Nosocomiale infecties

Een nosocomiale infectie (van het Latijnse nosocomium - ziekenhuis en het Griekse nosokomeo - een patiënt verzorgen; synoniemen: nosocomiale infecties, ziekenhuisinfecties, zorggerelateerde infectie) is elke klinisch herkenbare infectieziekte die zich bij een patiënt ontwikkelt als gevolg van zijn/haar bezoek aan een ziekenhuis voor medische zorg of verblijf daarin, evenals elke infectieziekte van een ziekenhuismedewerker die zich heeft ontwikkeld als gevolg van zijn/haar werk in deze instelling, ongeacht het tijdstip waarop de symptomen zich voordoen (na of tijdens een verblijf in het ziekenhuis) - WHO Regionaal Bureau voor Europa, 1979. Infecties worden als nosocomiaal beschouwd als ze zich minstens 48 uur na opname in de kliniek ontwikkelen (met uitzondering van de gevallen waarin de patiënt in een medische instelling wordt opgenomen tijdens de incubatieperiode van een infectieziekte, waarvan de duur meer dan 48 uur bedraagt).

Nosocomiale infecties omvatten ook gevallen waarin een patiënt opnieuw in het ziekenhuis wordt opgenomen met een vastgestelde infectie die het gevolg was van een eerdere ziekenhuisopname.

Nosocomiale infecties (NI) vormen een ernstig medisch, sociaal, economisch en juridisch probleem op intensivecareafdelingen wereldwijd. De frequentie ervan hangt af van het profiel en de architectonische en technische kenmerken van de afdeling, evenals van de adequaatheid van het infectiebestrijdingsprogramma, en bedraagt gemiddeld 11%. Het optreden van infectieuze complicaties bij een IC-patiënt verhoogt de mortaliteit aanzienlijk en verhoogt de duur en kosten van de klinische behandeling.

De prevalentie van nosocomiale infecties die verband houden met het gebruik van verschillende invasieve technieken wordt berekend met behulp van de formule:

Aantal nosocomiale infecties in een bepaalde periode x 1000 - totaal aantal dagen gebruik van het invasieve apparaat

Volgens de epidemiologische surveillance van ziekenhuisinfecties in de VS (2002) van de National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) bedraagt de prevalentie van nosocomiale infecties op 'gemengde' intensive-careafdelingen van klinische ziekenhuizen, berekend met behulp van de bovenstaande formule, 5,6 voor NIVL, 5,1 voor urineweginfecties en 5,2 voor katheter-geassocieerde angiogene infecties per 1000 dagen gebruik/procedure van het apparaat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nosologische structuur van nosocomiale infecties op de intensive care

• Nosocomiale pneumonie, met inbegrip van pneumonie in verband met mechanische beademing.
• Nosocomiale tracheobronchitis.
• Urineweginfecties.
• Angiogene infecties.
• Intra-abdominale infecties.
• Infecties op de operatieplek.
• Infecties van zacht weefsel (cellulitis, abcessen na injectie, geïnfecteerde doorligwonden).
• Nosocomiale sinusitis.
• Nosocomiale meningitis.
• Bronnen van nosocomiale infecties bij patiënten op de intensive care.
• Endogene bron (~4/5) - de microflora van de patiënt, aanwezig vóór opname en opgelopen in het ziekenhuis
  • huid, tanden, neusholte, bijholten, mondholte, maag-darmkanaal, urogenitaal stelsel, alternatieve infectiehaarden.
• Exogene bron (~1/5)
  • medisch personeel, andere patiënten, medische apparatuur, instrumenten, verzorgingsartikelen, lucht, verontreinigde aerosolen en gassen, niet-steriele katheters en spuiten, water en voedselproducten.

Pathogenen die exogene en endogene reservoirs bewonen, staan in dynamische interactie. Een infectie die wordt veroorzaakt door een doorbraak van een pathogeen vanuit een endogene bron bij één patiënt, kan leiden tot een uitbraak van nosocomiale infectie op de afdeling door kruisinfectie. Dit fenomeen bestaat uit de overdracht van de pathogeen van de ene patiënt op de andere via een intermediair reservoir, namelijk medische apparatuur, verzorgingsartikelen, handen en handschoenen van medisch personeel. De literatuur bevat aanwijzingen voor de rol van mobiele telefoons en fonetoscopen bij de verspreiding van ziekenhuismicroflora.

