Methoden voor het diagnosticeren van aambeien

Wanneer een arts een patiënt onderzoekt, zijn zijn aambeien (knobbeltjes) met het blote oog zichtbaar. Ze zijn zo klein als een erwt of zo groot als een kers. De knobbeltjes kunnen afzonderlijk voorkomen of een hele krans vormen. Maar aambeien kunnen niet alleen uitwendig, maar ook inwendig zijn. Hoe diagnosticeer je aambeien als de knobbeltjes niet zichtbaar zijn?

[ 1 ], [ 2 ]

Wanneer is aambeiendiagnose noodzakelijk?

De meeste mensen die last hebben van aambeien ontdekken het pas als de gevolgen al vergevorderd zijn, bijvoorbeeld bloedverlies uit de anus. Of mensen beginnen zich zorgen te maken wanneer ze bloedsporen zien bij het afvegen na de ontlasting.

Ernstige anale pijn kan optreden wanneer uitwendige aambeien zich manifesteren als trombose, of wanneer prolaps van inwendige aambeien gangreen wordt.

Maar het is goed om te weten dat anale jeuk en een branderig gevoel ook bij andere aandoeningen kunnen voorkomen, niet alleen bij aambeien. Zo heeft tot wel 20% van de mensen met aambeien ook last van anale fissuren.

Na het bekijken van de symptomen kan de arts vermoeden dat er geen sprake is van een aambei, maar van een andere aandoening met vergelijkbare symptomen. De arts zou echter moeten palperen om de diagnose te bevestigen en de aambei beter te kunnen identificeren. De ziekte kan worden vastgesteld op basis van een grondig onderzoek van de anus en het anale kanaal. Indien nodig zal de arts een stukje uit de anus nemen om een infectie vast te stellen en een biopsie van de perianale huid uitvoeren om huidaandoeningen te diagnosticeren.

Vragen van de dokter

Om een nauwkeurige diagnose van aambeien te stellen, kan de arts beginnen met een reeks vragen. Deze vragen zijn:

1. Wat zijn uw symptomen?
2. Heeft de patiënt last van constipatie of diarree?
3. Gebruikt u medicijnen?
4. Heeft u onlangs een blessure gehad?
5. Seksuele praktijken?

Bij het diagnosticeren van aambeien is het onderzoek meestal het belangrijkste onderdeel van uw bezoek aan de arts. Tijdens het lichamelijk onderzoek zal uw arts letten op tekenen van aambeien. Hij of zij zal ook een rectaal onderzoek doen om veelvoorkomende oorzaken van rectaal bloedverlies te achterhalen.

Als uw arts nog steeds niet zeker weet of het aambeien zijn of symptomen van een andere aandoening, kan hij of zij een anoscopie, proctoscopie of rectoscopie aanbevelen. Met deze onderzoeken kan de arts direct in de anus en het rectum kijken.

[ 3 ], [ 4 ]

Palpatiemethode

Artsen gebruiken deze methode voor alle aandoeningen die de toestand van het rectum betreffen. De palpatiemethode is een zeer belangrijke methode voor het diagnosticeren van aambeien en andere proctologische aandoeningen. Onderzoek met behulp van de palpatiemethode stelt de arts in staat om, zonder dure apparatuur te gebruiken, een oordeel te vormen over de gezondheid van de dikke darm en het rectum. Naast de palpatiemethode zijn er nog een aantal methoden waarmee aambeien kunnen worden gediagnosticeerd. Ten eerste zijn dit laboratoriumonderzoeksmethoden: coproscopie, anoscopie en proctoscopie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rectomanoscopie (of sigmoïdoscopie)

Deze methode onderzoekt het rectum en het onderste deel van het aangrenzende sigmoïd. Het slijmvlies dat de binnenwanden van het rectum bedekt, is tijdens dit onderzoek tot 35 cm lang zichtbaar.

[ 9 ], [ 10 ]

Hoe wordt retromanoscopie uitgevoerd?

