullen (25 mg / 1 ml), rectale zetpillen 50, 100 mg en 25 mg elk voor kinderen. Meestal worden volt-arenas oraal voorgeschreven voor 25-50 mg 2-3 maal daags (maar niet meer dan 150 mg / dag). Wanneer een therapeutisch effect wordt bereikt, wordt 50 mg per dag gebruikt. Zetpillen voorgeschreven 50 mg 2 maal per dag, crème voor uitwendig gebruik "voltaren emulgel" - 1% 2 keer per dag in de huid gewreven over de laesie (2-4 g) (gebruikt om het effect te versterken met andere doseringsvormen).

Wanneer het per os wordt ingenomen , is er een direct schadelijk effect van diclofenac op de cellen van het maagslijmvlies met mitochondriale schade en dissociatie van oxidatieve fosforylering. Daarom wordt, in aanwezigheid van tekenen van laesies van de maag en twaalfvingerige darm 12, de voorkeur gegeven aan kaarsvormen van diclofenac, zoals bijvoorbeeld diclovit- zetpillen (50 mg elk ). Er wordt aangetoond dat de duur van de zetpil diklovit langer is dan de duur van de tabletvorm. Dit vermindert het aantal doses van het geneesmiddel per dag, wat van groot belang is, vooral voor oudere patiënten. Diklovit- zetpillen worden gewoonlijk 2 maal per dag (monotherapie) of in combinatietherapie gebruikt: gedurende de dag ontvangt de patiënt injecties of tabletten en 's nachts zetpillen, wat het beste therapeutische effect creëert door meer uniform en langdurig onderhoud van de geneesmiddelconcentratie in het bloed. Voor uitwendig gebruik wordt 1% Diklovit-gel geproduceerd .

Het verloop van de behandeling met geneesmiddelen van de NSAID-groep wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de ernst van de ziekte, maar gewoonlijk niet langer dan 7-14 dagen.

Ook worden selectieve remmers van cyclo-oxygenase type 2 (COX 2) gebruikt: Naise (nimesulide); celecoxib (celebrex); Meloxicam (Movalis). Het wordt aanbevolen om voldoende doses NSAID's te gebruiken in een korte loop (niet meer dan 5-7 dagen). In sommige gevallen (als de patiënt gecontra-indiceerd is voor oraal gebruik van deze geneesmiddelen in het geval van hemorragisch syndroom, gastro-intestinale ulcera), worden intramusculaire injecties van NSAID's getoond. Ook kunnen deze geneesmiddelen worden gebruikt in de vorm van zalven (bijvoorbeeld fastum-gel) of in de vorm van rectale zetpillen (bijvoorbeeld ketoprofen). Het moet nogmaals worden benadrukt dat wanneer parenteraal of rectaal NSAID's worden gebruikt, dyspeptische symptomen minder vaak voorkomen dan bij het nemen van de tabletvorm, maar volgens de meeste onderzoekers is het risico op het ontwikkelen van zweren en erosies iets verminderd. Als u een korte loop van NSAID's nodig heeft voor mensen met een hoog risico op erosieve en ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm (ouderen, met een voorgeschiedenis van maagzweren, hart- en vaatziekten, het gebruik van corticosteroïden en anticoagulantia), is het raadzaam om blokkers te combineren H ₂ histamine receptoren (ranitidine 150-300 mg / dag., famotidine 40 mg / dag.), protonpompremmers (omeprazol 20 mg / dag., lansoprazol 30 mg / dag. Et al.) of een synthetisch analoog prostaglandi Nieuwe misoprostol (100-200 mg 3-4 e). Het optreden van dyspepsie of erosieve en ulceratieve complicaties vereist de dringende annulering van NSAID's en de keuze om een combinatie van andere geneesmiddelen te behandelen met analgetische, ontstekingsremmende en microcirculatie verbeterende effecten.

