Onbedoelde zwangerschap: oorzaken en tekenen

Een aandoening waarbij de groei van de foetus stopt en intra-uteriene dood optreedt, wordt een bevroren of niet-ontwikkelende zwangerschap genoemd. Een dergelijke aandoening tijdens de zwangerschap wordt beschouwd als een vorm van miskraam. Bij een niet-ontwikkelende zwangerschap sterft het kind in de baarmoeder en verlaat het de baarmoederholte niet. Een levenloze foetus kan vrij lang in de baarmoeder blijven en verlaat deze niet zonder medische tussenkomst. Bij een spontane abortus wordt de bevruchte eicel met de bijbehorende symptomen uit de baarmoederholte gedreven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken onbedoelde zwangerschap

Geen enkele vrouw is immuun voor een miskraam. Een niet-ontwikkelende zwangerschap kan in elk trimester en op elke leeftijd van de aanstaande moeder optreden. Na 40 jaar neemt het risico op een miskraam toe tot 40%. Er kunnen verschillende redenen zijn die het invriezen van de embryonale ontwikkeling beïnvloeden. Meestal zijn dit genetische aandoeningen die onverenigbaar zijn met het leven van de foetus. Maar alleen een specialist - een gynaecoloog of geneticus - kan deze vaststellen.

Tot de meest voorkomende factoren die leiden tot intra-uteriene foetale sterfte behoren: genetische aandoeningen, infectieziekten, immunologische afstoting van de foetus, endocriene aandoeningen van de moeder, werk in zware of toxische industrieën. Als een zwangerschap twee of meer keer achter elkaar stopt, spreekt men van een miskraam. Maar zelfs meerdere miskramen sluiten de mogelijkheid van een gezond kind niet uit. Het is belangrijk om de omstandigheden te achterhalen en niet te wanhopen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen onbedoelde zwangerschap

Aan het begin van de zwangerschap, in het eerste trimester, worden de karakteristieke kenmerken van een niet-ontwikkelende zwangerschap beschouwd als een afstomping van de individuele gevoeligheid, kenmerkend voor de meeste vrouwen die een kind verwachten:

• de stuwing van de melkklieren verdwijnt vrijwel volledig (beide borsten worden zacht);
• de ernst van misselijkheid, braken en andere tekenen van vroege toxicose wordt verminderd;
• de frequentie van braken wordt verminderd,
• de waarneming van sterke geuren wordt afgestompt,
• Slaperigheid en zwakte nemen af en verdwijnen praktisch.

De kritieke periodes in het eerste trimester zijn de 3-4 weken van de zwangerschap, wanneer de bevruchte eicel zich aan de baarmoederwand hecht, en in de 8-11e week van de zwangerschap zich verder ontwikkelt in verschillende vitale systemen (spijsvertering, bot, urogenitale organen, enz.) en wordt de navelstreng gevormd. Tijdens deze periodes manifesteren genetische problemen zich ten volle, wat ernstige gevolgen kan hebben.

Maar niet elke zwangere vrouw zal aandacht besteden aan zulke kleine veranderingen in haar welzijn. Om deze reden vindt de dood van het embryo plaats, maar wordt dit niet onmiddellijk vastgesteld. Veel vrouwen die een kind verwachten, hebben een tijdje geen idee wat er is gebeurd. Tijdens een gynaecologisch onderzoek wordt een verschil in de zwangerschapsduur en de grootte van de baarmoeder vastgesteld. Om er zeker van te zijn dat het verschil niet wordt veroorzaakt door intra-uteriene dood van het embryo of de foetus, wordt een echo voorgeschreven.

Een dreigend teken van een niet-ontwikkelende zwangerschap is vaginale afscheiding die varieert van roze tot bruin, pijn in de onderbuik en een veranderde tonus van de baarmoeder. De definitieve diagnose van een niet-ontwikkelende zwangerschap wordt gesteld door middel van een echo. De afwezigheid van een hartslag wordt vastgesteld na 5-6 weken, een misvormde (vaak lege) eicel en een discrepantie tussen de echoresultaten en de zwangerschapsduur. Herhaalde echografie kan na een week worden voorgeschreven om fouten bij het stellen van de diagnose uit te sluiten. Als er binnen 7 dagen geen positieve dynamiek (groei van de eicel) wordt waargenomen, het embryo niet zichtbaar is, wordt de zwangerschap als "bevroren" beschouwd. De arts kiest de tactiek van verdere behandeling.

De eerste tekenen van een niet-ontwikkelende zwangerschap in de vroege stadia

De eerste tekenen van een niet-ontwikkelende zwangerschap in de vroege stadia van de zwangerschap kunnen worden vastgesteld door de hCG-spiegel (humaan choriongonadotrofine) te analyseren. Dynamiek speelt hierbij een belangrijke rol. Als het embryo zich zonder pathologieën ontwikkelt, verdubbelen de hCG-spiegels bijna dagelijks.

Het meten van de basale temperatuur bij een vermoeden van een bevroren zwangerschap is niet informatief. Tijdens een normale zwangerschap is de basale temperatuur 37,3-37,5 °C, en als de zwangerschap niet vordert, daalt de temperatuur.

