Multifolliculaire eierstokstructuur: oorzaken, symptomen, diagnose

Een veelvoorkomende echografische conclusie is multifolliculaire eierstokken (MFO). Laten we de kenmerken van deze aandoening, oorzaken, symptomen en behandelmethoden eens bekijken.

De eierstokken zijn een paar van het vrouwelijke voortplantingssysteem. Ze bevinden zich in de bekkenholte aan beide zijden van de baarmoeder. Het zijn endocriene klieren en produceren geslachtshormonen: oestrogeen, androgeen en progestageen.

De aanhangsels functioneren vanaf het einde van de puberteit tot aan de menopauze en vervullen de volgende functies:

1. Generatief – voortplanting van eicellen die bevrucht kunnen worden. De cortex van de aanhangsels bevat primordiale follikels, in elk waarvan de eicellen rijpen. Tijdens de puberteit bevinden zich ongeveer 40.000 follikels in de eierstokken, en na de puberteit neemt hun aantal geleidelijk af, wat zich uit in een regelmatige menstruatie.
2. Hormonaal – zorgt voor een continue hormoonproductie. In dit geval wordt de afscheiding van oestrogeen en progesteron aangestuurd door de hypofyse. Oestrogenen worden geproduceerd met behulp van follikelstimulerend hormoon in de eerste fase van de cyclus, en luteïniserend hormoon is verantwoordelijk voor hormonale veranderingen in de tweede fase.
3. Vegetatief – verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de uiterlijke vrouwelijke geslachtskenmerken, behoudt de vrouwelijkheid.

De geslachtsklieren bevatten een bepaald aantal follikels, waarin in elk een eicel rijpt. Normaal gesproken rijpen er maandelijks 4-7 follikels, waarvan er één dominant is en de ontwikkeling van de andere vertraagt. In de follikels rijpt een eicel, klaar voor bevruchting tijdens de ovulatie. Als er geen bevruchting plaatsvindt, lossen de follikels op en maken ze plaats voor de volgende eicel.

Als het aantal follikels de norm overschrijdt, duidt dit op multifolliculariteit. Het bijzondere aan deze aandoening is dat de follikels niet volledig rijpen. Dit uit zich in een verstoorde menstruatiecyclus, waarbij de menstruatie gedurende 6 maanden of langer uitblijft. In sommige gevallen is een groot aantal structurele componenten echter een afwijking van de fysiologische norm. Dit is typisch voor adolescenten, wanneer de hormoonfunctie nog niet volledig ontwikkeld is.

Dit wordt waargenomen bij vrouwen die langdurig hormonale anticonceptiva gebruiken. In ieder geval is een uitgebreide correctie van de stoornissen met herstel van de menstruatiefunctie en eliminatie van de bijbehorende problemen noodzakelijk.

Wat betekent multifolliculaire eierstokken?

Om de structurele kenmerken van de aanhangsels te beschrijven, gebruiken echografisten een term als multifolliculair. Dit betekent een groot aantal structurele elementen van de eierstok in het stroma - meer dan 7, en normaal gesproken 4-7 follikels. Tegelijkertijd zien beide organen er hetzelfde uit.

In deze conclusie wordt bijzondere aandacht besteed aan de aanwezigheid van de volgende symptomen:

• Hormonale onevenwichtigheden.
• Stoornissen in de menstruatiecyclus.
• Trekkende pijn in de onderbuik.
• Onvermogen om zwanger te worden en meer.

Een dergelijke structuur kan een variant van de fysiologische norm zijn. In sommige gevallen wijst het echter op pathologische processen, bijvoorbeeld polycysteuze ziekte. Om de oorzaak van het verschijnen van een groot aantal follikels te bepalen, wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd.

Multifolliculaire structuur van de eierstokken

Een aandoening waarbij er meer dan 7 structurele elementen in het ovariumstroma aanwezig zijn, is multifolliculairiteit. Dergelijke multifolliculaire veranderingen in de ovaria kunnen optreden door de werking van verschillende factoren of een van de normale varianten zijn.

Er zijn verschillende hoofdoorzaken die multifolliculaire veranderingen veroorzaken:

• Langdurig gebruik van hormonale medicijnen.
• Puberteitsperiode.
• Erfelijke aanleg.
• Over- of ondergewicht.
• Disfunctie van de hypofyse.
• Endocriene pathologieën.

Multifolliculaire transformatie van de eierstokken wordt vastgesteld tijdens een echo. De echo toont 12 of meer rijpe follikels. De symptomen van deze aandoening zijn niet altijd duidelijk. Om de aard van de MFO en het risico op complicaties voor de voortplantingsfunctie te bepalen, wordt een uitgebreide diagnose gesteld. Op basis van de resultaten van de onderzoeken kunnen corrigerende maatregelen worden voorgeschreven die gericht zijn op het herstel van de normale werking van de voortplantingsorganen.