Translocatie van opportunistische bacteriën vanuit het maag-darmkanaal speelt een belangrijke rol in de pathogenese van nosocomiale infecties. Onder invloed van chirurgische stress, trauma, hemodynamische en metabole stoornissen en andere pathologische aandoeningen ontwikkelt zich intestinale ischemie, wat leidt tot schade aan enterocyten en verstoring van hun motorische, secretoire en barrièrefuncties. Retrograde kolonisatie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal door pathogene micro-organismen treedt op, evenals translocatie van bacteriën en hun toxines naar de portale en systemische bloedbaan.

Polysystemische bacteriologische analyse bij patiënten op de intensive care bevestigde dat de dynamiek van contaminatie van de buikholte, het maag-darmkanaal, de bloedbaan, de urinewegen en het longweefsel afhankelijk is van de morfofunctionele insufficiëntie van de darm.

De ontwikkeling van een nosocomiale infectie bij een patiënt op de intensive care is een gevolg van een onevenwicht tussen de factoren van agressie door micro-organismen (adhesie, virulentie, vermogen om biofilms te vormen, het “quorum sensing”-systeem, inductie van cytokinogenese, vrijgave van endo- en exotoxinen) en de factoren van de anti-infectieuze verdediging van de patiënt (functionele adequaatheid van mechanische en fysiologische barrières, aangeboren en verworven immuniteit).

Microbiologische structuur van nosocomiale infecties op intensive care-afdelingen

• Grampositieve bacteriën
  • S. aureus,
  • Tegenstanders,
  • enterokokken.
• Gram-negatieve bacteriën
  • Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp.),
  • niet-fermenterende bacteriën (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaeroben (Bacteroides spp., Clostridium difficile).
• Paddestoelen
  • Candida-soorten,
  • Aspergillus soorten.
• Virussen
  • hepatitis B- en C-virussen,
  • HIV,
  • influenzavirus,
  • respiratoir sincytieel virus,
  • herpesvirus.
• Andere micro-organismen
  • Legionella-soorten,
  • M. tuberculosis,
  • Salmonella soorten

Meer dan 90% van alle nosocomiale infecties is van bacteriële oorsprong. Nosocomiale infectiepathogenen worden gekenmerkt door een verhoogde resistentie tegen antimicrobiële middelen. 50 tot 100% van de in het ziekenhuis opgelopen stafylokokkenstammen is resistent tegen oxacilline en andere ß-lactams. Enterokokken vertonen een hoge resistentie tegen ampicilline, gentamicine en cefalosporines. In buitenlandse literatuur worden stammen beschreven die resistent zijn tegen vancomycine. Onder vertegenwoordigers van de familie Enterobacteriaceae bevindt zich een groot percentage breedspectrum bètalactamase-producerende bacteriën. Niet-fermenterende gramnegatieve pathogenen hebben het grootste potentieel om resistentie tegen antibiotica te ontwikkelen. De meeste stammen zijn ongevoelig voor antipseudomonale penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, fluorochinolonen en sommige voor carbapenems. De microbiële structuur en antibioticaresistentie van pathogenen die nosocomiale infecties veroorzaken, variëren afhankelijk van het ziekenhuisprofiel, het microbiële profiel van een specifieke afdeling en het ziekenhuis als geheel. Daarom is het noodzakelijk om lokaal microbiologisch toezicht uit te voeren.

Bij de behandeling van nosocomiale infecties moet onderscheid worden gemaakt tussen empirische en etiotrope therapie.

De keuze van geneesmiddelen voor empirische therapie is een complexe taak, omdat deze afhangt van de antibioticaresistentie van micro-organismen in een bepaalde medische instelling, evenals van de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten, mono- of polymicrobiële etiologie van de infectie en de lokalisatie ervan. Het is vastgesteld dat een inadequate keuze van het empirische antimicrobiële therapieregime de mortaliteit bij patiënten met nosocomiale infectie met meer dan 4 keer verhoogt (RR - 4,8, 95% BI - 2,8-8,0, p < 0,001). Daarentegen heeft adequate initiële antimicrobiële therapie een beschermend effect (RR - 0,27, 95% BI - 0,17-0,42, p < 0,001). Het is noodzakelijk om het onbetwiste belang te benadrukken van microbiologische express-analyse met Gram-kleuring van klinisch materiaal verkregen vóór de benoeming of wijziging van het antibacteriële therapieregime. Met deze methode is het mogelijk om al in een vroeg stadium snel informatie te verkrijgen over de vermoedelijke ziekteverwekker en gedifferentieerd een antibacteriële therapie te plannen.

