Methoden voor het bestuderen van het endocriene systeem

De manifestaties van endocriene klierziekten zijn zeer divers en kunnen al worden gedetecteerd met het traditionele klinische onderzoek van de patiënt. Direct onderzoek (onderzoek, palpatie) alleen de schildklier en testikels zijn beschikbaar. Laboratoriumstudies laten momenteel toe het gehalte aan de meeste hormonale stoffen in het bloed te bepalen, maar de aard van metabole stoornissen geassocieerd met veranderingen in het gehalte van deze hormonen kan worden vastgesteld en met behulp van speciale methoden. Bij diabetes mellitus weerspiegelt de bepaling van de bloedglucose bijvoorbeeld vaak nauwkeuriger metabole stoornissen dan het niveau van het insulinegehoudende glucosemetabolisme.

In de diagnose van endocrinopathieën belangrijk om richten zich vooral op de vele symptomen van de verschillende orgaansystemen - huid, cardiovasculaire systeem, gastro-intestinale, spier en excretie, het zenuwstelsel, de ogen, te vergelijken met de gegevens van biochemische en andere bijkomende studies . Er moet rekening worden gehouden met het feit dat individuele klinische manifestaties van de ziekte het gevolg kunnen zijn van verschillen en ongelijkmatige verdeling in de weefsels van de receptoren waarmee hormonen een wisselwerking hebben.

Anamnese geschiedenis

Wanneer een patiënt wordt geïnterviewd, is het mogelijk om een aantal belangrijke gegevens te identificeren die duiden op schendingen van de functies van deze of andere endocriene klieren, de tijd en oorzaken van hun optreden, de dynamiek van ontwikkeling.

Reeds aan het begin van het gesprek met de patiënt kan worden gedetecteerd voldoende duidelijk omschreven kenmerken: haastige inconsistent toespraak, wat friemelen bewegingen, verhoogde emotionaliteit karakteristiek van hyperthyreoïdie, en omgekeerd, zwakte, apathie, wat vertraging in zijn hypofunction.

Klachten. Klachten van patiënten met endocriene stoornissen vaak zijn generiek (slecht slapen, vermoeidheid, milde prikkelbaarheid, gewichtsverlies), maar er kan meer specifiek zijn voor de overeenkomstige endocriene klieren te verslaan zijn, waaronder ze kunnen worden in verband met betrokkenheid bij het proces (in verband met de uitwisseling hormonale aandoeningen) van verschillende organen en systemen.

Patiënten kunnen klagen over jeuk (diabetes, hyperthyreoïdie), haaruitval (thyroiditis), gewrichtspijn (acromegalie) en de graten (hyperparathyroïdie), botbreuken (hyperparathyroïdie, syndroom van Cushing - Cushing), spierzwakte (Cushing syndroom - Cushing, hyperaldosteronisme), pijn in het hart, hart met atriale tachyaritmie (hyperthyroïdie, feochromocytoom). Vaak zijn er klachten over slechte eetlust, dyspepsie (hypothyreoïdie, bijnierschorsinsufficiëntie), seksuele disfunctie - amenorroe (hyperthyreoïdie, hypogonadisme, Cushing syndroom - Cushing), menorragie (hypothyreoïdie), impotentie (diabetes, hypogonadisme).

Fysische methoden van endocrien systeemonderzoek

Onderzoek en palpatie

Zoals reeds opgemerkt, zijn alleen de schildklier en de testikels beschikbaar voor onderzoek en palpatie. Echter, het is zeer belangrijk in deze gevallen, en met de nederlaag van de andere endocriene klieren (inspecteren en de sonde die niet kunnen) worden geleid door de resultaten van het lichamelijk onderzoek van de verschillende orgaansystemen (huid, onderhuids vet, het cardiovasculaire systeem, en anderen.).

