Mycoplasma pneumoniae-test

Tot op heden zijn er geen klinische, epidemiologische of laboratoriumsymptomen die longschade door Mycoplasma pneumoniae vroegtijdig kunnen opsporen. De diagnose wordt pas gesteld na het optreden van symptomen die kenmerkend zijn voor de pathologie. Er zijn bepaalde tekenen die een atypische pneumonie doen vermoeden:

• Een scherpe stijging van de lichaamstemperatuur vanaf de eerste tekenen van de ziekte tot 38 °C.
• Productieve hoest met afscheiding van viskeus purulent sputum.
• Moeilijk ademhalen, kortademigheid en cyanose van de neuslippenplooi.
• Verhoogd aantal leukocyten in het bloed.

De diagnose van mycoplasma-pneumonie bestaat uit de volgende stadia:

1. Door een anamnese af te nemen en de klachten van de patiënt te analyseren, zal de arts nagaan hoe lang geleden de eerste pijnlijke symptomen zijn opgetreden, of er sprake is van chronische ziekten en andere kenmerken van het begin en het verloop van de ziekte.
2. Visuele inspectie en percussie – de arts onderzoekt de borstkas van de patiënt. Als er een depressie in de intercostale ruimte is of als één kant tijdens het ademen achterloopt, wijst dit op een longontsteking. Ook percussie wordt toegepast, dat wil zeggen het met de vingers op de borstkas tikken. Op basis van het verkregen geluid trekt de arts conclusies over de toestand van de longen.
3. Auscultatie - de longen worden beluisterd met een stethoscoop. Normaal gesproken is het geluid helder en de ademhaling rustig en beheerst. Als de ademhaling moeilijk is, met gorgelende of piepende ademhaling, wijst dit op een ophoping van exsudaat, wat de normale longfunctie verstoort.
4. Laboratoriumdiagnostiek – de patiënt moet een algemeen bloed- en urineonderzoek, sputumanalyse, PCR en ELISA ondergaan.
5. Instrumentele diagnostiek is een reeks onderzoeken om de exacte oorzaak van een pijnlijke aandoening vast te stellen. Patiënten krijgen röntgendiagnostiek, tomografie, echografie, bronchoscopie, CT-scan en andere onderzoeken voorgeschreven.

Testen

Laboratoriumdiagnostiek van pulmonale mycoplasmose bestaat uit een reeks van de volgende tests:

1. Volledig bloedbeeld

• Erytrocytenwaarden zijn hoger dan normaal.
• Bij de bacteriële vorm van de ziekte zijn de leukocytenwaarden aanzienlijk verhoogd.
• Leukocytenformule - neutrofielen met toxische korreligheid overheersen, formule verschuift naar links.
• Lymfocyten - afgenomen door toename van neutrofielen.
• ESR is boven normaal.
• Het aantal bloedplaatjes bevindt zich binnen de normale waarden.

Hoe ernstiger de toestand van de patiënt, hoe ernstiger de veranderingen in het bloed zijn.

2. Biochemische bloedtest

• Het totale eiwitgehalte is normaal.
• C-reactief proteïne is verhoogd.
• LDH en fibrinogeen zijn verhoogd.
• Alfa- en gammaglobulinen zijn verhoogd.

3. Analyse van het afgescheiden sputum: verhoogd aantal neutrofielen, fibrine, elastische vezels, erythrocyten.
4. Bloed- en sputumanalyse voor immunoglobulinen IgM, G tegen mycoplasma's.
5. Bloedtest op bacterieel DNA.
6. Bloedgasanalyse.

De behandelend arts is verantwoordelijk voor het ontcijferen van de uitslagen van de onderzoeken. Op basis daarvan stelt de arts een behandelplan op of schrijft hij aanvullend onderzoek voor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR

Een experimentele diagnostische methode binnen de moleculaire biologie om de toestand van DNA-fragmenten in biologisch materiaal te bepalen, is de polymerasekettingreactie. PCR bij verdenking op mycoplasmapneumonie is een onderzoek van bloed, sputum, pleuravocht en andere soorten biomateriaal op pathogene micro-organismen.

