Uitzaaiing naar de lymfeklieren

In de medische praktijk zijn de volgende verspreidingsroutes van kwaadaardige gezwellen bekend:

• lymfogeen;
• hematogene;
• gemengd.

Lymfogene metastasering wordt gekenmerkt door de penetratie van tumorcellen in een lymfevat en vervolgens via de lymfe naar nabijgelegen of verder gelegen lymfeklieren. Epitheliale kankers (bijv. melanoom) verspreiden zich vaker via de lymfogene route. Tumoren in inwendige organen – maag, dikke darm, strottenhoofd, baarmoeder – kunnen dus metastasen in de lymfeklieren veroorzaken.

De hematogene route omvat de verspreiding van tumorprocessen via de bloedstroom van het aangetaste orgaan naar het gezonde orgaan. Bovendien leidt de lymfogene route tot regionale (dichtbij het aangetaste orgaan) metastasen, en bevordert de hematogene route de verspreiding van aangetaste cellen naar organen op afstand. Lymfogene metastasen zijn goed onderzocht, waardoor we de meeste tumoren in hun ontstaansstadium kunnen herkennen en tijdig medische zorg kunnen bieden.

In de nek vormen de lymfeklieren een verzamelplaats voor lymfe afkomstig uit de organen van het hoofd, borstbeen, bovenste ledematen, evenals uit het buikvlies, de romp en de benen. Artsen hebben een patroon vastgesteld tussen het pad van de metastasen en het verloop van het lymfebed. In dit opzicht worden metastasen in de lymfeklieren ter hoogte van de kin en onder de kaak gedetecteerd in tumorprocessen van de onderlip, het voorste deel van de tong en de mondholte, de bovenkaak. Metastasen van kwaadaardige neoplasmata van de achterste delen van de tong, de mondbodem, de schildklier, de keelholte en het strottenhoofd verspreiden zich naar de lymfeklieren in de nek, met name naar het gebied van de carotis-vasculaire zenuwbundel. Metastasen in de lymfeklieren in het gebied boven het sleutelbeen (buiten de musculus sternocleidomastoideus) ontwikkelen zich vaak bij borst- of longkanker. Kwaadaardige neoplasmata van het peritoneum metastaseren naar de lymfeklieren boven het sleutelbeen (binnen de musculus sternocleidomastoideus). De inguinale lymfeklieren bevatten metastasen bij kanker van de onderste ledematen, het heiligbeen en de billen, en de uitwendige geslachtsorganen.

Onder metastasen verstaat men een secundaire pathologische laesie van cellen die groeit in de weefsels van het menselijk lichaam, vanuit de plaats van de primaire ziekte.

De functie van het lymfestelsel is het in stand houden van stofwisselingsprocessen en het reinigen (filteren) op cellulair niveau, als aanvulling op het cardiovasculaire systeem. Lymfeklieren zijn gegroepeerd op basis van hun locatie in het menselijk lichaam en dienen voor de productie van lymfocyten – immuuncellen die schadelijke, vreemde micro-organismen bestrijden die het lichaam binnendringen.

Redenen die de ontwikkeling van metastasen beïnvloeden:

• leeftijdsfactor (uitzaaiingen komen vaker voor op oudere leeftijd);
• ontwikkeling van gelijktijdig optredende ziekten (chronisch, verzwakking van de afweer van het lichaam);
• de grootte en locatie van de oorspronkelijke focus van de kwaadaardige neoplasma (de aanwezigheid van een grote tumor vergroot de kans op metastasen);
• de verspreiding van tumorcellen (de groei van kwaadaardige tumoren in de wand van een orgaan is het gevaarlijkst en veroorzaakt vaker uitzaaiingen dan neoplasmata die in het lumen van het orgaan groeien).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van metastasen in de lymfeklieren

De Internationale Classificatie van Maligne Tumoren definieert metastasen in lymfeklieren met de Latijnse letter N. Het stadium van de ziekte wordt beschreven door het aantal metastasen, niet door de grootte van het aangetaste weefsel. N-0 duidt op de afwezigheid van metastasen, N-1 betekent één metastase in lymfeklieren dicht bij het neoplasma, N-2 betekent een groot aantal metastasen in regionale lymfeklieren. De aanduiding N-3 duidt op de gelijktijdige aantasting van zowel nabijgelegen als afgelegen lymfeklieren, wat inherent is aan het vierde stadium van het tumorproces.