Selectieve type 2 COX-remmers, bijvoorbeeld movalis, celecoxib, veroorzaken minder bijwerkingen van het maagdarmkanaal dan traditionele NSAID's. Celecoxib is effectief gebleken bij artrose en spondylitis ankylopoetica. Tegelijkertijd, met wervel pijnsyndromen, is de effectiviteit niet betrouwbaar vastgesteld. Volgens sommige onderzoekers kan het medicijn als een keuzemiddel dienen bij een slechte tolerantie voor traditionele NSAID's, een voorgeschiedenis van maagzweren en twaalf zweren van de twaalfvingerige darm en, indien nodig, langdurig gebruik van NSAID's.

De optimale combinatie van hoge werkzaamheid en veiligheid wordt gekenmerkt door het gebruik van movalis, dat in toenemende mate wordt gebruikt bij de behandeling van zowel osteoartritis als artritis, en pijnsyndromen van vertebrogene en musculaire genese. Onlangs, wanneer de injectievorm van meloxicam verschijnt, wordt het gebruik van de zogenaamde "stapsgewijze" behandeling met Movalis aanbevolen: in de acute periode, gedurende 3-6 dagen, afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom, worden injecties dagelijks toegediend in een dosering van 15 mg (1 ampul ) per dag, schakel dan over naar de tabletvorm van het geneesmiddel, ook 15 mg eenmaal daags. Als de ernst van het pijnsyndroom niet binnen 3-4 dagen afneemt, kan de behandeling worden verbeterd door middelen voor te schrijven die een remmend effect hebben op de cortex en limbische structuren van de hersenen, bijvoorbeeld chloraalhydraat (niet meer dan 2 g in een klysma) of opioïde synthetische analgetica, bijvoorbeeld tramadol (tramalom). ). Dit medicijn heeft een uitgesproken analgetisch effect, stimulerende opiaatreceptoren, vermindert de omgekeerde synaptische aanval van norepinephrine en serotonine. De dosering is individueel, afhankelijk van de intensiteit en aard van de pijn. Gebruik gemiddeld 50-100 mg / dag., Met zeer intense pijn - niet meer dan 400 mg / dag. Tabletten of capsules (50 mg elk) worden ingeslikt zonder te kauwen, met een kleine hoeveelheid water. De oplossing voor injectie wordt afgegeven in 1 ml ampullen (50 mg) of 2 ml (100 mg). Handige afgiftevorm in zetpillen (100 mg). Er moet aan worden herinnerd dat het tijdens de behandelperiode noodzakelijk is om af te zien van autorijden (als de reactiesnelheid verandert) en bij langdurig gebruik van grote doses is de ontwikkeling van drugsverslaving mogelijk. Alleen met onverdraaglijke pijnen toevlucht tot verdovende middelen (opium in kaarsen, leoran, fenadon, promedol).

Samen met systemische toediening van analgetica, met pijn en spiertonisch syndroom, hebben lokale toepassingen op basis van Dimexidum (waterige oplossing 10-30-50%) een goed effect. Dimexide wordt verdund met 0,5-2% oplossing van novocaïne in een hoeveelheid van 1 tot 2. Gezien het vermogen van Dimexid om de werkzame geneesmiddelsubstantie diep in de weefsels te "uitvoeren", is het raadzaam hydrocortison op te nemen in de toedieningsoplossing [dimexide 5 ml + novocaïne 0,5% 10 ml + hydrocortison (voor intraveneuze injecties) 2,5 ml (75 mg)] gedurende 5 dagen eenmaal daags, en vervolgens voltarena [dimexide 5 ml + novocaïne 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] gedurende 5 dagen 1 eenmaal per dag. Voor toepassingen wordt 5-laags gaas geïmpregneerd met een geschikte oplossing en 1 keer per dag gedurende 30-40 minuten op de projectie van pijnpunten (voor een lokaal thermisch verband) aangebracht. Het algemene verloop van lokale toepassingen is 10 procedures: 5 - met hydrocortison en 5 - met een voltarena.

