MRI van de halswervelkolom met en zonder contrast: indicaties en techniek

Moderne diagnostische studies, gebaseerd op het vastleggen van de elektromagnetische respons van de atoomkernen waaruit de structuren van de inwendige organen van het menselijk lichaam bestaan (MRI), zijn in veel gevallen de meest informatieve, niet-invasieve opties voor het visualiseren van pathologieën die bij uitwendig onderzoek onzichtbaar zijn. Tijdens het onderzoek wordt het oppervlak van dunne plakjes (soms tot 1 mm) onder meerdere opeenvolgende hoeken gescand, waardoor het beeld van de inwendige structuur het meest nauwkeurig is en een driedimensionaal beeld van het onderzochte lichaamsdeel op een computer kan worden gereconstrueerd. Bovendien maakt deze onderzoeksmethode geen gebruik van röntgenstraling - er is geen radioactieve bestraling, en het effect van elektromagnetische golven op het menselijk lichaam, geplaatst in een magnetisch veld dat wordt gecreëerd door hoogspanningsgelijkstroom, wordt als praktisch onbeduidend beschouwd. MRI van de cervicale wervelkolom maakt visualisatie van spieren, zenuwen, vaatkraakbeen en gewrichtsweefsel mogelijk. Dankzij het onderzoek kunnen tumoren, ischemische haarden, hernia's, dissecties en ontstekingen niet alleen worden verondersteld, maar ook nauwkeurig worden gedetecteerd, dat wil zeggen structuren en pathologieën waarover conventionele methoden gebaseerd op het gebruik van röntgenstraling geen volledige informatie verschaffen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor de procedure

Patiënten klagen over ongemak of pijn in de kraagzone; tintelingen, sensorische stoornissen, irritatie in sommige delen van het gezicht, de nek, de schoudergordel en de handen; motorische coördinatie; hoofdpijn, duizeligheid, flauwvallen en toestanden waarbij men flauwvalt; gehoor- en gezichtsstoornissen.

De aanbeveling voor onderzoek is gebaseerd op de veronderstelling van de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen, neoplasmata (MRI met contrastmiddel geeft de meeste informatie), stoornissen in de cerebrale doorbloeding, ontstekings- of degeneratieve en dystrofische processen in spier-, vaat- en zenuwweefsel, fracturen (luxaties, verstuikingen) in het aangegeven gedeelte van de wervelkolom.

Vaak zijn dergelijke klachten aanleiding om een MRI-onderzoek aan te bevelen, niet alleen van het nekgebied, maar ook van hersenstructuren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Voorbereiding

Er is geen voorbereiding nodig voor een MRI van de nekwervelkolom.

Indien er een onderzoek met contrastmiddel gepland is, wordt dit op een lege maag of vijf tot zes uur na het eten uitgevoerd.

Direct voor de procedure verwijdert de patiënt alle metalen voorwerpen, inclusief oorbellen en kleding van het bovenlichaam. Ook trekt hij een wegwerpjas aan, die hem wordt aangereikt voordat hij in het apparaat wordt geplaatst.

[ 8 ]

Techniek MRI van de halswervelkolom

Na het omkleden gaat de patiënt op een verplaatsbare tafel liggen. Indien nodig (als de patiënt niet zeker weet of hij ongeveer een half uur stil kan blijven liggen), fixeert de arts lichaamsdelen, in dit geval het hoofd, de borstkas en de bovenste ledematen, met klemmen en/of riemen. Daarna beweegt de tafel in de ringcontour en stopt wanneer deze zich ter hoogte van de oksels bevindt. De patiënt moet gedurende de hele procedure stil liggen om duidelijke, informatieve beelden te verkrijgen.

De arts gaat naar de kamer ernaast, zet het apparaat aan en volgt het proces op de computermonitor. De patiënt kan via een intercom met de arts communiceren.

Tijdens de procedure hoort de patiënt zachte klikken en voelt hij lichte warmtestromen in het onderzoeksgebied. MRI is pijnloos.

