Middelen voor fysieke revalidatie in de complexe behandeling van osteochondrose

Herstelgerichte behandeling met behulp van fysieke revalidatiemethoden is gericht op:

• om ongunstige statisch-dynamische belastingen op het aangetaste deel van de wervelkolom te elimineren, vooral tijdens de acute periode van het letsel/de ziekte;
• effecten die de activiteit van zowel de fixatiestructuren van het aangetaste deel van de wervelkolom als de spieren rondom de wervelkolom stimuleren;
• impact niet alleen op het wervelkolomgebied, maar ook op extravertebrale pathologische haarden die betrokken zijn bij de vorming van neurologische complicaties. Het is noodzakelijk om niet alleen remissie te bereiken, maar een stabiele remissie, met een zodanige toestand van bindweefsel, spieren, zenuwen en bloedvaten, met een zodanige fixatie en configuratie van de wervelkolom dat exacerbaties worden voorkomen.

Het is bekend dat dystrofische (necrotische) processen aanvankelijk direct in het letselgebied van het wervelsegment worden waargenomen. Vervolgens wordt gedurende de eerste 1-2 maanden na het letsel granulatieweefsel gevormd, bestaande uit jonge fibroblasten die actief prosteoglycanen en collageen type III synthetiseren. Pas na 3-5 maanden krijgt het regeneraat een gelijkenis met dicht, vezelig bindweefsel. De herstellende en regeneratieve processen in het aangetaste segment eindigen daarom gemiddeld na 3-5 maanden. De behandeling van beschadigde wervelbanden dient daarom langdurig en continu te zijn, waarbij verschillende vormen van fysieke revalidatie moeten worden toegepast.

De gedifferentieerde inzet van hulpmiddelen voor fysieke revalidatie is gebaseerd op de mate van beschadiging van het ligamentair-musculaire apparaat van het aangetaste deel van de wervelkolom, op basis van:

• ontwikkelde echografische gegevens over schade aan de fixatiestructuren van de wervelkolom;
• klinische en biomechanische veranderingen in het bewegingsapparaat die optreden wanneer de ligamenten van het aangetaste bewegingsapparaat van de wervelkolom beschadigd zijn;
• ziekteperiode, duur van het letsel (de ziekte), leeftijd en de tolerantie voor fysieke activiteit van de patiënt.

Doelstellingen van FR-fondsen

• Pijnverlichting.
• Versterking van de beschadigde fixatiestructuren van het geblesseerde deel van de wervelkolom.
• Verbetering van de bloed- en lymfecirculatie om herstel- en regeneratieve processen in het aangetaste gebied van het bandapparaat te stimuleren.
• Eliminatie van pathobiomechanische veranderingen in het bewegingsapparaat.
• Het herstellen van het optimale motorische stereotype.

Om de gestelde doelen in de revalidatiebehandeling van patiënten te bereiken, werden de volgende methodologische aanbevelingen voor de toepassing van oefentherapie gebruikt:

1. Een noodzakelijke voorwaarde voor het starten van oefentherapie is het verhelpen van functionele orthopedische defecten. Dergelijke defecten ontstaan doorgaans tijdens de periode van exacerbatie van de ziekte onder invloed van wijdverspreide pathogene gedecompenseerde myofixatie en vicarieus-posturale overbelasting tijdens spontane "exacerbatie".
2. De voorbereiding van het spier- en bandapparaat op fysieke activiteit bestaat uit twee fasen:

A) Algemene training omvat:

• het ontlasten van het aangedane deel van de wervelkolom (bedrust, korsetten vastzetten);
• correctie van de positie van het aangetaste deel van de wervelkolom;
• therapeutische massage van de spieren van de romp en ledematen (in ontspannende modus) is geïndiceerd voor alle patiënten;
• thermische procedures (niet geïndiceerd voor patiënten met uitgesproken dyshemische symptomen);

B) directe voorbereiding omvat:

• spierontspanning - het doorbreken van het vicieuze stato-kinematische stereotype;
• myocorrectie - creatie van een gecompenseerd statisch-kinematisch stereotype;
• myotonisatie - consolidatie van nieuwe statolocomotorische instellingen.

