Vaccinatie tegen meningokokkeninfectie

De veroorzaker van meningokokkeninfectie is meningokokken - Neisseria meningitidis serogroepen: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z of 29E (Z), de meest voorkomende groepen zijn A, B, C, Y en W-135. In Rusland, Azië, Afrika overheersen meningokokken van groep A, in West-Europa en Noord-Amerika - groep C. Meningokokken van groep B veroorzaken endemische ziekten en lokale uitbraken; in Nieuw-Zeeland veroorzaakten ze een epidemie die sinds 1991 duurt met een incidentie van 400-500 gevallen per jaar (per 4 miljoen inwoners). Vaccinatie tegen meningokokkeninfectie in de vorm van polysaccharide meningokokkenvaccins typen A en C bij personen ouder dan 2 jaar is immunogeen en biedt bescherming gedurende ten minste 3 jaar (ten minste 2 jaar - bij kinderen); hun epidemiologische effectiviteit is 85-95%.

De daling van de morbiditeit veroorzaakt door pathogenen van serogroep A en C gaat vaak gepaard met een toename van de morbiditeit veroorzaakt door meningokokken B. Wereldwijd worden jaarlijks meer dan 300.000 gevallen van meningitis geregistreerd, met 30.000 sterfgevallen. Vanwege gevallen van pelgrims uit Mekka die meningokokken van serogroep W 135 meebrachten, is vaccinatie met meningokokken nu verplicht voor de hadj (Mencevax ACWY van GlaxoSmithKline is geregistreerd in Rusland).

Patiënten met meningitis zijn in het prodroom besmettelijk; ze geven de ziekteverwekker 24 uur na aanvang van de behandeling niet meer af. Dragerschap van meningokokken is de belangrijkste bron van infectie; in de interepidemische periode is de frequentie minder dan 5%, en tijdens epidemieën in foci neemt deze toe tot 50% of meer. De infectie is meestal van korte duur - minder dan 1 week - dus behandeling van dragers is niet geschikt. Kinderen jonger dan 5 jaar worden het vaakst getroffen.

In Rusland werd in 2007 een meningokokkeninfectie geregistreerd bij 2680 personen (1779 van hen waren kinderen van 0 tot 14 jaar), 1,87 per 100.000 (bij kinderen - 8,25).

Doelstellingen van vaccinatieprogramma's tegen meningokokken

Hoewel het vaccin van groep A gebruikt kan worden voor epidemiologische indicaties bij kinderen vanaf 12 maanden, is het niet geschikt voor routinematige immunisatie jonger dan 2 jaar; het vaccin van type C is op deze leeftijd nog minder immunogeen.

De WHO beveelt polysaccharidevaccins A en C aan voor personen ouder dan 2 jaar in risicogroepen en voor massavaccinatie tijdens een epidemie, zowel voor individuele bescherming als om groepsimmuniteit te creëren en dragerschap te verminderen. In Canada leidde universele vaccinatie (van 6 maanden tot 20 jaar) van 1,6 miljoen mensen in 1992 tot een daling van de incidentie van meningitis C van 1,4 naar 0,3 (per 100.000) in 1993-1998, waardoor 48 gevallen van meningitis werden voorkomen bij gevaccineerde personen en 26 gevallen dankzij groepsimmuniteit. De effectiviteit was 41% bij kinderen van 2-9 jaar, 75% bij 10-14 jaar en 83% bij 15-20 jaar, maar dit cijfer was nul bij kinderen van 0-2 jaar.

Vaccinatie tegen meningokokkeninfecties wordt volgens epidemiologische indicaties uitgevoerd in risicogroepen. Massale immunisatie met vaccin A + C (met een dekkingsgraad van ten minste 85%) wordt uitgevoerd wanneer de incidentie boven de 20,0 per 100.000 inwoners uitkomt. Vaccinatie vindt ook plaats in infectiehaarden. Kinderen met asplenie of verwijderde splenitis, met rhinorroe van het hersenvocht, na een cochleaire implantatie, en met een aantal vormen van primaire immunodeficiëntie (deficiëntie van de complementcomponenten C3-9) lopen een bijzonder risico.

Er is een geconjugeerd vaccin van het type C ontwikkeld, dat in Europa wordt gebruikt (schema van 2-3-4 maanden, samen met andere vaccins). Dit heeft geleid tot een sterke daling van de incidentie van meningitis C. Deze vaccinatie is opgenomen in de vaccinatiekalenders van Engeland, Nederland en Spanje.

In de Verenigde Staten wordt het 4-valente conjugaatvaccin Menactra™ (serotypen A, C, Y, W-135) van Sanofi Pasteur gebruikt vanaf 11 jaar. Het doel is om de incidentie van meningitis bij adolescenten te verminderen, met name eerstejaarsstudenten die last hebben van meningitisuitbraken. Het vaccin is onvoldoende immunogeen bij zuigelingen; een nieuwe versie van het vaccin, MenACWY, heeft echter een immunogeniciteit van 80% aangetoond na 3 vaccinaties vanaf de leeftijd van 3 maanden en 85% na een boostervaccinatie op de leeftijd van 1 jaar.