Op basis van de resultaten van het bestuderen van het spectrum van pathogenen van de belangrijkste nosocomiale infecties en hun gevoeligheid voor antimicrobiële geneesmiddelen, is het mogelijk om schema's voor empirische antibacteriële therapie voor te stellen voor infectieuze complicaties op intensive-careafdelingen in het ziekenhuis.

Schema's voor empirische antibacteriële therapie voor nosocomiale infecties op intensive care-afdelingen

Lokalisatie	Gramkleuringresultaat	Belangrijkste ziekteverwekkers	Medicijnen van keuze
Nosocomiale pneumonie	+	S. aureus	Vancomycine Linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacine Cefolerazon/sulbactam ± amikacine
Intra-abdominale infecties	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycine Linezolid
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Carbapenems Cefepime + amikacine Cefolerazon/sulbactam + amikacine
Wondinfecties	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycine Linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Carbapenems ± aminoglycosiden (amikacine) Cefepime + amikacine Cefolerazon/sulbactam
Angiogene infecties	+	S. aureus	Vancomycine Linezolid
Urineweginfecties	+	Enterococcus spp. S aureus	Vancomycine Linezolid
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluorochinolonen** Carbapenems Cefepime Cefolerazon/sulbactam
	Niet geschilderd	Candida-soorten.	Fluconazol

• * Indien er een vermoeden bestaat van een gemengde aerobe-anaerobe flora, is het raadzaam om in de initiële antibacteriële therapie geneesmiddelen met antianaerobe activiteit op te nemen (die zelf geen antianaerobe activiteit hebben).
• ** Levofloxacine, moxifloxacine, ofloxacine.

Voor de gerichte behandeling van ziekenhuisinfecties met een vastgestelde etiologie zijn de volgende antimicrobiële therapieregimes ontwikkeld

Etiotropische therapie van infectieuze complicaties in het ziekenhuis

A. baumannii	Imipenem	0,5 g 4 keer per dag
	Meropenem	0,5 g 4 keer per dag
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 keer per dag
	Ampicilline/sulbactam	1,5 g 3-4 keer per dag
R. aeruginosa	Imipenem	1 g 3 keer per dag
	Meropenem	1 g 3 keer per dag
	Cefepime ± amikacine	2 g 3 maal daags 15 mg/kg per dag
	Ceftazidim + amikacine	2 g 3 maal daags 15 mg/kg per dag
K. pneumoniae	Imipenem	0,5 g 4 keer per dag
	Cefepime	2 g 2 keer per dag
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 keer per dag
	Amikacine	15 mg/kg per dag
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloxacine	0,4-0,6 g 2 maal daags
	Amikacine	15 mg/kg per dag
	Imipenem	0,5 g 3-4 keer per dag
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 keer per dag
Enterobacter soorten.	Imipenem	0,5 g 3-4 keer per dag
	Ciprofloxacine	0,4-0,6 g 2 maal daags
Candida-soorten.	Fluconazol	6-12 mg/kg per dag
	Amfotericine B	0,6-1 mg/kg per dag

Risicofactoren voor het ontstaan van nosocomiale infecties op intensive care-afdelingen

Ernst van de onderliggende ziekte, multiple sclerose, slechte voeding, ouderdom, immuunsuppressie.

Het gebruik van invasieve behandel- en diagnosemethoden (endotracheale intubatie en kunstmatige beademing, het creëren van een permanente vasculaire toegang, langdurige drainage van de blaas, monitoring van de intracraniële druk).

Overvolle afdelingen, personeelstekort, aanwezigheid van ‘levende reservoirs’ van infectie.

Angiogene infectie

De volgende ziekten vallen in deze categorie:

• infectieuze complicaties in verband met langdurige vasculaire katheterisatie en infusietherapie,
• infectieuze complicaties in verband met de implantatie van een vreemd voorwerp in het cardiovasculaire systeem,
• nosocomiale endocarditis,
• geïnfecteerde flebotrombose.

