Methoden voor nevusverwijdering bij kinderen en volwassenen

Een naevus is een goedaardige vlek of groei van aangeboren of verworven oorsprong. Neoplasmata kunnen verschillende vormen en maten hebben en variëren van vlakke plekken tot grote papilloomachtige elementen. De meeste van deze formaties zijn niet gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt, maar kunnen wel enig ongemak veroorzaken, zowel esthetisch als functioneel. Bovendien kunnen sommige ervan degenereren tot een melanoom – een kwaadaardige tumor. Om deze redenen schrijft de arts in sommige gevallen verwijdering van de naevus voor. [ 1 ]

Quotum voor het verwijderen van naevus

De kosten voor het verwijderen van een naevus variëren niet alleen per regio. Andere factoren, zoals het type, de grootte en de locatie van de neoplasma, spelen ook een rol. De uiteindelijke prijs wordt beïnvloed door het aantal sessies, de complexiteit van de ingreep, het gebruik van pijnstillers en andere medicijnen, en de noodzaak tot herstel na de operatie. Natuurlijk rechtvaardigen alle behandelprocedures de kosten en stellen ze u in staat om van het dermatologische probleem af te komen, maar het is vaak de financiële kant van de zaak die patiënten ervan weerhoudt om tijdig een arts te bezoeken. Veel mensen vragen zich af: is het mogelijk om een naevus gratis te verwijderen? Soms is dit echt mogelijk als het pathologische element niet om esthetische redenen, maar om medische redenen wordt verwijderd. De patiënt moet zijn of haar behandelend (huis)arts bezoeken, een verwijzing krijgen naar een gespecialiseerde specialist (dermatoloog-oncoloog of chirurg), die een oordeel zal geven en, in volgorde van prioriteit, zal verwijzen voor de ingreep. Deze mogelijkheid wordt per individu beoordeeld.

Indicaties voor de procedure

Verwijdering van een naevus is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• als het problematische element zich bevindt in een gebied met een grote kans op schade - bijvoorbeeld op plaatsen waar kleding en schoenen schuren, aan de vingers en tenen, op het hoofd of de nek;
• als de aanwezigheid van een naevus een negatieve invloed heeft op de esthetiek van het uiterlijk - met name wanneer een naevus zich in het gezicht of decolleté bevindt, is verwijdering vaak noodzakelijk;
• als de tumor beschadigd is, zich verdacht gedraagt of snel groeit.

Neem onmiddellijk contact op met uw arts om de naevus te laten verwijderen als [ 2 ] het:

• begint donkerder te worden of van kleur te veranderen;
• de omtrek raakt ontstoken en er verschijnt een rode rand;
• van voorheen vlak wordt hobbelig;
• versnelt zijn groei;
• bedekt raakt met scheuren of zweren;
• uit zich in onaangename gewaarwordingen zoals pijn, tintelingen, jeuk, een gevoel van druk en uitzetting;
• begint te bloeden.

Voorbereiding

Voordat een naevus wordt verwijderd, onderzoekt de arts deze en voert zo nodig een grondiger onderzoek uit, bijvoorbeeld een dermatoscopie. Het is ook belangrijk dat de specialist nagaat of de patiënt geen contra-indicaties heeft voor de verwijderingsprocedure.

De omvang van de voorbereiding op de verwijdering hangt allereerst af van de gebruikte anesthesiemethode. Als de ingreep onder algehele narcose plaatsvindt, is het belangrijk dat de maag leeg is op het moment van de operatie, omdat zelfs een minimale hoeveelheid voedsel of water in de maag een reëel gevaar voor het leven van de patiënt kan vormen.

Vóór elke naevusverwijdering is het raadzaam om te douchen, aangezien wateringrepen na de ingreep enigszins beperkt zullen zijn. De dag vóór de operatie moet de arts worden geïnformeerd over welke medicijnen de patiënt regelmatig gebruikt. Het is noodzakelijk om van tevoren te stoppen met het gebruik van medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden, met name anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers (acetylsalicylzuur, Cardiomagnyl, Aspecard, enz.).

Over het algemeen vereist het verwijderen van een naevus geen specifieke voorbereidende maatregelen. Het is belangrijk om alle aanbevelingen van de arts op te volgen, zodat de ingreep zo comfortabel en zonder complicaties mogelijk verloopt.