Bij jonge kinderen die niet kunnen leren stil te zitten, wordt de procedure onder algehele narcose uitgevoerd. Dezelfde procedure kan worden toegepast bij patiënten met claustrofobie.

De richting kan wijzen op verschillende te onderzoeken structuren. Bij verdenking op atherosclerose, trombose of vernauwingen van de slagaders in deze lokalisatie, adviseert de arts een MRI van de bloedvaten in de cervicale wervelkolom. Magnetische resonantieangiografie kan worden uitgevoerd zonder contrastmiddel en met gebruik van contrastmiddel. In 10-15 minuten maakt het apparaat het benodigde aantal beelden vanuit verschillende hoeken met een doorsnede van 1 mm en vervolgens een volumetrische reconstructie van de belangrijkste slagaders die de bloedstroom in de hersenvaten verzorgen.

Klachten van de patiënt die wijzen op cerebrovasculaire disfunctie vormen de basis voor de aanbeveling om gelijktijdig een MRI van de hersenen en de cervicale wervelkolom uit te voeren. Hiermee wordt het meest gedetailleerde driedimensionale complexe beeld van de structuren van hoofd en hals verkregen, waarop de craniovertebrale verbinding te zien is - een structuur die wordt gevormd door het achterhoofdsbeen van de schedelbasis en twee (eerste en tweede) cervicale wervels.

Soms wordt, indien geïndiceerd, een MRI van de craniovertebrale verbinding afzonderlijk uitgevoerd, maar veel vaker wordt dit gebied samen met de cervicale wervelkolom onderzocht.

Om de visualisatie in gebieden met een vertakt vaatnetwerk te specificeren, wordt MRI van de cervicale wervelkolom met intraveneuze toediening van een contrastmiddel aanbevolen voor een duidelijkere visualisatie van het object. Deze methode is vooral effectief bij het detecteren van neoplasmata, omdat hun groei en ontwikkeling een verhoogde bloedtoevoer vereisen.

De contrastvloeistof, intraveneus toegediend, hoopt zich op in gebieden met een uitgebreid vaatnetwerk. De aanwezigheid van contrastmiddel helpt ook om een angiografisch onderzoek effectiever uit te voeren.

Magnetic resonance imaging (MRI) maakt gebruik van een contrastmiddel op basis van gadolinium, een zacht, zeer oplosbaar lanthanidemetaal. Het wordt als absoluut veilig beschouwd, maar de waarheid is niet zo eenduidig. Moderne studies wijzen erop dat het zich kan ophopen in hersenweefsel en vergiftiging kan veroorzaken.

De duur van een MRI van de nekwervelkolom bedraagt gemiddeld 15-20 minuten, met gebruik van contrastmiddel iets meer dan een half uur.

De resultaten van het onderzoek kunnen binnen ongeveer een uur op papier of elektronisch worden verzameld.

Contra-indicaties voor de procedure

Magnetic resonance imaging (MRI) wordt niet uitgevoerd bij patiënten met elektronische of metalen implantaten, met uitzondering van titanium en vaste prothesen. Ernstige psychische aandoeningen en ernstige claustrofobie verhinderen de patiënt eveneens om bewegingloos te blijven.

Bij patiënten met een kunstgebit of een beugel kan een MRI van de nekwervelkolom worden gemaakt, maar zij moeten dit wel aan de arts melden.

Tijdelijke contra-indicaties zijn de eerste drie maanden van de zwangerschap, gedecompenseerd hartfalen, precomateuze en comateuze toestand van de patiënte, intoxicatie met psychoactieve stoffen, delirium, niet-metalen implantaten, hulpmiddelen en prothesen (insulinepompen, clips die bloedingen stoppen, klepprothesen, enz.); tatoeages aangebracht met metaalhoudende verf - vanwege de mogelijkheid van verbranding.

Bovendien: MRI met contrast wordt niet uitgevoerd bij patiënten met allergieën voor contrastmiddelen, bij hemolytische anemie, bij een verminderde nierfunctie en bij zwangere vrouwen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Normale prestaties

Het medisch rapport van Magnetic Resonance Imaging (MRI) geeft een volledig helder beeld van pathologische veranderingen in een bepaald gebied van de wervelkolom.

