Medische abortus - geïnduceerde zwangerschapsonderbreking

Abortus is niet verboden in Oekraïne. De mogelijkheid tot zwangerschapsafbreking is vastgelegd in het Oekraïense Burgerlijk Wetboek (artikel 281) en in de Oekraïense wet "Grondbeginselen van de wetgeving inzake gezondheidszorg" (artikel 50). Kunstmatige zwangerschapsafbreking, waarvan de duur niet langer is dan 12 weken, kan op verzoek van de vrouw worden uitgevoerd. Van 12 tot 22 weken zwangerschap mag een medische abortus alleen worden uitgevoerd als er wettelijke indicaties zijn (Resolutie van het Oekraïense Kabinet van Ministers nr. 144 van 15-02-06).

Patiënten die een kunstmatige zwangerschapsafbreking ondergaan, krijgen pre- en post-abortusvoorlichting over de specifieke kenmerken van een bepaalde methode van medicamenteuze abortus en de mogelijke gevolgen.

Counseling wordt op vrijwillige basis aangeboden. Dit probleem is vooral acuut voor vrouwen met een hiv-infectie. Deze bevolkingsgroep krijgt informatie over de beschikbare opties om hiv-overdracht van moeder op kind te voorkomen, evenals over het mogelijke specifieke risico op infectie van de foetus en de pasgeborene.

Bij een consult over de procedure voor een medische abortus wordt de volgende informatie verstrekt:

• welke handelingen er worden verricht tijdens de zwangerschapsafbreking;
• welke ongemakken zich kunnen voordoen tijdens en na een zwangerschapsafbreking;
• welke pijnstillers en methoden gebruikt kunnen worden voordat een abortus wordt uitgevoerd (het is belangrijk om te onthouden dat frequent gebruik van pijnstillers de effectiviteit van de pijnbestrijding tijdens een medische abortus vermindert);
• wat is het risico op complicaties bij deze methode van medische abortus;
• Na welke tijd kan een vrouw terugkeren naar haar normale levensstijl en seksuele relaties hervatten?
• de noodzaak en frequentie van post-abortusmonitoring om het risico op complicaties te verminderen;
• anticonceptiemethoden die een vrouw na een abortus kan gebruiken.

[ 1 ], [ 2 ]

Methoden voor het uitvoeren van een medische abortus

1. Methode voor het gebruik van mifepriston, misoprostol en prepidia

De patiënt neemt 200 mg (1 tablet) mifepriston oraal in, in aanwezigheid van een arts. 22-26 uur na inname van mifepriston dient de arts 3 g gel met dinoproston (0,5 mg) endocervicaal toe aan de zwangere vrouw.

Na de volgende 22-26 uur neemt de patiënt, in aanwezigheid van een arts, 800 mcg mizolostol (4 tabletten): 2 tabletten oraal en 2 intravaginaal.

2. Bij een bevroren zwangerschap in een laat stadium is het noodzakelijk om alleen misoprostol te gebruiken: 2 tabletten oraal, 2 tabletten intravaginaal. 3.
3. Methode voor intra-amniotische toediening van dinoprost. Door middel van transabdominale amniocentese (punctie van de vruchtzak) wordt ten minste 1 ml vruchtwater afgenomen. Er moet worden gecontroleerd op de afwezigheid van bloed in het vruchtwater (het mag geen kleur hebben).

Hierna wordt 40 mg (8 ml) steriele dinoprostoplossing heel langzaam in de vruchtzak geïnjecteerd. De eerste 5 mg (1 ml) wordt gedurende 5 minuten geïnjecteerd, de resterende dosis gedurende de volgende 5-10 minuten.

Bij strikte naleving van de genoemde techniek wordt de kans op anafylaxie, arteriële hypertensie, bronchospasme en braken verminderd. 4.

4. Een techniek voor intracervicale toediening van een gel die dinoprost bevat, gevolgd door inductie van uteruscontracties door intraveneuze toediening van een dinoprostonoplossing.

Om de baarmoederhals voor te bereiden worden elke 6 uur 3 gram gel met dinoprost (0,5 mg) in de endocervix geïnjecteerd totdat het baarmoederhalskanaal geopend is met behulp van een Hegar-dilatator nr. 12.