De primaire symptomen van metastasen in de lymfeklieren zijn een aanzienlijke toename in grootte, die wordt vastgesteld door visueel onderzoek en palpatie. Meestal worden de veranderingen gedifferentieerd in de cervicale, supraclaviculaire, axillaire en inguinale lymfeklieren, die een zacht-elastische structuur hebben en pijnloos zijn.

De groei van de lymfeklieren gaat vaak gepaard met gewichtsverlies en de toestand van de patiënt wordt gekenmerkt door algemene zwakte en bloedarmoede. Waarschuwingssignalen zijn onder andere koorts, frequente verkoudheid, neuroses, leververgroting, migraine en roodheid van de huid. Het verschijnen van uitzaaiingen wijst op de progressie van een kwaadaardige tumor. Als u zelf lymfadenopathie (vergroting van een lymfeklier) constateert, dient u een specialist te raadplegen en niet zelf medicatie te nemen.

Het is belangrijk om te weten dat uitzaaiingen in de lymfeklieren vaak eerder worden herkend dan de bron van het probleem: een kwaadaardige tumor.

Metastasen in de lymfeklieren van de nek

Tumoren in de nek worden gecombineerd tot een kleine, maar zeer diverse groep qua klinische manifestaties. Neoplasmata worden zowel in het orgaan zelf (strottenhoofd, keelholte, slokdarm, schildklier, enz.) als in de weke delen van de nek waargenomen die niet met het orgaan verbonden zijn.

De belangrijkste lymfeklierverzamelaar bevindt zich in de nek. De vorming van metastasen in de lymfeklieren vindt plaats als gevolg van beschadiging van het lymforeticulaire weefsel, als gevolg van lymfogranulomatose, hematosarcoom, lymfosarcoom, metastasering van kwaadaardige tumoren (metastase van Virchow).

Metastasen in de lymfeklieren in de hals leiden tot veranderingen in de vorm, grootte, structuur en echogeniciteit van de klieren. Lymfogranulomatose treedt het vaakst (60% van de gevallen) op met metastasen in de halsklieren. In dit geval kunnen pathologische processen worden waargenomen in de okselklieren, de liesklieren, de mediastinale lymfeklieren en de retroperitoneale lymfeklieren. Er zijn gevallen bekend van gelijktijdige schade aan de schildklier en de lymfeklieren in de hals, wat klinisch vergelijkbaar is met schildklierkanker met metastasen in de cervicale klieren.

Lymfogranulomatose treft meestal patiënten tussen de 20 en 30 jaar of mensen ouder dan 60 jaar (meestal mannen). De primaire manifestatie van de ziekte is een vergrote lymfeklier of een groep klieren met een elastische consistentie. Vervolgens wordt een samensmelting van lymfeklieren met verschillende dichtheid en grootte tot één conglomeraat waargenomen. Patiënten klagen over: algemene zwakte, zweten, jeukende huid, koorts en gebrek aan eetlust. Het klinische beeld varieert afhankelijk van het individuele beloop en stadium van de ziekte, waardoor de beschreven symptomen vaag of volledig afwezig kunnen zijn.

Metastasen in lymfeklieren worden vaak gedetecteerd bij lymfosarcoom. De klieren zijn vergroot en hebben een dichte structuur, en de snelheid van interne veranderingen in het aangetaste conglomeraat kan binnen enkele weken compressie van aangrenzende organen veroorzaken. Tijdens onderzoek kunnen er bij de patiënt groei in de lies- en okselklieren worden vastgesteld.

Naast kwaadaardige tumoren in het hoofd-halsgebied (tumoren van de tong, speekselklieren, schildklier, strottenhoofd) worden bij borstkanker, longkanker of schade aan de buikorganen ook uitzaaiingen in de lymfeklieren in de hals vastgesteld, wat wijst op het vierde stadium van de ziekte.