Wat laat een MRI van de cervicale wervelkolom zien?

Op het tomogram zijn osteochondrose van de halswervelkolom, diverse misvormingen van de tussenwervelschijven, gezwellen, verschuivingen en breuken te zien.

Aangeboren afwijkingen van de structuur van de wervelkolom zijn goed zichtbaar, evenals verworven pathologieën en gevolgen van ziekten en letsels. Niet alleen de vernauwing van het wervelkanaal, de gevolgen van fracturen en ontwrichtingen zijn zichtbaar, maar vaak ook de oorzaak van de afwijkingen.

Een hernia in de nekwervelkolom kan alleen nauwkeurig worden vastgesteld met een MRI.

Op het tomogram zijn de stoornissen in de bloeddoorstroming en de oorzaken daarvan in de vorm van vaatletsels zichtbaar: hematomen, ischemiegebieden, ontstekingen, neoplasmata, atherosclerotische plaques, bloedstolsels, pathologische vervormingen van de bloedvaten - bochten, lussen, vernauwingen, delaminatie, divergentie, dysplastische veranderingen.

Ontstekingsprocessen in de paravertebrale en cervicale zachte weefsels, inclusief ettervorming, zijn duidelijk zichtbaar.

Infecties die de botdelen van de wervelkolom en het ruggenmerg aantasten en degeneratieve veranderingen van zenuwvezels (multipele sclerose) kunnen worden gediagnosticeerd met behulp van MRI (Magnetic Resonance Imaging).

Primaire neoplasmata van deze lokalisatie, evenals gemetastaseerde neoplasmata, hebben een specifiek uiterlijk en worden vastgesteld door middel van MRI.

Ook verse botbreuken worden op de uitdraai weergegeven, maar om deze te visualiseren is het beter om radiologische diagnostiek te gebruiken.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Decoderen van de MRI-afbeelding van de cervicale wervelkolom

Bij een persoon met een gezonde wervelkolom zijn de onderzochte botdelen (wervels, tussenwervelschijven, gewrichten) zichtbaar op een computerscherm met een glad oppervlak, dezelfde vorm en hoogte, zonder integriteitsschendingen, oppervlaktekrommingen en symmetrisch gelegen op de corresponderende normale plaatsen. De zenuwvezels van het ruggenmerg zijn duidelijk zichtbaar, de uiteinden van de ruggenmergzenuwen zijn niet afgekneld, er zijn geen tekenen van ontsteking (zwelling, hematomen) en er zijn geen andere zichtbare defecten.

Bij schendingen van de integriteit van het lichaam of de wervelbogen zijn duidelijke breuklijnen, scheuren of verschuivingen van delen van de beschadigde wervel zichtbaar. Bij compressiefracturen zijn delen van de wervel zeer zelden verplaatst; de oorsprong van een dergelijke fractuur kan worden bepaald met behulp van een tomogram. Osteoporose is duidelijk zichtbaar - botstructuren zijn niet dicht, maar dun. De tumoroorsprong van de compressie is ook goed te onderscheiden op het tomogram.

Het belangrijkste voordeel van Magnetic Resonance Imaging (MRI) ten opzichte van radiotherapie is de duidelijke visualisatie van zenuwvezels. Hierdoor is het mogelijk om destructieve veranderingen in het ruggenmerg te detecteren die optreden bij ontwrichtingen, verstuikingen en fracturen van de wervelkolom.

Hernia's van de tussenwervelschijven worden gevisualiseerd als boogvormige vervormingen die zich buiten de wervels uitstrekken. Zichtbare verstoring van de buitenste vezelwand, waardoor de inhoud van de kern zichtbaar is. Beknelde zenuwuiteinden in de buurt zijn duidelijk zichtbaar.

De afbeelding toont de karakteristieke oneffenheid van het vernauwde wervelkanaal met dorsomediale discusprotrusie, en een nog verder gevorderd stadium is zichtbaar wanneer de protrusie overgaat in een hernia. Een paramediane hernia interageert vaak met de uiteinden van de spinale zenuwen, waardoor deze verschuiven, bekneld raken of versmelten met nabijgelegen structurele elementen.

