Methodologie van echografie van de lever

De techniek voor het uitvoeren van een echografie van de lever verschilt slechts van de specifieke kenmerken van echografie van andere organen door enkele diagnostische nuances in het proces van interpretatie van de resultaten. In de regel maakt een leveronderzoek deel uit van een algemeen echografisch onderzoek van de buikorganen. Een echografie wordt uitgevoerd op indicatie en vereist geen speciale voorbereidende maatregelen - reiniging, dieet, enz. Opgemerkt moet worden dat naast het leveronderzoek vaak een echografie van de organen van het bovenste deel van het peritoneum (galblaas) wordt uitgevoerd. Als de diagnose complex is, moet ervoor worden gezorgd dat de galblaas wordt uitgerekt en de halsader wordt verkleind tot de grootte die deze in rust heeft. Dit wordt bereikt door acht uur te vasten.

De techniek van het uitvoeren van echografie van de lever omvat het onderzoeken van het orgaan in drie aangrenzende vlakken. De longitudinale zone, evenals de transversale en schuine zone, worden sequentieel bestudeerd. De zonale ligging van het orgaan, de helderheid of wazigheid van de contouren en de grootte worden beoordeeld. De structuur en reflectiviteit van het parenchym - echogeniciteit - zijn onderworpen aan verplicht onderzoek. De conditie van de bloedvaten en het vaatpatroon zelf, inclusief de afvoergangen, worden ook geanalyseerd. Als de patiënt een behandeling voorgeschreven krijgt, wordt het echogram herhaaldelijk volgens de geplande methode uitgevoerd, wat de diagnostische nauwkeurigheid verhoogt.

De belangrijkste taken die lever-echografie oplost:

• Detectie van echografische tekenen van hepatitis, cirrose, portale hypertensie;
• Evaluatie, inclusief cito, veneuze occlusie, uitsluiting van extrahepatische portale hypertensie, veneuze trombose;
• Evaluatie van hemodynamische verstoring of stabiliteit.

De techniek voor het uitvoeren van een echografie van de lever is standaard, hoewel deze afhankelijk is van de specifieke aard van het onderzoek. De regels voor het positioneren van de patiënt tijdens de procedure zijn vrij eenvoudig. Aan het begin van het onderzoek wordt ervan uitgegaan dat de patiënt op zijn rug ligt, waarna hij zich op zijn linkerzij draait zodat de rechterkwab, het levergebied, beter zichtbaar is. Een onderzoeksoptie is wanneer de patiënt achteroverleunt, of vanaf de rug scant (in geval van ascites). De specialist die de echografie uitvoert, kan de patiënt vragen zijn rechterhand op te tillen en zijn handpalm onder zijn achterhoofd te plaatsen. Dit helpt de intercostale ruimte te vergroten en het contact met de scanner te verbeteren. Het veranderen van positie is noodzakelijk voor een gedetailleerd en volledig beeld van alle onderzochte parameters van de leverconditie. Visualisatie wordt uitgevoerd met speciale frequentiesensoren (3-5 MHz). Sensoren zijn er in verschillende maten en worden gebruikt afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt en de frequentie van de sensoren. De maximale frequentie zorgt ervoor dat het signaal veel dieper doordringt in de peritoneale vetlaag van de patiënt. Lagere frequenties worden gebruikt bij het scannen van het linkerdeel van de lever – dit is kleiner dan het rechterdeel. Lineaire (platte) sensoren kunnen gebogen zijn, ze worden ook wel "hockeysticks" genoemd en zijn ook geschikt voor onderzoek van de linkerkant van de lever. Aan de rechterkant wordt de subcostale (epigastrische zone) toegang gebruikt. De intercostale zone, die anatomisch moeilijk toegankelijk is, wordt onderzocht met een sensor met een lage bundelfrequentie – een sectorfrequentie. Moderne methoden voor het uitvoeren van echografie van de lever omvatten dopplerografie. Deze methode is, net als echografie, gebaseerd op de reflectie van signalen, maar de reflectie komt van het te onderzoeken object in beweging – van het bloed, of liever gezegd de gevormde elementen ervan. De frequentie van het verzonden signaal is direct gerelateerd aan de snelheid van de bloedstroom. Specifieke, zeer gevoelige sensoren worden gebruikt voor de dopplermodus.