Reeds bij een totale inspectie kan een aantal belangrijke tekenen van pathologie van het endocriene systeem onthullen: veranderingen van de groei (dwerggroei, met behoud van de evenredigheid van de hypofyse oorsprong lichaam gigantische groei met toenemende functie van de hypofyse) onevenredige omvang van de individuele lichaamsdelen (acromegalie), in het bijzonder haar, kenmerkend voor veel endocrinopathieën en een groot aantal andere symptomen.

Bij het onderzoeken van de nek, een idee bij benadering van de grootte van de schildklier, een symmetrische of asymmetrische toename van de verschillende secties. Bij palpatie van de lobben en de schildklier landengte, worden de grootte, consistentie en ook het karakter (diffuus of knoop) van de toename geëvalueerd. De mobiliteit van de klier tijdens het slikken, de aanwezigheid of afwezigheid van pijn en pulsatie in het gebied wordt beoordeeld. Voor palpatie van de knooppunten achter het bovenste sternum, is het nodig om uw vingers op het borstbeen te dompelen en de pool van het knooppunt te bepalen.

Wanneer de huid onderzoek soms zichtbaar hirsutisme (pathologie eierstokken, hypercortisolisme), hyperhidrose (hyperthyroïdie), hyperpigmentatie (hypercortisolisme), ecchymose (hypercortisolisme), paars-blauwe strepen - origineel gedeelten (banden) atrofie en strekken meestal aan zijdelen van de maag (hypercortisolisme).

De studie van subcutaan vet onthult zowel overmatige ontwikkeling van subcutaan vetweefsel - obesitas (diabetes mellitus), en significant gewichtsverlies (hyperthyreoïdie, diabetes mellitus, insufficiëntie van de bijnieren). Met hypercorticisme wordt overmatige vetafzetting op het gezicht waargenomen, waardoor het een lunate, afgeronde verschijning krijgt (Itenko-Cushing-syndroom). Bijzonder dicht oedeem van de benen, het zogenaamde slijmerige oedeem, wordt waargenomen met hypothyreoïdie (myxoedeem).

In de studie van de ogen kunnen karakteristieke exophthalmus (hyperthyreoïdie) en periorbitaal oedeem (hypothyreoïdie) worden gedetecteerd. Misschien is de ontwikkeling van diplopie (hyperthyreoïdie, diabetes mellitus).

Belangrijke gegevens kunnen worden verkregen door het cardiovasculaire systeem te onderzoeken. Bij langdurig beloop van sommige endocriene ziekten ontwikkelt hartfalen zich met typische tekenen van oedemateus syndroom (hyperthyreoïdie). Een belangrijke reden voor arteriële giperten Zee zijn endocriene ziekten (feochromocytoom, het syndroom van Cushing, hyperaldosteronisme, hypothyreoïdie). Orthostatische hypotensie (insufficiëntie van de bijnieren) komt minder vaak voor. Het is belangrijk te weten dat de meerderheid van de endocriene ziekten duidelijke veranderingen in elektrocardiogrammen vanwege dystrofie van het myocardium zoals ritmestoornissen, repolarisatie - de offset segment ST, T golf echocardiografie kan soms worden geïdentificeerd pericardiale effusie (myxedema).

Soms een complete set symptomen van verminderde absorptie met een typische diarree en de bijbehorende laboratoriumveranderingen, zoals bloedarmoede, elektrolytenstoornissen, enz. (Hyperthyreoïdie, bijnierinsufficiëntie).

Aandoeningen van urineren met een kenmerk voor diabetes mellitus polyurie op de achtergrond van polydipsie worden vaak over het hoofd gezien door de patiënten zelf en door de artsen. Urolithiasis met de verschijnselen van nierkoliek vindt plaats met hyperparathyroïdie en het Itenko-Cushing-syndroom.

In de studie van het zenuwstelsel worden nervositeit (thyreotoxicose), snelle vermoeidheid (bijnierinsufficiëntie, hypoglycemie) onthuld. Mogelijke schendingen van het bewustzijn tot de ontwikkeling van coma (bijvoorbeeld hyperglycemisch en hypoglycemisch coma bij diabetes mellitus). Theta met convulsies is kenmerkend voor hypocalciëmie.