Voordelen van PCR:

• Hogere detectiegraad van pathogeen-DNA in klinische monsters vergeleken met standaard diagnostische microbiologische methoden.
• Hoge gevoeligheid bij verdenking op algemene processen in het lichaam.
• Identificatie van moeilijk te kweken micro-organismen en niet-gekweekte vormen van bacteriën bij hardnekkige infecties.

Het detecteren van pathogenen in biomateriaal heeft niet altijd diagnostische waarde. Dit komt doordat veel micro-organismen normaal gesproken in de luchtwegen leven, maar onder bepaalde omstandigheden hun pathogene potentieel realiseren en infectieuze processen veroorzaken.

IFA

ELISA is een immunologische laboratoriummethode voor kwalitatieve/kwantitatieve bepaling van virussen en andere pathogene micro-organismen. Een enzymimmunoassay wordt in de volgende gevallen uitgevoerd:

• Zoeken naar specifieke antilichamen tegen infectieuze pathologieën.
• Bepaling van antigenen voor verschillende ziekten.
• Onderzoek naar de hormoonstatus.
• Screening op auto-immuunziekten en tumormarkers.

De voordelen van ELISA zijn de hoge gevoeligheid en specificiteit, de mogelijkheid om de ziekte te identificeren en de dynamiek van het pathologische proces te volgen. Het grootste nadeel van de methode is de detectie van antilichamen, oftewel de immuunrespons, en niet van de ziekteverwekker zelf.

Om Mycoplasma pneumoniae op te sporen, wordt bloed afgenomen voor ELISA. De analyse wordt als bevestigd beschouwd als immunoglobulinen IgM en IgG in het bloed worden aangetroffen. Als de antilichaamtiter 3-4 of meer keer zo hoog is, bevestigt de enzymimmunoassay atypische pneumonie.

Antilichamen tegen mycoplasma pneumonie iG

Specifieke antilichamen die door het immuunsysteem worden geproduceerd als reactie op een infectie met verschillende pathogenen, zijn immunoglobulinen. Antilichamen tegen Mycoplasma pneumoniae igg zijn serologische markers die wijzen op een pathologisch proces in het lichaam.

Mycoplasma pneumoniae neemt een tussenpositie in tussen bacteriën, protozoa en virussen. Het veroorzaakt schade aan de luchtwegen en is verantwoordelijk voor ongeveer 20% van alle gevallen van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie. Na infectie begint het immuunsysteem actief immunoglobulinen van klasse A, M en G te produceren.

IgG tegen mycoplasma-infectie treedt na 2-4 weken op en blijft gedurende een lange periode, meestal meer dan een jaar, geproduceerd worden. Bloedonderzoek naar deze immunoglobulinen maakt deel uit van het verplichte laboratoriumonderzoek bij verdenking op atypische pneumonie. Om het risico op diagnostische fouten te verkleinen, is gelijktijdige analyse van IgM en IgG geïndiceerd.

[ 6 ]

Antilichamen tegen mycoplasma pneumonie IgM

Om acute mycoplasma-schade aan de luchtwegen te bevestigen, krijgen patiënten een enzymimmunoassay voorgeschreven. Antilichamen tegen mycoplasma-pneumonie IgM maken het mogelijk om atypische ontstekingen te onderscheiden van andere aandoeningen van de luchtwegen, bijvoorbeeld een infectieus proces veroorzaakt door streptokokken of stafylokokken.

De volgende symptomen zijn reden om een laboratoriumtest uit te voeren:

• Een niet-productieve hoest die lang aanhoudt.
• Ernstige pijn in de keel en borst.
• Spierpijn.
• Verslechtering van het algemene welzijn.

De positiviteitscoëfficiënt die op een infectie wijst, bedraagt 0-0,84. Een negatief resultaat is niet alleen mogelijk bij afwezigheid van de ziekte, maar ook bij een chronische mycoplasma-infectie, een vroege infectie, wanneer het lichaam nog geen immuunreactie heeft ontwikkeld. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat IgM doorgaans niet vrijkomt bij herhaalde initiatie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Koude antilichamen bij mycoplasma-pneumonie

Antilichamen die rode bloedcellenaggregatie veroorzaken bij blootstelling aan lage temperaturen, zijn koude-antilichamen. Bij Mycoplasma pneumoniae behoren ze meestal tot de IgM-klasse. Normaal gesproken worden ze aangetroffen bij gezonde mensen, maar ze nemen aanzienlijk toe 7-10 dagen na het begin van de ziekte. Blootstelling aan kou veroorzaakt acute voorbijgaande hemolytische anemie. Een aanhoudende stijging van de agglutininentiter leidt tot de ontwikkeling van een chronische vorm van de pathologie.