Epidemiologie

MFO's zijn een groot aantal follikels die zich één keer of tijdens elke menstruatiecyclus vormen. Statistieken geven aan dat ongeveer 25% van de gezonde vrouwen in de vruchtbare leeftijd met deze diagnose te maken krijgt. Van hen heeft meer dan 70% hormonale problemen en overgewicht. In 11% van de gevallen leidt multifolliculaire stoornissen tot de ontwikkeling van polycysteuze ziekte en ernstigere complicaties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken multifolliculaire eierstokken

In de meeste gevallen is multifolliculairiteit genetisch bepaald en manifesteert het zich door een daling van luteïniserend hormoon. Hormonale veranderingen gaan gepaard met sterke schommelingen in lichaamsgewicht en endocriene stoornissen.

Uit de uitgevoerde onderzoeken blijkt dat de oorzaken van multifolliculaire eierstokken kunnen worden onderverdeeld in externe en interne oorzaken. Laten we de belangrijkste eens bekijken:

• Genetische aanleg.
• Plotselinge veranderingen in lichaamsgewicht.
• Emotionele schokken, stress.
• Langdurig gebruik van hormonale medicijnen.
• Gebruik van orale anticonceptiva.
• Endocriene aandoeningen.
• Puberteitsperiode.
• Borstvoeding.
• Ontstekings- en infectieziekten van het urogenitale stelsel.
• Hypofunctie van de hypofyse.

Nadat de oorzaak van de afwijking is vastgesteld, wordt de noodzaak van medische correctie bepaald. Als de patiënt gezond is en een normaal functionerend voortplantingssysteem heeft, moeten de provocerende factoren worden geëlimineerd. In andere gevallen wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd en een behandeling voorgeschreven.

Multifolliculaire eierstokken na stopzetting van orale anticonceptiva

Orale anticonceptiva zijn erg populair en worden door ongeveer 60% van de vrouwen gebruikt. Na het stoppen met het gebruik van orale anticonceptiva begint het lichaam te veranderen:

• Er wordt geen gestageen meer afgegeven.
• De ovulatieperiode versnelt.
• De gonadotrope functie van de hypofyse wordt hersteld.

Tegen deze achtergrond worden er grote hoeveelheden luteïniserend en follikelstimulerend hormoon geproduceerd. Binnen twee tot drie maanden wordt de voortplantingsfunctie hersteld en de menstruatiecyclus gestabiliseerd.

Anticonceptiemiddelen zijn over het algemeen niet schadelijk voor het vrouwelijk lichaam. Vaak worden ze niet alleen voorgeschreven om ongewenste zwangerschap te voorkomen, maar ook om gynaecologische aandoeningen te behandelen: amenorroe, myoom, disfunctioneel baarmoederbloeden, endometriose en andere.

Maar in sommige gevallen leidt langdurig gebruik van de anticonceptiepil tot de ontwikkeling van multifolliculaire aandoeningen. Na het stoppen met anticonceptie is correctie van deze aandoening noodzakelijk, omdat er een risico bestaat op het ontwikkelen van polycysteuze ziekte met daaropvolgende transformatie naar scleropolycysteuze ziekte.

[ 4 ]

Risicofactoren

Een toename van het aantal structurele elementen in de vrouwelijke geslachtsklieren treedt op als gevolg van de invloed van endogene en exogene factoren op het lichaam. Laten we de belangrijkste risicofactoren bekijken die MFI kunnen veroorzaken:

• Erfelijkheid.
• Langdurig gebruik van orale anticonceptiva.
• Obesitas of ondergewicht.
• Spanning.
• Lactatie.
• Suikerziekte.
• Stoornissen in de synthese van luteïniserend hormoon.
• Adolescentie.
• Leeftijd boven 35 jaar.

Multifolliculaire aandoeningen ontwikkelen zich vaak als gevolg van obesitas, wat 35-60% van de vrouwen treft. De afzetting van overtollig vet houdt rechtstreeks verband met een verhoogde concentratie triglyceriden en insuline in het bloedplasma. Dit leidt tot een afname van de glucosetolerantie en diabetes. Een andere veelvoorkomende factor bij MFO is arteriële hypertensie en dyslipidemie.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme van multifolliculose is tot op heden nog onvoldoende onderzocht. MFO ontstaat door verschillende oorzaken en factoren. De pathogenese is gebaseerd op de verstoring van de normale werking van organen. Normaal gesproken produceert elk aanhangsel aan het begin van de cyclus niet meer dan 10 antrale follikels. Onder invloed van hormonen ontwikkelt één ervan zich tot een dominante follikel, divergeert het kapsel en vindt de ovulatie plaats.