Techniek nevus verwijderen

De meest voorkomende methoden zijn tegenwoordig cryodestructie (bevriezing met vloeibare stikstof), elektrocoagulatie, evenals laser-, radiogolf- en chirurgische verwijdering van de naevus. In het laatste geval wordt lokale anesthesie gebruikt: de chirurg excideert en verwijdert het gepigmenteerde element met behulp van omliggend gezond weefsel, waarna hij de wond hecht. Het operatiegebied wordt afgedekt met een aseptisch verband. Helaas vormt zich steevast een litteken op de operatieplek. Grote neoplasmata worden stapsgewijs, maar snel, verwijderd, aangezien gedeeltelijke resectie het risico op maligne transformatie van de tumor aanzienlijk verhoogt. In dergelijke gevallen is het raadzaam om de naevus onder algehele anesthesie te verwijderen.

Laserverwijdering van een naevus omvat het gebruik van een infraroodstraal die precies het gebied van de neoplasma beïnvloedt, zonder gezond weefsel te beschadigen. De chirurg richt de straal op een vooraf ingestelde diepte, waarna hij de bloedvaten afsluit die de neoplasma voeden. Laserverwijdering van een naevus is een korte procedure en duurt ongeveer 5-10 minuten, eindigend met de behandeling van het beschadigde gebied met een antiseptische oplossing. De patiënt kan vrijwel direct naar huis. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Het verwijderen van naevi met behulp van radiogolven gebeurt met behulp van een zogenaamd "radiomes" dat hoogfrequente thermische golven uitzendt. Deze golven worden gericht op pathologisch veranderde weefsels, en zo vindt de verwijdering plaats. [ 6 ] De interventie bestaat uit de volgende stappen:

• injectie van een lokaal verdovingsmiddel in het gebied, preoperatieve behandeling;
• verwijdering van naevus door radio-excisie met behulp van een werkende elektrode met behulp van het Surgitron-apparaat;
• antiseptische behandeling van beschadigd weefsel.

De incisie wordt gemaakt onder invloed van warmte, die vrijkomt bij de weefsels op het moment dat ze weerstand ondervinden tegen de penetratie van hoogfrequente golven afkomstig van een dunne draad – een chirurgische elektrode. Onder invloed van warmte vallen de cellen die aan het effect worden blootgesteld uiteen en verdampen, waardoor de weefsels zich van elkaar verwijderen.

Het verwijderen van een naevus met Surgitron duurt niet langer dan 10-20 minuten, maar deze tijd is afhankelijk van de grootte en het aantal neoplasmata dat wordt verwijderd.

Het verwijderen van een naevus met vloeibare stikstof wordt ook wel cryodestructie genoemd. De techniek omvat de volgende stappen:

• Met behulp van speciale apparatuur of een mini-applicator brengt de chirurg vloeibare stikstof aan op de tumor. Het weefsel wordt blootgesteld aan een temperatuur van -195,7 °C.
• Onder invloed van kou bevriest het pathologische element, kristalliseert het cytoplasma in de cellen, raken de membranen beschadigd en wordt het neoplasma necrotisch.
• Na verloop van tijd worden de weefsels rond de verwijderde tumor rood en gezwollen. De gevormde korst valt af en het gezonde weefsel komt tevoorschijn.

Bij grote plekken is één ingreep vaak niet voldoende. Indicaties voor herbehandeling worden individueel beoordeeld. Indien nodig wordt verwijdering van de naevus met behulp van een dermatoom aangevuld met transplantatie van een huidgebied. [ 7 ]

Naevusverwijdering door middel van elektrocoagulatie wordt uitgevoerd met behulp van hoge thermische blootstelling. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en met behulp van het zogenaamde "elektro-mes", dat tegelijkertijd weefsel snijdt en bloedvaten stolt. Deze methode wordt bij voorkeur gebruikt om naevus op een steel te verwijderen, of elementen die sterk boven het huidoppervlak uitsteken. Elektrocoagulatie kan worden aangevuld met laserresurfacing - een procedure die nodig is om de wondranden glad te strijken en het behandelde gebied te egaliseren. Dit zorgt voor een optimaal cosmetisch effect na genezing. [ 8 ]

Verwijdering van moedervlekken in het gezicht

Naevusvlekken in het gezicht worden vaak verwijderd vanwege hun esthetisch uiterlijk. Daarnaast zijn er ook andere redenen voor verwijdering bekend:

• bij het uitvoeren van de dagelijkse hygiëneprocedures raakt de tumor vaak beschadigd - bijvoorbeeld tijdens het scheren of bij het aanbrengen van scrubs of andere exfoliërende producten;
• Er is een groot risico op kwaadaardige transformatie.

