Onderzoeksmethoden endocrien systeem

De verschijnselen van hormoonklieraandoeningen zijn zeer divers en kunnen al tijdens een traditioneel klinisch onderzoek van de patiënt worden vastgesteld. Alleen de schildklier en de testikels zijn toegankelijk voor direct onderzoek (inspectie, palpatie). Laboratoriumonderzoek maakt het momenteel mogelijk om het gehalte van de meeste hormonale stoffen in het bloed te bepalen, maar ook de aard van stofwisselingsstoornissen die gepaard gaan met veranderingen in het gehalte van deze hormonen kan met speciale methoden worden vastgesteld. Bij diabetes mellitus bijvoorbeeld geeft het bepalen van het glucosegehalte in het bloed vaak een nauwkeuriger beeld van stofwisselingsstoornissen dan de insulinespiegel zelf, die de glucosestofwisseling reguleert.

Bij het diagnosticeren van endocrinopathieën is het belangrijk om primair te focussen op de diverse symptomen van verschillende organen en systemen - huid, cardiovasculair systeem, maag-darmkanaal, bewegingsapparaat en uitscheidingsstelsel, zenuwstelsel, ogen - en deze te vergelijken met gegevens uit biochemische en andere aanvullende studies. Er moet rekening mee worden gehouden dat individuele klinische manifestaties van de ziekte te wijten kunnen zijn aan verschillen en een ongelijkmatige verdeling in weefsels van receptoren waarmee hormonen interageren.

Verzameling van anamnese

Tijdens het interview met een patiënt kunnen een aantal belangrijke gegevens worden geïdentificeerd die duiden op disfuncties van bepaalde endocriene klieren, het tijdstip en de oorzaken van het ontstaan ervan en de dynamiek van de ontwikkeling.

Al direct bij het begin van het gesprek met de patiënt zijn bepaalde kenmerken duidelijk waarneembaar: haastige, onsamenhangende spraak, enige onrustige bewegingen, verhoogde emotionaliteit, kenmerkend voor een hyperfunctie van de schildklier en omgekeerd, lethargie, apathie, enige remming bij een hypofunctie.

Klachten. Klachten van patiënten met endocriene aandoeningen zijn vaak algemeen van aard (slecht slapen, snelle vermoeidheid, snelle prikkelbaarheid, gewichtsverlies), maar kunnen ook meer kenmerkend zijn voor schade aan de betreffende endocriene klier, waaronder de betrokkenheid van verschillende organen en systemen bij het proces (als gevolg van stofwisselings- en hormonale aandoeningen).

Patiënten kunnen klagen over jeuk aan de huid (diabetes mellitus, hyperthyreoïdie), haaruitval (thyreoïditis), gewrichtspijn (acromegalie) en botpijn (hyperparathyreoïdie), botbreuken (hyperparathyreoïdie, syndroom van Itsenko-Cushing), spierzwakte (syndroom van Itsenko-Cushing, hyperaldosteronisme), hartpijn, hartkloppingen met atriale tachyarrhythmie (hyperthyreoïdie, feochromocytoom). Vaak zijn er klachten over slechte eetlust, dyspeptische verschijnselen (hypothyreoïdie, bijnierinsufficiëntie), seksuele disfunctie - amenorroe (hyperthyreoïdie, hypogonadisme, syndroom van Itsenko-Cushing), menorragie (hypothyreoïdie), impotentie (diabetes mellitus, hypogonadisme).

Fysische methoden voor het bestuderen van het endocriene systeem

Inspectie en palpatie

Zoals reeds opgemerkt, zijn alleen de schildklier en de testikels toegankelijk voor inspectie en palpatie. Het is echter van groot belang om in deze gevallen, en bij schade aan andere endocriene klieren (die niet geïnspecteerd en gepalpeerd kunnen worden), af te gaan op de resultaten van lichamelijk onderzoek van verschillende organen en systemen (huid, onderhuids vet, cardiovasculair systeem, enz.).