Ook een echografie geeft geen uitsluitsel, omdat in een heel vroeg stadium de bevruchte eicel en het embryo nog niet zichtbaar zijn.

Niet-levensvatbare zwangerschap in het tweede trimester

In de vroege stadia van de zwangerschap is de kans op een stopzetting van de ontwikkeling van de foetus veel groter dan in het tweede trimester. Maar zelfs in deze fase van de zwangerschap komt het vaak voor dat de zwangerschap "bevriest". Twee periodes worden als cruciaal beschouwd voor het tweede trimester: 16-18 weken en 22-24 weken.

De oorzaken van foetale sterfte in het tweede trimester zijn: erfelijke genetische afwijkingen, een ongezonde levensstijl (roken, alcohol- en drugsmisbruik), hormonale stoornissen en verschillende infecties.

Genetische afwijkingen manifesteren zich meestal in een eerder stadium van de zwangerschap (rond 6-7 weken). Als de pathologie ernstig is, overleeft het embryo het in de meeste gevallen pas in het tweede trimester. Genetische afwijkingen van de moeder en de vader zijn zeer moeilijk op te sporen en het is onmogelijk te voorspellen wanneer ze de ontwikkeling van het kind zullen beïnvloeden.

Ook de hormoonbalans is van groot belang voor de normale ontwikkeling van het embryo: als de balans verstoord is, stopt de foetus met ontwikkelen.

Meestal gebeurt dit vóór de 8e tot 10e week, maar het kan ook in het tweede trimester voorkomen. Tijdens de zwangerschap verzwakt het immuunsysteem van de vrouw, waardoor de kwetsbaarheid van het lichaam toeneemt. Het binnendringen van ziekteverwekkers van bepaalde infecties via de placenta kan leiden tot de dood van de foetus. Dit gevaar blijft echter gedurende de gehele zwangerschap van 9 maanden bestaan. Bescherm uzelf daarom zeer zorgvuldig tegen infecties, neem preventieve maatregelen en raadpleeg onmiddellijk een specialist.

Het is de moeite waard om nogmaals te wijzen op de juiste levensstijl die een aanstaande moeder zou moeten leiden. Stress, computerwerk, roken, alcohol of drugs, en slaapgebrek kunnen in elk stadium een bevroren zwangerschap aanzienlijk veroorzaken.

Het verschijnen van vaginale bloederige afscheiding, zeurende pijn in de onderbuik, het stoppen van de borstvergroting (de borsten worden zacht, er kan colostrum uit vrijkomen), een gevoel van koude rillingen, een stijging van de lichaamstemperatuur, trillen, ernstige zwakte, het verdwijnen van alle tekenen van toxicose, het uitblijven van bewegingen - dit zijn zeer ernstige redenen voor onmiddellijke medische hulp. Een gynaecoloog stelt de bevriezing van de foetus in het tweede trimester van de zwangerschap vast aan de hand van een verschil tussen de timing en de grootte van de baarmoeder, een verandering in de kleur van de vagina en het ontbreken van een hoorbare hartslag via een stethoscoop. In dit geval wordt de zwangere vrouw onmiddellijk doorverwezen voor een echo en, indien nodig, met spoed opgenomen in het ziekenhuis. Tekenen van een niet-ontwikkelende zwangerschap in het tweede trimester openbaren zich helaas pas zeer laat. De bevriezing van de foetale ontwikkeling manifesteert zich lange tijd niet en de ernstige vergiftiging van het lichaam van de moeder met afbraakproducten is al gaande. Een vrouw moet zo snel mogelijk contact opnemen met een specialist om de kans op tragische gevolgen te verkleinen. Vanaf 18-20 weken worden er foetale bewegingen gevoeld, deze moeten zich minstens 9 keer per dag herhalen. Als er minder of geen bewegingen zijn, is dit een reden om een arts te raadplegen.

Tijdens een normale zwangerschap worden de borsten aanzienlijk groter, maar als er problemen zijn met de foetus, worden ze kleiner en zachter.

Als de arts de hartslag niet met een stethoscoop kan beluisteren, is er geen reden tot paniek, omdat de vetlaag soms auscultatie verhindert. In dat geval is een echografie zeer geschikt.

Normaal gesproken is vaginale afscheiding doorzichtig of witachtig en niet erg overvloedig. Als de hoeveelheid afscheiding echter toeneemt, donker van kleur is of bloederig, dan is er sprake van een noodsituatie en moet u onmiddellijk naar de prenatale kliniek gaan.

De behandeling van een niet-ontwikkelende zwangerschap in het tweede trimester is chirurgisch.

Tekenen van een niet-ontwikkelende zwangerschap in het derde trimester

Gevallen van een niet-ontwikkelende zwangerschap in het derde trimester komen minder vaak voor dan bij een eerdere zwangerschapsduur. Dit komt doordat de foetus al voldoende gevormd is. Het risico op een niet-ontwikkelende zwangerschap in het derde trimester blijft echter bestaan. Hoe ouder de vrouw, hoe groter de kans op een miskraam, vooral kritiek in het derde trimester – 26-28 weken.