Er bestaan verschillende soorten koude agglutininen:

• De ziekte wordt veroorzaakt door primaire intravasculaire hemodialyse met monoklonale antilichamen tegen het I-antigeen van erytrocyten. In dit geval worden koude antilichamen gevormd bij lymfoproliferatieve aandoeningen.
• De ziekte wordt veroorzaakt door secundaire intravasculaire hemolyse. Het wordt gekenmerkt door polyklonale antilichamen in een lage titer en is actief binnen een nauw temperatuurbereik. Het manifesteert zich bij verschillende infecties. Bij mycoplasma-pneumonie bijvoorbeeld, ontstaan koude-agglutininen aan het I-antigeen van erytrocyten.

Koude-antilichamen bij atypische pneumonie kunnen zich gedragen als een mengsel van verschillende immunoglobulinen. De activering van agglutininen begint al bij 37 °C en veroorzaakt pathologische reacties zoals acrocyanose en hemolyse door de activering van het complement.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentele diagnostiek

Om de lokalisatie van de ontstekingshaard in de longen, de grootte ervan en andere kenmerken te bepalen, is instrumentele diagnostiek geïndiceerd. Het onderzoek bestaat uit de volgende procedures:

• Radiografie.
• Fiberoptische bronchoscopie.
• CT.
• Functie van de externe ademhaling.
• Elektrocardiografie.

De belangrijkste diagnostische methode is radiografie. Hiermee kunnen ontstekingshaarden worden gedetecteerd die op de afbeelding donkerder lijken dan de rest van de long. Ook worden veranderingen in het longpatroon en proliferatie van bindweefsel waargenomen. Bij pneumonie zijn veranderingen in de longwortels, pleuraschade en zelfs de aanwezigheid van een abces in het orgaan mogelijk. Radiografie wordt uitgevoerd in twee richtingen: direct en lateraal.

Tomografie geeft dezelfde uitslag als röntgenfoto's en wordt daarom zelden uitgevoerd bij verdenking op atypische pneumonie. Echografie wordt ook zelden uitgevoerd, omdat hierbij alleen exsudaat in de longen zichtbaar is, wat ook op de röntgenfoto zichtbaar is. Bronchoscopie is, net als bronchoscopie, noodzakelijk om nauwkeurigere onderzoeksresultaten te verkrijgen.

Differentiële diagnostiek

Een succesvolle behandeling van elke ziekte vereist uitgebreid onderzoek. Differentiële diagnostiek van atypische pneumonie is gericht op het uitsluiten van pathologieën met vergelijkbare symptomen. Dit maakt een accurate diagnose en behandeling mogelijk.

Differentiatie vindt plaats in verschillende fasen:

1. Verzamelen van primaire gegevens en opstellen van een lijst met mogelijke ziekten.
2. Studie van symptomen, veranderingen in de dynamiek van het welzijn en andere factoren van de ziekte.
3. Vergelijkende analyse van de verkregen gegevens, beoordeling van vergelijkbare en verschillende waarden.
4. Identificatie van vreemde symptomen die geen verband houden met de vermoedelijke pathologie.
5. Uitsluiting van ziekten waarvan de klinische symptomen niet in het totaalbeeld zijn opgenomen.
6. Het stellen van een definitieve diagnose en het opstellen van een behandelplan.