Inductie van baarmoedercontracties wordt uitgevoerd door intraveneuze infusie van 0,75 mg dinoprost in de vorm van een steriele oplossing (0,75 mg in 500 ml isotone natriumchloride-oplossing). De injectieflacon met de oplossing wordt geschud om homogeniteit te garanderen. De initiële infusiesnelheid, die gedurende de eerste 30 minuten wordt gehandhaafd, is 0,25 mcg/min. Daarna wordt de toedieningssnelheid in elk individueel geval gelijk gelaten of verhoogd tot 50 mcg/min (van 6-8 naar 35-40 druppels/min). De gemiddelde infusiesnelheid ligt tussen 20 en 25 druppels/min. De infusietijd bedraagt ongeveer 3,5-4 uur.

5. Methode van intra-amniotische injectie van een hypertone oplossing. Amniocentese wordt uitgevoerd via transabdominale, transvaginale of transcervicale toegang. De punctieplaats wordt bepaald op basis van de locatie van de placenta en de hoogte van het zich presenterende deel van de foetus, die worden bepaald met behulp van echografie.

De anesthesie wordt lokaal uitgevoerd. De huid van de voorste buikwand wordt behandeld met een 5% alcoholische jodiumoplossing of een ander antisepticum. Na infiltratieanesthesie (10,0 ml novocaïne-oplossing van 0,25-0,5%) wordt een punctie gemaakt in de voorste buikwand of vagina, de baarmoederwand en de vliezen met een dikke naald van 10-12 cm lang.

Het vruchtwater wordt verwijderd (150-250 ml, afhankelijk van de zwangerschapsduur). Vervolgens wordt een 20% natriumchlorideoplossing langzaam in de vruchtzak gebracht, in een hoeveelheid die 30-50 ml kleiner is dan de hoeveelheid verwijderd vruchtwater. De latente periode tussen het moment van indruppelen van de oplossing en het begin van de weeën bedraagt 17 tot 21 uur. Een spontane abortus treedt meestal op na 24-26 uur.

Om het proces van het verwijden van het baarmoederhalskanaal te vergemakkelijken bij alle bovengenoemde methoden, is het mogelijk om 6 tot 20 laminaria-stokjes te gebruiken.

Na uitstoting van de bevruchte eicel is het noodzakelijk om een curettage van de wanden van de baarmoederholte uit te voeren.

Na een kunstmatige zwangerschapsafbreking tussen 12 en 22 weken is, in geval van aangeboren afwijkingen van de foetus die onverenigbaar zijn met het leven, een autopsie van de foetus verplicht. De resultaten van het pathologisch onderzoek worden geregistreerd in het "Medisch Dossier van de Klinische Patiënt" en opgenomen in het ontslagverslag.

Methodologie voor het uitvoeren van een medische abortus

Een medische abortus mag worden uitgevoerd in een geaccrediteerde zorginstelling met elke vorm van eigendom en afdelingsondergeschiktheid, waar spoedeisende medische zorg kan worden verleend.

Een medicamenteuze abortus wordt uitsluitend uitgevoerd in een gynaecologisch ziekenhuis of in een dagkliniek door een gynaecoloog.

Een medicamenteuze zwangerschapsafbreking wordt op verzoek van de vrouw uitgevoerd tot 49 dagen zwangerschap, gerekend vanaf de eerste dag van haar laatste menstruatie.

Een medicamenteuze abortus wordt uitgevoerd als er geen medische contra-indicaties zijn.

Contra-indicaties voor medische abortus:

• gebrek aan betrouwbare gegevens over de aanwezigheid van zwangerschap;
• vermoedelijke buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• zwangerschapsperiode van meer dan 49 dagen vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie;
• allergie, overgevoeligheid voor mifepriston of misoprostol;
• bijnierinsufficiëntie;
• langdurige glucocorticoïdetherapie;
• schade aan de kransslagaders of de hersenvaten;
• nierfalen;
• ernstige leverschade en leverfalen;
• porfier;
• schending van het hemostasesysteem (inclusief eerdere behandeling met anticoagulantia);
• uterusleiomyoom;
• littekens op de baarmoeder;
• borstvoeding geven aan een kind;
• de leeftijd van de vrouw is meer dan 35 jaar;
• actief roken (meer dan 10 sigaretten per dag);
• ernstige vorm van bronchiale astma;
• hart- en vaatziekten.