Het is bewezen dat infecties en sepsis veel vaker voorkomen bij routinematige handelingen uitgevoerd door anesthesiologen en intensivisten (katheterisatie van centrale en perifere aderen en slagaderen) dan bij het implanteren van langdurige intravasculaire apparaten.

Voor een tijdige diagnose van katheter-geassocieerde infecties moet de huid in het kathetergebied dagelijks worden onderzocht en gepalpeerd (uiteraard met inachtneming van de regels van asepsis).

Diagnostische klinische en laboratoriumcriteria voor angiogene infectieuze complicaties:

• de aanwezigheid van SIRS,
• lokalisatie van de bron van de infectie in het vaatbed bij afwezigheid van extravasculaire foci,
• bacteriëmie vastgesteld in ten minste één van de dynamisch uitgevoerde microbiologische bloedtesten.

Als er een vermoeden bestaat van een katheter-geassocieerde angiogene infectie, worden aanvullende criteria gebruikt

• Identiteit van bloedkweek en microflora geïsoleerd uit het distale uiteinde van een geïnfecteerde katheter.
• Groei >15 CFU met behulp van de semi-kwantitatieve katheterkolonisatietest.
• De kwantitatieve verhouding van de besmetting van bloedmonsters verkregen via een katheter en uit een perifere ader was >5. Om bacteriëmie te diagnosticeren, werden twee bloedmonsters afgenomen uit intacte perifere aderen met een tussenpoos van 30 minuten.

Er wordt geen bloed afgenomen via de katheter, behalve in gevallen waarin een vermoeden bestaat van een kathetergerelateerde infectie. Bloed wordt afgenomen vóór het voorschrijven van antimicrobiële middelen. Indien er al antibacteriële therapie wordt toegediend, wordt bloed afgenomen vóór de volgende toediening (inname) van het geneesmiddel.

De belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van katheter-geassocieerde angiogene infecties

• kolonisatie van het buitenste oppervlak van de katheter met daaropvolgende migratie van de ruimte tussen de katheter en de huid naar het binnenste (intravasculaire) uiteinde van de katheter,
• kolonisatie van de connector met daaropvolgende migratie langs het binnenoppervlak van de katheter.

De belangrijkste factor in de pathogenese van infecties van katheters, implantaten en prothesen wordt beschouwd als de vorming van bacteriële biofilms. Van de klinisch significante bacteriën is het vermogen tot biofilmvorming vastgesteld bij vertegenwoordigers van de familie Enterobactenaceae: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. en Haemophilus spp.

Pathogenen van angiogene infectie S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, schimmels.

Coagulase-negatieve stafylokokken veroorzaken momenteel tot een kwart van alle angiogene infecties, terwijl deze micro-organismen vroeger slechts als contaminanten werden beschouwd. Dit is niet alleen een microbiologisch fenomeen of een gevolg van slechte asepsis. Deze saprofyt kon zijn pathogeniciteit alleen aantonen onder omstandigheden van de steeds erger wordende immunodepressie die kenmerkend is voor het moderne leven en de toenemende milieugevolgen van het wijdverbreide gebruik van antibiotica.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nosocomiale urineweginfecties

Bronnen en routes van urineweginfectie

• microflora van de handen van medisch personeel en de periurethrale zone van de patiënt - besmetting tijdens katheterisatie,
• proliferatie van bacteriën tussen de buitenwand van de katheter en het slijmvlies van de urethra - "externe infectie"
• besmetting van de drainagezak met daaropvolgende terugvloeiing van de inhoud - intraluminale infectie,
• hematogene infectie.

Tot 80% van alle in het ziekenhuis opgelopen urineweginfecties houdt verband met het gebruik van urinekatheters en instrumentele interventies aan de urinewegen. De meest voorkomende oorzaken van bacteriële penetratie in de blaas bij patiënten met een urethrale katheter

• het niet in acht nemen van aseptische regels bij het plaatsen van een katheter,
• ontkoppeling van de katheter en de drainageslang,
• besmetting tijdens blaasspoeling,
• kolonisatie van de drainagezak en terugstroming van besmette urine in de blaas.