Naevusgezwellen in het gezicht kunnen op verschillende manieren worden verwijderd, waaronder operatief, met radiogolven, laser of vloeibare stikstof. De meeste methoden kunnen echter littekens achterlaten op de gevoelige huid. Daarom kiezen specialisten vaak voor laser, omdat deze methode zachter en preciezer is. Tijdens de procedure dringt de laserstraal slechts tot de gewenste diepte en met een bepaalde intensiteit door. Tegelijkertijd vindt weefseldesinfectie en coagulatie van beschadigde bloedvaten plaats, wat een positief effect heeft op het verdere huidherstelproces. De verwijdering is meestal pijnloos en veilig.

Verwijdering van een naevus op het ooglid

Naevi die zich in de buurt van de ogen of op de oogleden bevinden, veroorzaken niet alleen visueel en mechanisch ongemak; ze kunnen ook gemakkelijk beschadigd raken bij het verwijderen van make-up of tijdens hygiëneprocedures.

Naevusgezwellen in de buurt van de ogen worden op een speciale manier verwijderd, omdat de directe nabijheid van de gezichtsorganen en de dunne, gevoelige huid een rol spelen.

De verwijdering gebeurt zo nauwkeurig, zorgvuldig en voorzichtig mogelijk, waarbij de penetratiediepte in het weefsel zorgvuldig wordt gedoseerd. Houd er bovendien rekening mee dat er veel kleine vaatjes in het ooglid zitten en dat beschadiging daarvan ernstige bloedingen kan veroorzaken.

Het moeilijkst te behandelen gebied is het gebied boven en onder de wimperlijn. Als de naevus zich op deze plaats bevindt, wordt deze alleen verwijderd op basis van strikte indicaties.

De operatie aan het ooglid mag alleen worden uitgevoerd door een ervaren specialist die voldoende ervaring heeft met een dergelijke precieze en letterlijk "juwelen" manipulatie. De meest populaire en aanbevolen ingreep is het gebruik van een laser.

Verwijdering van gepigmenteerde naevi

Dysplastische of gepigmenteerde naevi worden meestal moedervlekken genoemd, minder vaak pigmentvlekken. Dergelijke formaties variëren in grootte en configuratie, van kleine gezwellen tot grote, diffuse vlekken.

Pigmentvlekken kunnen op bijna elk lichaamsdeel voorkomen, inclusief het gezicht. Verwijdering ervan wordt met voorrang aanbevolen, omdat ze het risico op kwaadaardige transformatie met zich meebrengen en vaak beschadigd raken.

De methode voor het verwijderen van een pigmentvlek wordt bepaald tijdens een medisch consult en diagnose. De specialist selecteert en adviseert de methode waarmee u de vlek met minimaal ongemak en een optimale herstelperiode kunt verwijderen.

Indien verwijdering van een grote dysplastische naevus gepland is, zal de arts zeker een speciaal plan opstellen voor verdere verzorging en medicatie.

Verwijdering van intradermale naevus

Intradermale of intradermale naevus komt vaak en veel voor bij mensen. Het wordt meestal een moedervlek genoemd. Het is een dichte, elastische papel bestaande uit nevocellulaire structuren gelokaliseerd in de middelste (soms in de onderste) dermale laag.

De gemiddelde grootte van een dergelijke formatie is 10 mm, de meest voorkomende configuratie is halfrond, de kleurschakeringen variëren van lichtbruin tot bijna zwart.

Lichte intradermale elementen kunnen donkere insluitsels bevatten, en soms worden kleine haarvaten zichtbaar aan het oppervlak. De gezwellen kunnen aangeboren zijn of tijdens de puberteit of later verschijnen.