Medische abortus: gebruik van mifepriston en misoprostol

De patiënt neemt 200 mg (1 tablet) mifepriston in aanwezigheid van een arts.

36-48 uur na inname van mifepriston neemt de zwangere vrouw, in aanwezigheid van een arts, 2 tabletten oraal in (400 mcg) of 800 mcg misoprostol intravaginaal en blijft de hele dag in het ziekenhuis tot de zwangerschap wordt beëindigd, wat meestal binnen 3-6 uur gebeurt.

Op de 7e tot en met de 10e dag onderzoekt de gynaecoloog de patiënt en maakt een aantekening op formulier nr. 025/o "Medisch dossier van een poliklinische patiënt", goedgekeurd bij besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne nr. 302 van 27-12-1999.

Om vast te stellen of er geen bevruchte eicel in de baarmoederholte aanwezig is, is een echo nodig.

Bij onvolledige verwijdering van de bevruchte eicel en bloeding wordt een diagnostische curettage van de baarmoederholte uitgevoerd. Het verkregen materiaal wordt vervolgens opgestuurd voor histologisch onderzoek.

Medische abortus door middel van vacuümaspiratie

Vacuümaspiratie is de veiligste chirurgische methode voor zwangerschapsafbreking. De vacuümaspiratiemethode vervangt de baarmoederholtecurettagemethode, die traumatisch en zeer gevaarlijk is voor de gezondheid van de vrouw.

De medische abortus door middel van vacuümaspiratie wordt uitgevoerd in dagklinieken van vrouwenspreekuren en op de gynaecologische afdelingen van zorginstellingen door een gynaecoloog.

Vacuümaspiratie van de baarmoederholte wordt uitgevoerd bij een zwangerschap van maximaal 8 weken.

Het vrouwenspreekuur is aan een gynaecologisch ziekenhuis toegewezen voor de ziekenhuisopname van vrouwen met complicaties na kunstmatige zwangerschapsafbreking en zorgt voor een tijdige bevalling per ambulance.

Medicinale pijnstilling wordt in alle gevallen van chirurgische abortus gebruikt. Hiervoor worden drie soorten medicijnen gebruikt - afzonderlijk of in combinatie: pijnstillers, kalmeringsmiddelen en anesthetica. De vraag naar de methode van pijnbestrijding tijdens de operatie wordt individueel bepaald. 

Het is niet raadzaam om een medicamenteuze abortus onder algehele anesthesie (narcose) uit te voeren, aangezien dit het klinische risico verhoogt; anesthesie wordt alleen in complexe gevallen gebruikt, afhankelijk van de indicatie.

Niet-narcotische pijnstillers - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - helpen de pijn te verminderen.

Bij vacuümaspiratie van de baarmoederholte worden de volgende methoden gebruikt ter verlichting van de pijn:

1. plaatselijke verdoving;
2. pijnstilling;
3. lichte sedatie.

Handmatige vacuümaspiratietechniek

Bij handmatige vacuümaspiratie wordt de benodigde onderdruk gecreëerd met behulp van een 60 ml plastic aspirator, die handmatig wordt bediend. De meeste modellen van dergelijke aspirators zijn herbruikbaar, mits ze worden gewassen en gedesinfecteerd of gesteriliseerd.

Bij een zwangerschap tot 2 weken wordt de vacuümaspiratie uitgevoerd met inachtneming van de regels van asepsis en antisepsis, zonder het baarmoederhalskanaal te verwijden, door een plastic canule met een diameter van 4-6 mm voor vacuümaspiratie in de baarmoederholte in te brengen, die is aangesloten op een speciale spuit voor handmatige vacuümaspiratie.

Bij 6-8 weken zwangerschap wordt vóór het inbrengen van de canule de baarmoederhals verwijd met behulp van Hegar-dilatatoren nr. 8.