U wordt gevraagd op uw linkerzij te gaan liggen met uw knieën op uw borst. De gastro-enteroloog of chirurg zal meestal een tolerantietest uitvoeren. De arts brengt voorzichtig een gehandschoende vinger, ingesmeerd met verdovende gel of vaseline, in uw rectum om te controleren op verstopping en uw anus voorzichtig te verwijden. Dit wordt een digitaal rectaal onderzoek genoemd.

Vervolgens wordt een flexibele buis, een sigmoïdoscoop, via de anus ingebracht en voorzichtig in de endeldarm gebracht. Aan het uiteinde van dit instrument zit een kleine camera. Een met lucht gevulde buis wordt in de dikke darm geplaatst om het gebied te openen en de arts beter te laten zien (er wordt lucht in de dikke darm gepompt om plooien glad te strijken). De lucht kan aandrang tot ontlasting of winderigheid opwekken. Zuigen via de buis kan worden gebruikt om vocht of ontlasting uit de endeldarm en dikke darm te verwijderen.

Weefselmonsters kunnen worden afgenomen met een klein instrument, een biopsie genaamd, waarbij een kleine tang via de endeldarm wordt ingebracht. Poliepen kunnen tijdens het onderzoek met elektrocoagulatie worden verwijderd – hierbij is retromanoscopie bijzonder nuttig. Beelden van de endeldarm en dikke darm worden naar een scherm gestuurd, zodat de arts eventuele veranderingen in deze organen kan zien.

Rectosigmoïdoscopie kan worden gebruikt om problemen aan de anus of het rectum te behandelen.

Hoe u zich op de procedure kunt voorbereiden

Uw arts of verpleegkundige zal u vertellen hoe u zich op de procedure moet voorbereiden. De voorbereiding omvat het gebruik van klysma's om uw darmen van tevoren schoon te maken. Dit duurt ongeveer een uur voordat de sigmoïdoscopie wordt uitgevoerd.

U mag de ochtend vóór de ingreep een licht ontbijt eten.

[ 11 ]

Hoe zul je je voelen?

Tijdens de procedure kunt u het volgende voelen:

• Het is een beetje ongemakkelijk als de buis of vingers in de endeldarm zitten
• Je wilt naar het toilet
• Er kunnen symptomen optreden van een opgeblazen gevoel of krampen, veroorzaakt door lucht of uitrekken van de darmen door de sigmoïdoscoop, maar dit is niet pijnlijk.

Na de ingreep kan de ingebrachte lucht uit uw darmkanaal worden verwijderd. Kinderen kunnen deze ingrepen mogelijk niet ondergaan.

Waarom wordt retromanoscopie uitgevoerd?

Met deze procedure kunt u de oorzaak vaststellen.

• Buikpijn
• Diarree, constipatie en andere veranderingen in de darmen
• Bloed, slijm, pus of in de ontlasting
• Gewichtsverlies

Deze procedure kan worden gebruikt om

• Bevestig de resultaten van een andere test of röntgenfoto
• Onderzoek het rectum en de dikke darm op colorectale kanker of poliepen
• Voor biopsie van tumorgroei

Normale resultaten

Bij normale uitslagen zijn de mucosa van het sigmoïd, het rectum en de anus normaal van kleur, textuur en grootte.

[ 12 ]

Slechte resultaten kunnen duiden op

1. Anale fissuren
2. Anorectaal abces
3. darmobstructie
4. Kanker
5. Poliepen
6. Diverticulose (afwijkende zakjes in de darmwand)
7. Aambeien
8. Ziekte van Hirschsprung (verstopping van de dikke darm door abnormale beweging van de darmspieren - dit is een aangeboren aandoening)
9. Inflammatoire darmziekte
10. Ontsteking of infectie (proctitis)

Risico's

Er is een klein risico op perforatie van de darm (ruptuur van het gaatje) en bloedingen op de biopsieplek (het totale risico is minder dan 1 op 1000).

