Necrose

Necrose is het afsterven van een deel van het weefsel of orgaan van een levend organisme, gepaard gaande met het onomkeerbare einde van de vitale activiteiten ervan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt necrose?

Necrose wordt veroorzaakt door oorzaken die conventioneel worden onderverdeeld in endogene en exogene factoren. Exogene factoren zijn: mechanisch trauma, blootstelling aan extreme temperaturen, elektrische stroom, ioniserende straling, zuren, logen, zouten van zware metalen, sommige micro-organismen zoals necrobacteriën, miltvuur en rottende microflora.

Er zijn verschillende endogene factoren, die onderverdeeld worden in: vasculair, neurohumoraal, allergisch en metabolisch.

Necrose kent 3 ontwikkelingsstadia: pre-necrose (de toestand van een orgaan of weefsel voordat er onomkeerbare veranderingen optreden); dood (onomkeerbare stopzetting van vitale activiteiten); destructieve veranderingen (verval, verwijdering, afbakening van restanten).

Klinische en anatomische vormen: coagulatie (droge) necrose, colliquatieve necrose (nat, gangreen, infarct).

Mechanische en thermische verwondingen veroorzaken meestal de ontwikkeling van lokale processen en lokale necrose, zonder een algemene reactie van het lichaam te veroorzaken. Hoewel ze voorkomen van kleine tot zeer uitgebreide letsels, bijvoorbeeld bij brandwonden, en de diepte van de weefselschade, kunnen ze ook voorkomen bij kleinere letsels.

Droge necrose wordt gekenmerkt door snelle weefselcoagulatie met de vorming van een dichte bruine of zwarte korst; daaromheen verdwijnen oedeem en hyperemie snel en ontstaat een duidelijke scheidingslijn tussen necrose en gezond weefsel. Vervolgens wordt het langzaam afgestoten en vervangen door littekenweefsel of ontstaat er een zweer. Een infectie kan zich bij droge necrose voegen, in welk geval het overgaat in natte necrose.

Natte necrose ontwikkelt zich bij een infectie of in een vochtige omgeving, zoals wonden of brandwonden. Deze necrose wordt gekenmerkt door de vorming van een losse, nauw vergroeide korst van witte of vuilgrijze kleur; de scheidingslijn is nauwelijks zichtbaar; de weefsels rond de korst zijn oedeem en hyperemisch; er is sprake van een algemene reactie van het lichaam.

In gevallen waarin necrose het gehele ledemaat of een deel ervan aantast (bijvoorbeeld een voet met bevriezing), evenals een orgaan of een deel ervan, wordt de pathologie gedefinieerd met de term "gangreen", bijvoorbeeld: gangreen van de voet, ledemaat, long, darm, gangreen cholecystitis, gangreen appendicitis, enz. Gangreen is gebaseerd op vaataandoeningen, voornamelijk arterieel. Bij snelle circulatiestoornissen treedt necrose bijna razendsnel op. Dit gebeurt bij arteriële trombose (zelden aderen, bijvoorbeeld trombose van de mesenteriale vaten), wanneer deze wordt blootgesteld aan bijvoorbeeld een anaërobe microflora. Bij langzame ontwikkeling van circulatiestoornissen: oblitererende atherosclerose, endarteritis, ziekte van Raynaud, diabetes mellitus, enz., is de prenecrotische fase lang en gaat aanvankelijk gepaard met weefselatrofie en vervolgens met de ontwikkeling van gangreen met decompensatie van de bloeddoorstroming. Een van de vormen van gangreen van de huid en het onderhuidse weefsel zijn doorligwonden, die ontstaan door langdurige compressie van weefsels in een geforceerde positie en verstoring van de microcirculatie daarin. Doorligwonden, en dan met name uitgebreide, komen vooral vaak voor bij beschadiging van het ruggenmerg (wet van Bastianus); in andere gevallen is de necrose lokaal en kan deze zich op meerdere plaatsen voordoen, op de plaatsen waar de huid het meest wordt samengedrukt. Gangreen wordt, afhankelijk van het klinische beloop, onderverdeeld in droog en nat.

Droog gangreen is meestal oppervlakkig of tast kleine, distale delen van een ledemaatsegment aan, zoals een of meer vingers. Het is bruin of zwart van kleur, de demarcatielijn is duidelijk gedefinieerd en de omliggende weefsels, hoewel atrofisch, vertonen geen tekenen van ontsteking. Er is geen algemene reactie van het lichaam op het proces, alleen manifestaties van de onderliggende en bijbehorende ziekten.

Nat gangreen van de extremiteiten en inwendige organen gaat gepaard met snelle verspreiding van oedeem en hyperemie, betrokkenheid van het lymfestelsel bij het proces, snelle weefselvernietiging en toenemende algemene intoxicatie van het lichaam. Droge necrose kan aanhouden, maar er ontwikkelen zich oedeem en hyperemie van de weefsels eromheen.