Diagnostische criteria voor nosocomiale urineweginfectie

• koorts >38 °C, leukocytose, proteïnurie, cilindrurie, nierfunctiestoornis,
• leukocyturie of pyurie (>10 leukocyten in 1 mm ³ ),
• isolatie van de ziekteverwekker tijdens kwantitatief microbiologisch onderzoek van urine in een titer van >10 ⁵ CFU/ml.

De urine wordt verkregen door katheterisatie van de blaas met een steriele urethrakatheter, volgens de aseptische regels, en wordt onmiddellijk naar het microbiologisch laboratorium gestuurd.

Met deze diagnostische aanpak worden bij 3,7% van de IC-patiënten urineweginfecties vastgesteld.

Pathogenen van in het ziekenhuis opgelopen urineweginfecties: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida-schimmels.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van in het ziekenhuis opgelopen urineweginfecties

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Acute ongecompliceerde cystitis

• orale fluorochinolonen (levofloxacine, pefloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine),
• fosfomycine, trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pyelonefritis bij patiënten op de intensive care

• ceftazidim,
• cefoperazon,
• cefepime,
• carbapenems,
• intraveneuze fluorochinolonen.

De behandelingsduur bedraagt minimaal 14 dagen met verplichte bacteriologische controle.

Nosocomiale operatiewondinfecties

Deze groep infecties, die goed is voor 15-25% van alle ziekenhuisinfecties, omvat infecties van chirurgische, brandwond- en traumatische wonden. De frequentie van deze infecties hangt af van het type chirurgische ingreep: schone wonden - 1,5-6,9%, voorwaardelijk schone wonden - 7,8-11,7%, besmette wonden - 12,9-17%, "vuile" wonden - 10-40%.

De voornaamste verwekker van nosocomiale wondinfecties blijft S. aureus. CoNS is de veroorzaker van posttransplantatie-infecties. E. coli en andere vertegenwoordigers van de familie Enterobacteriaceae zijn de belangrijkste pathogenen bij abdominale chirurgie en infecties in de verloskunde en gynaecologie.

Nosocomiale intra-abdominale infecties

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende infecties:

• postoperatieve secundaire peritonitis,
• tertiaire peritonitis,
• aandoeningen van de mesenteriale circulatie (ischemie/infarct),
• acalculeuze cholecystitis,
• geïnfecteerde pancreasnecrose,
• gastro-intestinale perforaties (zweren, tumoren),
• antibioticum-geassocieerde pseudomembraneuze colitis.

In de microbiologische structuur van nosocomiale intra-abdominale infectieuze complicaties overheersen gramnegatieve micro-organismen (63,8%), waarvan Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos en E. coli (geen 10,6%) het vaakst geïsoleerd worden. Grampositieve microflora wordt vertegenwoordigd door verschillende stammen van Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% van de geïsoleerde gouden stafylokokken is resistent tegen oxacilline). De etiologische structuur van nosocomiale intra-abdominale infecties bewijst hun typische ziekenhuiskarakter. Ziekenhuisverworven pathogenen overheersen, terwijl bij gemeenschapsverworven intra-abdominale infecties de belangrijkste etiologische rol wordt gespeeld door Escherichia, Proteus en Bacteroides.

Geneesmiddelen voor de behandeling van pseudomembraneuze colitis veroorzaakt door C. difficile

• metronidazol (oraal),
• vancomycine (oraal)

Preventie van ziekenhuisinfecties

Hoogwaardige, evidence-based nosocomiale infectiepreventieprogramma's kunnen de incidentie, de ziekenhuisopnameduur en de behandelingskosten verminderen. Het percentage nosocomiale infecties dat kan worden voorkomen door infectiebestrijdingsmaatregelen bedraagt 20 tot 40%. Infectiebestrijdingsmaatregelen dienen prioriteit te krijgen bij de financiering ervan.

De volgende principes moeten in acht worden genomen:

• personeelsopleiding,
• epidemiologische controle,
• onderbreking van de mechanismen voor infectieoverdracht,
• eliminatie van factoren die de anti-infectieuze afweer van de patiënt onderdrukken (exogeen en endogeen).

