Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Meningokokken
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
N. meningitidis, de veroorzaker van purulente cerebrospinale meningitis, werd voor het eerst ontdekt in 1884 door E. Marchiafava en E. Celli, en in 1887 geïsoleerd door A. Weichselbaum.
Meningokokken zijn gramnegatieve bolvormige cellen met een diameter van 0,6-0,8 µm. In uitstrijkjes die zijn bereid uit materiaal dat van een patiënt is afgenomen, hebben ze de vorm van een koffieboon, bevinden ze zich vaak in paren of tetraden, of willekeurig, vaak binnen leukocyten - onvolledige fagocytose. In uitstrijkjes van culturen hebben meningokokken een regelmatige ronde vorm, maar verschillende groottes, bevinden ze zich willekeurig of in tetraden, samen met gramnegatieve, kunnen er grampositieve kokken zijn. Ze vormen geen sporen, hebben geen flagellen. Alle meningokokken, behalve groep B, vormen een capsule. Het gehalte aan G + C in DNA is 50,5-51,3 mol %. Meningokokken zijn strikt aeroob, groeien niet op gewone media. Voor hun groei is de toevoeging van serum vereist; de optimale pH voor groei is 7,2-7,4, de temperatuur is 37 °C; bij een temperatuur onder de 22 °C groeien ze niet. Kolonies op dichte media zijn delicaat, transparant en 2-3 mm groot. Op de serumbouillon vormen ze troebelheid en een klein sediment op de bodem. Na 2-3 dagen verschijnt er een filmlaagje op het oppervlak. Bij zaaien van patiënten worden meningokokken meestal geïsoleerd in de S-vorm, maar wanneer ze op voedingsmedia worden gekweekt, veranderen ze vaak in R-vormen en verliezen ze een aantal biologische eigenschappen, waaronder enkele antigenen, waarmee rekening moet worden gehouden.
De biochemische activiteit van meningokokken is laag. Ze fermenteren glucose en maltose tot zuur zonder gas, maken gelatine niet vloeibaar en zijn oxidase-positief.
Antigene structuur van meningokokken
Meningokokken hebben vier antigeensystemen.
Capsulaire polysaccharide-antigenen; afhankelijk van hun specificiteit worden meningokokken ingedeeld in de volgende groepen: A, B, C, Y, X, Z, D, N, 29E, W135, H, I, K, L. De chemische samenstelling van specifieke polysacchariden is bepaald voor de meeste bekende serogroepen, bijvoorbeeld voor serogroep A - N-acetyl-3-O-acetyl-mannose-aminofosfaat.
- Antigenen van buitenmembraaneiwitten. Ze worden onderverdeeld in 5 klassen. Eiwitten van klasse 2 en 3 definiëren 20 serotypen, en eiwitten van klasse 1 definiëren subtypen.
- Een proteïneantigeen dat voorkomt bij de hele soort N. meningitidis.
- Lipopolysaccharide-antigenen - 8 serotypen.
De antigeenformule van meningokokken is dan ook als volgt: serogroep: eiwit, serotype: eiwit, subtype: LPS-serotype. Bijvoorbeeld: B:15:P1:16 - serogroep B, serotype 15, subtype 16. De studie van de antigeenstructuur is niet alleen belangrijk voor het onderscheiden van meningokokken, maar ook voor het identificeren van de antigenen met de hoogste immunogeniciteit.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Resistentie van meningokokken
Meningokokken zijn extreem onstabiel voor omgevingsfactoren. Ze sterven snel onder invloed van direct zonlicht, door uitdroging binnen enkele uren en bij verhitting tot 80 °C binnen 2 minuten. Conventionele chemische desinfectiemiddelen doden ze binnen enkele minuten. In tegenstelling tot veel andere bacteriën sterven ze snel bij lage temperaturen, waarmee rekening moet worden gehouden bij het afleveren van materiaal van patiënten in de winter.
Pathogene factoren van meningokokken
Meningokokken hebben pathogeniciteitsfactoren die hun vermogen bepalen om zich te hechten aan cellen en deze te koloniseren, binnen te dringen en bescherming te bieden tegen fagocytose. Bovendien zijn ze toxisch en allergeen. De adhesie- en kolonisatiefactoren zijn pili en eiwitten van het buitenmembraan. De invasieve factoren zijn hyaluronidase en andere enzymen die de substraten van het gastheerweefsel depolymeriseren. De belangrijkste factor voor meningokokkenpathogeniteit zijn capsulaire polysaccharideantigenen die hen beschermen tegen fagocytose. Bij acapsulaire meningokokken van serogroep B biedt polysaccharideantigeen B ook bescherming tegen fagocytose. Onderdrukking van de fagocytenactiviteit bevordert de ongehinderde verspreiding van meningokokken in het lichaam en de generalisatie van het infectieproces.