In de praktijk vaak gebruikte procaïne paravertebrale blokkade. Paravertebrale blokkade is een collectief concept. Het geeft alleen aan dat de blokkade zich dicht bij de wervelkolom bevindt. Paravertebrale blokkade kan intracutaan, subcutaan, musculair, perineuraal en zogenaamd "radicaal" zijn. Soms zijn de ganglia van de border sympathieke stam paravertebraal geblokkeerd. Het is noodzakelijk om de preferentiële lokalisatie van het pathologische proces met discogene lumbosacrale radiculopathie te overwegen. Een van de belangrijke algemene bepalingen is dat osteochondrose van de wervelkolom vooral vaak gepaard gaat met irritatie of een meer uitgesproken stadium van compressie van de L1- en S1-wortels. Deze omstandigheid is geassocieerd met een groter trauma van de lumbosacrale schijf, evenals het feit dat het foramen intervertebrale niveau op dit niveau bijzonder smal is (1-3 mm versus 5 mm voor de bovenliggende wervels) en dat het koord het foramen volledig afdekt. Paravertebrale wortelblokkade is geïndiceerd voor radiculopathie. Breng een 0,5-1% -oplossing van novocaïne aan of meng het met een emulsie van hydrocortison, minder vaak - andere geneesmiddelen. Een mengsel van hydrocortison met een oplossing van novocaïne wordt onmiddellijk voor gebruik bereid. Gewoonlijk wordt 50-75 mg hydrocortison en maximaal 100 ml novocaïne gebruikt (afhankelijk van het aantal gebruikte punten voor de blokkade en de fysieke toestand van de patiënt). U moet een schone oplossing van novocaïne hebben met de gewenste concentratie. Novocaine wordt gebruikt voor voorbereidende anesthesie en het mengsel met hydrocortison wordt gebruikt voor toediening direct in het gebied van de zaadstreng. De techniek van paravertebrale blokkade wordt beschreven in speciale handleidingen. Injecties worden na 2-3 dagen herhaald, slechts 3-5 injecties per kuur. Samen met novocaïne is het mogelijk om verschillende derivaten ervan te gebruiken: trimecain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidocaïne (0,5; 1; 2%).

Plaatselijke irriterende en afleidende stoffen (uitwendig gebruik van zalfjes die NSAID's bevatten (bijvoorbeeld diclofit-gel, voltaren-emulgel, enz. Hierboven genoemd), lidocaïne-crème, betanikomilon, finalgon, microflex, es-sex, efkamone, tijgercrème kan de ernst van pijn verminderen. , slangen- en bijengif, anuzole, bantine, lokaal gebruik van pepervlek ) en lokale reflextherapie en fysiotherapie-effecten.

Het effect op de musculo-tonische (musculo-tonische) component van pijn omvat post-isometrische relaxatie, massage en therapeutische oefeningen, inclusief oefeningen om het spierstelsel te versterken of de spastische spieren uit te rekken. Een positief effect wordt bereikt door blokkering van trigger- en pijnpunten met verschillende ml van een oplossing van een lokaal anestheticum en / of een corticosteroïde. Irrigatie van de pijnlijke zone met chloorethyl en aansluitend strekken van de spieren wordt ook gebruikt. Bij langdurige myofasciale pijn veroorzaakt door secundaire musculo-tonische reacties, worden spierverslappers voorgeschreven, bijvoorbeeld sirdalud (tizanidine). Sirdalud is een centraal werkende spierverslapper. Door presynaptische a- _2- adrenoreceptoren te stimuleren, remt het de afgifte van excitatoire aminozuren uit de intermediaire neuronen van het ruggenmerg, wat leidt tot remming van polysynaptische transmissie van excitatie in het ruggenmerg, die de tonus van de skeletspier reguleert. Sirdalud is effectief tegen acute pijnlijke spierspasmen en chronische spasmen van spinale en cerebrale oorsprong. Verkrijgbaar in tabletten van 2 en 4 mg. Om pijnlijke spierspasmen te verlichten, wordt sirdalud via de mond voorgeschreven voor 2-4 mg 3 keer per dag, in ernstige gevallen, een aanvullende 2-4 mg 's nachts. Met de nodige voorzichtigheid wordt het medicijn voorgeschreven aan patiënten met nier- en leverinsufficiëntie. Tijdens de behandeling moet men afzien van werk dat snelle psychomotorische reacties vereist. Van de andere geneesmiddelen in deze groep worden baclofen 30-75 mg / dag, diazepam 10-40 mg / dag en tetrazepam (miolastan) 50-150 mg / dag gebruikt. Of een combinatie van spierverslappers met pijnstillers (myalgin). De duur van deze behandeling is ongeveer 2 weken.