Ongeveer 30% van de primaire tumorprocessen blijft ongedifferentieerd. Om een patiënt te onderzoeken op kankerformaties in de hals, wordt diagnostiek onder anesthesie toegepast. Schildklierkanker kan een latente vorm aannemen, die zich alleen manifesteert door uitzaaiingen naar de cervicale lymfeklieren. Palpatie en echografie laten niet altijd dichte neoplasmata zien, daarom worden punctie en excisiebiopsie veel gebruikt.

Metastasen naar de cervicale lymfeklieren

Schade aan de cervicale lymfeklieren - metastasen naar de cervicale lymfeklieren worden gekenmerkt door algemene symptomen:

• aanzienlijke groei van knooppunten;
• verandering in vorm (ongelijkmatige, onduidelijke contouren);
• Er worden echovrije gebieden opgemerkt.

Bij echografisch onderzoek is een afwijking van de verhouding tussen de transversale en longitudinale grootte van de lymfeklier zichtbaar, of een verschil (minder dan 1,5) tussen de lange en korte as. Met andere woorden, als de lymfeklier een ronde vorm krijgt, is de kans op beschadiging groot.

Kankerprocessen in de lymfeklieren verhogen de hoeveelheid vocht die erin zit. Echografie toont een wazige omtrek van de lymfeklier. Het kapsel van de lymfeklier is in een vroeg stadium van de ziekte nog steeds herkenbaar. Naarmate kwaadaardige cellen groeien, vervagen de omtrekken, breidt de tumor zich uit naar nabijgelegen weefsels en kunnen meerdere aangetaste lymfeklieren samensmelten tot één conglomeraat.

Metastasen naar de cervicale lymfeklieren worden gevormd door lymfomen, longkanker, kanker van het maag-darmkanaal, prostaatkanker of borstklierkanker. Wanneer metastasen worden aangetroffen in de lymfeklieren van de hals, bevindt de primaire tumor zich meestal in de bovenste luchtwegen of het spijsverteringsstelsel.

Vergroting van de lymfeklieren in de nek komt voor bij de volgende oncologische ziekten:

• kankerachtige processen van het strottenhoofd, de tong, het mondslijmvlies;
• schade aan de schildklier;
• lymfogranulomatose (Hodgkin-lymfoom).

De diagnose wordt gesteld door middel van punctie of excisiebiopsie. Behandelingsmethoden zijn bestraling en chirurgische verwijdering van de aangetaste lymfeklier.

Metastasen in de lymfeklieren in de lies

De lymfeklieren in de lieszone houden pathogene micro-organismen vast en vernietigen deze die het lymfestelsel binnendringen vanuit de bekkenorganen (meestal de genitale zone) en de onderste ledematen. Primaire kwaadaardige neoplasmata of lymfomen kunnen zich in de liesklieren zelf vormen.

De inguinale lymfeklieren worden onderverdeeld in diepe en oppervlakkige lymfeklieren. Deze laatste bevinden zich in het gebied van de zogenaamde "femorale driehoek" en op het oppervlak van de brede fascia van het bovenbeen; hun aantal varieert van vier tot twintig. De inguinale lymfeklieren staan in verbinding met de weefsels van de onderste ledematen, het perineum en de voorwand van het peritoneum onder de navel. Het aantal diepe lymfeklieren in de lies varieert van één tot zeven. Ze bevinden zich onder het oppervlak van de brede fascia van het bovenbeen. Deze lymfeklieren zijn verbonden met de lymfevaten die zich op het oppervlak van de inguinale streek en diep in het femorale gebied bevinden.

Een pijnloos symptoom met een karakteristieke vergroting van de lymfeklieren kan wijzen op uitzaaiingen in de lymfeklieren in de lies. De groei van inguinale lymfeklieren komt voor bij de volgende oncologische aandoeningen:

• lumbaal melanoom of huidkanker van de onderste ledematen;
• kwaadaardige neoplasie van het rectum;
• genitale kanker;
• lymfogranulomatose (Hodgkin-lymfoom).