Alternatieve namen voor de procedure

Flexibele rectoscopie; proctoscopie; rectoscopie; rigide rectoscopie, sigmoïdoscopie

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anoscopie

Dit is een methode waarbij het anale kanaal, de anus en het onderste deel van de endeldarm worden onderzocht. Hiervoor wordt een speciaal apparaat, een anoscoop, gebruikt. Hiermee kan de toestand van de endeldarm en het anale kanaal worden gecontroleerd op een afstand van 10 tot 12 centimeter, beginnend bij de anus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoe wordt de procedure uitgevoerd?

Deze procedure wordt gewoonlijk in een dokterspraktijk uitgevoerd.

Eerst wordt een rectaal toucher gedaan. Vervolgens wordt het instrument (de anoscoop) ingesmeerd met gel of vaseline en enkele centimeters in de endeldarm ingebracht. U zult enige pijn ervaren.

De anoscoop heeft ledlampjes aan het uiteinde, zodat de arts het hele anale kanaal kan zien. Indien nodig kunnen er weefselmonsters worden genomen voor een biopsie – dat is een groot voordeel van de procedure.

Hoe u zich op de procedure kunt voorbereiden

U kunt vóór de procedure laxeermiddelen, klysma's of andere preparaten krijgen, maar uw belangrijkste doel is om uw darmen volledig te legen. U moet ook uw blaas legen vóór de procedure.

[ 23 ], [ 24 ]

Hoe zult u zich tijdens de procedure voelen?

Er zal enig ongemak zijn tijdens de procedure en u kunt aandrang voelen om naar het toilet te gaan. U zult zich mogelijk niet helemaal op uw gemak voelen tijdens de biopsie. U zou echter direct na de procedure uw normale activiteiten moeten kunnen hervatten.

[ 25 ], [ 26 ]

Waarom wordt een anoscopie uitgevoerd?

Het kan gebruikt worden om ziektes op te sporen.

1. Anale fissuren
2. Anale poliepen
3. Aambeien
4. Infecties
5. Ontsteking
6. Tumoren

Normale resultaten

Het anale kanaal is normaal van grootte, kleur en tint. Er zijn geen bloedingen, poliepen, aambeien of afwijkend weefsel.

[ 27 ], [ 28 ]

Wat betekenen slechte resultaten?

1. Abces
2. Scheuren
3. Aambeien
4. Infectie
5. Ontsteking
6. Poliepen (niet-kankerachtig of kwaadaardig)
7. Tumoren

Risico's

Indien een biopsie noodzakelijk is, bestaat er een klein risico op bloedingen en matige pijn.

[ 29 ]

Colonoscopie

Tijdens een coloscopie wordt het slijmvlies van het maag-darmkanaal, met name de dikke darm, onderzocht. Artsen onderzoeken dit met een speciaal apparaat, een endoscoop. Deze bestaat uit ledlampjes die lijken op een flexibele slang. Ze sturen een beeld van de dikke darm naar een computerscherm.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Hoe u zich kunt voorbereiden op een coloscopie

De arts zal meestal schriftelijke of mondelinge instructies geven over hoe u zich moet voorbereiden op de coloscopie. Dit proces wordt darmvoorbereiding genoemd. Over het algemeen moeten alle vaste stoffen uit het maag-darmkanaal worden verwijderd. Bovendien moet er 1 tot 3 dagen vóór de procedure een vloeibaar dieet worden gevolgd. Patiënten mogen geen dranken drinken die rode of paarse kleurstof bevatten. Vloeistoffen omvatten

• vetvrije bouillon
• vruchtensapmixen
• water
• koffie
• thee

Een laxeermiddel of klysma kan de dag vóór een coloscopie nodig zijn. Laxeermiddelen worden ingenomen om de ontlasting los te maken en de stoelgang te bevorderen. Laxeermiddelen worden meestal ingenomen als tabletten of als poeder opgelost in water. Klysma's worden toegediend door te spoelen met water en soms met een milde zeepoplossing, en worden via een speciaal slangetje in de anus ingebracht.