De methode voor het verwijderen van de neoplasma wordt bepaald door een dermatoloog of chirurg. Klassieke chirurgische excisie (bijvoorbeeld als de naevus groot is of zich op een moeilijk bereikbare plaats bevindt), elektrocoagulatie (blootstelling aan hoge temperaturen), radiodestructie (hardwareprocedure "Surgitron", met individuele selectie van de radiogolflengte) is mogelijk. [ 9 ]

Verwijdering van papillomateuze naevus

Een papillomateuze naevus is te herkennen aan een bobbelige groei die sterk boven het huidoppervlak uitsteekt en qua uiterlijk lijkt op een papilloom. Het kan zowel aangeboren als verworven zijn. Dit element is extreem gevoelig voor beschadiging en veroorzaakt bovendien aanzienlijk psychisch ongemak bij de eigenaar. Daarom is het, ondanks de lichte neiging van de groei om kwaadaardig te worden, toch aan te raden deze te verwijderen.

De formatie kan worden verwijderd door middel van laserchirurgie, cryodestructie, radiogolfmethode, elektrocoagulatie of chirurgische verwijdering. Alle genoemde procedures worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Het meest optimale cosmetische effect wordt bereikt door laserverwijdering van de naevus. Maar deze methode wordt niet voorgeschreven als het gaat om kleine plekjes met twijfelachtige diagnostiek, waarvoor vervolgens histologisch onderzoek van de weefsels nodig is. [ 10 ]

Verwijdering van blauwe naevus

Een blauwe naevus is een verworven, uitstekende formatie boven het huidoppervlak, meestal halfrond, glad, blauwachtig blauw (minder vaak bruinachtig) van kleur, zonder haargroei. Het is vaak gelokaliseerd in het gezicht, op de armen, benen en billen. Tijdens de ontwikkeling doorloopt de groei de stadia van fibrose en proliferatie van melanocyten. Als fibrose overheerst, spreekt men van regressie van de neoplasma.

U moet overwegen om een dergelijke groei te verwijderen als deze snel begint te groeien of af te bladderen. Het gevaar van kwaadaardige transformatie wordt aangegeven door de heterogeniteit van de kleurtint en de aanwezigheid van extra insluitsels en knobbeltjes in het element.

Een van de meest voorkomende methoden om de blauwe vlek te verwijderen is laserchirurgie: dankzij de nauwkeurige selectie van de diepte en frequentie van de pulswerking wordt alleen het naevusweefsel verwijderd. Gezond weefsel wordt niet beschadigd.

Verwijdering van een grote naevus

Het verwijderen van een reuzennaevus wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

• om het uiterlijk van een persoon te verbeteren;
• om de kans op kwaadaardige transformatie van de tumor te verkleinen.

Indien mogelijk wordt een grote plek verwijderd, hoe eerder hoe beter. Bij aangeboren afwijkingen wordt zo snel mogelijk een operatie uitgevoerd, vooral als het probleemgebied zich in het gezicht bevindt of op plaatsen die regelmatig beschadigd of geïrriteerd raken. Problemen met de verwijdering kunnen optreden als de naevus zich dicht bij vitale organen of structuren bevindt.

Vaak is het getroffen gebied zo groot dat het geleidelijk en stapsgewijs verwijderd moet worden. In veel gevallen is het gebruik van een weefselexpander en transplantaat nodig om de gevolgen van de ingreep te corrigeren.

Het is belangrijk om te begrijpen dat patiënten met gigantische melanocytaire laesies een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van een agressief melanoom, een kwaadaardig proces dat zich ontwikkelt vanuit melanocyten. Dit risico wordt geschat op ongeveer 5-10%. Indien degeneratie optreedt, is de prognose in deze situatie ongunstig en is de overlevingskans extreem laag. Daarnaast bestaat er een risico op de ontwikkeling van andere oncoplasma's, zoals sarcoom, lipoom en tumoren van het zenuwstelsel. Om dergelijke complicaties te voorkomen, dient een melanocytaire naevus vooraf verwijderd te worden.

Verwijdering van conjunctivale naevus

Conjunctivale naevi kunnen bestaan uit gepigmenteerde of niet-gepigmenteerde elementen, die zich in een willekeurig gebied van de bulbaire conjunctiva bevinden of, veel minder vaak, op de conjunctiva van de oogleden.

