Gezichtsmelasma

Pigmentatiestoornissen van de huid zijn veelvoorkomende problemen waarvoor patiënten vaak dermatologen raadplegen. Het is vooral vervelend als er lelijke vlekken op het gezicht verschijnen: dit cosmetische probleem wordt melasma genoemd. De ziekte is goedaardig, maar veroorzaakt veel psycho-emotioneel ongemak bij de eigenaren. Wat voor soort pathologie is dit en is het mogelijk om ervan af te komen? [ 1 ]

Melasma is altijd zichtbaar. Onaantrekkelijke vlekken in het gezicht – van lichtbeige tot donkerbruin – hebben duidelijke grenzen, geen vervelling, geen veranderingen in de huidstructuur, enz. In de winter worden de vlekken iets lichter, maar in de zomer worden ze bijzonder duidelijk zichtbaar. Soms hebben mensen slechts één of twee vlekken, maar vaak is het gezicht er volledig mee bedekt. [ 2 ]

Epidemiologie

Een blank gezicht en een zuivere huid werden altijd beschouwd als de eerste tekenen van schoonheid. Om te voorkomen dat de huid donkerder wordt, dragen veel vrouwen in Centraal-Azië nog steeds speciale paraplu's om zich tegen de zon te beschermen. Deze modetrend voor een blanke huid vindt zijn oorsprong in India en Turkije, en de eerste beschermende paraplu verscheen in de 17e eeuw in Frankrijk: hij heette "parasol", wat letterlijk "voor de zon" betekent.

In de loop der jaren is de mode veranderd en is bruinen populair geworden. Toch gelooft men nog steeds dat een mooie huid een egale en gezonde teint moet hebben, zonder vlekken of andere vreemde elementen. [ 3 ]

Volgens statistieken heeft een op de vijf mensen op aarde last van verschillende soorten pigmentvlekken, zoals melasma. Het probleem komt ongeveer twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen, en bij ouderen vaker dan bij jongeren. In de meeste gevallen is de boosdoener overmatig zonnen of regelmatig buiten werken (of verblijven) in de brandende zon.

Aangenomen wordt dat melasma het meest voorkomt bij mensen tussen de 35 en 40 jaar, hoewel deze hyperpigmentatie vaker voorkomt bij jonge meisjes en jongens.

Er zijn gevallen bekend waarin melasma-vlekken vanzelf verdwenen. Maar vaker is de situatie niet zo rooskleurig: het probleem oplossen vereist veel inspanning en geduld.

De behandeling van melasma wordt meestal uitgevoerd door een dermatoloog-cosmetoloog. De patiënt dient echter ook een gynaecoloog, endocrinoloog of gastro-enteroloog te raadplegen.

Oorzaken melasma

Melasma in de vorm van felgekleurde vlekken in het gezicht kan een pathologische oorzaak hebben of een erfelijke oorzaak.

Melanine is een pigmentstof die de kleur van de huid en iris bepaalt. Overmatige ophoping en afzetting van deze stof veroorzaakt hyperpigmentatie. De belangrijkste oorzaken van dit proces zijn:

• blootstelling aan zonlicht (ongeveer één op de twee gevallen van melasma), geassocieerd met langdurige blootstelling aan de open zon, frequente bezoeken aan een zonnebank;
• zwangerschapsperiode, hormonale onbalans in verband met ovariumdisfunctie, leverdisfunctie, schildklierdisfunctie, het gebruik van anticonceptiemedicijnen en hormonen;
• ontstekingsreacties op de huid;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel, stofwisselingsstoornissen, hyper- en hypovitaminose.

Andere mogelijke oorzaken van melasma zijn chemicaliën en medicijnen die de gevoeligheid van de huid voor ultraviolet licht kunnen verhogen. Dit komt vooral vaak voor bij mensen met een erfelijke aanleg voor hyperpigmentatie. [ 4 ]

Geneesmiddelen die de gevoeligheid van de huid voor zonnestraling verhogen en bijdragen aan het ontstaan van melasma:

• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en pijnstillers (diclofenac, ibuprofen, indomethacine, piroxicam, naproxen);
• antibacteriële geneesmiddelen (gentamicine, azitromycine, tetracycline, erytromycine, doxycycline);
• diuretica (Furosemide, Hydrochlorothiazide, Acetazolamide, Chloortalidon, Amiloride);
• geneesmiddelen die het cardiovasculaire stelsel beïnvloeden (Amiodaron, Simvastatine, Minoxidil, Carvedilol, Losartan);
• orale anticonceptiva, hormonale geneesmiddelen (Gestodeen, Estradiol);
• antidepressiva (Doxepine, Fluoxetine, Venlafaxine, Paroxetine, Amitriptyline, enz.);
• kalmeringsmiddelen, barbituraten (fenobarbital, diazepam, alprazolam);
• antiallergische middelen (Cetirizine, Astemizol, Difenhydraminehydrochloride, Ebastine);
• plaatselijke anti-acne medicijnen (Adapaleen, Retinoïnezuur, benzoylperoxide, Isotretinoïne).

Het is belangrijk om op te merken dat de kwestie van de oorzaak van melasma tot op heden nog niet voldoende is onderzocht. In dit opzicht is het vaak niet mogelijk om een duidelijk causaal verband vast te stellen tussen het optreden van dit probleem en een stoornis in het lichaam. Elk van de bovengenoemde redenen kan echter worden beschouwd als een factor die bijdraagt aan de ontwikkeling van melasma. [ 5 ]

Risicofactoren

De pigmentstof wordt geproduceerd in melanocyten, cellen van de opperhuid. Er bestaan verschillende varianten van deze stof, waarvan de overheersende hoeveelheid de kleur van de huid en het haar bepaalt:

• eumelanine (zorgt voor bruine en zwarte tinten);
• feomelanine (geeft een roodachtige kleur);
• leukomelanine (neutrale kleur).

Hoewel melasma wordt gekenmerkt door het verschijnen van overwegend donkerbruine vlekken, hangt hun kleur af van de verhouding van de hoeveelheid van het ene of het andere type pigmentstof. [ 6 ]

Het proces van melanineproductie en de regulatie van pigmentcellen roept nog veel vragen op bij specialisten. Wetenschappers gaan ervan uit dat de basis voor het ontstaan van melasma ligt in erfelijke aanleg, die zich uit onder invloed van bepaalde provocerende factoren. Het is een bewezen feit dat de belangrijkste factor zonnestraling is, die bijdraagt aan een toename van het aantal vrije radicalen die schade aan het DNA van pigmentcellen veroorzaken en de pigmentafgifte versnellen. Daarnaast kan ultraviolette straling zelf ook cellulair DNA beschadigen.

De belangrijkste uitlokkende factoren kunnen als volgt worden benoemd:

• overtollige ultraviolette straling;
• veranderingen in de hormoonhuishouding (om diverse redenen: zwangerschap, menopauze, behandeling met hormonale medicijnen, hormoonproducerende tumorprocessen, enz.);
• ontstekingsziekten die de huid aantasten. [ 7 ]

Veranderingen in hormoonspiegels hangen voornamelijk samen met de verhouding van geslachtshormonen. Minder vaak is melasma een gevolg van stofwisselingsstoornissen, een verstoorde werking van de lever, schildklier, alvleesklier en darmen. Er zijn ook aanwijzingen voor de negatieve impact van verkeerd gekozen cosmetica of onjuist uitgevoerde ingrepen.

Pathogenese

De menselijke huidskleur varieert, en dit hangt af van veel factoren:

• de hoeveelheid en mate van distributie van pigment;
• dikte van de opperhuidlaag;
• de toestand van de stratum corneum;
• verzadiging en kwaliteit van het vasculaire netwerk;
• eigenschappen van melaninebevattende celstructuren;
• het melaninegehalte in melanosomen en de kwaliteit van de divergentie ervan in epidermale cellen.

Melanineproductie vindt plaats in specifieke structuren van melanocyten, namelijk in melanosomen, door omzetting van het aminozuur tyrosine. Onder invloed van enzymen zoals DOPA-oxidase en tyrosinase wordt tyrosine omgezet in een intermediaire uitwisselingsschakel – dioxyfenylalanine. Vervolgens wordt deze schakel via volgende processen omgezet in melanine. [ 8 ]

Het mechanisme van melaninevorming heet melanogenese en wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van tyrosine, singuletzuurstof, zink- en koperionen.

Er zijn meer dan duizend melanocyten per 1 cm² huid. Bij mensen met een donkere huid is dit aantal slechts iets hoger dan bij mensen met een lichte huid. Maar melanine wordt bij hen veel actiever gevormd, wat te verklaren is door genetische kenmerken.

