Niertuberculose - Symptomen en diagnose

Symptomen van niertuberculose

Symptomen van niertuberculose zijn helaas weinig en niet erg specifiek. In het parenchymstadium, wanneer inflammatoire foci alleen in het weefsel van het orgaan aanwezig zijn, kunnen klinische manifestaties minimaal zijn, mager: milde malaise, zelden subfebriele temperatuur. Bij 30-40% van de patiënten kunnen klinische manifestaties ontbreken. Naarmate het proces vordert, kunnen pijn in de lumbale regio, macrogematurie en dysurie voorkomen.

Pijn aan de zijkant van de laesie wordt waargenomen bij 7% van de patiënten in de beginfase en bij 95% in het geval van een verwaarloosd proces; kan een doffe pijn zijn op de achtergrond van de progressie van infiltratieve ontsteking en geleidelijk ontwikkelende processen die de uitstroom van urine uit de nier verstoren. In het geval van vernieling, afwijzing necrotische cheesy massa's, vooral wanneer veranderingen in ureterale junction en de urineleider, kan de pijn een nierkolieken lijken met al zijn klinische kenmerken, vergezeld van koude rillingen, koorts, tekenen van vergiftiging. Echter, heldere symptomen van een acuut ontstekingsproces in de nier kunnen afwezig zijn.

Bezregevaya-macrohematurie wordt waargenomen bij 17% van de patiënten. Arteriële hypertensie als een teken van specifieke nierbeschadiging komt voor bij 1% van de waarnemingen in de beginfasen en bij 20% - bij gevorderde tuberculose. Macroscopische hematurie, volgens samenvattende statistieken, komt alleen voor in 8 - 10% van de gevallen, het is niet enorm en gaat zelden gepaard met uitscheiding van bloedstolsels in de urine.

De meest voorkomende symptomen van tuberculose nieren volgende: dysurie, frequent urineren pijnlijk (2% in de beginfase en 59% subtotaal en totale afbraak). Dysurie treedt op als gevolg van vroege schade aan de blaas. Aanzienlijke informatie schrijft geschiedenis: maak verdacht een mogelijke tuberculose nieren hebben overgedragen tuberculose van de longen, lymfeklieren, borstvliesuitstroming, tuberculose van botten en gewrichten, etc. Veel anamnestische belang langdurig contact met tbc-patiënten in het gezin en het huis, in de productie teams in de gevangenis. En anderen.

Diagnose van niertuberculose

Tuberculose van de longen of andere organen in de anamnese; extrapulmonale tuberculose die naast niertuberculose bestaat; tuberculose bij naaste familieleden; contact met tuberculosepatiënten; karakteristiek voor de overgedragen tuberculosewijzigingen, geopenbaard bij het röntgenonderzoek van de longen, dit alles maakt het mogelijk om de specifieke aard van de nierziekte te vermoeden. Bij de meerderheid van de patiënten met niertuberculose kan bij een uitgebreid onderzoek een laesie worden ontdekt door een specifiek proces van andere organen en systemen. De diagnose en behandeling van urogenitale tuberculose is tegenwoordig van bijzonder belang, wanneer er in ons land een uitgesproken neiging bestaat om de incidentie van longtuberculose te verhogen.

Helaas is de diagnose niet altijd actueel, waardoor de patiënt de mogelijkheid van een volwaardige conservatieve behandeling wordt onthouden en de uitkomst van de ziekte vaak gunstig is. Veel patiënten met nieuw gediagnosticeerde tuberculose van de nieren lijden aan ernstige, verwaarloosde vormen van de ziekte en hebben nefrectomie nodig. De late diagnose van niertuberculose wordt niet zozeer veroorzaakt door de atypische of verborgen weg van het pijnlijke proces, als door de ontoereikende informatie van praktische artsen over deze ernstige en veel voorkomende ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratoriumdiagnose van niertuberculose

Laboratoriumdiagnose van niertuberculose speelt een belangrijke rol. Klinische bloedtesten zijn grotendeels niet-specifiek. Immuno-enzymenanalyse maakt het mogelijk om antilichamen tegen mycobacteriën van menselijke en rundertypen te detecteren, het is zeer specifiek voor het detecteren van het tuberculoseproces, maar het heeft geen nut om de lokalisatie ervan te verduidelijken.