De behandeling van een dergelijke neoplasma kan verschillend zijn: zowel afwachtende tactieken als radicale verwijdering worden gebruikt. Tot de meest populaire chirurgische technieken behoren excisie, [ 11 ] elektro-excisie en cryodestructie. De moderne behandeling omvat radicale verwijdering van de plek met het bereiken van een functioneel resultaat met een optimaal cosmetisch effect.

Een van de meest voorkomende chirurgische methoden is tegenwoordig radiogolfverwijdering. Dit maakt het mogelijk om pathologisch weefsel te scheiden en te verwijderen, terwijl beschadigde structuren gelijktijdig coaguleren. Het gebruik van stikstofmonoxide in de postoperatieve fase helpt de epithelisatieprocessen te versnellen en het cosmetische effect te verbeteren.

Verwijdering van border naevus

Een borderline naevus lijkt op een dysplastisch neoplasma, maar heeft in tegenstelling tot een naevus een regelmatige vorm - rond of ovaal - en een uniforme kleur. Het neoplasma bevindt zich in de rand, de basale epidermislaag. In de meeste gevallen lijkt de tumor iets boven het huidoppervlak te zijn verheven, glad en glanzend, zonder haargroei. De kleurschakeringen variëren van lichtbruin tot donker (bijna zwart). Het kan worden aangetroffen op de armen en benen, vaak verspreid over het lichaam, in de vorm van meerdere vlekken.

Mogelijke behandelingsopties voor borderline naevus:

• Cryodestructie. [ 12 ]
• Elektrocoagulatie. [ 13 ]
• Laserthermocoagulatie. [ 14 ]
• UHF-coagulatie. [ 15 ]
• Chirurgische verwijdering.

Progressieve borderline gezwellen vereisen excisie, zowel ter preventie als voor vroege diagnose van cutaan melanoom. Indien een kwaadaardig proces wordt ontdekt, wordt een herhaalde ingreep uitgevoerd met excisie van het postoperatieve litteken, maar de noodzaak van een dergelijke operatie wordt individueel bepaald.

Verwijdering van wrattennaevus

Een verrukeuze naevus lijkt op een wrat. Het heeft een oneffen oppervlak, doordrenkt met vele "rimpels" of kleine scheurtjes. Er zijn twee therapeutische benaderingen voor dergelijke naevussen: observatie en verwijdering. Verwijdering wordt overwogen als de volgende tekenen aanwezig zijn:

• te felle kleurschakering of kleurverandering;
• structurele oneffenheid of ongelijkmatige groei;
• het optreden van pijn, jeuk en bloedingen;
• een ongemakkelijke houding die ongemak veroorzaakt en/of regelmatig bijdraagt aan blessures.

De aanbevolen methode voor het verwijderen van een naevus is chirurgisch, waarbij de tumor samen met het onderhuidse vet wordt weggesneden. Het verkregen biologische materiaal wordt opgestuurd voor histologisch onderzoek om de afwezigheid van maligniteit te garanderen. Indien chirurgische interventie gecontra-indiceerd is, worden andere methoden gebruikt om het problematische element te verwijderen. [ 16 ]

Verrukeuze epidermale naevus wordt succesvol behandeld met fotodynamische therapie. [ 17 ], [ 18 ]

Verwijdering van congenitale naevus

De specifieke behandeling van een patiënt met een congenitale naevus wordt door de arts individueel bepaald. De grootte van de plek speelt een belangrijke rol bij de keuze van de tactiek.

• Als de grootte van de tumor niet groter is dan 1,5 mm, dan wordt aangeraden de patiënt routinematig te controleren totdat hij of zij 18 jaar oud is, aangezien het risico op vroegtijdige degeneratie van een dergelijke tumor minder dan 1% bedraagt.
• Als de grootte van de tumor 1,5-10 mm bedraagt, wordt deze ter beoordeling van de specialist bekeken of verwijderd. Bij de keuze van de tactiek wordt rekening gehouden met de aan- of afwezigheid van somatische aandoeningen, huidkenmerken en de esthetische kant van het probleem.
• Bij grote of reuzennaevussen (10-20 mm en meer) is het risico op maligniteit bijzonder hoog. In dit verband wordt aanbevolen een dergelijke formatie te verwijderen en wordt alleen observatie uitgevoerd als een interventie onmogelijk is. [ 19 ]