Aanvullende methoden om het endocriene systeem te bestuderen

Visualisatie van de endocriene klieren wordt bereikt door verschillende methoden. Minder informatief is de gebruikelijke röntgenonderzoek. Moderne echografie is meer informatief. Het meest nauwkeurige beeld wordt verkregen door computertomografie, röntgenstraling of op basis van magnetische resonantiebeeldvorming. Deze laatste studie is vooral waardevol bij de studie van de hypofyse, thymus, bijnieren, bijschildklieren, pancreas. Deze studies worden voornamelijk gebruikt om tumoren van de overeenkomstige endocriene klieren te identificeren.

Radio-isotopenstudie van verschillende endocriene klieren is wijdverspreid, wat voornamelijk betrekking heeft op de schildklier. Hiermee kunnen we de structurele kenmerken (omvang) en functionele overtredingen verduidelijken. De meest gebruikte zijn jood-131 of pertechnetaat, gelabeld met technetium-99. Met behulp van een gammacamera wordt gammastraling gefixeerd op het lichtgevoelige papier en dus wordt er een scan uitgevoerd, waarmee we de grootte, vorm en regio's van de klier kunnen schatten die actief isotoop accumuleren (de zogenaamde hot nodes). Radio-isotopen scannen wordt gebruikt bij de studie van de bijnieren.

Er zijn verschillende methoden om het gehalte aan hormonen in het bloed te bepalen. Onder hen verdient radio-immuunonderzoek (RIA-radioimmunoassay) de grootste aandacht. Het principe is als volgt: een teststof, die het antigeen vooraf bereide antilichaam (antiserum), en vervolgens een standaardhoeveelheid het verkregen antiserum werd gemengd met een standaardhoeveelheid van het oorspronkelijke antigeen, gemerkt met radioactief jood-125 of jood-131 (met maximaal 80% van het gelabelde antigen bindt aan antilichamen, vormt een radioactief precipitaat met een bepaalde radioactiviteit). Aan dit mengsel wordt het bloedserum dat de teststof bevat toegevoegd: het toegevoegde antigeen concurreert met het gemerkte antigeen en verdringt het van de complexen met de antilichamen. Hoe meer detecteerbare substantie (hormoon) in het testmonster zit, des te meer radioactieve labels het antilichaam vervangen worden door het complex. Vervolgens wordt het antigeen-antilichaamcomplex gescheiden door precipitatie of selectieve absorptie van het vrije gemerkte hormoon en de radioactiviteit ervan (d.w.z. Telling) wordt gemeten op een gammateller. De radioactiviteit van neerslag neemt af. Hoe groter het antigeen in het testmonster, des te minder radioactiviteit van het overblijvende precipitaat. Met behulp van deze methode kan een kleine hoeveelheid insuline, tropic-hypofysehormonen, thyroglobuline en andere hormonen met grote nauwkeurigheid worden gedetecteerd in bloed en urine. Men dient echter in gedachten te houden dat een toename van het gehalte aan hormonen in het bloed kan optreden als gevolg van hun fractie geassocieerd met eiwitten. Bovendien maakt de radioimmuunwerkwijze het mogelijk om chemisch zeer dicht bij hormonen stoffen zonder hormonale activiteit te kwantificeren, maar met een antigene structuur die overeenkomt met hormonen. Het is van enig belang om het gehalte aan hormonen te bepalen na speciale stresstests, die het mogelijk maken om de reservefunctie van de klier te evalueren.

Onder de biochemische studies van bloed, is het belangrijkste de bepaling van glucose in het bloed en de urine, die het verloop van het pathologische proces bij diabetes mellitus weerspiegelt. Het verlagen of verhogen van het cholesterolgehalte in het bloed is kenmerkend voor schildklierdisfunctie. De verandering in calciummetabolisme wordt gedetecteerd met de pathologie van de bijschildklier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],