Een echo van de lever geeft doorgaans duidelijkere resultaten als deze wordt uitgevoerd tijdens inademing, waarbij de adem van de patiënt wordt ingehouden. Vervolgens wordt de lever gedwongen te dalen, waardoor het visuele onderzoek beter toegankelijk wordt. De technieken voor het uitvoeren van een echogram voldoen aan de erkende regels en omvatten het verplaatsen van de sensor in een longitudinale lijn vanaf de middellijn, evenals een transversale beweging - in de richting van de navel. Een diagonale "schuine" beweging wordt ook gebruikt - de sensor wordt onder een hoek parallel aan de rechterrib geplaatst en diagonaal, craniaal (omhoog, kranion - hoofd) en vervolgens naar beneden bewogen. Daarnaast is er een sagittale (verdeelde in rechter- en linkerzijde) methode om de sensor te verplaatsen, die helpt bij het bepalen van de lengte van het orgaan, en is ook bedoeld voor een echogram van de galwegen en het vaatstelsel (poortader, aorta en vena cava inferior).

Fasen van een echografie van de lever:

1. Grijsschaalmodus, waarbij de voorste dimensie samen met de achterste dimensie wordt onderzocht, afwisselend van de rechter- en vervolgens de linkerkwab. De kapsel, contouren, structurele echogeniciteit van de lever, aderen en afvoerbuizen, waaronder de grootste - de ductus choledochus - worden beoordeeld. Het lumen van de navelstrengader - para-umbilicalus - wordt zichtbaar. De patiënt ligt op zijn rug en draait zich vervolgens op zijn linkerzij om de longitudinale zone van de rechterrib en de intercostale ruimte te onderzoeken. Een verandering van houding is nodig om een gedetailleerder diagnostisch beeld te verkrijgen.
2. Kleurdopplermodus. De doorgankelijkheid van het veneuze-vasculaire systeem van de lever wordt beoordeeld. Hiervoor is het beter om een modus te gebruiken die gebruikmaakt van kleurdopplercodering (CDC) en spectrale analyse. Met dopplerografie kunt u de toestand van de bloedsomloop in de lever en de richting ervan specificeren. Deze angiografie helpt om de bloedstroom in de navelstrengader zeer nauwkeurig te beoordelen, en met behulp van CDC wordt de bloedstroom (omgekeerd) in de belangrijkste bloedstroom voor de lever - de poortader - bepaald.
3. Het verkrijgen van kwantitatieve informatie en parameters van het hemodynamische systeem. Het onderzoek wordt uitgevoerd via intercostale (intercostale) toegang of subcostale (rechterkant van het epigastrium) toegang. De specialist zorgt ervoor dat de echografie zo goed mogelijk aansluit op de longitudinale richting van het bloedvat. Scanning van de intrahepatische zone van het hoofddeel van de vena collaris - de stam - wordt uitgevoerd via intercostale (intercostale) toegang. De visuele weergave van de grote levervenen is echter in ieder geval van hoge kwaliteit, ongeacht het type toegang.
4. Het is aan te raden om de echografie af te sluiten met een onderzoek naar de grootte en structuur van de nabijgelegen milt. De patiënt kan op zijn rechterzij liggen; als de milt hoog ligt, is een zittende positie mogelijk.

De techniek voor het uitvoeren van echografisch onderzoek van de lever wordt voortdurend verbeterd en aangepast, afhankelijk van de opkomst van nieuwe technologieën en de ontwikkeling van nauwkeurigere diagnostische apparatuur en sensoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]