Bij liesklierlaesies is een grondig onderzoek van de huid van de benen en de organen in het bekken en de buikholte vereist. Voor diagnostiek worden de volgende methoden gebruikt: computertomografie (CT), coloscopie, cystoscopie, hysteroscopie en FEGDS.

Metastasen naar de inguinale lymfeklieren

De lymfeklieren in de lieszone lopen via de genitaliën, het onderste deel van het rectum, de buikwand en de onderste ledematen naar de lymfeklieren. De lymfeklieren worden naar locatie onderverdeeld in oppervlakkig en diep.

Maligne neoplasmata van de benen, sacro-gluteale zone en uitwendige genitaliën vormen metastasen in de inguinale lymfeklieren. De lymfeklieren hebben de vorm van ronde verzegelingen in de inguinale plooien. De klieren zijn nauw vergroeid met nabijgelegen weefsels en zijn licht beweeglijk, wat zichtbaar is bij pogingen om ze te verplaatsen.

Soorten kanker die gezwollen lymfeklieren in de lies veroorzaken zijn onder meer:

• melanoom of kankerachtige huidafwijking van de benen (lumbale regio);
• rectale oncologie;
• kwaadaardige gezwellen van het genitale gebied;
• Lymfoom van Hodgkin (lymfogranulomatose).

De initiële ontwikkeling van lymfogranulomatose met schade aan de lymfeklieren in de lies is vrij zeldzaam (10%). De ziekte wordt gekenmerkt door gewichtsverlies, onverklaarbare temperatuurstijging en overmatig nachtelijk zweten.

Tijdens het onderzoek onderzoekt de arts de lymfeklieren door palpatie, eerst langs en vervolgens dwars over de liesplooi, met behulp van glijdende cirkelvormige bewegingen, en gaat dan naar het gebied van de brede fascia van het dijbeen.

Metastasen naar de retroperitoneale lymfeklieren

De retroperitoneale ruimte is het abdominale gebied achter de peritoneale wand, begrensd door het peritoneum, de rugspieren, het heiligbeen, het middenrif en de laterale buikwanden. Het lymfestelsel van de retroperitoneale ruimte omvat regionale lymfeklieren, vaten en grote lymfecollectoren, waaruit de thoracale lymfeklierbuis ontspringt.

Lokalisatie van maligne neoplasmata in het peritoneumgebied gaat gepaard met de volgende symptomen: koorts, krampen in de buik (verschijnen in aanvallen), darmklachten in de vorm van diarree (minder vaak constipatie). Metastasen in de retroperitoneale lymfeklieren worden waargenomen bij kiemceltumoren in de teelbal, nieren en maag-darmkanaal. Vergroting van de retroperitoneale lymfeklieren leidt tot ernstige rugpijn door compressie van de zenuwwortels, soms met aantasting van de lumbale spier. Gastro-intestinale symptomen komen vaak voor en er wordt een sterke gewichtsafname waargenomen.

De conditie van de lymfeklieren en organen in de retroperitoneale ruimte wordt beoordeeld op basis van de resultaten van echografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Echografie toont klieren met metastasen als rond of langwerpig, gekenmerkt door duidelijke contouren en een homogene structuur. CT-scans bepalen metastasen in lymfeklieren aan de hand van hun ronde vorm en wekedelenstructuur. Aangetaste lymfeklieren in de retroperitoneale ruimte hebben een uniforme structuur en dichtheid, evenals duidelijke contouren, en kunnen samensmelten tot grote conglomeraten. In gevallen waarin lymfeklierarrays de wervelkolom, de aorta in het peritoneum en de vena cava inferior bedekken, wordt intraveneus contrast gebruikt voor een betere herkenning van tumorprocessen.

Metastasen naar para-aortale lymfeklieren

De para-aortale lymfeklieren bevinden zich in het voorste deel van de lumbale wervelkolom, langs de aorta.