De gegevens die tijdens het diagnostisch proces worden verzameld en geanalyseerd, geven een betrouwbaar beeld van de ziektetoestand. Differentiatie van atypische pneumonie wordt uitgevoerd met de meest voorkomende schadelijke micro-organismen:

• Mycoplasma - acuut begin, catarre van de bovenste luchtwegen, hoest met slecht gescheiden sputum. Het ontwikkelt zich meestal bij jonge patiënten.
• Pneumokokken - de ziekte begint acuut, hoge koorts, ernstig beloop, maar reageert goed op penicilline-antibacteriële medicijnen.
• Stafylokokken – acuut begin en ernstig beloop, beperkte infiltraten, resistentie tegen penicillines.
• Haemophilus influenzae – ernstig beloop, uitgebreide infiltraten, dik sputum met bloedverontreinigingen, abcesvorming. Komt het vaakst voor bij patiënten met chronische bronchopulmonale pathologieën en alcoholisme.
• Legionellose - ernstig verloop, diarree en leverfunctiestoornissen, neurologische aandoeningen. Mensen die langdurig in kamers met airconditioning verblijven, zijn vatbaar voor de ziekte.
• Aspiratie – stinkend sputum, meerdere en samenvloeiende ontstekingshaarden, reflexhoest en verhoogde speekselvloed.
• Pneumocystis - toenemende kortademigheid met frequente hoestbuien. Ernstige symptomen met zwakke radiologische tekenen.
• Schimmels - snelle ontwikkeling van een koortsachtige toestand, hoesten met weinig slijm, ernstige koortsachtige toestand, pijn op de borst.

De meeste ziekteverwekkers hebben een vergelijkbaar symptoomcomplex, daarom wordt er veel aandacht besteed aan de bacteriële kweek. Atypische pneumonie wordt onderscheiden van andere ziekten. Tijdens het onderzoek stelt de arts extrapulmonale pathologieën vast met symptomen van de luchtwegen en beperkt hij longontsteking tot andere mogelijke aandoeningen van de luchtwegen:

1. Tuberculose wordt vaak verward met longontsteking. Het gaat gepaard met een droge hoest, een lage lichaamstemperatuur en een bleke huid. Als er positieve tuberculinetests worden gevonden, is de diagnose ingewikkeld. De belangrijkste verschillen met longontsteking zijn: heterogene en dichte schaduwen, verlichte gebieden die lijken op ingezaaide haarden. Er wordt een enorme verspreiding van mycobacteriën in sputum waargenomen. Leukocyten in het bloed zijn verhoogd.
2. Bronchitis - treedt op na een acute respiratoire virale infectie (SARS) of tegen de achtergrond daarvan. In de beginfase gaat het gepaard met een droge hoest, die geleidelijk productief wordt. De verhoogde temperatuur houdt 2-3 dagen aan en blijft dan onder koorts. Er is geen infiltratie, het longpatroon is verergerd. Longontsteking wordt vaak gediagnosticeerd als een verergering van bronchitis.
3. Griep - in de epidemiologische periode is het zeer moeilijk om onderscheid te maken tussen longontsteking en influenza-infectie. Er wordt rekening gehouden met het klinische beeld van de ziekte.
4. Pleuritis is een ontstekingsaandoening in de luchtwegen, vergelijkbaar met pleurale veranderingen. Het gaat gepaard met pijn op de borst en hoesten. Het belangrijkste diagnostische symptoom van pleuritis is piepende ademhaling, dat wil zeggen het geluid van wrijving van het pleura tijdens het ademhalen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de resultaten van biochemische analyse.
5. Atelectase is een longaandoening met weefselcollaps en een verstoorde gasuitwisseling. De symptomen lijken op longontsteking: ademhalingsfalen, kortademigheid en cyanose van de huid. Pijn op de borst bij deze ziekte wordt veroorzaakt door een verstoorde gasuitwisseling. Geleidelijk ontwikkelt zich een infectie in het gecollapseerde deel van het orgaan. Atelectase gaat gepaard met letsel, blokkade en compressie van de longen en destructieve veranderingen in het weefsel.
6. Oncologische processen - de beginfasen van de ziekte verschillen niet van atypische pneumonie. Differentiatie is gebaseerd op een uitgebreide diagnostische aanpak met een grondige studie van de kankersymptomen.

Naast de bovengenoemde ziekten wordt mycoplasma-pneumonie onderscheiden van disfuncties van het cardiovasculaire systeem, hepatitis, reumatoïde artritis, collagenoses, longinfarct en andere aandoeningen van het lichaam.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]