3. De implementatie van actieve versterking en het creëren van actieve fixatie van ligamentair-musculaire structuren in het aangetaste ruggenmergligament wordt bereikt door gebruik te maken van de methode die wij hebben voorgesteld voor de behandeling van traumatisch letsel van het ligamentair-musculaire apparaat van de wervelkolom (patent nr. 2162296 d.d. 27-01-2001) en verschillende vormen van oefentherapie in de klinische-poliklinische fase van de behandeling.

Het gebruik van fysiotherapeutische hulpmiddelen in de klinische en poliklinische fase van revalidatiebehandeling. Het is bekend dat de belangrijkste bepalingen van elke oefentherapiemethode de systematisering van fysieke oefeningen zijn, waaraan we het volgende hebben gerelateerd:

• speciale oefeningen;
• oefeningen die hulpfuncties vervullen;
• definitie van onaanvaardbare en gecontra-indiceerde soorten motorische activiteit;
• oefeningen die helpen om optimale motorische patronen te herstellen.

Bij de keuze van de fysieke oefeningen die gericht zijn op het versterken van het ligamentair-musculaire apparaat van het aangetaste deel van de wervelkolom, hebben wij de volgende bepalingen in acht genomen:

• bij verergering van de ziekte zijn fysieke oefeningen gericht op het vergroten van de mobiliteit van het aangetaste ruggenmerg gecontra-indiceerd;
• Lichamelijke oefeningen mogen geen ongemak of pijn veroorzaken bij de patiënt, omdat in dit geval decompensatie kan optreden in de biokinematische keten "wervelkolom-ledematen", wat de vorming van een adequate respons van het ligamentair-musculaire apparaat van het aangetaste deel van de wervelkolom aanzienlijk vertraagt;
• myofixatie is een onderdeel van het zich ontwikkelende motorische stereotype;
• Daarom is het noodzakelijk om tijdens oefentherapiesessies oefeningen te gebruiken die de niet-aangedane delen van het bewegingsapparaat bestrijken, om zo de spiertonische reacties in het aangedane spinale MDS te versterken.

Om beschadigde ligamentstructuren te versterken en de prestaties van het lichaam te verbeteren, is een rationele afwisseling van spierspanning en -ontspanning een belangrijke voorwaarde. In dit geval moet vrijwillige ontspanning, evenals actieve spierspanning tijdens isometrische inspanningen, worden beschouwd als een soort training van het gehele bewegingsapparaat. Het ontwikkelen van een stabiele en volledige vaardigheid bij patiënten om spieren vrijwillig te ontspannen is een voorwaarde voor het gebruik van oefeningen in een isometrische modus. Een consistente afwisseling van vrijwillige spierspanning en -ontspanning zorgt voor het beste ontspanningseffect.

We hebben een methode ontwikkeld voor de behandeling van blessures aan het ligamentair-musculaire apparaat van de wervelkolom ("segmentale" gymnastiek), gericht op het versterken van het beschadigde segment. De methode is beschermd door een octrooi (nr. 2167639 d.d. 27-05-2001) en wordt schematisch weergegeven in twee fasen:

A) Om de spasmodische toestand van de paravertebrale spieren in het letselgebied te verminderen, zijn spierrektechnieken aangewezen. Deze worden gebruikt in de vorm van verschillende bewegingen met een amplitude die een zekere overmaat aan mobiliteit in een bepaald gewricht oplevert. De intensiteit van hun specifieke actie wordt gedoseerd door de hoeveelheid actieve spanning van de spieren die de rek veroorzaken, het pijngevoel, de traagheidskracht die optreedt tijdens snelle zwaaibewegingen met een bepaalde amplitude, en de beginposities die het mogelijk maken de hefboom van het bewogen lichaamssegment te verlengen. Verschillende spierrektechnieken werden gebruikt in RG-lessen:

Passieve spierrekking. Als de spier na passieve rekking stijf lijkt en de beweging beperkt blijft, dient in plaats van dezelfde procedure te worden herhaald, ritmische stabilisatie te worden toegepast. De techniek van deze procedure bestaat uit het afwisselend aanspannen van de agonistische en antagonistische spiergroepen door de patiënt. De hand van de arts biedt een gedoseerde weerstand, waardoor de isometrische contractie behouden blijft. Wisselende spanning van de ene of de andere spiergroep bevordert een geleidelijke verlenging van de aangedane spier. Dit mechanisme is gebaseerd op wederzijdse inhibitie.