Electrovacuümaspiratietechniek van de baarmoederholte

Bij een zwangerschap met een menstruatievertraging tot 20 dagen wordt een elektrovacuümaspiratie van de baarmoederholte (EVA) uitgevoerd met inachtneming van de regels voor asepsis en antisepsis, zonder de baarmoederhals te verwijden. Hiervoor wordt een plastic of metalen canule met een diameter van 4-6 mm in de baarmoederholte ingebracht, die is aangesloten op een apparaat voor zwangerschapsafbreking. Bij een zwangerschap van 6-8 weken wordt vóór het inbrengen van de canule de baarmoederhals verwijd met Hegar-dilatatoren nr. 8.

EVA maakt gebruik van een elektrische vacuümpomp. Aspiratie vindt plaats bij een negatieve druk tot 0,8-1,0 atm.

Curettage van de baarmoederholte na vacuümaspiratie wordt niet routinematig uitgevoerd. Indien er geen zekerheid is dat de eicel is verwijderd, wordt het aspiraat opgestuurd voor histologisch onderzoek.

Methodiek voor het uitvoeren van een medische abortusprocedure tot 12 weken met behulp van curettage van de baarmoederholte

Een medische abortus tot 12 weken door curettage van de baarmoederholte wordt uitgevoerd op de gynaecologische afdeling van een erkende zorginstelling door een gynaecoloog. 

Het onderzoek van de patiënte vóór het uitvoeren van een kunstmatige zwangerschapsafbreking tot 12 weken door curettage van de baarmoederholte wordt uitgevoerd in overeenstemming met de "Normen voor het verlenen van medische zorg aan de vrouwelijke bevolking in het specialisme "Verloskunde en Gynaecologie" in poliklinische en poliklinische medische instellingen", goedgekeurd bij besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne nr. 2 503 van 28-12-02.

Indien nodig kan de lijst met onderzoeksmethoden voor een patiënt worden uitgebreid op basis van de medische indicaties die bij de patiënt zijn vastgesteld.

Voor elke vrouw die wordt opgenomen voor een kunstmatige zwangerschapsafbreking, wordt een ‘Medische kaart voor zwangerschapsafbreking’ (formulier 003-1/0) ingevuld. Op de kaart staan de adviserende conclusie van de specialist en de onderzoeksgegevens.

Informatie over de uitvoering van een medische abortus wordt opgenomen in het "Tijdschrift voor de registratie van chirurgische ingrepen in het ziekenhuis" (formulier 008/0), waarvan het formulier is goedgekeurd bij besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne nr. 184 van 26-07-1994. Voorbereiding van de baarmoederhals is verplicht voor vrouwen jonger dan 18 jaar, voor vrouwen die voor het eerst zwanger zijn, voor vrouwen met een zwangerschapsduur van 10 weken of langer, voor vrouwen met afwijkingen in de ontwikkeling van de baarmoederhals en voor vrouwen met een voorgeschiedenis van operaties en ingrepen aan de baarmoederhals.

De voorbereiding van de baarmoederhals voor een chirurgische abortus kan worden uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

• vaginale toediening van 400 mcg misoprostol 3-4 uur voor de operatie;
• Orale toediening van 400 mcg misoprostol 3-4 uur vóór de beëindiging van de zwangerschap;
• Orale toediening van 200 mg mifepriston 36 uur voor de operatie.

Bij een medicamenteuze abortus wordt verplichte pijnstilling (individueel bepaald) toegediend.

Om de pijn te verminderen, mag de tijd tussen het toedienen van de pijnstiller en de operatie niet langer zijn dan 2 minuten.

De verwijding van de baarmoederhals wordt mechanisch uitgevoerd met behulp van Hegar-dilatatoren of een complex van laminaria-staafjes gedurende 6-16 uur.

Na verwijding van de baarmoederhals met een metalen curette wordt de baarmoederholte geschraapt.

De procedure en methoden voor het uitvoeren van een medische abortus, waarvan de periode 12 tot 22 weken bedraagt.

Kunstmatige zwangerschapsafbreking, waarvan de duur 12 tot 22 weken bedraagt, wordt uitgevoerd op de gynaecologische afdeling van een zorginstelling niveau III die klinische obstetrische, gynaecologische en neonatologische zorg biedt, overeenkomstig de verordening nr. 620 van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne van 29 december 2003.