Hierdoor wordt de ovariële reserve geleidelijk uitgeput en blijft de kans op zwangerschap bestaan tot de leeftijd van 45 jaar. Een onjuiste werking van de bijnierschors leidt tot een verhoogde productie van follikels. Deze aandoening leidt tot de ontwikkeling van multifolliculaire aandoeningen en in sommige gevallen tot polycysteuze ziekte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen multifolliculaire eierstokken

In de meeste gevallen wordt MFO ontdekt tijdens een echo. Er zijn echter een aantal symptomen die wijzen op de ontwikkeling van multifolliculose. Laten we die eens bekijken:

• Verstoring van de menstruatiecyclus.
• Trekkende pijn in de onderbuik.
• Overmatige haargroei op het lichaam en het gezicht.
• Acne en puistjes.
• Verhoogde vettigheid van de hoofdhuid.
• Onvruchtbaarheid.
• Verandering in lichaamsgewicht in de richting van toename.

De aanwezigheid van bovenstaande symptomen in combinatie met de echo-conclusie is reden voor verdere diagnostiek. Op basis van de resultaten van het onderzoek worden correctie- of behandelingsmethoden voorgeschreven. Negeren van de symptomen kan leiden tot polycysteuze veranderingen in de organen.

De symptomen van MFI kunnen zowel indirect als direct zijn. De eerste tekenen zijn het langdurig uitblijven van de menstruatie zonder zwangerschap. Daarnaast merken veel patiënten een afname van de stem, gewichtstoename en het verschijnen van overtollige haargroei op het lichaam.

Een groot aantal structurele elementen leidt tot anovulatoire cycli, die tot vijf keer per jaar kunnen voorkomen. Ze verschijnen als gevolg van onvolledige rijping van de dominante follikel of als gevolg van een folliculaire cyste.

Anovulaire cycli worden gekenmerkt door ovulatiestoornissen, wat op zijn beurt problemen met de bevruchting veroorzaakt. Het onvermogen om zwanger te worden, oftewel onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong, kan een reden zijn om een echo te laten maken en MFO te identificeren.

Lees ook: Multifolliculaire eierstokken en zwangerschap

Multifolliculair ovariumsyndroom

Een veelvoorkomend echografisch symptoom dat optreedt als gevolg van een tekort aan luteïniserend hormoon en een aantal andere factoren, is het MFY-syndroom. Deze conclusie van het echografisch onderzoek wordt gekenmerkt door de volgende verschijnselen:

• De eierstokken zijn iets groter.
• De echogeniciteit van het baarmoederlichaam is hoger dan de echogeniciteit van de aanhangsels.
• Meerdere antrale follikels verspreid in het stroma.
• De dominante haarzakjes hebben een kapsel dat niet verdikt is.

Het syndroom kan leiden tot menstruatiestoornissen: langdurige afwezigheid van de menstruatie of een onregelmatige menstruatie. Gewichtstoename en meer gezichts- en lichaamsbeharing zijn ook mogelijk. De symptomen van multifolliculaire aandoeningen lijken sterk op die van polycysteuze ziekte. Om de diagnose te bevestigen, worden er laboratoriumtests uitgevoerd om de hormonale achtergrond te bepalen.

Behandeling van het multifolliculair syndroom vindt plaats tijdens anovulatoire cycli. Het belangrijkste doel van de behandeling is het normaliseren van de hormoonspiegels en het herstellen van de reproductieve functies.

Volgens onderzoek wordt multifolliculairiteit vaker waargenomen in het rechter aanhangsel, terwijl de linker tak minder vaak wordt gediagnosticeerd. In dit geval wordt een gelijktijdige toename van structurele elementen in beide organen als de meest ongunstige optie beschouwd.

In de meeste gevallen gaat de pathologische aandoening gepaard met stoornissen in de werking van het endocriene systeem. MFO treedt op bij hormonale onevenwichtigheden en bij langdurig gebruik van orale anticonceptiva, die de natuurlijke vorming van follikels blokkeren.

Vaak zijn er geen duidelijke tekenen van een afwijking. Maar menstruatieonregelmatigheden, het onvermogen om zwanger te worden, gewichtstoename en overmatige haargroei op het lichaam doen vermoeden dat er iets mis is. Uitblijven van de eisprong in combinatie met andere symptomen kan leiden tot de overgang van multifolliculaire eierstokken naar polycysteus-ovariumsyndroom in één of beide eierstokken tegelijk.

Vertraagde menstruatie, geen menstruatie

Een van de belangrijkste symptomen van MFO is een verstoring van de menstruatiecyclus. Vertraagde menstruatie en multifolliculaire ontwikkeling zijn nauw met elkaar verbonden. De menstruatie wordt onregelmatig en er treden lange vertragingen op.

In dit geval kan de cyclus normaal blijven, maar wel lang duren. In sommige gevallen duurt de cyclus 2-3 maanden tot een half jaar. Tegen deze achtergrond ontstaat er een probleem met de bevruchting, omdat de follikels niet rijpen en niet klaar zijn voor bevruchting. Om de menstruatie en de ovulatie te herstellen, worden hormonale medicijnen gebruikt die de normale productie van vrouwelijke geslachtshormonen stimuleren.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bloedverlies bij multifolliculaire eierstokken

Het effect van MFC op de menstruatiebloeding is te wijten aan de hormonale aard van deze aandoening. De cyclus wordt verstoord en neemt toe, waardoor de bloeding schaars en pijnlijk wordt. Als er halverwege de cyclus spotting met gediagnosticeerde multifolliculaire veranderingen optreedt, kan dit zowel door de ovulatie als door ernstigere problemen worden veroorzaakt:

• Stress en emotionele ervaringen.
• Aanwezigheid van een spiraaltje.
• Het gebruik van hormonale anticonceptiemiddelen.
• Schildklierziekten.
• Fibromateuze knooppunten.
• Ontstekingsprocessen in de baarmoeder en de baarmoederhals.
• Vaginaal trauma.