Patiënten moeten hun arts vertellen over alle medische aandoeningen die zij ervaren: of u nu medicijnen, vitamines of supplementen gebruikt, inclusief

• aspirine
• artritis medicijnen
• bloedverdunners
• diabetesmedicijnen
• vitamines die ijzer bevatten

Autorijden is 24 uur na een coloscopie niet toegestaan. Patiënten dienen vóór hun afspraak te plannen om als passagier naar huis te reizen in plaats van zelf te rijden.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Dikke darm bij onderzoek

Tijdens een coloscopie liggen patiënten op hun linkerzij. In de meeste gevallen zorgen een licht kalmerend middel en mogelijk pijnstillers ervoor dat patiënten zich tijdens de procedure prettiger voelen. In zeldzame gevallen kan lokale anesthesie nodig zijn. De arts en het medisch personeel controleren de vitale functies en proberen het de patiënt zo comfortabel mogelijk te maken.

De arts brengt een lange, flexibele, verlichte buis, een coloscoop, in de anus en leidt deze langzaam via het rectum naar de dikke darm. Via een klein slangetje wordt een luchtstoot in de dikke darm ingebracht, zodat de arts de binnenkant van de dikke darm beter kan bekijken. Een kleine camera op het apparaat stuurt een videobeeld van de binnenkant van de dikke darm naar een computerscherm, zodat de arts de bekleding van de dikke darm nauwkeurig kan onderzoeken. De arts kan de patiënt vragen om regelmatig te bewegen, zodat het scherm kan worden aangepast voor een beter zicht.

Zodra de sonde de dunne darm heeft bereikt, wordt deze langzaam verwijderd en wordt het darmslijmvlies opnieuw zorgvuldig onderzocht. Bloedingen en punctie van de dikke darm zijn mogelijke complicaties van een coloscopie, maar deze komen zelden voor.

Poliepverwijdering en biopsie

Uw arts kan gezwellen, poliepen genaamd, tijdens een colonoscopie verwijderen en ze vervolgens in een laboratorium onderzoeken op tekenen van kanker. Poliepen komen vaak voor bij volwassenen en zijn over het algemeen ongevaarlijk. De meeste vormen van colorectale kanker beginnen echter als poliepen, dus het vroegtijdig verwijderen van poliepen is een effectieve manier om kanker te voorkomen.

Tijdens een coloscopie kan uw arts ook monsters nemen van afwijkend weefsel. Een biopsie, een onderzoek dat uw arts uitvoert, stelt hem of haar in staat dit weefsel later onder de microscoop te bekijken en te controleren op tekenen van ziekte.

De arts verwijdert de poliepen en neemt met behulp van kleine instrumenten een biopsie van het weefsel. Als er een bloeding optreedt, zal de arts deze stoppen met een elektrische sonde of speciale medicijnen. Het verwijderen van het aangetaste weefsel en het behandelen van de bloeding is meestal pijnloos.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Herstel na een coloscopie

Een coloscopie duurt gewoonlijk 30 tot 60 minuten. Krampen of een opgeblazen gevoel kunnen binnen het eerste uur na de ingreep optreden. Het duurt even voordat deze symptomen volledig verdwijnen. Patiënten moeten mogelijk 1 tot 2 uur na de ingreep in de kliniek blijven. Volledig herstel wordt de volgende dag verwacht. Een aantal instructies van de arts moeten zorgvuldig worden gelezen en opgevolgd. Patiënten die een van deze zeldzame bijwerkingen ervaren, dienen contact op te nemen met hun arts als ze deze symptomen ervaren.

• hevige buikpijn
• koorts
• bloedige ontlasting
• duizeligheid
• zwakte

Op welke leeftijd mag je een coloscopie laten doen?

Regelmatige coloscopieën om vroege tekenen van kanker op te sporen, zouden vanaf 50-jarige leeftijd moeten beginnen, en eerder voor de meeste mensen als ze een familiegeschiedenis van darmkanker, een medische voorgeschiedenis van inflammatoire darmziekten of andere risicofactoren hebben. Een arts kan patiënten adviseren hoe vaak ze een coloscopie moeten ondergaan.