Metastasen naar para-aortale lymfeklieren worden waargenomen bij patiënten met kanker van de genitale zone, de nieren en de bijnieren, en het maag-darmkanaal. Bij maligne neoplasmata van de maag worden bijvoorbeeld in 40% van de gevallen aangetaste para-aortale lymfeklieren aangetroffen. Tumoren met metastasen naar para-aortale lymfeklieren worden geclassificeerd als het derde of vierde stadium van de ziekte. Bovendien bedraagt de frequentie van schade aan para-aortale lymfeklieren bij oncologische aandoeningen van de derde graad 41% en bij oncologische aandoeningen van de vierde graad 67%. Opgemerkt moet worden dat metastasen naar para-aortale lymfeklieren bij bijvoorbeeld eierstokkanker resistent zijn tegen chemotherapie.

De ontwikkeling van alvleesklierkanker kent zijn eigen stadia van lymfogene metastasering:

• stadium één – metastasen bereiken de kop van de alvleesklier;
• tweede stadium – de retropylorische en hepatoduodenale lymfeklieren worden aangetast;
• de derde fase – penetratie van metastasen in de coeliakie- en superieure mesenteriale lymfeklieren;
• stadium vier – metastasering naar de para-aortale lymfeklieren.

Artsen merken op dat kwaadaardige tumoren van de alvleesklier een agressief beloop hebben en een slechte prognose. Gevallen van alvleesklierkanker met fatale afloop staan op de 4e tot 5e plaats van alle oncologische aandoeningen. Een hoge mortaliteit gaat gepaard met recidief van tumorprocessen in de postoperatieve periode (K-ras-mutaties in para-aortale lymfeklieren).

Metastasen in de abdominale lymfeklieren

Een groot aantal lymfeklieren bevindt zich in de buikholte en fungeert als barrière tegen infecties en kankercellen. Peritoneale lymfeklieren worden onderverdeeld in pariëtale (geconcentreerd in de lumbale regio) en intramurale (in rijen gerangschikte) lymfeklieren.

De aantasting van de peritoneale lymfeklieren is het gevolg van een lymfoproliferatieve aandoening (de primaire tumor ontstaat in de lymfeklier zelf) of een gevolg van metastasering. Lymfogranulomatose en lymfosarcoom zijn lymfoproliferatieve aandoeningen die verdichting en groei van de lymfeklier veroorzaken zonder pijn. Metastasen in de lymfeklieren in de buikholte worden bij een aantal kankersoorten gedetecteerd, wanneer tumorcellen vanuit het aangetaste orgaan met de lymfestroom de lymfeklieren binnendringen. Zo veroorzaken kwaadaardige tumoren van het peritoneum (bijvoorbeeld de maag) en het bekken (bijvoorbeeld de eierstok) de vorming van metastasen in de peritoneale lymfeklieren.

Het belangrijkste criterium voor het bevestigen van metastasen in de lymfeklieren is een vergroting van de lymfeklier (tot 10 cm of meer). CT- en MRI-onderzoek van de buikholte kan ook uitkomst bieden om anatomische structuren te visualiseren.

Melanoomuitzaaiingen naar lymfeklieren

Melanoom is een zeldzame kwaadaardige tumor die vaker voorkomt in zuidelijke streken. In 70% van de gevallen ontstaat een melanoom op de plaats van een bestaande gepigmenteerde naevus of moedervlek.

De ontwikkeling van melanomen verloopt in twee fasen:

• horizontaal – proliferatie binnen de epitheellaag (duurt 7 tot 20 jaar);
• verticaal – ingroei van lagen van de opperhuid en daaropvolgende invasie door het basale membraan in de lederhuid en het onderhuidse vet.

Het verticale stadium wordt gekenmerkt door snelheid en het vermogen tot uitzaaien. Metastasering van melanoom naar de lymfeklieren is voornamelijk te wijten aan de biologische kenmerken van de tumor. Metastasering via de lymfogene route vindt plaats in de huid en regionale lymfeklieren. De aangetaste lymfeklieren worden compacter en nemen in omvang toe.

Diagnostische methoden omvatten aspiratiebiopsie van de tumor, chirurgische biopsie van de lymfeklieren, radiografie, CT-scan en MRI van het hele lichaam. Verwijdering van melanoommetastasen naar de lymfeklieren gebeurt door volledige excisie van de regionale lymfecollector of verwijdering van de lymfeklieren grenzend aan de tumor (indien de diagnose gebaseerd is op een biopsie).