Primaire en metastatische neoplasmata, waar ze zich ook bevinden - in het ruggenmerg en op de membranen en botstructuren - zijn duidelijk zichtbaar op de afdrukken. Soms groeien ze in nabijgelegen weefsels, kunnen ze compressie en verplaatsing van zowel het ruggenmerg als de zenuwuiteinden veroorzaken, en worden ze vaak gecompliceerd door ernstige destructieve veranderingen in de wervelkolom.

Complicaties na de procedure

Als aan alle voorwaarden voor diagnostiek van de cervicale wervelkolom met behulp van een methode gebaseerd op kernmagnetische resonantie (NMR) is voldaan, zijn er geen negatieve gevolgen na het onderzoek. Deze methode wordt momenteel beschouwd als de veiligste van alle informatieve diagnostische procedures die visualisatie van de interne structuur van de wervelkolom in de nek en aangrenzende weefsels mogelijk maken.

Als de contra-indicaties niet in acht worden genomen, kunnen er ongewenste gevolgen optreden, zoals het falen van geïmplanteerde elektronische apparaten en het verhitten en verplaatsen van metaaldeeltjes in de implantaten.

Wanneer bij een onderzoek contrastmiddel wordt toegediend, kan er een onverwachte sensibilisatiereactie optreden. In een medische instelling wordt dit echter snel stopgezet met de medicijnen die voor dergelijke gevallen beschikbaar zijn.

Het niet naleven van de contra-indicaties kan leiden tot vergiftiging van het lichaam van de patiënt met zieke nieren door het contrastmiddel, vanwege de trage eliminatie ervan.

Ook als een moeder die borstvoeding geeft het advies om de borstvoeding een dag te onderbreken (om het contrastmiddel uit het lichaam te verwijderen) negeert, kan de baby vergiftigd raken.

Andere complicaties na de ingreep zijn onwaarschijnlijk. Er is geen speciale zorg nodig na de ingreep.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analogen

Als u zich afvraagt welke diagnostische methode u moet kiezen, röntgenfoto of MRI, dan moet u zich laten leiden door de veronderstelde diagnose.

Radiologische diagnostiek is informatiever als een diagnostische conclusie over de toestand van het botweefsel van de wervelkolom vereist is. Dit zijn röntgenfoto's en computertomografie. Deze hebben de voorkeur bij fracturen en ontwrichtingen. Bovendien zijn röntgenfoto's de meest toegankelijke diagnostische methode, zowel qua prijs als prevalentie.

Magnetische resonantiediagnostiek is bovendien geschikter voor het oplossen van het probleem van visualisatie van spier-, zenuw- en vaatweefsel - ontstekingen, degeneratieve en dystrofische modificaties, tumoren, primaire en metastatische tumoren. Bovendien is het veiligheidsniveau van MRI van de cervicale wervelkolom veel hoger.

U kunt een echografie van dit lichaamsdeel laten maken. Visualisatie van inwendige organen met behulp van ultrageluidgolven wordt als de veiligste beschouwd en is zelfs geïndiceerd voor zwangere vrouwen - een ongeboren kind wordt aan een echografie onderworpen. Sommige weefsels in het lichaam blijven echter gedeeltelijk ontoegankelijk voor echografische diagnostiek, waaronder botweefsel. Echografie is beschikbaar voor hernia's en uitsteeksels, waarmee u vernauwingen van het wervelkanaal, krommingen en leeftijdsgebonden vervormingen kunt detecteren en de conditie van het ruggenmergoppervlak kunt beoordelen. Deze methode heeft echter, naast het belangrijkste voordeel - veiligheid - ook een aantal nadelen. Echografiegegevens leiden vaak tot hyperdiagnostiek (kunnen wijzen op een pathologie die niet bestaat), waardoor veel artsen nog steeds een nauwkeurigere diagnose met behulp van een andere methode vereisen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]