Nierkanker: behandeling

Chirurgische behandeling van nierkanker is de belangrijkste methode voor de behandeling van nierkanker. Voer meestal een radicale nefrectomie uit.

Er zijn een aantal indicaties voor nephrectomy.

1. Nefrectomie is de voorkeursmethode voor de behandeling van lokale vormen van nierkanker.
2. Radicale nefrectomie is geïndiceerd bij patiënten met nierkanker met tumorinvasie van de renale en inferieure vena cava.
3. Nefrectomie wordt uitgevoerd bij patiënten met solitaire metastasen in combinatie met resectie van de laatste.
4. Palliatieve nefrectomie is geïndiceerd bij patiënten met uitgezaaide nierkanker om de kwaliteit van leven te verbeteren.

In de aanwezigheid van metastasen in regionale lymfeklieren geleiden noodzakelijk lymfadenectomie.

Lymfadenectomie bij de behandeling van nierkanker wordt uitgevoerd om: de fase van het proces te bepalen; preventie van lokaal recidief; toename van overlevingspercentage.

Lymfadenectomie in nierkanker is de verwijdering van vet met lymfklieren rondom de ipsilaterale grote vaten, het niveau van de opening direct onder de poten afvoer van de mesenterica superior naar de vertakking van de aorta en inferior vena cava.

Verbetering van diagnostische methoden heeft ertoe geleid dat de onthulde nierkanker vaak van kleine omvang is en beperkt is in het lichaam. De gelokaliseerde niertumor is een nieuwe groei van T1a-, T1b- en T2-stadia. Wanneer de omvang van nierkanker niet meer dan 3 - 5 cm is, is het mogelijk om een orgaanbehoudingsoperatie uit te voeren (nierresectie).

Volgens Yu G. Alyaev (2001) kunnen indicaties voor organisatiebesparende operaties absoluut, relatief en selectief zijn.

Absolute indicaties voor chirurgische behandeling van nierkanker zijn als volgt:

• bilaterale synchrone en asynchrone nierkanker;
• kanker van anatomisch of functioneel de enige nier;
• kanker van één nier en de nederlaag door een ander niet-kankerproces, waardoor het lichaam aanzienlijke veranderingen ondergaat en de vitale activiteit van het lichaam niet kan garanderen.

Een relatieve indicatie is kanker van één nier en minderwaardigheid van de andere met niet-onderdrukte nierinsufficiëntie.

Selectieve (electieve) indicaties bij patiënten met nierkanker met een gezond tegenovergesteld orgaan (vijf jaar aangepaste overleving was 86,5%).

Er zijn verschillende versies van orgaanbehoudende chirurgische behandeling van nierkanker:

• enucleation van nierkanker;
• sphenoid resectie van de nier;
• resectie van de nierpool;
• nefrectomie;
• extracorporeale resectie met nier-autotransplantatie.

In de afgelopen 10 jaar is laparoscopische nierchirurgie, dankzij de verbetering van speciale instrumenten en de vaardigheid van artsen, een effectief en minder traumatisch alternatief voor open radicale nefrectomie geworden bij een bepaald contingent patiënten. De eerste laparoscopische nefrectomie bij nierkanker werd in 1990 uitgevoerd door R. Kleiman. Momenteel wordt laparoscopische nefrectomie veel gebruikt bij nierkanker. In vergelijking met open chirurgie kan het postoperatieve pijn verminderen, evenals de duur van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis en de periode van herstel na een operatie.

In de meeste gevallen wordt laparoscopische radicale nefrectomie uitgevoerd met kleine (<8 cm) gelokaliseerde niercelcarcinomen zonder lokale invasie, renale veneuze trombose of lymfadenopathie.

Bij patiënten met nierkanker die een laparoscopische operatie ondergingen, zijn de resultaten van een vijfjaarsoverleving vergelijkbaar met die van een open chirurgisch handboek.

Onlangs waren er meldingen van binnenlandse auteurs over het gebruik van laparoscopische toegang bij nierkanker. Het gaat om laparoscopische toegang, niet om laparoscopische chirurgie, aangezien de techniek van de chirurgische handleiding zelf niet verschilt van de standaard bij gebruik van de peritoneale operatieve benadering.

Als het verwijderen van niertumoren niet mogelijk is (ernstige bijkomende achtergrond, ouderdom, de kleine oppervlakte tumoren of onwil van de patiënt), een van de varianten van minimaal invasieve chirurgie voor nierkanker kunnen worden gekozen - cryochirurgie, radiofrequente ablatie, laser ablatie, high power gericht blootstelling ultrasound; microgolf thermo-inflatie, chemoablatie met de introductie van ethanol in de tumor en andere stoffen. De rol van deze methoden wordt bestudeerd; is het mogelijk dat een aantal van hen een leidende positie in de behandeling van gelokaliseerde kleine niertumoren zal nemen.

Moderne technologieën openen dus nieuwe perspectieven, zowel bij de diagnose als bij de behandeling van nierkanker.

[1], [2]

Medicinale behandeling van nierkanker

Nierkanker is ongevoelig voor systemische chemotherapie en hormonale behandeling.

Immunotherapie speelt een leidende rol bij de behandeling van veel voorkomende vormen van nierkanker. Er zijn volgende immunotherapeutische methoden voor de behandeling van nierkanker:

• niet-specifieke immunotherapie met het gebruik van cytokines (ingerferons, interleukines) en andere modificatoren van biologische reacties;
• adaptieve cellulaire immunotherapie met het gebruik van autolymfocyten (ALT), lymfokine-geactiveerde killers (LAK), tumor-filterende lymfocyten (TIL);
• specifieke immunotherapie (vaccintherapie);
• gentherapie;
• mini-allogene stamceltransplantatie.

Om de kwaliteit van leven van patiënten met kanker van de nier met uitzaaiingen in het bot te verbeteren, recent gebruikte geneesmiddelen van de bisfosfonaatgroep (zolendroninezuur, pamidroninezuur, clodronzuur, enz.). Bisfosfonaten reguleren het mineraliseringsproces in het lichaam, normaliseren het calciumniveau in het bloedserum en bevorderen de regressie van botmetastasen.