[ 40 ]

Wat is virtuele coloscopie?

Virtuele coloscopie is een procedure die wordt gebruikt om te zoeken naar tekenen van precancereuze gezwellen, poliepen genaamd, evenals kanker en andere aandoeningen van de dikke darm. Het fundamentele verschil tussen virtuele coloscopie en traditionele coloscopie is het gebruik van moderne radiologische onderzoeksmethoden: CT en MRI. Beelden van de dikke darm worden gemaakt met behulp van computertomografie (CT) of, minder gebruikelijk, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Een computer combineert de beelden tot een geanimeerd, driedimensionaal beeld van de binnenkant van de dikke darm.

Darmvoorbereiding

De darmvoorbereiding voor een virtuele coloscopie is vrijwel identiek aan de darmvoorbereiding voor een reguliere coloscopie. Over het algemeen moeten alle vaste stoffen uit het maag-darmkanaal worden verwijderd en moet de patiënt 1 tot 3 dagen vóór de procedure een vloeibaar dieet volgen.

De avond voor de virtuele coloscopie wordt een laxeermiddel ingenomen. Een laxeermiddel wordt gebruikt om de ontlasting los te maken en het aantal en volume van de stoelgang te vergroten. Laxeermiddelen worden meestal aan de patiënt gegeven als tablet of als poeder opgelost in water.

Nadat de darm is voorbereid, drinken patiënten die een virtuele colonoscopie ondergaan een vloeistof genaamd contrastvloeistof. Deze vloeistof laat zeer heldere beelden van veranderingen in de dikke darm zien op CT-scans. Het contrast helpt de arts veranderingen in het weefsel te identificeren.

[ 41 ], [ 42 ]

Hoe wordt een virtuele coloscopie uitgevoerd?

Een virtuele coloscopie wordt uitgevoerd op de radiologieafdeling van een ziekenhuis of medisch centrum, waar de CT- of MRI-scanner zich ook bevindt. De procedure duurt ongeveer 10 minuten en er is geen anesthesie nodig.

Hoe werkt een virtuele coloscopie?

De patiënt ligt met zijn gezicht naar boven op de tafel. Een dun slangetje wordt via de anus ingebracht en in de endeldarm geschoven. Vervolgens wordt er lucht in de darm gepompt om de dikke darm beter te kunnen bekijken, waardoor deze uitzet. Bij het maken van een MRI-scan worden contrastmiddelen rectaal gebruikt nadat de dikke darm is uitgezet.

Het beeld beweegt door de CT- of MRI-scanner en produceert een reeks dwarsdoorsnedebeelden van uw dikke darm.

Op verschillende momenten tijdens de procedure kan de arts de patiënt vragen zijn adem in te houden om het beeld te stabiliseren. De procedure wordt herhaald, maar dit keer ligt de patiënt met zijn gezicht naar beneden.

Na de procedure worden de dwarsdoorsnedebeelden van de CT- of MRI-scan verwerkt tot driedimensionale computerbeelden van de dikke darm. Een radioloog beoordeelt de resultaten op afwijkingen. Als er afwijkingen worden gevonden, kan dezelfde dag of op een later tijdstip een routinematige coloscopie worden uitgevoerd.

[ 43 ], [ 44 ]

Waarin verschilt een virtuele coloscopie van een gewone coloscopie?

Het belangrijkste verschil tussen een virtuele coloscopie en een gewone coloscopie is wat de arts in de dikke darm ziet. Bij een gewone coloscopie wordt een lange, verlichte, flexibele buis, een coloscoop genaamd, gebruikt om alles in de dikke darm te bekijken, terwijl bij een virtuele coloscopie een CT-scan of MRI-scan wordt gebruikt.

Wat zijn de voordelen van virtuele coloscopie?