Om de werkelijke oorzaak van de bloederige afscheiding vast te stellen, wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd om de hormoonspiegel te bepalen en een echo van de organen die de werking van het voortplantingssysteem beïnvloeden. Op basis van de testresultaten wordt een corrigerende behandeling gekozen om de normale menstruatieafscheiding te herstellen.

[ 16 ], [ 17 ]

Pijn in de onderbuik bij multifolliculaire eierstokken

Pijn in de onderbuik bij MFO wordt meestal veroorzaakt door een verhoogde productie van prostaglandinen. Soortgelijke symptomen treden op wanneer de bekkenorganen worden samengedrukt door vergrote aanhangsels, maar in dit geval wordt de diagnose polycysteuze ziekte gesteld. Meestal ontstaat er ongemak in de eierstok waarin de eicel is gerijpt.

• Pijn in de onderbuik wordt verklaard door het rijpingsproces van de eicel. De wanden van de rijpende follikels worden uitgerekt en er ontstaat ongemak. Bij multifolliculairiteit worden meerdere dominante structurele elementen tegelijkertijd waargenomen.

• Pijn kan worden ervaren als gevolg van het scheuren van bloedvaten aan de basis van de gescheurde follikel. Folliculair vocht komt in het baarmoederepitheel en de buikwand terecht, wat weefselirritatie en ongemak veroorzaakt. In dit geval treedt naast pijn ook lichte bloeding op.

Het ongemak duurt een paar minuten tot 1-2 dagen. Naast de pijn neemt ook het libido toe en verandert de consistentie en viscositeit van het slijm uit de vulva.

Sluit deze optie echter niet uit wanneer onaangename gewaarwordingen gepaard gaan met de ontwikkeling van een gynaecologische aandoening of een ontstekingsproces. Zeurende pijn rechts in combinatie met een verhoogde temperatuur kan wijzen op appendicitis. Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor een aandoening van het kleine bekken. Pijn is in ieder geval reden voor onderzoek en overleg met een gynaecoloog.

Multifolliculaire polycysteuze eierstokken

Als het aantal follikels in de eierstokken de norm overschrijdt, wijst dit op multifolliculairiteit. Deze veranderingen kunnen worden vastgesteld met behulp van echografie. MFO wordt bij gezonde vrouwen vastgesteld in de eerste week van de menstruatiecyclus. Als de veranderingen echter ook in andere perioden van de cyclus aanhouden, is dit reden voor uitgebreid onderzoek en correctie.

Ondanks het feit dat MFO bij elke 4-6 echo's wordt vastgesteld, wordt polycysteuze ziekte bij 4% van de vrouwen vastgesteld. Multifolliculaire polycysteuze ziekte of Stein-Leventhalsyndroom is een zeldzame ziekte die ontstaat door de werking van de volgende factoren:

• Overgewicht.
• Genetische aanleg.
• Complicaties van infectie- en ontstekingsprocessen.
• Langdurige emotionele ervaringen, stress.
• Hormonale disbalans.
• Verhoogde productie van androgenen.
• Hersenpathologieën.
• Insulineresistentie.

De ziekte treedt op met een daling van de vrouwelijke oestrogeenspiegel en een stijging van testosteron. De insulineconcentratie neemt toe en de verhouding luteïniserend en follikelstimulerend hormoon verandert van 1,5-2 naar 2,5-3. De belangrijkste symptomen van polycysteuze ziekte zijn:

• Onregelmatige menstruatiecyclus.
• Secundaire amenorroe.
• Obesitas.
• Hirsutisme.
• Acne en puistjes.
• Verlaagd stemtimbre.
• Onvruchtbaarheid.
• Regelmatig pijnlijke gevoelens in de onderbuik.
• Verhoogde vettigheid van de hoofdhuid en het gezicht.

Polycysteuze veranderingen worden onderverdeeld in primaire en secundaire veranderingen. Primaire veranderingen veroorzaken geen insulinepiek en ontwikkelen zich bij patiënten met een normaal lichaamsgewicht. Deze vorm wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en is moeilijk te behandelen. Secundaire aandoeningen worden vaker vastgesteld bij vrouwen met overgewicht. In dit geval ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van een afname van de orgaanfunctie tijdens de menopauze. De behandeling van de secundaire vorm levert geen problemen op.