Metastasen naar de supraclaviculaire lymfeklieren

Metastasen naar de supraclaviculaire lymfeklieren komen voor in:

• ongedifferentieerde kanker (de primaire tumor bevindt zich in de nek of het hoofd);
• tumorprocessen in de longen;
• kanker van het maag-darmkanaal.

De detectie van Virchow-klieren (knooppunten van Troisier) in de linker supraclaviculaire regio wijst op de aanwezigheid van een maligne neoplasma in de buikholte. Het ontbreken van de supraclaviculaire klieren aan de rechterzijde doet vermoeden dat er sprake is van long- of prostaatkanker. Metastasen in de lymfeklieren van de subclavia-driehoek kunnen wijzen op long- of borstkanker.

Een van de meest voorkomende tumoren, maagkanker, wordt gediagnosticeerd door het identificeren van "Virchow-metastasen" (meestal in de linker supraclaviculaire lymfeklieren). Kwaadaardige eierstokcellen dringen soms door de lymfevaten van het middenrif en de lumbale lymfeklieren heen, wat lymfogene metastasen boven het middenrif veroorzaakt – metastasen naar de supraclaviculaire lymfeklieren.

Vergroting van de supraclaviculaire lymfeklieren is een alarmerend symptoom, dat meestal wijst op tumoren in het borstbeen of de buikstreek. In 90% van de gevallen komen dergelijke symptomen voor bij patiënten ouder dan 40 jaar, terwijl jongere patiënten 25% van de gevallen uitmaken. Een aantasting van de lymfeklieren aan de rechterkant wijst op een tumor in het mediastinum, de longen en de slokdarm. Een toename van de lymfeklieren aan de linkerkant in de supraclaviculaire zone duidt op kanker van de eierstokken, testikels, prostaat, blaas, nieren, maag en alvleesklier.

Metastasen in de mediastinale lymfeklieren

Het mediastinum is een deel van de borstholte dat aan de voorkant wordt begrensd door het borstbeen, de ribkraakbeenderen en de retrosternale fascia, aan de achterkant door de voorste zone van de thoracale wervelkolom, de ribbenhalzen, de prevertebrale fascia en aan de zijkanten door de platen van de mediastinale pleura. Het mediastinumgebied wordt aan de onderkant gemarkeerd door het diafragma en aan de bovenkant door een conventionele horizontale lijn. De thoracale lymfeklieren, de retrosternale lymfeklieren en de voorste mediastinale lymfeklieren vallen binnen het mediastinumgebied.

Naast longkanker worden metastasen in de mediastinale lymfeklieren gevormd door tumoren van de schildklier en slokdarm, nierhypernefroom, teelbalkanker (seminoom), pigmentkanker (melanosarcoom), baarmoederkanker (chorionepithelioom) en andere neoplasmata. Schade aan de mediastinale lymfeklieren staat op de derde plaats in de ontwikkeling van maligne tumoren, na lymfogranulomatose en lymfosarcoom. Kankercellen bedekken alle groepen mediastinale lymfeklieren, waarbij de paratracheale en bifurcatielymfeklieren het vaakst worden aangetast.

Kleine primaire tumoren veroorzaken vaak uitgebreide metastasen in de lymfeklieren van het mediastinum. Een opvallend voorbeeld van een dergelijke metastasering is mediastinale longkanker. Het klinische beeld beschrijft zwelling van de weke delen van nek en hoofd, zwelling en verstrengeling van aderen aan de voorkant van de borstkas ("caput medusa"), dysfagie, heesheid en stridor-achtige ademhaling. Röntgenfoto's laten in de meeste gevallen een overwicht aan metastasen in het achterste mediastinum zien.

Bij borstkanker bevindt de cluster van aangetaste lymfeklieren zich in het voorste mediastinum. Mammaryografie (contrastonderzoek van de aderen van de borstklieren) wordt gebruikt voor opheldering. Onderbreking van het veneuze bed, compressie en de aanwezigheid van marginale defecten dienen als bewijs voor de aanwezigheid van metastasen die verwijdering of bestraling vereisen.