1. Virtuele coloscopie heeft een aantal voordelen ten opzichte van andere procedures:
2. Bij virtuele coloscopie hoeft er geen colonoscoop over de gehele lengte van de dikke darm te worden ingebracht. In plaats daarvan wordt een dun buisje via de anus en het rectum ingebracht, waardoor het met lucht wordt opgeblazen.
3. Er is geen hersteltijd of pijnstillers nodig. De patiënt kan na de ingreep zijn normale activiteiten hervatten of zonder hulp van iemand anders naar huis gaan.
4. Virtuele coloscopie levert duidelijker en gedetailleerder beelden op dan conventionele röntgenfoto's met bariumklysma.
5. Een virtuele coloscopie duurt korter dan een gewone coloscopie.
6. Met een virtuele coloscopie kan uw arts in uw dikke darm kijken, die vernauwd is door een ontsteking of abnormale weefselgroei.

Wat zijn de nadelen van virtuele coloscopie?

Virtuele coloscopie heeft een aantal nadelen.

1. Net als bij een gewone coloscopie is bij een virtuele coloscopie de darmvoorbereiding nodig en het inbrengen van een slang in de endeldarm om de dikke darm met lucht of vloeistof uit te zetten.
2. Bij een virtuele coloscopie kan de arts geen weefselmonsters nemen of poliepen verwijderen.
3. Met virtuele coloscopie kunnen geen precancereuze poliepen worden gedetecteerd die kleiner zijn dan 10 millimeter.
4. Virtuele coloscopie is een nieuwe technologie en is nog niet zo wijdverspreid beschikbaar als een gewone coloscopie.

Irrigoscopie

Irrigoscopie is een röntgenonderzoek van de dikke darm. Voorafgaand hieraan is een coproscopie nodig, oftewel een ontlastingsonderzoek. Hierbij worden de samenstelling, vorm, hoeveelheid, kleur, aanwezigheid van vreemde voorwerpen, slijmresten en niet-verteerde voedselresten geanalyseerd. Ook wordt de ontlasting onderzocht op verborgen bloed, wat kan worden vastgesteld aan de kleur van de ontlasting - teerachtig of met rode insluitsels.

Deze test wordt uitgevoerd om bloedingen in de darmen op te sporen – in alle delen ervan. Naast deze methode adviseert de arts meestal ook een bloedonderzoek om vast te stellen of de patiënt bloedarmoede heeft.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Welke dokter moet ik bezoeken?

Dit zou kunnen zijn:

• Proctoloog
• Chirurg
• Oncoloog
• Gastro-enteroloog

U moet zich voorbereiden op uw bezoek aan de kliniek en bereid zijn om alle vragen van de arts te beantwoorden. Alleen hij kan vaststellen of u aambeien of een andere ziekte met vergelijkbare symptomen heeft.

Zijn het nou echt aambeien of een andere ziekte?

Aambeien zijn de meest voorkomende oorzaak van bloedingen uit de endeldarm en anus. Er zijn echter een aantal aandoeningen die de anus of endeldarm aantasten en vergelijkbare symptomen hebben. Hier zijn er een paar.

• Anale kloof
• Anale fistel
• Perirectaal abces
• Irritatie en jeuk veroorzaakt door overmatige vochtigheid, diabetes of leverfalen
• Infectie van de pilonidale sinus

Bij ouderen is endeldarmkanker of darmkanker de belangrijkste oorzaak van rectaal bloedverlies. Als het bloeden langer dan een paar dagen aanhoudt, is het daarom erg belangrijk om een arts te raadplegen. Hij of zij kan uw probleem diagnosticeren en een behandeling aanbevelen.

[ 49 ]

Aanvullende onderzoeken

Ze kunnen aan vrouwen worden voorgeschreven om andere ziekten uit te sluiten.

Vrouwen zouden bijvoorbeeld een uitgebreid onderzoek door een gynaecoloog moeten ondergaan om ziekten die verband houden met gynaecologische problemen uit te sluiten. Een onderzoek bij vrouwen kan bestaan uit onderzoek van:

• Buik
• Borsten
• Perineum
• Anus
• Vagina's

Hiermee wordt het risico op een verkeerde diagnose van ziekten van de geslachtsorganen, waaronder tumoren, verkleind.

[ 50 ]