Verwijdering van een naevus bij een kind

Naevi komen even vaak voor bij volwassenen als bij kinderen. In veel gevallen zijn er bij kinderen vanaf de geboorte enkele formaties aanwezig, hoewel ze ook iets later kunnen verschijnen - na enkele maanden. Of de plek al dan niet moet worden verwijderd, wordt bepaald door een kinderdermatoloog, na een uitgebreide diagnose. Het is belangrijk om op te merken dat naevi vóór de leeftijd van 18 jaar alleen onder strikte indicaties worden verwijderd. [ 20 ]

Conventionele chirurgische excisie is een betrouwbare methode om een naevus te verwijderen, maar wordt vooral gebruikt bij grote neoplasmata. Naast chirurgische ingrepen kunnen elektrocoagulatie, radiogolven of laserblootstelling bij kinderen worden toegepast. [ 21 ]

Het verwijderen van een naevus bij kinderen moet worden uitgevoerd in een speciale kliniek of chirurgische afdeling (dermatologisch, oncologisch), waar de juiste diagnostische en therapeutische apparatuur, instrumenten en anesthesie aanwezig zijn. Schoonheidssalons zijn hiervoor niet geschikt. Het is ten strengste verboden om naevus bij kinderen zelf te verwijderen.

Aanbevelingen voor ouders van kinderen met pathologische naevusformaties zijn als volgt:

• Bij congenitale naevi is het belangrijk om regelmatig een dermatoloog of oncoloog te raadplegen. Deze observatie dient te worden voortgezet tot de patiënt 20 jaar oud is (tenzij er indicaties zijn om de pathologische vlek te verwijderen).
• Middelgrote gezwellen kunnen, indien er geen contra-indicaties zijn, op de leeftijd van 7-12 jaar worden verwijderd.
• Indien het nodig is een grote of reuzennaevus te verwijderen, is het raadzaam om tevens een plastisch chirurg te raadplegen.
• Er moeten maatregelen worden genomen om te voorkomen dat de naevi beschadigd raken en om blootstelling aan ultraviolet licht te voorkomen.

Histologie na verwijdering van de naevus

Histologisch onderzoek wordt meestal uitgevoerd na volledige verwijdering van de naevus; zelden wordt er slechts een klein stukje biomateriaal afgenomen voor diagnose.

De te onderzoeken weefsels worden in een speciale suspensie geplaatst en onder een krachtige microscoop onderzocht. De specialist identificeert of sluit gevaarlijke celstructuren uit, trekt een conclusie en stelt vervolgens de diagnose.

Het voordeel van deze methode is dat histologisch onderzoek kwaadaardige cellen al in een vroeg stadium van hun ontwikkeling kan detecteren. Deze informatie stelt de arts in staat de juiste behandeling voor te schrijven en verdere ontwikkeling van bijwerkingen te voorkomen.

Niet alle naevi vereisen histologisch onderzoek. Deze studie is noodzakelijk:

• als er zweren of scheuren op het oppervlak van de naevi zitten;
• als alle haren van de tumor plotseling verdwijnen;
• als er onaangename gewaarwordingen, jeuk, branderigheid of pijn in het gebied van de naevus optreden;
• als de huid rond de naevusplek rood en gezwollen wordt;
• als de grootte, vorm, kleur of structuur van de groei is veranderd.

Bij het minste vermoeden van maligniteit van de neoplasma dient deze te worden verwijderd en dient het verkregen biomateriaal te worden opgestuurd voor verder histologisch onderzoek. In sommige gevallen wordt er diagnostiek verricht vóór de naevus wordt verwijderd, om de grenzen van de operatie te bepalen en een verder behandel- en herstelplan op te stellen.

Contra-indicaties voor de procedure

Over het algemeen zijn er geen absolute contra-indicaties voor het verwijderen van een naevus. Er zijn echter wel een aantal relatieve contra-indicaties, waarbij alleen de arts beslist of de operatie al dan niet wordt uitgevoerd. Het gaat hierbij om de volgende ziekten en aandoeningen:

• kwaadaardige processen, ongeacht hun locatie;
• virale hepatitis, HIV, diabetes;
• de periode van zwangerschap en borstvoeding;
• recidieven van chronische pathologieën;
• infectieuze en ontstekingsziekten;
• psychische stoornissen;
• gedecompenseerde aandoeningen, ernstige pathologieën van het cardiovasculaire en respiratoire systeem;
• aandoeningen van het bloedstollingssysteem;
• verhoogde gevoeligheid van de huid voor licht;
• auto-immuunziekten;
• dermatologische ziekten in het gebied van de voorgestelde interventie;
• actieve herpes.