Momenteel spreken wetenschappers al vol vertrouwen over de theorie van vrije radicalen voor de regulatie van de melanocytvorming. Deze theorie suggereert dat schade aan mitochondriale DNA-zones optreedt bij een tekort aan antioxidanten, wat een verstoring van de melanineproductie met zich meebrengt. [ 9 ]

De regulatiemechanismen van de melanocytfunctie zijn momenteel nog onvoldoende onderzocht. Alle specialisten zijn er echter van overtuigd dat ultraviolette straling vrijwel altijd een stimulator is van dergelijke processen. De toestand van het zenuwstelsel heeft ook enige invloed.

Er zijn twee belangrijke regelgevende richtingen:

• via de hypothalamus en de hypofyse, met de afgifte van MSH, een hormoon dat de productie van melanine stimuleert;
• via de pijnappelklier, die de productie van melanine remt.

De conditie van de huid hangt grotendeels af van de hormonale achtergrond in het lichaam – en vooral van de balans van geslachtshormonen. Bij vrouwen verandert deze balans periodiek, afhankelijk van de fase van de maandelijkse cyclus, maar ook tijdens de zwangerschap, het gebruik van anticonceptiemiddelen of bij het begin van de menopauze. Al deze periodes kunnen bijdragen aan een overmatige ophoping van melanine. Deskundigen hebben berekend dat één op de drie vrouwen die orale anticonceptiva gebruikt, last heeft van hyperpigmentatie. [ 10 ]

De processen van melanogenese worden niet alleen beïnvloed door geslachtshormonen, maar ook door hormonen van de bijnieren en de schildklier.

Symptomen melasma

Melasma wordt geclassificeerd als een verworven aandoening met een goedaardig karakter. Pigmentatie van de huid heeft een lokale beperking: meestal bevinden de vlekken zich alleen in het gezicht en de hals, zonder zich verder over het lichaam uit te breiden. In sommige gevallen worden er echter ook haarden gevonden op het decolleté en de bovenste ledematen.

Manifestaties van melasma zien eruit als onregelmatige vlekken van verschillende hoeveelheid en grootte. Hun kleur varieert van lichtbruin tot absoluut donker, bijna zwart. De vlekken zijn duidelijk begrensd en bevinden zich voornamelijk op de onbedekte huid.

De slijmvliezen (lippen, ogen) worden meestal niet aangetast. Er worden geen vervelling of veranderingen in de weefselstructuur waargenomen.

In de zomer worden de vlekken duidelijk donkerder en in de winter worden ze lichter.

De eerste tekenen worden vaak zichtbaar tegen het einde van de lente of het begin van de zomer. Er verschijnt een lichte verkleuring, die veel patiënten verwarren met een huidinfectie. Deze "infectie" kan echter niet worden weggewassen: na verloop van tijd worden de randen duidelijk zichtbaar en wordt duidelijk dat deze plek niets meer is dan melasma. De laesies krijgen een bruinachtige kleur, kunnen afzonderlijk worden gelokaliseerd of samensmelten met andere laesies. Ze doen geen pijn, jeuken niet en veroorzaken geen ander ongemak. Het enige probleem is hun ontsierende uiterlijk. [ 11 ]

Vormen

Traditioneel wordt melasma onderverdeeld in verschillende typen, gebaseerd op de klinische manifestaties, histologische kenmerken en het beloop van de pathologie.

Op basis van de klinische symptomen worden de volgende typen van de ziekte onderscheiden:

• malar melasma (vlekken bevinden zich vooral op de wangen en neus);
• centrofaciale melasma (vlekken bevinden zich op het voorhoofd, de bovenlip, de kin en in de buurt van de neus;
• mandibulair melasma (vlekken op de mandibulaire boog).

Op basis van de klinische beloopkenmerken wordt de pathologie onderverdeeld in de volgende varianten:

• voorbijgaande melasma (de vlekken zijn tijdelijk en verdwijnen vanzelf nadat de blootstelling aan de provocerende factor is beëindigd);
• aanhoudende melasma (de symptomen van de ziekte verdwijnen niet, maar worden slechts periodiek donkerder en lichter).

Op basis van histologische kenmerken worden de volgende typen van de ziekte onderscheiden:

• epidermale melasma (het melaninegehalte in de opperhuid neemt toe);
• dermale melasma (het melaninegehalte neemt toe in zowel de oppervlakkige als de diepere lagen van de lederhuid, wat zich manifesteert als donkerbruine vlekken die niet veranderen bij onderzoek met de Wood-lamp);
• gemengde melasma (dermaal-epidermaal, met verschillende dieptelokalisatie van de vlekken).