Bij een algemeen onderzoek kunnen al een aantal duidelijke tekenen van een pathologie van het endocriene systeem worden vastgesteld: veranderingen in de groei (dwerggroei met behoud van de proportionaliteit van het lichaam van hypofyse-oorsprong, gigantische groei met toegenomen hypofysefunctie), onevenredige afmetingen van afzonderlijke lichaamsdelen (acromegalie), kenmerken van de haarlijn die kenmerkend is voor veel endocrinopathieën, en een groot aantal andere symptomen.

Bij onderzoek van de nekstreek wordt een globaal beeld gevormd van de grootte van de schildklier en de symmetrische of asymmetrische vergroting van de verschillende delen. Palpatie van de kwabben en de isthmus van de schildklier beoordeelt de grootte, consistentie en aard (diffuus of nodulair) van de vergroting. Ook de beweeglijkheid van de klier bij het slikken en de aan- of afwezigheid van pijn en pulsatie in het gebied worden beoordeeld. Om de klieren achter het bovenste deel van het borstbeen te palperen, is het noodzakelijk om de vingers van de hand achter het borstbeen te plaatsen en te proberen de pool van de klier te bepalen.

Bij onderzoek van de huid worden hirsutisme (ovariumpathologie, hypercorticisme), hyperhidrose (hyperthyreoïdie), hyperpigmentatie (hypercorticisme), bloeduitstortingen (hypercorticisme), paarsblauwe strepen en soms vreemde gebieden (strepen) van atrofie en uitrekken, meestal aan de zijkanten van de buik (hypercorticisme), vastgesteld.

Onderzoek van het onderhuidse vetweefsel toont zowel overmatige vetophoping - obesitas (diabetes mellitus) als aanzienlijk gewichtsverlies (hyperthyreoïdie, diabetes mellitus, bijnierinsufficiëntie). Bij hypercorticisme wordt overmatige vetafzetting in het gezicht waargenomen, waardoor het een maanvormig, rond uiterlijk krijgt (syndroom van Itsenko-Cushing). Bij hypothyreoïdie (myxoedeem) wordt een bijzondere, dichte zwelling van de benen waargenomen, het zogenaamde slijmoedeem.

Bij oogonderzoek kunnen kenmerkende exophthalmus (hyperthyreoïdie) en periorbitaal oedeem (hypothyreoïdie) worden vastgesteld. Er kan diplopie ontstaan (hyperthyreoïdie, diabetes mellitus).

Belangrijke gegevens kunnen worden verkregen door onderzoek van het cardiovasculaire systeem. Bij een langdurig beloop van sommige endocriene aandoeningen ontwikkelt zich hartfalen met typische tekenen van oedeemsyndroom (hyperthyreoïdie). Een van de belangrijke oorzaken van arteriële hypertensie zijn endocriene aandoeningen (feochromocytoom, syndroom van Itsenko-Cushing, hyperaldosteronisme, hypothyreoïdie). Orthostatische hypotensie (bijnierinsufficiëntie) wordt minder vaak waargenomen. Het is belangrijk om te weten dat bij de meeste endocriene aandoeningen dergelijke veranderingen in het elektrocardiogram worden waargenomen als gevolg van myocarddystrofie, zoals ritmestoornissen, repolarisatiestoornissen - verschuiving van het ST-segment en de T-golf. Pericardiale effusie (myxoedeem) kan soms worden gedetecteerd tijdens echocardiografie.

Soms ontwikkelt zich een heel complex van symptomen van malabsorptie met typische diarree en bijbehorende laboratoriumveranderingen, zoals bloedarmoede, elektrolytstoornissen, enz. (hyperthyreoïdie, bijnierinsufficiëntie).

Urinewegaandoeningen met polyurie, kenmerkend voor diabetes mellitus tegen de achtergrond van polydipsie, worden vaak gemist door zowel patiënten als artsen. Urolithiasis met nierkolieksymptomen komt voor bij hyperparathyreoïdie en het Itsenko-Cushingsyndroom.

Bij onderzoek van het zenuwstelsel worden nervositeit (thyreotoxicose) en snelle vermoeidheid (bijnierinsufficiëntie, hypoglykemie) vastgesteld. Een verminderd bewustzijn tot en met het ontstaan van coma is mogelijk (bijvoorbeeld hyperglykemisch en hypoglykemisch coma bij diabetes mellitus). Tetanie met convulsies is kenmerkend voor hypocalciëmie.