Oorzaken van prenatale sterfte van de foetus in het derde trimester kunnen zijn: infectie met infectieziekten (rodehond, griep, toxoplasmose, cytomegalovirus, syfilis, gonorroe, enz.), hormonale stoornissen, genetische afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus, aandoeningen van het urogenitale en cardiovasculaire stelsel. Bijzonder gevaarlijk is het antifosfolipidensyndroom, dat zich kenmerkt door de neiging tot bloedstolsels, onder andere in de bloedvaten van de baarmoeder, waardoor de foetus onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen krijgt en overlijdt.

Het eerste en meest alarmerende teken van een niet-ontwikkelende zwangerschap in het derde trimester is de afwezigheid van foetale activiteit (beweging) gedurende meer dan 6 uur. Dit is een zeer ernstige reden tot bezorgdheid. Om foetale sterfte uit te sluiten, wordt een tocogram voorgeschreven. Dit zal de angst bevestigen of ontkrachten. Een echo in een laat stadium van de zwangerschap is ook informatief. Bruine vlekken uit de vagina bij een "bevroren" zwangerschap in het derde trimester zijn een gevolg van de verwaarlozing van het proces, dat al geruime tijd geleden is begonnen.

In latere stadia kan een niet-ontwikkelende zwangerschap zich uiten door pijn in de onderbuik of lendenstreek, een veranderde tonus van de baarmoeder en spotting (waterig, bloederig, bruinachtig).

De kans op maceratie van de dode foetus en de ontbinding ervan is zeer groot. Vervolgens zullen, naast bepaalde tekenen van een niet-ontwikkelende zwangerschap in het derde trimester, symptomen van intoxicatie en een hoge lichaamstemperatuur optreden, mits er geen sprake is van een acute virale infectie van de luchtwegen. Een complicatie van een infectie bij een niet-ontwikkelende zwangerschap in een laat stadium kan een septische aandoening zijn. Bij het minste of geringste alarm en een vermoeden van een bevroren zwangerschap is het noodzakelijk om dringend contact op te nemen met een specialist. Laat hem nogmaals bevestigen dat alles normaal is met de foetus en de aanstaande moeder.

Duidelijke tekenen van een niet-levensvatbare zwangerschap

Duidelijke tekenen van een 'bevroren' zwangerschap in de vroege stadia zijn:

• discrepantie tussen de bevruchte eicel, de grootte van de baarmoeder en de zwangerschapsduur;
• bloederige of bruine vaginale afscheiding;
• echo-uitslagen (de foetus is afwezig in de bevruchte eicel, de bevruchte eicel is misvormd)
• stabilisatie of verlaging van de hCG-waarden;
• subjectieve sensaties tijdens een mislukte zwangerschap in de vroege stadia:
• trekkende of krampende pijn in de onderbuik;
• aanzienlijke vermindering of beëindiging van de toxicosesymptomen (misselijkheid, braken, “gevoeligheid” voor sterke geuren);
• bloederige vaginale afscheiding.

Gynaecologisch onderzoek: de zwangerschapsduur en de grootte van de baarmoeder wijken aanzienlijk af; de basale temperatuur daalt; de kleur van de vaginawanden verandert.

Tekenen van een 'bevroren' zwangerschap in een later stadium:

• langdurige afwezigheid van foetale bewegingen (meer dan 6 uur);

• de hartslag van de foetus is niet hoorbaar met een stethoscoop en wordt niet gedetecteerd door een tocograaf;
• Er is een verschil tussen de zwangerschapsduur en de grootte van de baarmoeder.

Subjectieve sensaties:

• de typische symptomen van toxicose verdwijnen, de spanning in de melkklieren neemt af en soms wordt biestafscheiding waargenomen;
• zeurende pijnen in de lendenstreek en de buik;
• de lichaamstemperatuur stijgt zonder duidelijke reden;
• bloederige afscheiding uit de vagina.

Gynaecologisch onderzoek: de arts bepaalt hoe groot het verschil is tussen de zwangerschapsduur en de grootte van de baarmoeder. Ook merkt hij een verandering op in de kleur van de vaginawanden, een lichte verwijding van de baarmoederhals en afscheiding uit het geslachtsorgaan.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostics onbedoelde zwangerschap

Als er in enig stadium een vermoeden bestaat van een bevroren zwangerschap, kan een echo veel informatie geven.

De conclusie over het beëindigen van de embryonale ontwikkeling in een vroeg stadium van de zwangerschap wordt tijdens een echo getrokken in de volgende gevallen:

• anembryonale ligging van de bevruchte eicel in het onderste deel van de baarmoeder;
• de vervorming, de vervormde omtrek;
• het embryo is aanzienlijk kleiner dan de normale grootte die kenmerkend is voor een bepaalde zwangerschapsduur;
• Rond de 5e à 6e week van de zwangerschap kan met een echo al worden vastgesteld of de hartslag van de foetus klopt, of juist helemaal niet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]