Niet-bacteriële chronische prostatitis

Niet-bacteriële chronische prostatitis wordt gekenmerkt door een verhoogde hoeveelheid leukocyten in de exprimaten van de geslachtsklieren, maar microflora-groei op media wordt niet verkregen, DNA-diagnostische tests voor BHV, infecties zijn ook negatief. Naast infectie kan ontsteking van de prostaat auto-immuunprocessen, microcirculatiestoornissen en chemische verbranding door urine-reflux veroorzaken.

Volgens de NIH-classificatie wordt deze vorm van prostatitis gedefinieerd als chronische prostatitis geassocieerd met chronisch bekkenpijn syndroom. Met andere woorden, prostaat ontstekingslaesie van onbekende etiologie waarbij een geschiedenis van geen indicatie van een infectie van de urinewegen, en in microscopie en cultuur van de prostaat afscheidingen bacteriën niet kan worden gedetecteerd, en kunnen niet-inflammatoire en inflammatoire syndromen.

Bij niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn zijn er geen tekenen van ontsteking van de prostaat, hoewel de klachten van de patiënt kenmerkend zijn voor prostatitis. Voor een voldoende lange tijdsperiode onderscheiden urologen niet-bacteriële prostatitis en prostatodynie - een van de varianten van niet-bacteriële prostatitis, met als meest kenmerkende eigenschap chronische bekkenpijn. Op dit moment wordt een dergelijke scheiding als af te raden beschouwd, aangezien zowel typische videodynamische bevindingen als de behandeling van deze twee aandoeningen identiek zijn, en de term "chronische prostatitis geassocieerd met chronisch bekkenpijn syndroom" wordt aangenomen.

Een typische patiënt met deze vorm van prostatitis, de beschrijving Meares EM (1998) - mannetje 20-45 jaar oud met symptomatische irriterende en / of obstructieve urinewegdisfunctie die geen geschiedenis van gedocumenteerd urineweginfecties met een negatief resultaat van de bacteriologische analyse van de prostaat afscheidingen en de aanwezigheid van in de uitscheiding van de prostaat een aanzienlijk aantal ontstekingscellen. Een van de belangrijkste klachten van deze patiënt is chronische bekkenpijn. De pijn kan een andere plaats hebben: in het perineum, scrotum, suprapubische gebied, de onderrug, de urethra, met name in het distale gebied van de penis. Daarnaast zijn typische klachten onder meer frequent urineren en dwingende aandrang, nocturie. Vaak is de patiënt merkte "trage" stroom van urine, soms - de discontinuïteit ( "bursty" van aard). Neurologische en urologische onderzoeken, in de regel geen specifieke abnormaliteiten te onthullen behalve pijnlijke prostate spanning / paraprostaticheskih weefsels en krampachtige toestand van de anale sluitspier, die bij sommige patiënten door palpatie gevonden via het rectum.

Het echo-beeld van de prostaat is niet-specifiek. Microscopische en bacteriologische studies onthullen geen betrouwbare tekenen van bacteriële prostatitis, maar kunnen wijzen op een ontstekingsproces. Bijkomende tekenen van ontsteking omvatten, naast het verhogen van het aantal leukocyten, een verschuiving in de pH van de secretie naar de alkalische zijde, een afname van het gehalte aan zure fosfatase.

Urodynamisch onderzoek onthult verminderde urinestroom, onvolledige relaxatie van de blaashals en proximale urethra tijdens het urineren en abnormaal hoge maximale sluitdruk van urethra alleen. In dit geval zijn onwillekeurige samentrekkingen van de blaaswand tijdens het plassen niet kenmerkend, en de elektromyografie van de externe (dwarsgestreepte gestreepte sfincter) toont zijn elektrische "stilte", dat wil zeggen volledige ontspanning. Al deze symptomen duiden op een spastische toestand van de hals van de blaas en het prostaatgedeelte van de urethra, meer bepaald - de interne (gladde spier) sluitspier van de blaas. Deze aandoening werd een spasme van de nek van de blaas of urethra genoemd.

Endoscopisch onderzoek bevestigt of verwerpt concomitante urethritis en kan inflammatoire veranderingen in het slijmvlies van de prostatische urethra detecteren, maar het is niet noodzakelijk om fibrourethrocopy uit te voeren als standaardprocedure. Als een vernauwing van de urethra of een sclerose van de hals van de blaas wordt vermoed, wordt urethrocystografie uitgevoerd. Dit onderzoek wordt ook aangetoond voor alle patiënten met een continu terugkerende loop van chronische prostatitis en onvoldoende werkzaamheid van standaardtherapie - om tuberculose van de prostaat uit te sluiten.

Het is niet zo zeldzaam dat chronische prostatitis wordt gecombineerd met interstitiële cystitis. Er is een mening dat de diagnose van "interstitiële cystitis" kan worden aangenomen bij patiënten met klinische symptomen van niet-bacteriële prostatitis in het geval van resistentie tegen adequate therapie. In dergelijke gevallen wordt een passend aanvullend onderzoek uitgevoerd.

De etiologie van chronische prostatitis geassocieerd met chronisch bekkenpijn syndroom is nog steeds niet volledig duidelijk. Integendeel, we kunnen zeggen over die ziekteverwekkers die, als gevolg van talrijke studies, werden uitgesloten van de lijst van mogelijke etiologische factoren van deze ziekte. Zo is bewezen dat schimmels, virussen, obligate anaerobe bacteriën en trichomonaden niet de oorzaak zijn van deze variant van chronische prostatitis. De meeste onderzoekers ontkennen ook de etiologische rol van dergelijke pathogenen als Mycoplasma en Ureaplasma urealiticum. Er zijn meer controversiële standpunten met betrekking tot Ch. Trachomatis. Aan de ene kant wordt dit organisme beschouwd als een van de meest voorkomende pathogenen van niet-gonococcale urethritis en acute epididymitis bij jonge mannen en daarom de meest waarschijnlijke oorzaak van oplopende urethra-infectie; aan de andere kant, ondanks het uitvoeren van speciale immunologische onderzoeken, is geen betrouwbaar bewijs voor de etiologische rol van chlamydia verkregen. Momenteel is de heersende opvatting dat, ten eerste, de diagnose van urogenitale chlamydia, mycoplasmose, ureaplasmose alleen als positief kan worden beschouwd met de positieve resultaten van verschillende aanvullende laboratoriumtests. Ten tweede moet in gedachten worden gehouden dat in de aanwezigheid van een actief ontstekingsproces en de afwezigheid van duidelijke laboratoriumgegevens over de aard van het infectieuze agens, chlamydia de meest waarschijnlijke pathogenen zijn van urethritis en prostatitis. Maar in dit geval moet de prostatitis worden geclassificeerd als infectieus - latent, gemengd of specifiek. Aldus is het gezichtspunt van OBLoran en A.S. Segal bevestigt het proefschrift over de duidelijk lage frequentie van infectieuze prostatitis.

De vraag blijft onduidelijk of het proces aanvankelijk abacterieel kan zijn, of, te beginnen als gevolg van de infiltratie van infectieuze agentia in de klier, later gaat het door zonder hun deelname.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]