Methoden voor ruggenmergonderzoek

De wens om een patiënt zo volledig mogelijk te onderzoeken, leidt er vaak toe dat artsen onderzoeken voorschrijven die elkaar overlappen in de aard van de verkregen informatie. Voor elke specifieke patiënt moet de reikwijdte van de onderzoeken individueel worden bepaald, en het is altijd wenselijk om die onderzoeken voor te schrijven die het meest informatief zijn voor het oplossen van een specifiek diagnostisch probleem. Daarom achtten we het noodzakelijk om een beschrijving te geven van de meest gebruikte onderzoeksmethoden in de vertebrologie, met een lijst van de belangrijkste taken die met behulp daarvan kunnen worden opgelost. De beschrijving van de methoden is niet in alfabetische volgorde, maar in overeenstemming met de werkelijke frequentie en betekenis die eraan wordt gegeven.

Overzichtsradiografie (standaardspondylografie) is een basismethode voor radiologisch onderzoek en wordt uitgevoerd in liggende positie in twee projecties. Het onderzoek wordt uitgevoerd met maximale dekking van de gehele wervelkolom en op de anteroposterieure röntgenfoto - ook de vleugels van de iliacale ossa. De methode maakt het mogelijk om:

• om de toestand van de wervelkolom globaal te beoordelen;
• de omvang van de vervorming van de wervelkolom in het frontale en sagittale vlak berekenen en de omvang van de torsie (pathologische rotatie) van de wervels bij benadering schatten;
• om de toestand van de paravertebrale weefsels globaal te beoordelen;
• de mate van rijpheid van het skelet bepalen (op basis van de Risser-testen en de toestand van de apofysen van de wervellichamen);
• om een ruwe schatting te maken van de grootte van het wervelkanaal.

Computertomografie (CT) is het meest informatief voor het beoordelen van de botstructuur van de wervels in een beperkt aantal (één of twee) wervelsegmenten, voornamelijk in de achterste delen van de wervellichamen, bogen en uitsteeksels (transversaal, articulair, spinaal). Visualisatie van de toestand van paravertebrale weefsels ter hoogte van het interessegebied is mogelijk. In combinatie met contrastmyelografie (CT + myelografie) wordt de methode gebruikt om de doorgankelijkheid van de cerebrospinale vloeistofbanen, de toestand van het wervelkanaal en, bij benadering, het ruggenmerg in het interessegebied te beoordelen.

Magnetic resonance imaging (MRI) is het meest informatief voor:

• visualisatie van het ruggenmerg, de reserveruimten (subarachnoïdaal en epiduraal), het wervelkanaal als geheel en ter hoogte van het interessegebied (dwarse sneden);
• schijfvisualisatie;
• vroegtijdige opsporing van pathologie die gepaard gaat met microcirculatiestoornissen in de wervelkolom en die niet door andere methoden van stralingsdiagnostiek wordt ontdekt;
• beoordeling van de toestand van paravertebrale weefsels.

Functionele röntgenfoto's - het maken van anteroposterieure en laterale spondylografieën met maximaal toegestane bewegingen: in het frontale vlak - met laterale buigingen, in het sagittale vlak - met flexie en extensie. Gebruikt om de natuurlijke mobiliteit van de wervelkolom te bepalen.

Röntgentomografie - het laag-voor-laag maken van röntgendoorsneden maakt het mogelijk de aard van pathologische veranderingen in de wervels en paravertebrale weefsels te verduidelijken en de structuur van de wervels te evalueren.

Spondylurografie is een combinatie van spondylografie met gelijktijdige contrastmeting van de urinewegen. Het wordt meestal gebruikt bij verdenking op gelijktijdige aandoeningen van de urinewegen bij kinderen met aangeboren wervelafwijkingen. Gelijktijdige beoordeling van de toestand van de wervelkolom en de urinewegen maakt het mogelijk de totale stralingsbelasting tijdens het onderzoek te verminderen.

Myelo(tomografie)grafie - onderzoek van het wervelkanaal met inspuiting van contrastmiddelen in de subarachnoïdale ruimte maakt het mogelijk om:

• visualiseer de subarachnoïdale ruimte en bepaal de doorgankelijkheid ervan;
• om het ruggenmerg te visualiseren;
• extradurale en extramedullaire formaties identificeren die de doorgankelijkheid van de cerebrospinale vloeistofbanen belemmeren;

Echospondylografie (ESG) is een echografie van de wervelkolom en het wervelkanaal. Deze methode is onmisbaar voor de prenatale diagnostiek van misvormingen van de wervelkolom en wordt ook gebruikt voor een globale beoordeling van de toestand van het wervelkanaal.

Epidurografie is een onderzoek van de wervelkolom en het wervelkanaal waarbij contrastmiddelen in de epidurale ruimte worden ingebracht.

Venospondylografie (VSG) is een onderzoek van de wervelkolom waarbij de epidurale en paravertebrale veneuze banen met elkaar worden vergeleken. Het contrastmiddel wordt in de botstructuren van de wervel geïnjecteerd (meestal in het processus spinosus). De conditie van de veneuze epidurale plexus wordt beoordeeld. De methode kan worden gebruikt voor vroege detectie van volumetrische formaties in de epidurale ruimte.

Radio-isotopenscanning van het skelet is een onderzoek naar de activiteit van metabolische processen in botweefsel door de ophoping van een osteotroop radiofarmaceutisch middel (RFP) te registreren; hiermee kunnen pathologische bothaarden met een actief metabolisme (ontstekingshaarden, sommige tumoren) worden opgespoord.

Discografie is een contrastonderzoek van de tussenwervelschijf. Het wordt momenteel gebruikt bij polysegmentale discopathie als provocatietest om het segment te identificeren dat het pijnsyndroom veroorzaakt.

Afhankelijk van de diagnostische taak verandert het belang van de ene of de andere onderzoeksmethode dus aanzienlijk:

• om het type en de omvang van de wervelkolomdeformiteit te bepalen, zijn de meest informatieve standaardspondylografie en spondylo-urografie;
• om de structuur van de botelementen van de wervelkolom te beoordelen - CT, röntgentomografie;
• om de toestand van de schijven te beoordelen - MRI, discografie;
• voor visualisatie van het ruggenmerg en de reserveruimten - MRI, CT-myelografie, myelografie, epidurografie;
• voor prenatale diagnostiek van wervelkolomziekten en de benaderende visualisatie ervan bij jonge kinderen (screening) - echospondylografie;
• om hemodynamische stoornissen in de wervels op te sporen - MRI;
• voor de vroegtijdige detectie van solide en systemische tumorlaesies van de wervelkolom (preradiologisch stadium), beoordeling van hun prevalentie in de wervelsegmenten en het skeletstelsel - radio-isotopenscanning, MRI;
• om de epidurale en paravertebrale veneuze pool te beoordelen - venospondylografie.
• om de toestand van paravertebrale weefsels te beoordelen - MRI, CT, röntgentomografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]