Polysaccharidevaccins van type B hebben gemeenschappelijke antigene determinanten met hersenweefsel, wat complicaties veroorzaakt. Vaccins van groep B worden gemaakt op basis van eiwitten van het buitenmembraan van meningokokken; deze vaccins zijn immunogeen, maar alleen in relatie tot de stammen van de ziekteverwekker die bij de productie ervan worden gebruikt. Dergelijke vaccins van lokale stammen worden gebruikt in Noorwegen en Nieuw-Zeeland.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaccinatie tegen meningokokkeninfectie: kenmerken van de medicijnen

De volgende meningokokkenvaccins zijn in Rusland geregistreerd:

Meningokokkenvaccins geregistreerd in Rusland

Vaccin	Verbinding	Doseringen
Meningokokken A-vaccin, Rusland;	Serogroep A polysacchariden	1 dosis - 25 mcg (0,25 ml) voor kinderen van 1-8 jaar en 50 mcg (0,5 ml) voor personen van 9 jaar en ouder.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Frankrijk	Gevriesdroogde polysacchariden van serogroepen A en C	1 dosis - 50 mcg (0,5 ml) voor kinderen vanaf 18 (volgens indicaties vanaf 3) maanden en volwassenen
Mencevax ACWY polysaccharide - GlaxoSmithKline, België	In 1 dosis (0,5 ml) 50 mcg polysachariden van type A, CW-135.Y.	1 dosis - 0,5 ml voor kinderen ouder dan 2 jaar en volwassenen
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Duitsland (in de registratiefase)	1 dosis (0,5 ml) bevat 10 mcg type C-oligosacchariden geconjugeerd met proteïne 197 van C. diphteriae. Geen conserveermiddelen.	Bij kinderen vanaf 2 maanden en bij volwassenen wordt het intramusculair toegediend. In tegenstelling tot niet-geconjugeerde vaccins creëert het immunologisch geheugen.

De vaccins worden in droge vorm geproduceerd, compleet met een oplosmiddel, bevatten geen conserveringsmiddelen of antibiotica en worden bewaard bij een temperatuur van 2 tot 8°.

Mencevax ACWY. Jonge kinderen die naar een endemisch gebied reizen, worden uiterlijk 2 weken voor vertrek subcutaan gevaccineerd; kinderen jonger dan 2 jaar krijgen de tweede dosis na 3 maanden. Kinderen ouder dan 6 jaar en volwassenen kunnen vóór vertrek gevaccineerd worden.

Immuniteit

Vaccinatie met een polysaccharidevaccin leidt tot een snelle (van dag 5 tot dag 14) toename van antistoffen; de immuniteit houdt bij kinderen minstens 2 jaar aan; bij volwassenen blijven de antistoffen na vaccinatie tot 10 jaar aanwezig. Hervaccinatie vindt niet eerder plaats dan na 3 jaar.

Geconjugeerde vaccins zijn immunogeen bij kinderen ouder dan 2 maanden, adolescenten en volwassenen; ze creëren een significant intensere immuunrespons bij kinderen en adolescenten. Bovendien stimuleren ze, in tegenstelling tot niet-geconjugeerde vaccins, de ontwikkeling van immunologisch geheugen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaccinatiereacties en contra-indicaties voor meningokokkenvaccinatie

Vaccinatie tegen meningokokkeninfectie A en Meningo A+C is weinig reactogeen. Lokale reacties - gevoeligheid en hyperemie van de huid - worden waargenomen bij 25% van de gevaccineerden, minder vaak treedt subfebriele temperatuur op met normalisatie binnen 24-36 uur. Mencevax ACWY veroorzaakt zelden temperatuur binnen 1 dag, lokaal - roodheid en gevoeligheid op de injectieplaats.

Contra-indicaties voor geïnactiveerde vaccins komen vaak voor. Het risico voor zwangere vrouwen is niet vastgesteld; zij worden alleen gevaccineerd als er een hoog risico op ziekte is.

Post-expositie profylaxe van meningokokkeninfectie

Het wordt aanbevolen om kinderen jonger dan 7 jaar die in het meningitishaardgebied leven, eenmalig normale humane immunoglobuline toe te dienen, uiterlijk 7 dagen na contact, in doses van 1,5 ml (voor kinderen jonger dan 2 jaar) en 3 ml (ouder dan 2 jaar). Dragers in het haardgebied krijgen chemoprofylaxe met amoxicilline gedurende 4 dagen en in gesloten groepen volwassenen rifampicine in een dosering van 0,3 g tweemaal daags. In het buitenland is profylaxe met rifampicine gedurende 2 dagen toegestaan voor alle kinderen die nauw contact hebben gehad (5-10 mg/kg/dag voor kinderen jonger dan 1 jaar, 10 mg/kg/dag voor kinderen van 1-12 jaar) of een eenmalige intramusculaire dosis ceftriaxon.

Omdat secundaire gevallen van meningitis binnen enkele weken optreden, wordt chemoprofylaxe aangevuld met vaccinatie binnen de eerste vijf dagen na blootstelling.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]