Behandeling van metastasen in de lymfeklieren

De belangrijkste regel van de oncologie is het bestuderen van de conditie van de lymfeklieren, zowel in het tumorgebied zelf als in de verder gelegen gebieden. Dit maakt de meest accurate diagnose en het meest effectieve behandelprogramma mogelijk.

Lymfeklieren die op het oppervlak liggen en toegankelijk zijn voor uitwendig onderzoek, worden onderzocht met behulp van biopsie en punctie. De conditie van dieper gelegen lymfeklieren wordt onderzocht met behulp van echografie, CT en MRI. De meest nauwkeurige methode voor het opsporen van metastasen in lymfeklieren is positronemissietomografie (PET). Hiermee is het mogelijk om de oorsprong van kwaadaardige cellen in de moeilijkst bereikbare en licht vergrote lymfeklieren te herkennen.

De behandeling van metastasen in de lymfeklieren is gebaseerd op dezelfde principes als de strijd tegen primaire kanker: chirurgische ingrepen, chemotherapie en radiotherapie. Een combinatie van deze methoden wordt individueel toegepast, afhankelijk van het stadium van de ziekte (maligniteit) en de mate van schade aan het lymfestelsel.

Verwijdering van de primaire tumor gaat meestal gepaard met verwijdering van alle regionale lymfeklieren (lymfadenectomie). Lymfeklieren met aangetaste cellen die verder van de kankertumor liggen, worden behandeld met radiotherapie of er wordt een bloedloze radiochirurgische operatie uitgevoerd met een cybermes.

Door tijdige diagnose en behandeling van uitzaaiingen in de lymfeklieren kunnen we de groei van tumorcellen blokkeren en het leven van de patiënt verlengen.

Prognose van lymfekliermetastasen

Factoren die de overleving van een patiënt beïnvloeden, worden gewoonlijk onderverdeeld in:

• met een kankergezwel;
• met het lichaam van de patiënt;
• met de verstrekte behandeling.

De belangrijkste prognostische factor is de betrokkenheid van regionale lymfeklieren zonder de aanwezigheid van uitzaaiingen op afstand. Zo blijft de prognose voor uitzaaiingen in de lymfeklieren van de hals van "niet-plaveiselcelcarcinoom" teleurstellend: 10-25 maanden. De overleving van patiënten met maagkanker hangt af van de mogelijkheid van radicale chirurgie. Slechts een klein deel van de niet-geopereerde of niet-radicaal geopereerde patiënten bereikt de vijfjaarsgrens. De gemiddelde levensverwachting is 3-11 maanden en deze wordt beïnvloed door de aan- of afwezigheid van uitzaaiingen op afstand.

De aanwezigheid van uitzaaiingen in de lymfeklieren bij borstkanker verslechtert de prognose aanzienlijk. In de regel worden recidieven en uitzaaiingen waargenomen in de eerste vijf jaar na de operatie bij 35-65% van de vrouwen, wat wijst op een activering van het proces. De levensverwachting na behandeling is 12-24 maanden.

Patiënten met melanoom van hoofd, hals en romp hebben een ongunstiger prognose dan patiënten met melanoom van de extremiteiten, omdat het risico op uitzaaiing naar de lymfeklieren van deze tumoren 35% hoger is.

De maatstaf voor succesvolle behandeling kan de overlevingskans na vijf jaar zijn. De prognose na tumorverwijdering wordt niet alleen bepaald door de aan- of afwezigheid van metastasen in regionale lymfeklieren, maar ook door het aantal aangetaste lymfeklieren.

Als er metastasen worden gevonden in lymfeklieren zonder primaire tumorfocus, kan de prognose gunstig zijn. De uitkomst van speciale behandeling, gebaseerd op de vijfjaarsoverleving voor geïsoleerde metastasen in lymfeklieren, is: bij aantasting van de okselklieren meer dan 64%, bij aantasting van de lies meer dan 63% en bij aantasting van de baarmoederhals 48%.