Naast eierstokschade kan polycysteuze ziekte zich ook in andere organen ontwikkelen. Polycysteuze nierziekte is bijvoorbeeld een genetische aandoening. Bij de diagnose van polycysteuze baarmoederziekte hebben we het over cystische schade aan de baarmoederhals van het orgaan. Het grootste gevaar van de ziekte is dat het het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten en diabetes aanzienlijk verhoogt.

Multifolliculaire ovariumcysten

Goedaardige tumorformaties, meestal unilateraal, die zich in de eierstok vormen, zijn multifolliculaire cysten. Deze pathologie verwijst naar functionele cysten en ontstaat als gevolg van fysiologische processen in het orgaan. De cyste is een follikel waarin een cel met vloeistof tijdens de ovulatie is gerijpt.

De belangrijkste oorzaken van folliculaire cysten zijn:

• Congestieve hyperemie van de bekkenorganen.
• Ontstekingsprocessen in de baarmoederaanhangsels.
• Infectieziekten.
• Abortussen en gynaecologische ingrepen.
• Soa's.
• Hormonale stoornissen.
• Ovulatiehyperstimulatie bij onvruchtbaarheid.
• Stress en verhoogde fysieke activiteit.
• Bevalling.

Als de folliculaire cyste niet groter is dan 5 cm in diameter, veroorzaakt deze in de regel geen klinische symptomen. Tegen deze achtergrond kunnen echter menstruatiecyclusstoornissen optreden als gevolg van een verhoogde oestrogeenspiegel in het bloed. In dit geval klagen vrouwen over een vertraagde menstruatie, tussentijds bloedverlies en een pijnlijk gevoel in de tweede fase van de cyclus. De volgende symptomen kunnen ook optreden:

• Verhoging van de basale lichaamstemperatuur.
• Een opgeblazen en zwaar gevoel in de onderbuik.
• Pijnlijke sensaties in de tweede fase van de cyclus, die heviger worden bij fysieke activiteit.
• Algemene zwakte en malaise.

De behandeling bestaat uit laparoscopie, d.w.z. een chirurgische ingreep om neoplasmata te verwijderen, en een kuur met medicijnen. Het onbehandeld laten van multifolliculaire cysten is gevaarlijk vanwege de volgende complicaties: cysteruptuur, partiële of volledige ovariële torsie, orgaanruptuur.

Hypoplasie van de baarmoeder en multifolliculaire eierstokken

Onderontwikkeling van de baarmoeder met een afname in grootte ten opzichte van de fysiologische norm voor de leeftijd is hypoplasie. Deze aandoening treedt op als gevolg van onvoldoende productie van vrouwelijke geslachtshormonen. Als gevolg van een hormonale disbalans heeft het orgaan een lange, kegelvormige hals en een klein en hyperanteflexief lichaam.

In de meeste gevallen is hypoplasie erfelijk, maar kan zich ontwikkelen door de werking van de volgende factoren:

• Ovariële insufficiëntie.
• Verhoogde gonadotrope activiteit van de hypofyse.
• Hypovitaminose.
• Vergiftiging.
• Zenuwaandoeningen en verhoogde fysieke stress.
• Vaak voorkomende infectie- en ontstekingsziekten.

Wat de klinische symptomen betreft, is er sprake van een late menstruatie, een onregelmatige cyclus met verhoogde pijn, een verminderd libido, multifolliculaire groei, miskramen en een onregelmatige bevalling. In dit geval worden MFO's veroorzaakt door hormonale stoornissen.

De behandeling bestaat uit vervangende of stimulerende hormoontherapie. Dit zorgt voor een vergroting van het orgaan en herstel van de normale menstruatiecyclus en voortplantingsfuncties.

Endometriumhyperplasie en multifolliculaire eierstokken

De vorming van een overmatige hoeveelheid structurele weefselelementen is hyperplasie. Verdikking en proliferatie van het baarmoederslijmvlies is endometriumhyperplasie. Deze aandoening kent verschillende varianten die van elkaar verschillen in histologische indicatoren, dat wil zeggen de structuur van de verdikkingsgebieden.

Endometriumhyperplasie en MFY kunnen optreden als gevolg van hormonale stoornissen, zoals een verhoogde oestrogeenproductie en een tekort aan progesteron. Deze aandoening wordt vaak vastgesteld bij patiënten met diabetes, overgewicht, arteriële hypertensie en chronische ontstekingen van het voortplantingssysteem.

Symptomen van de ziekte:

• Anovulatoire baarmoederbloeding.
• Bloederige afscheiding tussen de menstruaties door.
• Vertraagde menstruatie.
• Toenemende zwakte en vermoeidheid.
• Anemie.
• Hoofdpijn en flauwvallen.
• Verminderde eetlust.

Het gevaar van deze pijnlijke aandoening is dat ze kan leiden tot onvruchtbaarheid en kwaadaardige degeneratie van baarmoederweefsel. Zowel medicinale als chirurgische methoden worden gebruikt om endometriumhyperplasie te behandelen in combinatie met het multifolliculair syndroom. In het eerste geval krijgt de patiënt hormonale therapie voorgeschreven. Ablatie, d.w.z. verwijdering van de endometriumlaag, wordt chirurgisch uitgevoerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan preventie, wat bestaat uit het normaliseren van het lichaamsgewicht, het minimaliseren van stress en het tijdig behandelen van infectie- en ontstekingsziekten.