Preventie van nosocomiale infecties

Risicofactoren voor ziekenhuisinfecties	Preventieve maatregelen
Overbevolking op afdelingen, concentratie van patiënten met infecties op intensive care-afdelingen, gebrek aan ruimte en personeel	Isolatie van patiënten met NI, het creëren van aparte verpleegposten Strikte naleving van de regels voor antiseptische handhygiëne Gebruik van steriele handschoenen Gebruik van zeer effectieve antiseptica Bij voorkeur gebruik van wegwerpartikelen Sterilisatie en desinfectie op hoog niveau
Selectie van zeer resistente stammen van pathogenen in omstandigheden waarin wijdverbreid antimicrobiële geneesmiddelen worden gebruikt (selectieve druk van antibiotica)	Oprichting van een infectiecontroledienst in het ziekenhuis (clinici + apotheken + financieel verantwoordelijken) Ontwikkeling van protocollen en formulieren in het ziekenhuis Zorgvuldige lokale microbiologische monitoring Zorgen voor een adequate initiële therapie voor ernstige infecties (de-escalatie empirische therapie) Adequate dosering van antibiotica, indien nodig - monitoring van plasmaconcentraties Naleving van de timing van antibacteriële therapie Uitsluiting van ineffectieve geneesmiddelen Rotatie van antibiotica
SKN, translocatie van microben en hun toxines bij ernstig zieke patiënten	Selectieve decontaminatie van het maag-darmkanaal bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van NI Indicaties: wijdverspreide peritonitis, ernstige sepsis en multipele myelopathie (van welke etiologie dan ook), pancreasnecrose, levertransplantatie
Grote kans op doorbraak van schimmelmicroflora vanuit endogene ecotopen bij patiënten in kritieke toestand	Preventie van systemische candidiasis Indicaties pancreasnecrose en chirurgische ingrepen aan de pancreas, perforatie van de dikke darm, falen van gastro-intestinale anastomosen, postsplenectomiesyndroom, langdurige (> 7 dagen) mechanische beademing, langdurige parenterale voeding, PON, immunosuppressieve toestanden (met name langdurige glucocorticoïdtherapie)
Tracheale intubatie en kunstmatige beademing	Continue aspiratie vanuit de subglottische ruimte Halfzittende positie in bed Preventie van maagoverdistensie Beperking van stressulcusprofylaxe met antacida Behandeling van de mondholte met chloorhexidine Gebruik van technieken om spontane extubatie te voorkomen, naleving van de regels voor het uitvoeren van reïntubatie Beperking van het gebruik van spierverslappers en CZS-depressiva Beperking van indicaties voor nasotracheale intubatie (risico op sinusitis) "Vroege" tracheostomie uitgevoerd onder steriele omstandigheden Gebruik van gesloten aspiratiesystemen Tijdige verwijdering van eventueel condensaat in het circuit Gebruik van bacteriële filters
	Vasculaire katheterisatie strikt volgens de indicaties en naleving van de katheterisatievoorwaarden Naleving van contactvoorzorgsmaatregelen tijdens het installeren van de katheter (steriele handschoenen, jas, masker, bedekking met steriel linnen) Zorgen voor maximale steriliteit op de katheterisatieplaats Gebruik van moderne antiseptica met bewezen effectiviteit voor de behandeling van de handen van medisch personeel, de huid van de patiënt en injectiepoorten Zorgvuldige verzorging van de katheterinbrengplaats (adequate huidbehandeling, voorkomen van vochtophoping, steriel verband - gaas of transparante semi-permeabele sticker, dagelijkse palpatie van de katheterisatieplaats of observatie door een transparante sticker) Onmiddellijke verandering van infusiesystemen na transfusie van bloedcomponenten en vetemulsies
	Kwaliteitscontrole van infuusmedia Indien er geen tekenen van infectie zijn, mag de centrale veneuze katheter niet routinematig worden vervangen. Indien er een infectie ontstaat, mag de katheter niet over de geleidedraad worden teruggeplaatst (verander de katheterisatieplaats). Subcutane tunneling van de katheter bij patiënten uit de hoge groep. Vervang katheters die in een noodgeval zijn geplaatst zonder volledige naleving van de regels van asepsis en antisepsis onmiddellijk na stabilisatie van de hemodynamiek van de patiënt, maar uiterlijk binnen 48 uur.