Als bij een patiënt een naevus wordt vastgesteld met een verhoogde kans op maligniteit, zijn er in de praktijk geen contra-indicaties voor verwijdering.

Complicaties na de procedure

Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• Roodheid van de huid in het gebied van de verwijderde naevus kan gedurende de hele genezingsperiode aanwezig zijn, wat als normaal wordt beschouwd. Als er echter naast de roodheid ook zwelling en pijn optreden, is het raadzaam om medische hulp in te schakelen: tekenen van ontsteking wijzen op de ontwikkeling van een infectieus en ontstekingsproces in de wond.
• De pijn houdt meestal enkele dagen na de ingreep aan en verdwijnt geleidelijk naarmate het weefsel geneest. Als er complicaties optreden in de vorm van een ontstekingsreactie, neemt de pijn toe, wordt pulserend en gaat gepaard met zwelling en hyperemie.
• Een putje of deukje op de huid ontstaat als de verwijderde naevus zich diep in het weefsel bevond: het defect wordt zichtbaar nadat de korst eraf valt. Het gladstrijken van het deukje vindt nog steeds geleidelijk plaats, maar dit proces kan vrij lang duren - van zes maanden tot twee jaar, of zelfs langer.
• De temperatuur na het verwijderen van de naevus kan gedurende 24 uur licht stijgen, waarna deze weer normaliseert. Dit effect hangt samen met de reactie van het lichaam op weefselbeschadiging en algemene stress. Als de temperatuur na 48 uur niet stabiliseert en er tekenen van ontsteking in het wondgebied verschijnen, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.
• Pusafscheiding uit de wond wijst op een penetratie van een purulente infectie, die zowel tijdens de ingreep als door onjuiste verzorging van het wondoppervlak kan zijn ontstaan. Een arts dient het purulente proces te behandelen.
• Veranderingen in de huidpigmentatie in het beschadigde gebied zijn vaak tijdelijk en herstellen vanzelf binnen enkele maanden.

Gevolgen na de ingreep

Onjuiste of onvoldoende postoperatieve verzorging van het wondoppervlak kan leiden tot bijwerkingen. Meestal ontstaan problemen doordat een infectie in de wond terechtkomt en de gevormde korst afscheurt. Vergeet niet dat de hechting na het verwijderen van de naevus met desinfecterende oplossingen behandeld moet worden en dat, nadat de korst is losgekomen, helende en absorberende zalven gebruikt moeten worden om de vorming van een ruw litteken te voorkomen.

Als de ingreep met lasertechnologie is uitgevoerd en de neoplasma klein was, zullen er na genezing vrijwel geen zichtbare sporen op de huid achterblijven. Een litteken na verwijdering van een naevus blijft vrijwel altijd achter bij chirurgische verwijdering, evenals bij onjuiste wondverzorging. Zo leidt het met geweld afscheuren van de korst onvermijdelijk tot verdere vorming van een ontsierend en zelfs ruw litteken.

Om het uiterlijk van het beschadigde gebied te verbeteren en littekenvorming tijdens de genezingsfase te voorkomen, moeten speciale, opneembare, uitwendige preparaten worden gebruikt, zoals Contractubex-zalf, Kontrarubec, Solcoseryl, enz.

Terugkeer van naevus na verwijdering

Over het algemeen is het recidiefpercentage van geëxcideerde naevus laag; één prospectieve studie vond slechts 3,4% recidief [ 22 ], [ 23 ] en vereist herhaalde chirurgie, soms meerdere keren, tenzij radicale chirurgische excisie wordt toegepast. Recidiverende naevus wordt gedefinieerd als een aparte nosologische entiteit, wat wijst op de bestaande differentiële diagnostische moeilijkheden in deze kwestie.

