Niertuberculose - Behandeling

De behandeling van niertuberculose moet individueel zijn en het gebruik van specifieke antituberculosemiddelen omvatten. Deze worden onderverdeeld in primaire (eerstelijns) en reservemedicijnen. De eerstelijnsmedicijnen omvatten isonicotinezuurhydraziden (isoniazide, enz.), rifampicine, ethambutol en streptomycine, en de tweedelijns reservemedicijnen omvatten ethionamide, prothionamide, cycloserine, aminosalicylzuur, kanamycine, enz. De afgelopen jaren zijn er bepaalde perspectieven geopend door het gebruik van fluorochinolonen (lomefloxacine). De behandeling van niertuberculose met antituberculosemiddelen moet alomvattend zijn, waarbij het volledige arsenaal aan geneesmiddelen wordt gebruikt, met een individuele dosering, rekening houdend met de aard en het stadium van het proces, de algemene toestand van de patiënt, de ernst van de tuberculose-intoxicatie en de toestand van andere organen en systemen. Er moet rekening mee worden gehouden dat veel tuberculosebestrijdende medicijnen de lever- en nierfunctie kunnen aantasten, ernstige dysbacteriose, allergische reacties en andere ongewenste bijwerkingen kunnen veroorzaken. Conservatieve medicamenteuze behandeling van niertuberculose moet worden gecombineerd met angioprotectieve middelen en niet-specifieke NSAID's die de proliferatie van grof bindweefsel voorkomen. Indien er tekenen zijn van een verminderde urinestroom uit de aangetaste nier, moet deze worden hersteld door het plaatsen van een katheter-stent of door middel van nefrostomie. Conservatieve behandeling in de eerste stadia moet langdurig zijn (6-9 maanden, soms tot een jaar). Pas na beoordeling van de resultaten van conservatieve therapie bij destructieve niertuberculose wordt besloten tot chirurgische behandeling.

Bij tuberculeuze pyonefrose is langdurige behandeling met tuberculostatica zinloos. Een preoperatieve therapiekuur van 2-3 weken, gevolgd door nefrectomie en voortzetting van specifieke behandeling om een uitbraak van het tuberculeuze proces in de enige overgebleven nier te voorkomen, is voldoende. Indien het destructieve proces lokaal van aard is met schade aan een van de niersegmenten, dient specifieke therapie verder gecombineerd te worden met verwijdering (nefrectomie, cavernotomie) of sanering (cavernotomie) van de aangetaste gebieden. Indien de angioarchitectuur van de aangetaste nier dit toelaat (volgens complexe angiografiegegevens), dient onder orgaansparende operaties de voorkeur te worden gegeven aan resectie van de nier met daaropvolgende specifieke medicamenteuze behandeling van niertuberculose. Bilaterale tuberculose of tuberculose van de enige nier leidt tot de ontwikkeling van progressief chronisch nierfalen. In dit geval is passende behandeling door een nefroloog met behulp van extracorporale detoxificatiemethoden (hemodialyse) noodzakelijk.

De prognose voor het beloop van niertuberculose kan alleen gunstig worden beoordeeld als de ziekte vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en de ziekte met succes conservatief wordt behandeld.

Medisch onderzoek naar niertuberculose

Elke clinicus – uroloog, nefroloog, internist, fysioloog, werkzaam op de polikliniek en in het ziekenhuis – moet zich realiseren dat niertuberculose een reëel probleem is. Bij verdenking op nier- en urinewegtuberculose moet de patiënt worden doorverwezen naar een gespecialiseerde antituberculose-instelling.

Alle patiënten die, ondanks klinisch herstel, longtuberculose hebben gehad, dienen zich te laten registreren bij een apotheek en zich periodiek te laten onderzoeken, aangezien zij niertuberculose kunnen ontwikkelen. Systematische (minstens 2 keer per jaar) urinetests en een jaarlijkse echo van de nieren kunnen aanzienlijk bijdragen aan de vroege opsporing van niertuberculose en zullen de resultaten van de behandeling van niertuberculose verbeteren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]