Belangrijke en betrouwbare informatie die een tuberculose-laesie kan vermoeden, geeft een algemene analyse van urine. Het vertoont een stabiele, scherp zure reactie, proteïnurie (92% van de patiënten), die onwaar is, niet groter is dan 0,001 g en niet gepaard gaat met de vorming van cilinders; significante leukocyturie (70-96% van de patiënten), minder uitgesproken microhematurie (30-95%) bij afwezigheid van een banale microflora. Het gebruikelijke zaaien van urine in dit geval, ondanks betrouwbare tekenen van ontsteking van de nieren en de urinewegen, is meestal steriel (aseptische pyurie). Benadrukt moet worden dat de totaliteit van de beschreven laboratoriumtekens zeker een arts moet alarmeren in termen van specifieke tuberculose van de nieren.

In een kwantitatieve studie van urine (Nechiporenko's test) kunnen betrouwbaardere gegevens worden verkregen als de urine rechtstreeks wordt verkregen uit de aangetaste nier door katheterisatie. In twijfelgevallen is een vergelijkende analyse van leukocyturie voor en tegen provocatie door subcutane injectie van tuberculine (een prototype van de Koch-test) mogelijk, waarbij de intensiteit ervan wordt verhoogd in de aanwezigheid van een specifiek proces. Niet minder waardevol zijn de resultaten van inoculatie en bacteriologisch onderzoek van urine die rechtstreeks uit de aangetaste nier is verkregen.

Tuberculose van de nieren kan worden gecombineerd met niet-specifieke pyelonefritis, vooral bij patiënten die instrumentele diagnostische onderzoeken en massale antimicrobiële therapie hebben ondergaan. Deze combinatie maakt het in veel opzichten moeilijk om het tuberculoseproces te herkennen, omdat secundaire niet-specifieke flora (tot 70% van de waarnemingen) is bevestigd, de urinereactie neutraal of alkalisch is. Aangezien het gewenste effect op de achtergrond van banale antibacteriële en anti-inflammatoire therapie bij patiënten met pyelonefritis zelfs met specifieke flora bevat aanwijzingen voor de polymerasekettingreactie urinekweek en bacteriologische tests voor de diagnose van tuberculose.

Een van de toonaangevende methoden voor het diagnosticeren van deze ziekte kan met recht als bacteriologisch worden beschouwd. Om dit te doen, onder aseptische omstandigheden onder toezicht van medisch personeel in een steriele container geoogst ochtend deel van de urine voor het inzaaien voor speciale electieve milieu. Dit maakt het mogelijk 2-3 weken door fluorescentie microscopie om de initiële mycobacteriële groei te identificeren en geven een eerste antwoord, en voor 2-3 maanden om hun groei met de definitie van de gevoeligheid voor drugs te komen. Biologische monsters door intraperitoneale injectie van een cavia urine van de patiënt en het waarnemen van meer dan 2-4 weken, ondanks de gevoeligheid (die positief zijn zelfs bij zeer lage titer van het pathogeen totdat het apparaat mycobacteriën) vandaag niet algemeen gebruikt vanwege de aanzienlijke financiële kosten.

Door hun gevoeligheid (voor 1 mycobacteriën in 1 ml) bioassay vergelijkbaar alleen urine polymerasekettingreactie. Na 5 uur met een sensitiviteit van 94% en een specificiteit van 100%, kan renale tuberculose worden bevestigd. Zo is in de huidige omstandigheden betrouwbare diagnose van tuberculoseletsels kan alleen worden geleverd door middel van diagnostische technieken: polymerasekettingreactie urine, bacteriologische (mycobacteriële groei tuberculose tijdens het zaaien urine) en morfologie bij histologisch nierweefsel, urineweginfectie, biopsie van de blaaswand onthullen de karakteristieke tekenen van tuberculaire ontsteking met de aanwezigheid van gigantische cellen Pirogov-Langgans.

Tuberkulinodiagiostika

Onder de andere diagnostische methoden, vooral in twijfelgevallen, zijn de zogenaamde provocatieve tests met tuberculine. De dosis voor deze doeleinden is meestal 20 TE, indien nodig kan deze worden verhoogd tot 100 TE. Na de subcutane injectie wordt de focale reactie beoordeeld door middel van urinetests. Dit bevestigt de specifieke aard van de ontstekingstoename van de titer van de elementaire elementen in het sediment, vooral in de studie van nierurine. Soms is het mogelijk om de groei van mycobacteria tuberculosis te bereiken. Aangezien het tuberculeuze proces in de nier vaak eenzijdig en in de blaas urine wordt verdund gevolg neporazhonnoy nier titer cellen, in het bijzonder mycobacteriën, plummets en provocatie van de studie enige cystische urine kan negatief zijn. Daarom, indien nodig, is het raadzaam om provocerende tuberculinetests combineren met de juiste ureter catheterisatie urine rechtstreeks uit de nieren verkrijgen en retrograde ureteropyelography, waardoor het informatiegehalte van het onderzoek verhogen.