B) Om de bloedtoevoer in het aangetaste gebied (trauma, degeneratieve-dystrofische toestand van het ligamentaire apparaat) te verbeteren en zo regeneratieve-herstellende processen te stimuleren, worden elektrische stimulatie van de paravertebrale spieren en lokale gymnastiek in combinatie met acupressuur in het gebied van het aangetaste spinale ligamentaire apparaat gebruikt.

Tijdens oefentherapiesessies besteedden we aandacht aan de aanwezigheid van lokale algische triggerpoints (punten) bij patiënten, niet alleen in de spieren, maar ook in de ligamentstructuren. Om triggerpoints (TP) te deactiveren, werd ischemische punctie-analgesie toegepast in de procedures. De essentie hiervan was het compressie-effect van de vingertoppen op gebieden met lokale spierhypertonie – myofasciale pijntriggerpoints. Dit effect wordt gedoseerd in overeenstemming met de individuele kenmerken van de patiënt en de mate van expressie van MFPS.

Het is bekend dat algische triggerpoints gelokaliseerd kunnen worden in ligamentaire structuren. Ze kunnen hun contractiele eigenschappen volledig geïsoleerd realiseren, zonder de deelname van spieren, waardoor lokale verdichtingszones ontstaan. De snelheid waarmee lokale ligamentaire hypertonie ontstaat, komt niet overeen met de snelheid waarmee lokale musculaire hypertonie ontstaat, maar beide processen zijn neurofysiologisch en klinisch van aard. De ligamentaire component van dit proces is onvergelijkbaar langer dan de musculaire component. Dit wordt ondersteund door de resultaten van onze behandeling. Na bijvoorbeeld PIR verdwijnt de lokale musculaire hypertonie, maar vaak worden hyperechoïsche foci van verschillende diameters gevisualiseerd in ligamentaire structuren tijdens echografisch onderzoek, wat overeenkomt met triggerpoints TT, die gelokaliseerd zijn in de onderzochte ligamenten van het aangedane spinale PDS (patentnummer 2167604 d.d. 27-05-2001). In dit geval heeft pijn in ligamentaire TT verschillende aspecten:

• Irritatie van nociceptoren door biologisch actieve stoffen in de triggerzone, d.w.z. door de stoffen die de irritatie veroorzaken. De werking van deze stoffen is echter beperkt in de tijd: weefselbuffersystemen neutraliseren deze stoffen, waardoor hun activiteit tot een minimum wordt beperkt.
• Deelname van interactiemechanismen van verschillende afferente systemen. Het gebied met hypertonie van het ligament wordt een plaats van aanhoudende vervorming van het proprioceptieve systeem, met een verandering in de kwalitatieve kenmerken van de afferente interactie in het ruggenmergsegment. Als gevolg van deze interactie wordt een bepalend algisch systeem gevormd, waarvan de ligamenteuze trigger (LT) de generator is. Het experiment toonde aan dat schending van de trofie van de ligamenten 2-2,5 keer vaker en eerder voorkomt dan in spieren met een groter scala aan adaptief-compensatoire vermogens. Dit is het fundamentele verschil tussen de vorming van de LT en de MTP.

Om de effectiviteit van de herstellende behandeling van patiënten met letsel aan het ligamentaire apparaat van de wervelkolom te vergroten, hebben we een programma ontwikkeld voor het gebruik van verschillende fysieke oefenmethoden (fysieke oefeningen, PIR, PRMT en ischemische punctie-analgesie) om het musculaire-ligamentaire apparaat van het aangetaste deel van de wervelkolom te beïnvloeden:

• ontspanning van spasmodische spieren in het getroffen gebied (oefeningen en massagetechnieken gericht op spierontspanning, PIR-technieken);
• ontspanning van spasmodische spieren met gelijktijdige activering van antagonistische spieren met behulp van PRMT, PNR;
• inactivering van myofasciale triggerpijnpunten met behulp van ischemische punctie-analgesie;
• versterking van het ligamentaire apparaat van het aangetaste deel van de wervelkolom met behulp van speciale fysieke oefeningen, elektrische stimulatie, acupressuurtechnieken en fysiotherapieprocedures;
• het creëren van een ‘spier’-korset met behulp van fysieke oefeningen in isometrische spiercontractiemodus, training op fitnessapparatuur;
• stimulatie van de bloed- en lymfecirculatie in het gebied van het aangetaste ruggenmerg met als doel de regeneratieve en herstellende processen te verbeteren (fysieke oefeningen, massagetechnieken, PIR, ischemische punctie-analgesie, elektrische stimulatie, fysiotherapeutische procedures).

Psychologische correctie is een van de revalidatiemethoden, waaronder therapeutische zelfhypnose, zelfkennis, neurosomatische training, sedatieve en activerende psychotraining, uitgevoerd in een toestand van spierontspanning en leidend tot zelfeducatie en mentale zelfregulatie van het lichaam. Daarnaast wordt psychocorrectie beschouwd als een van de noodzakelijke en effectieve vormen van oefentherapie, waarbij algemene ontwikkelings-, speciale, ademhalings- en andere fysieke oefeningen worden gebruikt om de spierspanning te reguleren. Deze oefeningen, die een reflexmatige manifestatie zijn van een hogere zenuwactiviteit, beïnvloeden actief de processen van mobilisatie en verlaging van de prikkeling in het centrale zenuwstelsel, en daarmee de activiteit van alle organen en systemen van het menselijk lichaam.

De fysieke aspecten van psychocorrectie zijn als volgt:

• ontwikkeling van het vermogen om de spanning van de dwarsgestreepte en gladde spieren van de romp en ledematen te reguleren of gedifferentieerde spierontspanning of verhoogde spanning van individuele spiergroepen;
• het verwerven van de vaardigheid van ritmisch ademhalen door mentale regulatie van de intervallen van de inademings- en uitademingsfasen;
• het beheersen van de vaardigheden van verminderde, langzame, oppervlakkige ademhaling, evenals de fysieke gedifferentieerde sensatie van bepaalde lichaamsdelen.

Timing van de toepassing van fysieke revalidatiemiddelen in de verschillende fasen van de revalidatiebehandeling

Mate van schade	Stationair podium	Poliklinische fase
1e eeuw	10-14 dagen	7 dagen
II eeuw	4-5 weken*	8-10 weken
IIIe eeuw	5-6 weken	16-20 weken
IVe eeuw	Plastische chirurgie van het ligamentaire apparaat

* Herstellende en regeneratieve processen in het aangetaste ruggenmerg worden gemonitord door middel van klinische en echografische onderzoeken.

De taak van psychocorrectie is niet alleen om de patiënt te leren een dominante te creëren, maar ook, en dat is het allerbelangrijkste, om deze ondergeschikt te maken aan zijn wil, om de dominante te beheersen en zo pathologische impulsen van het zieke orgaan of de focus te onderdrukken. Spierontspanningstraining is daarom het bepalende en fundamentele element, waarop alle methoden van autogene beïnvloeding worden toegepast.

Massage is veel effectiever dan simpelweg het opwarmen van de spier. Om bepaalde actieve TP's te deactiveren, moet de arts zeer specifieke massagetechnieken gebruiken. Massage, zonder het type te specificeren, kan blijkbaar alleen worden toegepast in gevallen waarin de TP zwak actief is en minimale gereflecteerde pijn veroorzaakt. Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat elke krachtige massage van hyperprikkelbare TP's een negatieve reactie kan veroorzaken met het ontstaan van pijnverschijnselen. Wij raden "longitudinale" massage aan. De massagetherapeut dompelt zijn handen in de spiermassa en glijdt er langzaam langs vanaf het distale uiteinde richting de TP, waardoor een soort "melkende beweging" ontstaat. Herhaalde bewegingen met verhoogde vingerdruk verminderen geleidelijk de dichtheid van de TP totdat deze volledig is geëlimineerd en geïnactiveerd.

[ 1 ]