[1], [2], [3], [4]

Verbetering van de microcirculatie en het metabolisme, symptomatische behandeling van spinale osteochondrose

Het complex van medicamenteuze therapie omvat medicijnen die de microcirculatie verbeteren. Onder hen is het raadzaam om pentoxifylline (trental) 400 mg 2-3 maal daags oraal in te nemen of 100-300 mg infuus per 200 ml isotone natriumchlorideoplossing, 10% oplossing van courantyl (dipyridamol) 75 mg IV.

Perifere bloedsomloop met gebruikmaking vasodilatatoren verbeteren: komplamin of teonikol (150-300 mg 3 maal per dag), nicotinezuur van 1-6 ml intramusculair en geneesmiddelen die aderuitstroom stimuleren - Aescusan, troksevazin, glivenol.

Om het trophisme van de weefsels van het ruggenmerg, het musculo-ligamente apparaat, een 20% oplossing van Actovegin 2-5 ml intramusculair gedurende 14 dagen te verbeteren, wordt gebruikt; Tanakan 40 mg 3 keer per dag.

Herstellend effect van vitaminepreparaten. Deze stoffen behoren tot de groep van niet-specifieke immunoprotectors en kunnen bijkomende agentia zijn van pathogenetische en symptomatische therapie. Velen van hen hebben antioxiderende eigenschappen die verschillende pathologische verschijnselen in de ontwikkeling van ontstekings- en pijnreacties verminderen. Deze groep medicijnen is vooral nodig in de herstelperiode na de verlichting van de acute periode van radiculopathie. Dus, preparaten van vitamine A, E, _B2, P, C dragen bij aan de versterking van de capillaire vaatwand, vooral met hun lage weerstand. Preparaten van vitamine B6, B12, PP normaliseren de geleiding van zenuwimpulsen langs perifere zenuwvezels en door de neuromusculaire synaps, helpen pijngevoelens verminderen, verminderen zwelling. Hooggedoseerd ascorbinezuur veroorzaakt stimulatie van endogene glucocorticosteroïdogenese met daaropvolgende manifestatie van de analgetische en anti-inflammatoire activiteit die kenmerkend is voor glucocorticosteroïden.

Acute pijn is het verbeteren van het metabolisme van gewrichtskraakbeen worden veel gebruikt zogenaamde hondroprotektory doorgaans gekoppeld kraakbeenextracten (Rumalon 1-2 ml / m h / d, Arteparon 1 ml / m2 wekelijks), de voorbereiding van chondroïtine -sulfaat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 maal daags 3 weken. Verder 500 mg 2 maal daags, hondroksid, zalf 2-3 keer per dag), alflutop 1 ml / m, glucosamine (trek) 1,5 g binnenwaarts. Deze medicijnen stimuleren de regeneratie van kraakbeenweefsel, verminderen de ontsteking en bijbehorende verlichten pijn in de aangetaste gewrichten en wervelkolom. Vooral hondroksid, de stroom die het begin van chondroïtinesulfaat, verwijst naar de substituent verlagende middelen identiek mucopolysacchariden en glucosamine. Hierdoor heeft het een stimulerend effect op de regeneratie van gewrichtskraakbeen. De tweede component van de zalf - dimethyl - een uitgesproken analgetische en anti-inflammatoire werking, bevordert diepere penetratie van chondroitin sulfaat in het weefsel. Chondroxide aanbevolen voor extern gebruik door de toepassing 2-3 keer per dag op de huid boven de haard laesie en wreef in 2-3 minuten tot volledig geabsorbeerd. Het gebruik van chondroxide bij osteochondrose door fonoforese is effectiever. De duur van de behandeling met chondroprotectors is individueel.