De toxiciteit van meningokokken wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van lipopolysaccharide, dat naast toxiciteit ook een pyrogene, necrotische en dodelijke werking heeft. De aanwezigheid van enzymen zoals neuraminidase, sommige proteasen, plasmacoagulase en fibrinolysine, evenals de manifestatie van hemolytische en antilysozymactiviteit, kunnen ook worden beschouwd als pathogeniciteitsfactoren, hoewel deze in verschillende serogroepen in verschillende mate worden gedetecteerd en gemanifesteerd.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Post-infectieuze immuniteit
Na de ziekte, ook in een milde vorm, ontstaat een sterke, langdurige antimicrobiële immuniteit tegen alle serogroepen van meningokokken. Deze wordt veroorzaakt door bacteriedodende antilichamen en immuungeheugencellen.
Epidemiologie van meningokokkeninfectie
De bron van infectie is uitsluitend de mens. Een kenmerk van de epidemiologie van meningokokkeninfecties is de vrij brede verspreiding van zogenaamd "gezond" dragerschap, d.w.z. dragerschap van meningokokken bij praktisch gezonde mensen. Dit dragerschap is de belangrijkste factor die de circulatie van meningokokken onder de bevolking ondersteunt en daardoor een constante dreiging van uitbraken van de ziekte creëert. De verhouding tussen patiënten met een meningokokkeninfectie en "gezonde" dragers kan variëren van 1:1000 tot 1:20.000. De reden voor het "gezonde" dragerschap van meningokokken behoeft verduidelijking.
Alle grote uitbraken van meningokokkeninfecties zijn in verband gebracht met meningokokken van serogroep A en, minder vaak, C. Na de ontwikkeling van effectieve vaccins tegen deze serogroepen, begonnen meningokokken van serogroep B een belangrijke rol te spelen in de epidemiologie van meningitis. Meningokokken van andere serogroepen veroorzaken sporadische ziekten.
Symptomen van meningokokkeninfectie
Infectie vindt plaats via druppeltjes in de lucht. De ingang voor infectie is de nasofarynx, van waaruit meningokokken de lymfevaten en het bloed binnendringen. Meningokokken kunnen de volgende klinische vormen van de ziekte veroorzaken: nasofaryngitis (de mildste vorm van de ziekte); meningokokkenziekte (meningokokkensepsis); als gevolg van het passeren van de bloed-hersenbarrière kunnen meningokokken de cerebrospinale vloeistof binnendringen en de meest ernstige vorm van de ziekte veroorzaken - epidemische cerebrospinale meningitis - purulente ontsteking van de hersenvliezen van het ruggenmerg en de hersenen. Bij dergelijke patiënten is de cerebrospinale vloeistof troebel, bevat veel leukocyten en stroomt er tijdens de punctie als gevolg van hoge druk in een straal uit. In sommige gevallen ontwikkelt zich meningokokkenziekte endocarditis. Bij meningokokkenziekte worden de bijnieren en het bloedstollingssysteem aangetast. De diversiteit aan klinische manifestaties van de ziekte wordt blijkbaar bepaald door de specifieke immuniteit enerzijds en de mate van virulentie van de meningokokken anderzijds. De mortaliteit bij ernstige vormen van meningitis vóór het gebruik van sulfanilamide- en antibioticamedicijnen bedroeg 60-70%. Deze mortaliteit is tot op de dag van vandaag vrij hoog, grotendeels afhankelijk van het ontstaan van resistentie bij meningokokken tegen sulfanilamide- en antibioticamedicijnen.
Laboratoriumdiagnostiek van meningokokkeninfectie
De volgende methoden worden gebruikt.
Bacteriologisch - een zuivere kweek van de ziekteverwekker wordt geïsoleerd en de gevoeligheid ervan voor sulfanilamidegeneesmiddelen en antibiotica wordt getest. Het materiaal voor het onderzoek bestaat uit hersenvocht, bloed, exsudaat en slijm uit de keelholte en neusholte.
Omdat het niet altijd mogelijk is om de ziekteverwekker bij een ziek persoon te isoleren, zijn serologische reacties van groot belang. Met behulp hiervan worden bij patiënten specifieke meningokokkenantigenen of antistoffen daartegen aangetoond.
De volgende serologische reacties kunnen worden gebruikt om antigenen te detecteren: coagulatie, latexagglutinatie, contra-immuno-elektroforesereactie, enzymimmunoassay en erythroimmunoassorptie-micromethode.
Om antilichamen in het bloed van patiënten en van genezen patiënten op te sporen, worden RPGA en IFM gebruikt, waarbij groepsspecifieke polysachariden als antigenen worden gebruikt.
Specifieke profylaxe van meningokokkeninfectie
Er zijn vaccins voorgesteld die zijn verkregen uit zeer zuivere polysachariden van serogroepen A, C, Y en W135 om kunstmatige immuniteit tegen meningitis te creëren, maar elk van deze vaccins creëert slechts groepsspecifieke immuniteit. De polysacharide van serogroep B bleek niet-immunogeen te zijn. Aangezien immuniteit zich ontwikkelt tegen alle serogroepen van meningokokken na de ziekte, is de zoektocht naar antigenen (inclusief die van serogroep B) die betrouwbare immuniteit zouden creëren tegen alle serogroepen, inclusief serogroep B, hervat.