Multifolliculaire eierstokken en ovulatie

Onvoldoende productie van luteïniserend hormoon door de hypofyse is een van de oorzaken van het ontstaan van MFO. Dit hormoon komt vrij in de tweede helft van de menstruatiecyclus en stimuleert de ovulatie.

Een verlaagd luteïniserend hormoonniveau kan worden veroorzaakt door plotselinge gewichtsveranderingen, langdurig gebruik van hormonale medicijnen, endocriene aandoeningen en een aantal andere oorzaken. Hormoontekort leidt ertoe dat de follikels niet kunnen rijpen of dat er juist meerdere dominante follikels tegelijk verschijnen.

Multifolliculaire eierstokken en de ovulatie zijn met elkaar verbonden. Als meerdere follikels tegelijk rijpen, leidt dit tot een verhoogde oestrogeenproductie. Dit veroorzaakt een vertraging in de menstruatiecyclus. Als er tijdens de ovulatie geen eicel vrijkomt, leidt dit tot anovulatoire menstruatie, wat gevaarlijk is voor onvruchtbaarheid.

Complicaties en gevolgen

Multifolliculaire eierstokken, veroorzaakt door hormonale stoornissen of ernstigere oorzaken, vereisen behandeling. Als MFO onbehandeld blijft, zullen de pijnlijke symptomen alleen maar verergeren en een aantal gevolgen en complicaties veroorzaken:

• Het onvermogen om een kind te verwekken.
• Stofwisselingsstoornissen in het lichaam.
• Aanhoudende stijging van de bloeddruk.
• Verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier.
• Baarmoederkanker wordt veroorzaakt door atypische cellen die zich op het baarmoederslijmvlies vormen door langdurige disfunctie van de aanhangsels.
• Spontane beëindiging van de zwangerschap.
• Hyperglykemie.

Om het risico op het ontwikkelen van de bovengenoemde complicaties te verkleinen, is het noodzakelijk om regelmatig gynaecologisch onderzoek te ondergaan en met de behandeling te beginnen bij de eerste tekenen van MFI.

Wat is het gevaar van multifolliculaire eierstokken?

Het grootste gevaar van MFO's is dat ze menstruatieonregelmatigheden veroorzaken, wat op zijn beurt leidt tot anovulatoire cycli. Hierdoor bestaat het risico op de volgende problemen:

• Onvruchtbaarheid.
• Anovulatoire disfunctionele baarmoederbloedingen.
• Anemie.
• Ovariële disfunctie.

Om mogelijke gevaren te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdens de periode van MFO-correctie alle medische voorschriften op te volgen. Hormonale therapie in combinatie met algemene versterkende methoden maakt het mogelijk de normale werking van de vrouwelijke geslachtsklieren en de voortplantingsfunctie te herstellen.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics multifolliculaire eierstokken

MFI vereist medische begeleiding, vooral als het gepaard gaat met pathologische symptomen. De diagnose van dit syndroom wordt gesteld met behulp van verschillende methoden. Bijzondere aandacht wordt besteed aan echografie, die de verandering in het aantal structurele elementen van het orgaan bevestigt.

Voor diagnostiek worden de volgende methoden gebruikt:

• Echografie van de eierstokken.
• Magnetische resonantiebeeldvorming van de bekkenorganen.
• MRI van de hersenen.
• Dopplerografie.
• Bloedonderzoek op hormonen.
• Vaststellen of er sprake is van een eisprong.

Er wordt bijzondere aandacht besteed aan de anamnese. De arts vraagt de patiënt naar de kenmerken van de menstruatiecyclus, de regelmaat ervan en de aard van de afscheiding. Ook wordt gekeken naar mislukte pogingen om zwanger te worden, de aanwezigheid van endocriene aandoeningen en hormonale afwijkingen.

Het belangrijkste doel van de diagnose van multifolliculaire eierstokken is om ze te onderscheiden van een ernstigere aandoening: het polycysteus-ovariumsyndroom. Op basis van de resultaten van de onderzoeken stelt de arts een behandelplan op, oftewel een methode om bestaande aandoeningen te corrigeren.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testen

Een verplicht onderdeel van de diagnostiek bij verdenking op MFI is laboratoriumonderzoek. Dit onderzoek is nodig om de algemene toestand van het lichaam en de hormoonspiegel te beoordelen. Een verstoring hiervan kan pijnlijke klachten veroorzaken.