Artsen geven aan dat de epidermale variant van de pathologie het makkelijkst te behandelen is, terwijl de dermale en gemengde vormen het lastigst zijn.

Melasma Addison

Wanneer men het specifiek over Addison-melasma heeft, bedoelt men hypocorticisme, oftewel chronisch onvoldoende functioneren van de bijnierschors. De ziekte kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een afwijking van de bijnierschors of hypofyse, waarbij de productie van cortisol of aldosteron afneemt. In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 80%) is het uitlokkende mechanisme een auto-immuunreactie. Minder vaak is tuberculose een uitlokkende factor. Nog zeldzamer wordt de pathologie veroorzaakt door schimmelinfecties, tumorprocessen, syfilis, aids en bijnierbloedingen.

De symptomen van Addison-melasma ontwikkelen zich geleidelijk over meerdere jaren. De patiënt ervaart chronische vermoeidheid, verlies van eetlust en prikkelbaarheid. Omdat de ziekte gepaard gaat met een verhoogde zoutuitscheiding, begint de patiënt het in grote hoeveelheden te consumeren. Pigmentvlekken verschijnen op onbedekte huiddelen (niet alleen in het gezicht, maar ook op armen en benen) - dit symptoom kan een van de eerste zijn.

De diagnose van een dergelijke pathologie is vrij ingewikkeld, evenals de verdere behandeling, die hormoonvervangingstherapie omvat. Het gebruik van dergelijke medicijnen is meestal levenslang. [ 12 ]

Complicaties en gevolgen

Melasma is in veel gevallen veilig en veroorzaakt alleen esthetisch ongemak. Het risico op ernstige complicaties blijft echter aanwezig: we hebben het hier over een kwaadaardig tumorproces - melanoom. Deze tumor kan op elke leeftijd en bij elk geslacht voorkomen. De ernst van het probleem kan worden vastgesteld aan de hand van de volgende kenmerkende symptomen:

• de omtrek van de melasmaplek verliest aan helderheid en wordt wazig;
• de vlek neemt snel in omvang toe, wordt plotseling donker of roodachtig;
• de toon wordt ongelijkmatig;
• Er wordt roodheid van de dichtstbijzijnde laag van de opperhuid opgemerkt.

Een ander frequent maar indirect gevolg van melasma is psychisch ongemak, wat leidt tot apathie en depressieve toestanden. Vrouwelijke patiënten zijn bijzonder vatbaar voor deze complicatie. [ 13 ]

Diagnostics melasma

Bij het diagnosticeren van melasma is het van groot belang om de pathologische laesies te onderzoeken met een Wood-filterlamp. Dit is een diagnostisch apparaat dat populair is onder dermatologen en waarmee u gemakkelijk het type ziekte kunt vaststellen en onderscheid kunt maken tussen dermatosen, schimmellaesies en andere huidproblemen. [ 14 ]

Dermatoscopisch en siascopisch onderzoek helpt bij het beoordelen van de verspreiding en diepte van melanine-ophopingen. Dit is noodzakelijk om de verdere behandelingstactiek correct te bepalen. [ 15 ]

Als er een vermoeden bestaat dat ziekten van het spijsverteringsstelsel en het endocriene stelsel een rol spelen bij het ontstaan van melasma, kan de arts andere diagnostische onderzoeken voorschrijven:

• coprogramma, bepaling van dysbacteriose;
• biochemische levertesten;
• gastroscopie;
• echografie van de lever en de buikorganen;
• Gynaecologisch onderzoek bij vrouwen.

In zeldzame gevallen wordt aanvullend een biopsie van een klein huiddeeltje voorgeschreven. Dit onderzoek is in de regel zinvol bij verdenking op een kwaadaardig proces. Ook een algemeen bloedonderzoek en immunologisch onderzoek zijn mogelijk.

Differentiële diagnose

Melasma moet worden onderscheiden van aandoeningen zoals lentigo, naevus van Becker, cutaan lymfoom, pseudoleukoderma bij pityriasis versicolor, medicamenteuze melasma, pellagra en Riehl-melanose. Differentiële diagnostiek wordt alleen uitgevoerd door een specialist, een dermatoloog, omdat het vaak lastig is om de ene pathologie van de andere te onderscheiden. Hij bepaalt ook het type melasma en, indien mogelijk, de oorzaak van de aandoening.