Andere biogene stimulantia worden vrij vaak gebruikt: aloë vloeibaar extract voor injectie; solkoseril; glasachtig lichaam; FIBS; glutaminezuur.

Een belangrijk probleem in osteochondrose van de cervicale wervelkolom is de behandeling van vertigo, zijn vrij vaak voor, vooral bij oudere volwassenen. Vertebrogenic duizeligheid bezorgd patiënten niet alleen tijdens exacerbaties (hier op de voorgrond van de bovenstaande pijnsyndromen komen), maar in de periode van relatieve remissie, die het algemene niveau van de vitaliteit, emotionele achtergrond en het vermogen om te werken. Osteofyten trauma vertebrale slagader, gepaard met veranderingen in de ontwikkeling van de intima en de mogelijkheid van de vorming van vasculaire spasmen, schept de voorwaarden voor de verslechtering van de bloedcirculatie in de vertebrobasilaire bekken. Bij ouderen, gezien de aanwezigheid van atherosclerotische laesies in bloedvaten, leidt dit tot de initiatie en progressie van wervel basilair-insufficiëntie, manifesteert voornamelijk kohleovestibulyarny aandoeningen (systemisch en niet-systemisch duizeligheid, parakuzii, meneropodobny syndroom). Bij de behandeling van vertigo drugs u verschillende groepen gebruiken, of andere manier reduceren van de prikkelbaarheid van het centrale en perifere delen van het vestibulum. Onder hen is een synthetische analoog van histamine betaserk (betahistine). Dit medicijn werkt op histamine H2 en H3-receptoren van het binnenoor en vestibulaire CNS kernen, verbetert de permeabiliteit van het binnenoor en haarvaten, verhoogt de bloedstroom in de slagader, normaliseert endolymfe druk in het labyrint en het slakkenhuis. Het medicijn is effectief bij orale toediening van 8 mg 3 maal per dag; behandelingskuur is 1-3 maanden. Het is echter noodzakelijk om te onthouden over het zorgvuldige gebruik ervan door patiënten met een voorgeschiedenis van maagzweer, feochromocytoom, bronchiale astma. Het is ook mogelijk om aan het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen [Cinnarizine (Stugeron) vinpocetine (Cavinton)], de verbetering van de microcirculatie [pentoxifylline (Trental)] gecombineerde vasculaire metabolische middelen (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminica (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Met uitgesproken radiculair syndroom is de behandelingstijd aanzienlijk verhoogd (tot 6-8 weken in vergelijking met 2-3 weken met ongecompliceerde lumbodynie). De behandeling moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd. De behandelingsprincipes blijven hetzelfde: bedrust gedurende ten minste 10-14 dagen, het gebruik van pijnstillers, met name NSAID's. In het geval van ernstig pijnsyndroom, dat niet met conventionele methoden kan worden gestopt, nemen zij hun toevlucht tot het gebruik van geneesmiddelen met een meer uitgesproken analgetisch effect, bijvoorbeeld synthetische analgetica zoals het reeds genoemde tramadol (tramal), fortral, enz. De methode van keuze is het gebruik van epidurale blokkades uitgevoerd door de sacrococcygeale opening, door translumbal manier of door de eerste sacrale opening. Bij voorkeur voor blokkades het gebruik van geneesmiddelen met lokale werking en het vormen van een depot op de injectieplaats. In ernstige gevallen, als er geen contra-indicaties zijn, wordt een kortdurend (3-5 dagen) behandelingsprogramma met corticosteroïden (prednison in een dosis van 80-100 mg oraal gedurende 3-5 dagen gevolgd door een versnelde dosisreductie) uitgevoerd. Therapie toepassen die gericht is op het verbeteren van de microcirculatie en weefseltrofisme.