Om polycysteus ovariumsyndroom en polycysteus ovariumsyndroom op te sporen, wordt in het laboratorium de concentratie van de volgende hormonen bepaald:

• Androgeen DHEA-S – geproduceerd door de bijnieren, wordt aangetroffen bij hirsutisme, reproductieve disfunctie, alopecia, multifolliculariteit en PCOS.
• Vrij testosteron: indien de waarde ervan meer dan 1% bedraagt, dan zijn er symptomen van hyperandrogenisme.
• Estradiol is een actief oestrogeen. Waarden boven of onder de norm duiden op bepaalde aandoeningen in het lichaam.
• Cortisol - als het niveau hoger is dan 20 of lager dan 9 mg/dL, dan wijst dit op een ernstige stressconditie, wat de oorzaak kan zijn van MFI.
• FSH en LH – duiden op aandoeningen van de hypofyse. FSH stimuleert de aanhangsels en bereidt de follikels voor op de ovulatie. Als de verhouding van deze hormonen verhoogd is, is er sprake van aandoeningen van de hypofyse en het voortplantingsstelsel.
• Prolactine wordt geproduceerd door de hypofyse; een verhoogd prolactinegehalte kan wijzen op neoplasmata in dit orgaan die een overmatige hormoonproductie activeren. Een hoog prolactinegehalte remt FSH en de kans op bevruchting. Waarden boven de norm komen ook voor bij tumoren van de hypothalamus, de hypofyse en het syndroom van Cushing.

Naast bovengenoemde onderzoeken is het noodzakelijk om schildklierhormoontesten te laten doen. Een disfunctie van dit orgaan manifesteert zich door een onregelmatige menstruatiecyclus en het uitblijven van een eisprong. Een andere verplichte test is een beoordeling van het glucosemetabolisme, dat wil zeggen het bepalen van de bloedsuikerspiegel, een glucosetolerantietest en insuline.

Laboratoriumdiagnostiek wordt uitgevoerd in bepaalde fasen van de menstruatiecyclus: aan het begin, tijdens de ovulatie en aan het einde. De verkregen resultaten worden vergeleken en geanalyseerd, wat een definitieve diagnose mogelijk maakt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentele diagnostiek

Een van de belangrijkste methoden om een verhoogd aantal structurele componenten van de eierstok op te sporen, is echografie. Instrumentele diagnostiek bepaalt echoscopische tekenen van veranderingen, het aantal follikels en andere kenmerken van de bekkenorganen.

Echografie is nodig om de schildklier en de bijnieren te onderzoeken. Zichtbare veranderingen in deze organen kunnen de oorzaak zijn van hormonale stoornissen die multifolliculairiteit veroorzaken.

Magnetic resonance imaging (MRI) van de hersenen wordt ook uitgevoerd, met name van de hypothalamus. Dit endocriene orgaan reguleert stofwisselingsprocessen en is verantwoordelijk voor voortplantings- en hormoonvormende functies. MRI laat eventuele veranderingen in de structuur van de hypofyse en de hypothalamus zien.

Echografie, echo tekenen van multifolliculaire eierstokken

Symptomen van MFO kunnen zowel direct als indirect zijn. Om het multifolliculaire syndroom te bevestigen, wordt een echo gemaakt.

De belangrijkste echo-verschijnselen van MFI volgens transvaginale echografie:

• De eierstokken zijn licht vergroot of binnen de normale grenzen.
• De echogeniciteit van het baarmoederlichaam is hoger dan die van de aanhangsels.
• De geslachtsklieren bevatten meerdere antrale follikels (12 of meer) met een diameter van ongeveer 9 mm.
• Er zijn één of meerdere dominante follikels aanwezig.
• De dominante soort heeft een onverdikte zaaddoos.
• Antrale follikels worden gekenmerkt door een diffuse (verspreide) ligging in het stroma.

Naast echografie kan folliculometrie worden uitgevoerd om vast te stellen of er een eisprong heeft plaatsgevonden als deze gedurende meerdere cycli uitblijft.

Multifolliculaire echostructuur van de eierstokken

Normaal gesproken zijn de eierstokken bij vrouwelijke patiënten in de vruchtbare leeftijd 15 mm dik, 30 mm lang en ongeveer 25 mm breed. Bij MFO zijn deze parameters licht verhoogd. De aanhangsels bevatten ook structurele componenten:

• Capsules met kleine parameters, niet meer dan 7-9.
• Dominante follikel.
• Gele lichaam.

Bij multifolliculaire follikels zijn er meer dan 12 antrale follikels, niet groter dan 9 mm, met een hoge kans op rijping. De dominante follikel heeft geen verdikt kapsel; in sommige gevallen worden er meerdere dominante follikels gevormd.

Een ander kenmerk van het MFY-syndroom is de diffuse ligging van de antrale kapsels. Bij MFY is de echostructuur van het orgaan kleiner dan die van de baarmoeder. Normaal gesproken is de echostructuur uniform; kleine fragmenten fibrose in het kapsel zijn mogelijk.

Differentiële diagnose

Bij verdenking op het MFO-syndroom wordt een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan differentiële diagnostiek. Multifolliculaire afwijkingen worden vergeleken met aandoeningen waarbij menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid, hyperandrogenisme, hirsutisme en andere symptomen worden waargenomen.

