Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Tuberculose meningitis - Behandeling
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Behandeling van tuberculeuze meningitis
Er worden verschillende combinaties van tuberculosemedicijnen gebruikt. Gedurende de eerste twee maanden en totdat de antibioticagevoeligheid is vastgesteld, worden vier medicijnen voorgeschreven (eerste fase van de behandeling): isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol of streptomycine. Het behandelschema wordt aangepast nadat de gevoeligheid is vastgesteld. Na twee tot drie maanden behandeling (tweede fase van de behandeling) wordt vaak overgeschakeld op twee medicijnen (meestal isoniazide en rifampicine). De minimale behandelingsduur is meestal zes tot twaalf maanden. Er worden verschillende medicijncombinaties gebruikt.
- Isoniazide 5-10 mg/kg, streptomycine 0,75-1 g/dag gedurende de eerste 2 maanden. Met constante monitoring van het toxische effect op het VIII-paar hersenzenuwen - ethambutol 15-30 mg/kg per dag. Bij gebruik van deze triade is de ernst van de intoxicatie relatief laag, maar het bactericide effect is niet altijd voldoende.
- Om het bacteriedodende effect van isoniazide te versterken, wordt rifampicine toegevoegd samen met streptomycine en ethambutol, 600 mg eenmaal daags.
- Om het bacteriedodende effect te maximaliseren, wordt pyrazinamide gebruikt in een dagelijkse dosis van 20-35 mg/kg in combinatie met isoniazide en rifampicine. Wanneer deze geneesmiddelen echter gecombineerd worden, neemt het risico op hepatotoxische effecten aanzienlijk toe.
Daarnaast wordt de volgende combinatie van geneesmiddelen gebruikt: para-aminosalicylzuur tot 12 g/dag (0,2 g per 1 kg lichaamsgewicht in verdeelde doses 20-30 minuten na de maaltijd, doorgespoeld met alkalisch water), streptomycine en ftivazide in een dagelijkse dosis van 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 keer per dag).
De eerste 60 dagen van de ziekte zijn cruciaal voor de behandeling. In de beginfase (binnen 1-2 maanden) is het raadzaam om oraal glucocorticoïden te gebruiken om adhesieve pachymeningitis en gerelateerde complicaties te voorkomen.
Klinische behandeling dient langdurig te zijn (ongeveer 6 maanden), gecombineerd met algemene gezondheidsmaatregelen, verbeterde voeding en aansluitend verblijf in een gespecialiseerd sanatorium. Daarna blijft de patiënt enkele maanden isoniazide gebruiken. De totale behandelingsduur is 12-18 maanden.
Pyridoxine (25-50 mg/dag), thioctinezuur en multivitaminen worden gebruikt ter voorkoming van neuropathieën. Patiënten moeten worden gecontroleerd om geneesmiddelintoxicatie in de vorm van leverschade, perifere neuropathieën, waaronder schade aan de oogzenuwen, en complicaties in de vorm van littekenweefsel en open hydrocefalie te voorkomen.
Voorspelling
Vóór het gebruik van tuberculosebestrijdende middelen leidde meningitis tot de dood op de 20e tot 25e dag van de ziekte. Tegenwoordig is de prognose gunstig bij 90-95% van de patiënten, mits tijdig en langdurig behandeld. Bij een late diagnose (na de 18e tot 20e dag van de ziekte) is de prognose slecht. Soms treden recidieven en complicaties op in de vorm van epileptische aanvallen, hydrocefalie en neuro-endocriene aandoeningen.
[