Voor radiculaire syndromen veroorzaakt door geverifieerde hernia van de tussenwervelschijf, is intradiscale toediening van chymopapaïne mogelijk voor enzymatische schijflyse.

In gevallen van chronisch pijnsyndroom (pijn duurt langer dan 3 maanden) is een grondig onderzoek van de patiënt vereist om de mogelijke oorzaak van pijn vast te stellen (compressie door een tumor, abces, ernstige osteoporose). Een analyse van de totaliteit van psychologische, somatische en andere factoren die bijdragen aan chronische pijn is ook nodig.

De nadruk bij de behandeling van het chronische pijnsyndroom wordt overgedragen op niet-medicamenteuze blootstellingsmethoden (massage, fysiotherapie, zwemmen, reflextherapie, fysiotherapie) en de geleidelijke uitbreiding van de motormodus. Het is raadzaam om drugstoediening via fonoforese te gebruiken. Aldus draagt de opname van fonoforese van chondroxidezalf in het programma van revalidatieactiviteiten van patiënten met stadium I-II spinale osteochondrose bij tot een snellere verlichting van pijn, het verdwijnen van de symptomen van spanning, het herstel van de fysieke activiteit van de patiënt. Het is klinisch bewezen dat het gebruik van fonoforese chondroxide zalf bij patiënten met osteochondrose van de wervelkolom veilig is en geen bijwerkingen veroorzaakt. De loop van de behandeling omvat 12-15 procedures. De intensiteit van ultrageluid 0,2-0,4 W / cm ² in een gepulst labiele procedure voor 8-10 min.

Bij het vormen van de psychologische attitudes van het patiëntensyndroom of het optreden van depressieve symptomen, is consultatie van een klinisch psycholoog en een psychiater noodzakelijk. De effectiviteit van herstelmaatregelen neemt vaak toe als u "milde" antidepressiva of kalmerende middelen gebruikt.

In gevallen die resistent zijn voor medicamenteuze behandeling, is overleg met een neurochirurg noodzakelijk om te beslissen over de chirurgische behandeling van osteochondrose. Chirurgische behandeling van spinale osteochondrose wordt absoluut aangetoond bij de opslag van tussenwervelschijven met de vorming van een "vreemd lichaam" in de epidurale ruimte. Dringende raadpleging van een neurochirurg met een beslissing over een operatie is ook nodig in gevallen van acute compressie van de wortels (inclusief de staart van het paard), vergezeld van een toename in parese van de ledematen en bekkenaandoeningen. Een andere indicatie voor chirurgische behandeling is ernstige pijn-veroorzakende pijn, die gedurende enkele maanden niet vatbaar is voor conservatieve behandeling.

Dus, de behandeling van spinale osteochondrose moet complex zijn, inclusief medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapie, en lang. Om de motivatie van de patiënt voor herstel, de houding van de patiënt tegenover de behandeling, te behouden, moeten zij de essentie van pathologische processen en neurologische complicaties bij osteochondrose van de wervelkolom begrijpen. Anders wordt de behandeling beperkt tot verlichting van frequentere exacerbaties. Alleen de actieve deelname van de patiënt aan het behandelingsproces vormt de basis voor aanhoudende regressie van de neurologische manifestaties van spinale osteochondrose en het behoud van een volwaardig leven.

[5], [6], [7]