Differentiatie vindt plaats met behulp van een digitale dermatoscoop en een speciale Wood-lamp, een diagnostisch apparaat dat ultraviolet licht in het langgolvige spectrum kan uitzenden.

Soms is het nodig om melasma en chloasma te onderscheiden: dit zijn in wezen twee gelijkwaardige concepten. Chloasma is een van de varianten van melasma en komt vaak voor bij vrouwen tijdens de zwangerschap.

Net als melasma is chloasma een overmatige pigmentatie op een beperkt deel van de huid. Deskundigen zijn er nog niet over uit of de twee begrippen correct worden gebruikt, dus worden ze vaak als synoniemen gebruikt.

Behandeling melasma

Het behandelplan voor melasma is altijd complex en omvat een aantal procedures, aanbevelingen en voorschriften. Omdat het probleem vaak moeilijk te verhelpen is, moeten er maximale inspanningen worden geleverd om het te elimineren, door meerdere behandelingsopties tegelijkertijd te gebruiken. [ 16 ]

1. Als melasma optreedt tijdens het gebruik van hormonale medicijnen, dan moeten deze, indien mogelijk, worden gestaakt.
2. Vermijd het gebruik van medicijnen of producten die de gevoeligheid van de huid voor ultraviolette straling kunnen vergroten.
3. Ze kopen hoogwaardige externe zonnebrandcrèmes met een breed spectrum (UVB+UVA) en brengen deze regelmatig aan op de huid van gezicht en hals, ongeacht de tijd van het jaar.
4. Vermijd het gebruik van agressieve, plaatselijke medicijnen tegen acne.
5. Controleer de cosmetica die u gebruikt en raadpleeg specialisten. De aanwezigheid van retinoïden, alfahydroxyzuren en bètahydroxyzuren (AHA, BHA) in dergelijke producten is ongewenst.
6. Behoudt de natuurlijke vochtigheid van de huid en voorkomt uitdroging, wat de natuurlijke bescherming van de huid verstoort.
7. Daarnaast worden er ook speciale cosmetica gebruikt die de aanmaak van melanine remmen, bijvoorbeeld:
   1. hydrochinon (niet aanbevolen tijdens zwangerschap en borstvoeding);
   2. kojinezuur, azelaïnezuur;
   3. lokale corticosteroïden;
   4. plaatselijke retinoïden (niet aanbevolen tijdens de zwangerschap).
8. Er worden verschillende exfoliërende procedures gebruikt (chemische peeling, microdermabrasie, laserpeeling, fractionele vernieuwing, verschillende combinatietechnieken - bijvoorbeeld oppervlakkige erbiumlaserpeeling met fractionele erbiumvernieuwing).
9. Zij passen pigmentvernietigende procedures toe, in het bijzonder fotorejuvenatie (niet geschikt bij diepgewortelde pigmentophopingen).
10. Proanthocyanidine-preparaten worden oraal ingenomen.

De belangrijkste procedures waarmee u de verschijnselen van melasma kunt verwijderen zijn:

Procedure	Actie	Belangrijkste punten
Peelingprocedures	Exfolieer de bovenste huidlaag en verwijder pigmentvlekken.	Ze helpen alleen de oppervlakkige vlekken te verwijderen die kenmerkend zijn voor epidermale melasma.
Laser- en fotoverjonging	Ze vernietigen het pigment met een gerichte laserstraal of kleurpuls.	Effectief, zelfs bij diepe melanineafzettingen. Het effect houdt echter niet lang aan: de vlek herstelt zich binnen enkele maanden gedeeltelijk of volledig.
Mesotherapie	Hierbij worden ondiepe injecties toegediend om het pigment te vernietigen en de activiteit van pigmentcellen te onderdrukken.	De procedure is matig effectief, maar kan in combinatie met peelingprocedures succesvol worden uitgevoerd.
Cosmetische bleekbehandeling	Hierbij worden uitwendig geneesmiddelen met een mesotherapeutisch effect gebruikt.	Het effect treedt pas op na enkele maanden regelmatig gebruik van de producten (meestal zes maanden tot een jaar). De meest effectieve bevatten hydrochinon, wat allergische en ontstekingsreacties kan veroorzaken.