Ultrasone diagnose van niertuberculose

Helaas staat deze methode niet toe om vroege manifestaties van niertuberculose te diagnosticeren, maar is deze alleen effectief in destructieve, holle vormen van het proces. Met cavernous letsels van de nier, is het mogelijk om afgeronde echo-negatieve formaties te onthullen die zijn omgeven door een dicht echopositief membraan, omdat de rand van de holte, in tegenstelling tot de cyste, dicht is. Soms worden in het midden van de grot in de vloeibare inhoud afzonderlijke ehopozitivnye insluitsels gezien vanwege de heterogene inhoud. De diagnose van echografie laat niet toe om een specifiek proces in de nier betrouwbaar te diagnosticeren, maar het helpt veel bij het vaststellen van de ernst en de exacte lokalisatie van destructieve veranderingen. De resultaten van de echografische studie laten ons toe de indicaties voor andere stralingsstudies te verfijnen en bieden ook de mogelijkheid om de regressie of progressie van een specifiek proces te beoordelen tegen de achtergrond van de therapie.

Radiografische diagnose van niertuberculose

In het overzichtsbeeld en inheemse nefrotomogrammen, kan men een toename in de contouren van de nier zien, verkalkingsgebieden, vaker met de maretak van de site of de gehele nier. De excretie-urografie en retrograde ureteropyelografie worden van oudsher toegewezen aan het belang van het verkrijgen van informatie over de aard, lokalisatie en prevalentie van tuberculaire laesie.

Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van niertuberculose

Het gebruik van multislice CT en MRI, vooral met contrast, in patiënten met een verminderde tuberculose laat duidelijk vernietiging brandpunten gelegen in het parenchym identificeren. Deze methoden maken het mogelijk visueel de relatie van destructieve laesies met pyelocaliceal systeemelementen renale sinus en grote vaten en ook evalueren om de betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de regionale lymfeklieren te verduidelijken.

[6], [7], [8]

Radionuclide-diagnose van niertuberculose

Radionuclide studies (dynamische nefrostsintigrafiya) geven een overzicht van de functionele mogelijkheden van de nieren in het algemeen en posegmentarno evaluatie van de dynamiek van de opbrengsten, de radiofarmaceutische accumulatie in het parenchym en de eliminatie van de urinewegen. Het is mogelijk om isotoopgeneesmiddelen te gebruiken, die in hogere mate tropen tot het vasculaire, glomerulaire en tubulaire systeem van de nier. Combinaties van dergelijke studies met provocatie van tuberculine worden met succes gebruikt. Aantasting van de nierfunctie na de introductie van tuberculine in vergelijking met het origineel geeft indirect de mogelijkheid van een specifieke laesie aan.

Morfologische diagnose van niertuberculose

Als gevolg van de focale aard van het ziekteproces van renale biopsie, gevolgd door histologisch onderzoek in tuberculoseletsels ineffectief en gevaarlijk verspreid infectie in het omliggende weefsel. Bij dysurie kunnen endoscopische onderzoeken met biopsieën van veranderde gebieden van het slijmvlies tuberculose-laesies diagnosticeren. Echter, meer dan 50% van de patiënten met renale tuberculose, zelfs als er geen zichtbare veranderingen van de blaas mucosa innig Histologisch deze biopsieën verkregen door endoscopie, kan een submucosa worden waargenomen reuzencellen Pirogov-Langhans aangeeft specifieke laesie.

Differentiële diagnose van niertuberculose

Differentiële diagnose van tuberculose worden uitgevoerd met nier- hydronephrosis ureterohydronephrosis, pyelonefritis, vooral met de uitkomst bij aanwezigheid van purulente pyonephrosis en fistels in de lumbale regio. Radiografische tekenen werkwijze moet worden onderscheiden van medullaire necrose complicatie voor etterende pyelonephritis afwijkingen mergsubstantie (sponsachtige nier kelk diverticulum, megakaliks, megakalioz). Uitgesneden destructieve laesies bij tuberculose kan gelijk zijn aan de dichte en cystic tumorvorming parenchym, nieren en vervormen van de contouren pyelocaliceal systeem. Het leidende criterium moet een combinatie zijn van klinische, laboratorium-, ultrasone, radiografische en andere gegevens. Persistente dysurie en pyurie bevat aanwijzingen voor uitzondering banale chronische ontsteking via urine laboratoriumonderzoeken twee (drie mannen met prostaatkanker secretie studie) delen en bacteriologie en urethrocystoscopy endovezikalnoy en biopsie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]