Aanvullende methoden voor onderzoek naar het endocriene systeem

Visualisatie van endocriene klieren kan op verschillende manieren worden bereikt. Conventioneel röntgenonderzoek wordt als minder informatief beschouwd. Modern echografisch onderzoek is informatiever. Het meest nauwkeurige beeld kan worden verkregen met computertomografie, röntgenfoto's of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Dit laatste onderzoek is vooral waardevol bij onderzoek van de hypofyse, thymus, bijnieren, bijschildklieren en pancreas. Deze onderzoeken worden voornamelijk gebruikt om tumoren van de corresponderende endocriene klieren op te sporen.

Radio-isotopenonderzoek van diverse endocriene klieren is wijdverbreid geworden, met name de schildklier. Het maakt het mogelijk om structurele kenmerken (grootte) en functionele stoornissen te verduidelijken. De meest gebruikte methoden zijn jodium-131 of pertechnetaat gelabeld met technetium-99. Met behulp van een gammacamera wordt gammastraling vastgelegd op lichtgevoelig papier, waardoor scanning plaatsvindt. Dit maakt evaluatie mogelijk van de grootte, vorm en de gebieden van de klier waar actief isotopen worden geaccumuleerd (de zogenaamde hot nodes). Radio-isotopenscanning wordt gebruikt bij onderzoek naar de bijnieren.

Er bestaan verschillende methoden om het hormoongehalte in het bloed te bepalen. De radioimmunoassay (RIA) is hiervan de meest opvallende. Het principe is als volgt: antilichamen (antiserum) worden vooraf bereid voor de te testen stof, een antigeen. Vervolgens wordt een standaardhoeveelheid van het resulterende antiserum gemengd met een standaardhoeveelheid van het oorspronkelijke antigeen, gelabeld met radioactief jodium-125 of jodium-131 (tot 80% van het gelabelde antigeen bindt zich aan de antilichamen en vormt een radioactief neerslag met een bepaalde radioactiviteit). Bloedserum met de te testen stof wordt aan dit mengsel toegevoegd: het toegevoegde antigeen concurreert met het gelabelde antigeen en verdringt het uit complexen met antilichamen. Hoe meer van de te bepalen stof (hormoon) er in het te testen monster aanwezig is, hoe meer radioactieve labels er uit het complex met het antilichaam worden verdrongen. Vervolgens wordt het antigeen-antilichaamcomplex door precipitatie of selectieve absorptie gescheiden van het vrije gelabelde hormoon en wordt de radioactiviteit (d.w.z. de hoeveelheid) gemeten in een gammateller. De radioactiviteit van het neerslag neemt af. Hoe meer antigeen er in het te onderzoeken monster zit, hoe minder radioactiviteit het resterende neerslag bevat. Deze methode kan worden gebruikt om kleine hoeveelheden insuline, hypofysehormonen, thyreoglobuline en andere hormonen met grote nauwkeurigheid in bloed en urine te detecteren. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de toename van het hormoongehalte in het bloed kan optreden als gevolg van de fractie die aan eiwitten is gekoppeld. Bovendien maakt de radio-immuunmethode een kwantitatieve bepaling mogelijk van stoffen die chemisch sterk lijken op hormonen, maar geen hormonale activiteit vertonen, maar wel een antigeenstructuur hebben die vergelijkbaar is met die van hormonen. Van belang is de bepaling van het hormoongehalte na speciale belastingstests, waarmee de reservefunctie van de klier kan worden beoordeeld.

Van alle biochemische bloedonderzoeken is de bepaling van het glucosegehalte in bloed en urine het belangrijkste, wat het verloop van het pathologische proces bij diabetes mellitus weerspiegelt. Een daling of stijging van het cholesterolgehalte in het bloed is kenmerkend voor een disfunctie van de schildklier. Veranderingen in het calciummetabolisme worden vastgesteld bij pathologie van de bijschildklieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]