Een medische abortus, met een termijn van 12 tot 22 weken, wordt uitgevoerd door een gynaecoloog met een eerste of hoogste kwalificatie.

Wat kan er gebeuren na een medische abortus?

Elke vrouw moet ervan op de hoogte zijn dat de volgende eisprong twee weken na een abortus plaatsvindt, wat tot een nieuwe ongewenste zwangerschap kan leiden als er geen anticonceptie wordt gebruikt.

Na een medische abortus krijgt een vrouw informatie over hoe ze een ongewenste zwangerschap kan voorkomen, inclusief de locatie van gezondheidscentra voor gezinsplanning.

De arts is verplicht de patiënt op een toegankelijke manier uit te leggen wat de gezondheidstoestand van de patiënt is, en hem tevens te informeren over de schadelijke gevolgen van kunstmatige zwangerschapsafbreking voor de gezondheid, met inbegrip van de risico’s voor het leven.

Een medische abortus veroorzaakt onherstelbare schade aan de gezondheid van de vrouw en de reproductieve gezondheid van beide gezinsleden. De schadelijke gevolgen voor de gezondheid worden verklaard door de gedwongen ingreep in de hormonale toestand van de vrouw, en een zwangerschapsafbreking is een extreme belasting voor het hormonale en zenuwstelsel van het lichaam. Zelfs de afwezigheid van tastbare complicaties direct na een medische abortus kan een miskraam (spontane abortus en vroeggeboorte) en onvruchtbaarheid veroorzaken, vooral als de eerste zwangerschap wordt afgebroken.

Een grote uitdaging voor het lichaam van een vrouw zijn ontstekingscomplicaties. Deze kunnen direct na een medicamenteuze abortus optreden en een acuut verloop hebben, maar ook een latent chronisch verloop hebben dat hormonale disfuncties veroorzaakt. Deze laatste kunnen op hun beurt in de toekomst goedaardige of kwaadaardige tumoren van de voortplantingsorganen veroorzaken.

Chirurgische ingrepen tijdens een medische abortus gaan gepaard met trauma aan de weefsels van de baarmoederhals en het baarmoederlichaam. De technische kenmerken van een medische abortus zijn dat deze zonder visuele controle wordt uitgevoerd, waardoor er vaak complicaties optreden. Een zwangere vrouw die een medische abortus laat uitvoeren, moet hiervan op de hoogte zijn om persoonlijk verantwoordelijk te zijn voor de genomen beslissing.

Helaas kunnen er na een medische abortus vaak complicaties optreden die pas later optreden en die de vrouw soms zelf niet verwacht. Deze complicaties kunnen ernstige gevolgen hebben. De behandeling hiervan kan langdurig en duur zijn en bovendien weinig effectief.

Elke zwangere vrouw moet zich ervan bewust zijn dat een medische abortus het psychologische klimaat binnen het gezin kan verslechteren, zoals blijkt uit wetenschappelijk en sociologisch onderzoek. Zelfs kortdurende complicaties na een abortus hebben een negatieve invloed op de seksuele relatie en worden geassocieerd met disfunctie van de voortplantingsorganen. Bovendien kunnen complicaties zoals een miskraam en onvruchtbaarheid leiden tot sociale spanningen binnen het gezin en tot echtscheiding.

Een andere ernstige waarschuwing voor een vrouw die besluit een medische abortus te ondergaan, is de onderbreking van het verwekte intra-uteriene leven, ongeacht de zwangerschapsduur. Oekraïne heeft het Universele Verdrag inzake de Rechten van het Kind geratificeerd, waarvan een van de vereisten het recht op leven van het toekomstige kind is. Dit mag niet worden vergeten!

In uitzonderlijke gevallen, overeenkomstig de Lijst met gronden (hierna de Lijst genoemd), is kunstmatige zwangerschapsafbreking mogelijk met een duur van 12 tot 22 weken. Volgens Resolutie nr. 144 van het Oekraïense Kabinet van Ministers van 15.02.06 kan medische abortus worden uitgevoerd tot 22 weken zwangerschap met de geïnformeerde toestemming van de patiënt of haar wettelijke vertegenwoordigers, in geval van minderjarigheid en handelingsonbekwaamheid.