De behandeling van melasma vindt plaats onder toezicht van een ervaren dermatoloog-cosmetoloog. In de regel worden meerdere behandelingsopties tegelijk gecombineerd, aangezien specialisten de ineffectiviteit van monotherapie hebben bewezen. [ 17 ]

Hoe verwijder je melasma?

In milde gevallen, als de melasmaplek geïsoleerd en oppervlakkig is, kunt u proberen er met behulp van volksremedies vanaf te komen. Toegegeven, een dergelijke behandeling is langdurig en niemand kan het effect garanderen. Desondanks raden veel patiënten de volgende remedies aan:

• Hak de peterselie fijn, pers het sap eruit en breng het ongeveer 25 minuten aan op de vlek. In plaats van sap kunt u ook fijngehakte peterselie gebruiken, dat is de groene pap die ontstaat. Deze wordt op de probleemplek aangebracht en 20-25 minuten laten intrekken. Om het effect te versterken, kunt u een beetje citroensap aan de pap of het sap toevoegen. Deze behandeling wordt dagelijks 's avonds voor het slapengaan uitgevoerd.
• Maak elke avond een masker van verse komkommer.
• Leg een stukje citroen een kwartier op de huid en veeg de huid na de behandeling schoon met schoon water.
• Maak een masker van kefir, zure kwark en wei. Breng het masker elke avond ongeveer 20 minuten aan, spoel het daarna af met warm water en breng een vochtinbrengende crème aan.

Breng geen alcohol of alcoholhoudende oplossingen aan op melasmavlekken. Alle bovengenoemde producten worden 's avonds gebruikt en de volgende ochtend met water afgespoeld. U mag direct na de behandeling niet naar buiten vanwege de tijdelijk verhoogde lichtgevoeligheid van de huid.

Geneesmiddelen

Soms verdwijnt melasma vanzelf, bijvoorbeeld na het normaliseren van de hormoonspiegels. Maar dit is niet altijd het geval. Om de vlekken minder zichtbaar te maken, worden vaak externe middelen met hydrochinon gebruikt. Dit bestanddeel verlicht de donkere huid aanzienlijk en beïnvloedt direct het enzym tyrosinase, dat een belangrijke rol speelt in de pigmentproductie. Dergelijke middelen worden voorgeschreven door een specialist. Eén medicijn met hydrochinon alleen is echter niet voldoende voor een succesvolle en blijvende verwijdering van melasma. Specialisten zullen de patiënt altijd een combinatie van middelen en behandelingen aanbieden, vooral bij aanhoudende of meerdere vlekken.

Naast hydrochinon worden preparaten met azelaïnezuur, tretinoïne, kojinezuur, melkzuur of glycolzuur actief gebruikt. In complexe gevallen worden corticosteroïden voorgeschreven, evenals speciale procedures, zoals laser- en chemische peeling. [ 18 ]

Bleekcrème Vivant huidverzorging

Obagi Fx C-Therapie Crème

Tretinoïne gel	Een analoog van Supatret, met een minimaal aantal bijwerkingen. Het vernieuwt de bovenste huidlaag en kan worden gebruikt voor zowel de behandeling als de preventie van hyperpigmentatie. De behandelkuur duurt maximaal 14 weken.
Expigment door ORVA	Antipigmentcrème gemaakt in Turkije, met 4% hydrochinon. Effectief tegen melasma, sproeten en acne.
Een product met 2% hydrochinon, kojinezuur en retinylpropionaat. Bijzonder aanbevolen voor de behandeling van leeftijdsgebonden melasma.
Melalite forte crème van Abbott Laboratories	Het product, met 4% hydrochinon, remt de pigmentsynthese en is geschikt voor het elimineren van melasma van welke oorsprong dan ook. De crème wordt dagelijks 's avonds aangebracht en 's ochtends afgespoeld. Gebruik vervolgens een normale dagcrème met voldoende bescherming tegen de zon. De behandelingsduur met dit product is maximaal 3-4 maanden.
Witte bio-hydrochinoncrème van Chantarelle	Een witmakend middel met hydrochinon, vermindert de ernst van defecten, egaliseert de huidtint, vermindert de intensiteit van hyperpigmentatie veroorzaakt door hormonale onevenwichtigheden, chloasma en fotoveroudering.
Vetarme crème met een lichte structuur. De samenstelling bevat vitamines: ascorbinezuur en tocoferol. Het wordt aanbevolen om 's avonds aan te brengen en de hele nacht te laten inwerken voor een langdurig effect. Het is belangrijk dat het product niet in contact komt met het slijmvlies van de ogen.