Recidiverende groei van het neoplasma treedt meestal op binnen zes maanden na verwijdering van het primaire element. Indien de naevus laag voor laag tot aan het onderhuidse weefsel werd verwijderd, werd recidief slechts in geïsoleerde gevallen waargenomen. [ 24 ]

De kans op herhaling wordt bepaald door de volgende klinische en epidemiologische risicofactoren:

• geslacht (vrouwen hebben vaker last van terugval);
• leeftijd (meestal op jonge leeftijd);
• anatomische locatie (recidieven komen vaker voor na verwijdering van naevi in de rug en bovenste ledematen);
• verwijderingsperiode (meestal binnen zes maanden na de operatie).

De aanbevolen methode voor het verwijderen van een recidiverende naevus is chirurgische excisie gevolgd door histologisch onderzoek.

Kan het verwijderen van een naevus een melanoom veroorzaken?

Volledige en eenmalige verwijdering van een naevus kan geen aanleiding geven tot de ontwikkeling van een maligne proces. Melanoom kan echter wel worden uitgelokt door het uitvoeren van een partiële biopsie, dus het wordt afgeraden om dit in een dergelijk volume te doen: indien nodig worden alleen oppervlakkige uitstrijkjes genomen voor histologisch onderzoek, mits er sprake is van beschadigingen, scheuren of erosies op het neoplasma.

Maligne transformatie treedt ook op na gedeeltelijke verwijdering van naevuselementen, dus een dergelijke ingreep wordt meestal niet uitgevoerd. De vlek of groei wordt volledig verwijderd en pas daarna wordt het biomateriaal opgestuurd voor histologisch onderzoek. In dit geval is het risico op maligniteit vrijwel nihil.

Zorg na de procedure

De belangrijkste voorwaarde voor snelle en hoogwaardige weefselregeneratie na verwijdering van een naevus is het naleven van alle medische aanbevelingen. De volgende regels moeten gedurende 10-14 dagen na de ingreep worden gevolgd:

• raak de korst die zich op de wond heeft gevormd niet aan en verwijder deze niet;
• behandel het te verwijderen gebied met medicijnen voorgeschreven door de arts;
• nadat de korst vanzelf is losgekomen, gebruik dan speciale helende en absorberende zalven;
• maak de wond niet nat totdat de korst eraf is;
• breng geen cosmetica aan op het geopereerde gebied;
• stel het gebied waar de naevus is verwijderd niet bloot aan ultraviolette straling, ga niet zonnebaden of onder de zonnebank gaan;
• Drink geen alcohol (om bloedingen door vaatverwijding te voorkomen).

Als alles goed wordt gedaan, is het risico op onaangename gevolgen nihil.

Hoe behandel je een wond na het verwijderen van een naevus?

Na het verwijderen van de naevus wordt de wond tweemaal daags behandeld, 's ochtends en 's avonds. Gebruik voor de behandeling een roze oplossing van kaliumpermanganaat of het apotheekgeneesmiddel Fukortsin. U kunt het wondoppervlak besprenkelen met Baneocine. Na een paar dagen, naar goeddunken van de arts, kunnen externe geneesmiddelen met een herstellende werking worden voorgeschreven, zoals Bepanten, Solcoseryl, Emalan en methyluracilzalf.

Gedurende 5-10 dagen mag u de wond niet natmaken en vooral de korst die zich heeft gevormd niet afscheuren. Mocht er toch water op de wond komen, droog deze dan af met een alcoholoplossing: calendula- of propolistinctuur is voldoende, of zelfs een gewone briljantgroene oplossing.

Nadat het korstje vanzelf loslaat en de roze "jonge" huid zichtbaar is, kunt u het oppervlak insmeren met herstellende preparaten, zoals Contractubex, Bruise-off, Rescuer, enz. De zalven worden 2-4 keer per dag aangebracht. De behandelingsduur kan variëren van 3-4 weken tot enkele maanden.

Om pigmentveranderingen te voorkomen, moet het beschadigde gebied voortaan regelmatig worden ingesmeerd met een zonnebrandcrème met een SPF-factor van 15-30 en, tijdens periodes van verhoogde zonneactiviteit, met een SPF-factor van 50.

De duur van de genezing en het volledige herstel na verwijdering van de naevus is individueel. Deze termijn varieert meestal van 2-3 weken tot 1,5-2 maanden. De genezing duurt iets langer bij oudere patiënten, diabetici en mensen met een verzwakt immuunsysteem.