Urinekatheters	Opleiding van personeel in katheterisatietechnieken. Katheterisatie van de blaas alleen voor strikte indicaties. Strikte naleving van de regels van asepsis en antisepsis tijdens katheterisatie. Intermitterende katheterisatie. Gebruik van gesloten drainagesystemen. Zorgen voor een vrije urinestroom. Tijdige vervanging van de katheter. Weigering van routinematig spoelen van het drainagesysteem en de blaas.
	Voordat u een antisepticum aanbrengt, moet de operatieplek worden gereinigd met een reinigingsmiddel. Antiseptica met bewezen werkzaamheid moeten worden gebruikt om de huid van de operatieplek voor te bereiden. De glucosespiegel moet bij alle diabetespatiënten adequaat worden gecontroleerd, met name door hyperglykemie tijdens de perioperatieve periode te vermijden. Perioperatieve antibacteriële profylaxe mag alleen worden voorgeschreven indien geïndiceerd, rekening houdend met het risico op infectieuze complicaties. Het geneesmiddel moet worden geselecteerd op basis van de werkzaamheid tegen de meest voorkomende pathogenen van infecties op de operatieplek bij specifieke procedures en op basis van gepubliceerde aanbevelingen. Chirurgische aspecten van preventie van infecties op de operatieplek: effectieve hemostase, preventie van hypothermie,
Chirurgische ingrepen	Voorbereiding operatiekamer Uitrusting met positieve drukventilatiesystemen met voldoende capaciteit Luchtfiltratie Handhaving van een optimaal microklimaat (temperatuur 18-24 C, vochtigheid 50-55%) Gesloten deuren en ramen Redelijke beperking van het aantal personeelsleden Kleefmatten bij de ingang van de operatiekamer en ultraviolette bestraling mogen niet worden gebruikt om infecties in het operatiegebied te voorkomen Voorbereiding van de operatiekamer en het anesthesieteam Een chirurgisch pak, masker en hoofddeksel die het haar volledig bedekken, zijn vereist Naleving van de regels voor handhygiëne, afzien van het gebruik van borstels en sponzen vóór elke operatie Gebruik van steriele handschoenen van hoge kwaliteit Gebruik van twee paar handschoenen bij een aantal ingrepen (orthopedische operaties, sternotomie) Schors personeel met tekenen van algemene infectieziekten en infectieuze huidletsels van het werk Voorbereiding van de patiënt Waar mogelijk is het noodzakelijk om alle infecties te identificeren en te behandelen, behalve het gebied van interventie, lokalisatie Verwijder geen haar van het chirurgische veld, tenzij dit de operatie kan verstoren Verwijder indien nodig het haar onmiddellijk vóór Voor verwijdering moet ontharing worden gedaan met een tondeuse en ontharingsmiddelen, geen scheermesjes
Intravasculaire/intracardiale katheters en implantaten	Opleiding van personeel in de regels voor het werken met katheters, apparaten en de verzorging ervan, periodieke beoordeling van de kennis van de regels voor asepsis en antisepsis, katheterisatievaardigheden en katheterverzorging
	zorgvuldige behandeling van weefsels, verwijdering van niet-levensvatbaar weefsel, adequaat gebruik van drains en hechtmateriaal , eliminatie van kleine holtes, goede verzorging van de chirurgische wond

Organisatorische en sanitair-hygiënische maatregelen die nodig zijn voor de preventie van verschillende soorten nosocomiale infecties:

• moderne architectonische en technische oplossingen,
• epidemiologische bewaking van (of monitoring van) nosocomiale infecties,
• isolatie van patiënten met purulent-septische complicaties,
• implementatie van het principe van een minimum aantal patiënten per verpleegkundige,
• verkorting van de preoperatieve periode,
• het opstellen van federale en lokale protocollen en formulieren,
• het gebruik van zeer effectieve antiseptica (of antiseptica met bewezen effectiviteit),
• strikte naleving van de handhygiëneregels door medisch personeel,
• het uitvoeren van sterilisatie en desinfectie van hoge kwaliteit,
• opleiding van personeel in de regels voor het werken met invasieve apparaten en instrumenten, periodieke beoordeling van de kennis van de regels voor asepsis en antisepsis, katheterisatievaardigheden en katheterverzorging,
• verwijdering van invasieve hulpmiddelen onmiddellijk nadat de klinische indicaties voor hun gebruik zijn verdwenen,
• gebruik van invasieve apparaten met antimicrobiële en biofilm-remmende coatings.