Differentiatie van MFN wordt uitgevoerd met de volgende pathologieën:

• Adrenogenitaal syndroom.
• Tumoren van de bijnieren en de eierstokken.
• Syndroom van Itsenko-Cushing (hypercortisolisme).
• Tumorletsels van de hypofyse.
• Schildklierziekten.
• Endocriene aandoeningen.

Voor de diagnostiek worden zowel laboratorium- als instrumentele methoden gebruikt. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de resultaten van hormoonanalyse en echografie.

Verschil tussen polycysteuze en multifolliculaire eierstokken

Twee ziekten die qua symptomen en oorsprong vergelijkbaar zijn, zijn het polycysteus-ovariumsyndroom en het multifolliculair ovariumsyndroom. Bij elke vierde echo wordt een verhoogd aantal follikels vastgesteld, maar slechts bij 30% van deze patiënten wordt het polycysteus-ovariumsyndroom vastgesteld. Het polycysteus-ovariumsyndroom is een pathologie van de structuur en functie van de eierstokken. In tegenstelling tot het multifolliculair ovariumsyndroom treedt het op bij chronische anovulatie (met het multifolliculair ovariumsyndroom, een anovulatoire cyclus) en hyperandrogenisme. Tegelijkertijd kan multifolliculair ovariumsyndroom een van de oorzaken van PCOS zijn.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste verschillen tussen PCOS en MFO:

• Echogeniciteit – de dichtheid van de aanhangsels bij MFY overschrijdt de echogeniciteit van de baarmoeder niet. Bij polycysteuze ziekte is het orgaanweefsel veel dichter dan het baarmoederweefsel.
• Grootte van de eierstokken – bij multifolliculaire eierstokken is het volume iets groter dan normaal. Bij PCOS is de lengte meer dan 40 mm, terwijl de norm 34-37 mm is.
• Follikels - bij beide syndromen worden meerdere structurele elementen waargenomen. Bij MFY is hun diameter niet groter dan 9 mm en bij PCOS overschrijdt deze de norm aanzienlijk. Het kapsel van de follikel bij polycysteuze ziekte is sterk verdikt, waardoor de eicel zich niet kan voortplanten en folliculaire cysten kunnen groeien.
• Lokalisatie van de follikels - bij MFO liggen de antrale follikels verspreid over de eierstok, bij het polycysteus-ovariumsyndroom liggen ze in de vorm van een ketting, dat wil zeggen aan de periferie.
• De hormonen DEH en 17-OH progesteron worden geproduceerd door de bijnieren. Bij MFO liggen deze waarden binnen de normale waarden, terwijl bij PCOS deze waarden verhoogd zijn.

Bij het stellen van de definitieve diagnose wordt rekening gehouden met de resultaten van de differentiatie van MFO met polycysteuze ziekte en het risico op transformatie van multifolliculaire aandoeningen naar PCOS. Een goed samengesteld behandelplan maakt herstel van de voortplantingsfuncties mogelijk met minimale gevolgen voor het lichaam.

Behandeling multifolliculaire eierstokken

De behandelingsmethoden voor multifolliculaire eierstokken zijn afhankelijk van de resultaten van de diagnostiek, de oorzaken en de symptomen. Het is onmogelijk om multifolliculaire eierstokken volledig te genezen. Maar met behulp van hormonale correctie, dieettherapie en vitaminetherapie is het heel goed mogelijk om een stabiele menstruatiecyclus, de ovulatie en de voortplantingsfunctie te herstellen.

Het voorkomen

Het vrouwelijk lichaam, en met name het voortplantingssysteem, is zeer gevoelig voor veranderingen. Preventie van multifolliculaire eierstokken komt daarom neer op de volgende regels:

• Regelmatige preventieve onderzoeken door een gynaecoloog.
• Gewichtscontrole om hormonale onevenwichtigheden te voorkomen.
• Evenwichtige voeding.
• Matige, maar regelmatige fysieke activiteit.
• Tijdige behandeling van eventuele ziekten.
• Stressvolle situaties en emotionele schokken minimaliseren.
• Gebruik medicijnen, vooral hormonale anticonceptiemiddelen, alleen op voorschrift van een arts.

Als MFO's een normale variant zijn en geen schade aan het voortplantingssysteem veroorzaken, dan worden regelmatige echo's aanbevolen om complicaties te voorkomen en veranderingen tijdig te detecteren.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Multifolliculaire eierstokken worden bij veel vrouwen vastgesteld. Hun uiterlijk kan leeftijdsgebonden zijn en de norm zijn, of wijzen op bepaalde aandoeningen in het lichaam.

De prognose voor het MFY-syndroom hangt af van de oorzaak, de leeftijd van de patiënt en de symptomen. In 90% van de gevallen worden na een complexe correctie de ovulatie en het vermogen om zwanger te worden hersteld. Er bestaat echter een risico op een vroege miskraam, meerlingzwangerschap en zwangerschapsdiabetes.

[ 31 ], [ 32 ]