Er zijn contra-indicaties voor het gebruik van de aangegeven externe preparaten:

• overgevoeligheid voor één van de bestanddelen;
• leeftijd jonger dan 14 jaar;
• periode van zwangerschap en borstvoeding;
• acute huidontstekingen, wonden, brandwonden in het gebied waar het product wordt aangebracht;
• couperose.

Breng het product niet aan onder de ogen of in de buurt ervan. Het is ook niet wenselijk om de crème in de buurt van de lippen te gebruiken. [ 19 ]

Een van de belangrijkste bijwerkingen van dergelijke medicijnen is overmatige uitdroging van de huid in de aanbrengzone. Als dit gebeurt, is het noodzakelijk om de hoeveelheid en frequentie van het gebruik van het product te herzien. Sommige patiënten merken dat de uitdroging vanzelf verdwijnt bij regelmatig gebruik van dergelijke medicijnen. Daarnaast kunt u hydraterende crèmes gebruiken, afgewisseld met het gebruik van andere geneesmiddelen.

Het voorkomen

De belangrijkste manier om melasma te voorkomen, is door de huid te beschermen tegen ultraviolette straling. Om de gezichtshuid tegen de zon te beschermen, is het belangrijk om regelmatig speciale zonnebrandcrème met een SPF van 15 of hoger te gebruiken. Breng dergelijke producten ongeveer een half uur voor contact met de zon aan op de huid en vergeet niet om de 1,5 tot 2,5 uur opnieuw aan te brengen.

Andere aanbevelingen van experts:

• In de zomer, tussen 10.00 en 15.00 uur, is het niet raadzaam om uw kamer aan direct zonlicht bloot te stellen.
• Bij zonnig weer is het noodzakelijk om het gezicht te bedekken met een pet of een panamahoed met een brede klep. De overige lichaamsdelen bedekt u met lichte kleding van natuurlijke stoffen.
• Het is belangrijk om gezond te eten: het dieet moet rijk zijn aan vitaminen en micro-elementen, zoals citrusvruchten, bessen, groenten en bladgroenten. Het is raadzaam om de koffieconsumptie zoveel mogelijk te beperken en te vervangen door versgeperst sap, kruidenthee of gewoon schoon water.
• Een actieve levensstijl is een manier om de hormoonbalans in het lichaam te behouden. Nog meer voordelen zijn te behalen door buiten te bewegen.
• U mag geen medicijnen innemen zonder overleg met een arts, en mag ze ook niet zelf voorschrijven. Er zijn een aantal medicijnen die de pigmentatie kunnen versterken. Als de behandeling gepaard gaat met het innemen van dergelijke medicijnen, is het noodzakelijk om blootstelling aan zonlicht tijdens de behandeling te vermijden en alleen gesloten kleding te dragen.
• Het is niet aan te raden om vaak naar de zonnebank te gaan. Sterker nog, het is beter om dergelijke behandelingen helemaal te vermijden.
• Het is noodzakelijk om de huid van uw gezicht dagelijks te verzorgen en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen te voorkomen, waardoor het ontstaan van ontstekingsgerelateerde puistjes wordt voorkomen.

Prognose

Als u de behandeling van melasma vakkundig en grondig aanpakt, is de prognose gunstig te noemen. Voor een snel herstel is het van groot belang om de oorzaak van de aandoening te achterhalen en te proberen deze te elimineren, en pas daarna over te gaan tot een cosmetische oplossing.

Behandelingsproblemen kunnen ontstaan wanneer het onmogelijk is de oorzaak van melasma vast te stellen, of wanneer de instructies van de arts niet worden opgevolgd. Soms houdt een uitblijvende behandeling ook verband met de individuele kenmerken van de patiënt. In de meeste gevallen kan de pathologie echter worden genezen.

Het is belangrijk om te weten dat melasma extreem langzaam verdwijnt. Volledige eliminatie van het probleem is slechts bij één op de drie patiënten mogelijk, aangezien de pathologie in veel gevallen, zelfs na stabiele remissie, na verloop van tijd terugkomt. Het terugkeren van de vlek wordt meestal geassocieerd met ultraviolette straling of een plotselinge verandering in de hormoonhuishouding.