Indien bij een zwangere vrouw sprake is van medische omstandigheden die niet in de Lijst vermeld staan, maar waardoor een verlenging van de zwangerschap en de bevalling een gevaar vormen voor haar gezondheid of leven (dringende omstandigheden), wordt de zwangerschap afgebroken op basis van het oordeel van een raad van artsen.

Medische abortus tijdens de zwangerschap na 12 weken (tot 22 weken) bij aanwezigheid van niet-medische redenen zoals vermeld in de Lijst (leeftijd van de zwangere vrouw tot 15 jaar en ouder dan 45 jaar, zwangerschap als gevolg van verkrachting of het ontstaan van invaliditeit tijdens deze zwangerschap) wordt uitgevoerd op verzoek van de zwangere vrouw of haar wettelijke vertegenwoordigers (in geval van minderjarigheid, handelingsonbekwaamheid van de persoon) en op de overgelegde documenten die deze omstandigheden bevestigen.

In urgente gevallen, wanneer er sprake is van een reëel levensgevaar voor een persoon, wordt medische hulp verleend zonder toestemming van de persoon zelf of zijn/haar ouders (adoptieouders), voogd of bewindvoerder.

Ouders (adoptieouders), voogden, bewindvoerders en de man (met toestemming van de vrouw) hebben recht op informatie over de gezondheid van de foetus of pupil.

Medische hulpverleners en andere personen hebben geen recht om informatie over de gezondheidstoestand en behandelmethoden openbaar te maken, behalve in de gevallen waarin de wet dat voorschrijft. Bij het gebruik van informatie die een medisch geheim vormt in het kader van onderwijs, wetenschappelijk en experimenteel werk, inclusief publicatie in vakliteratuur, moet de anonimiteit van de patiënt gewaarborgd zijn.

In verband met een medische abortus wordt op verzoek van de vrouw een verklaring van arbeidsongeschiktheid afgegeven voor een periode van 3 dagen, rekening houdend met de dag van de operatie. Bij complicaties tijdens de operatie of in de periode na de abortus wordt een verklaring van arbeidsongeschiktheid afgegeven voor de gehele periode van tijdelijke arbeidsongeschiktheid.

Iemand die een klinische behandeling ondergaat in een zorginstelling, heeft recht op bezoek van andere zorgmedewerkers, familieleden, voogden, bewindvoerders, notarissen en advocaten.

Een vrouw na een medische abortus moet de aanbevelingen van artsen opvolgen, wat complicaties na een medische abortus kan voorkomen. Volgens de huidige wetgeving is de arts niet verantwoordelijk voor de gezondheid van de patiënt indien deze zijn aanbevelingen en afspraken niet opvolgt.

U dient over 7 dagen of eerder bij de arts langs te komen voor een vervolgonderzoek indien u klachten heeft over bloedingen, pijn of een verhoogde lichaamstemperatuur.

Na een medische abortus is het tijdig gebruik van anticonceptiemiddelen van groot belang om ongewenste zwangerschap te voorkomen. Tegenwoordig bestaat er in Oekraïne een netwerk van centra, kantoren en gezinsplanningspunten, waarvan de belangrijkste taak is om echtgenoten de mogelijkheid te bieden om gewenste kinderen te baren, met inachtneming van de periode tussen de geboorten, met zo min mogelijk schade voor de gezondheid.

Een bezoek aan medische instellingen voor gezinsplanning of een consult over deze onderwerpen zou een beeld moeten geven van de algemene cultuur van de bevolking.

Elke vrouw verdient de nodige aandacht wanneer een specialist een anticonceptiemiddel voorschrijft, op basis van een individuele benadering.

Nadat de arts informatie heeft verstrekt over alle bestaande methoden en middelen om zwangerschap te voorkomen, moet hij een anticonceptiemiddel voorschrijven dat rekening houdt met de wensen van de vrouw, de leeftijd en gezondheid van haar en de man (partner), hun reproductieplannen en hun financiële mogelijkheden. Deze aanpak verhoogt de effectiviteit.

Het moderne aanbod aan anticonceptiemethoden en -middelen biedt iedere vrouw en echtgenoot de mogelijkheid om hiervan optimaal gebruik te maken zonder de rechten van het ongeboren kind te schenden.