Nosocomiale infecties

Nosocomiale infecties (van het Latijnse Nosocomium - Ziekenhuis en Griekse nosokomeo - zorg voor de zieken, synoniemen: nosocomiale infecties, ziekenhuisinfecties, gezondheidszorg geassocieerde infectie) - is geen klinisch herkenbaar besmettelijke ziekte die zich ontwikkelt in de patiënt als gevolg van zijn behandeling in het ziekenhuis voor medische hulp of verblijf in het, evenals alle besmettelijke ziekte ziekenhuispersoneel, dat zich ontwikkelde als een resultaat van zijn werk in deze instelling, ongeacht het tijdstip van aanvang van de symptomen (na of tijdens een verblijf in het ziekenhuis) - WHO Regional Office, de WHO, 1979. Infecties beschouwd nosocomiale als ze zich ontwikkelen ten minste 48 uur na opname in het ziekenhuis (behalve in gevallen waarin de patiënt naar het ziekenhuis in de incubatietijd van een besmettelijke ziekte, waarvan de duur meer dan 48 uur).

Nosocomiale infecties omvatten gevallen waarin een patiënt opnieuw het ziekenhuis binnenkomt met een vastgestelde infectie die het gevolg was van een eerdere ziekenhuisopname.

Nosocomiale infecties (NI) - een ernstige medische en sociale, economische en juridische probleem in intensive care units over de hele wereld snelheid van de ontwikkeling hangt af van het profiel en de architecturale en technische kenmerken van de afdeling, alsook de toereikendheid van de infectie controle programma en een gemiddelde van 11%. De ontwikkeling van infectieuze complicaties in de IC van de patiënt verhoogt de letaliteit aanzienlijk, verlengt de duur en de kosten van de behandeling van een patiënt.

De prevalentie van nosocomiale infecties geassocieerd met het gebruik van verschillende invasieve technieken wordt berekend met de formule:

Het aantal gevallen van nosocomiale infecties gedurende een bepaalde periode x 1000 - het totale aantal dagen gebruik van het invasieve apparaat

Volgens (NNIS - Nationaal ziekenhuisinfecties Surveillance) epidemiologische observatie van ziekenhuisinfecties USA (2002), de prevalentie van nosocomiale infecties in de "gemengde" ICU klinische ziekenhuizen, berekend volgens bovenstaande formule is 5,6 tot NPIVL voor urineweginfecties - 5 , 1 en voor katheter-geassocieerde angiogene infecties - 5,2 per 1000 dagen apparaat / proceduretoepassing.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nosologische structuur van nosocomiale infecties op de intensive care

• Nosocomiale pneumonie, inclusief die geassocieerd met ventilatie.
• Nosocomiale tracheobronchitis.
• Urineweginfectie.
• Angiogene infecties.
• Intraabdominale infecties.
• Infecties op het gebied van chirurgische ingrepen.
• Infecties van zachte weefsels (cellulitis, postinjectie-abcessen, geïnfecteerde doorligwonden).
• Nozokomialialny sinusitis.
• Nosocomiale meningitis.
• Bronnen van nosocomiale infectie van patiënten met ICU.
• Endogene bron (~ 4/5) - de microflora van de patiënt, die beschikbaar was voor opname en werd verworven in een ziekenhuis
  • huid, tanden, nasopharynx, paranasale sinussen, orofaryngeale, gastro-intestinale tractus, urogenitaal systeem, alternatieve brandpunten van infectie.
• Exogene bron (~ 1/5)
  • verpleegkundigen, andere patiënten, medische apparatuur, instrumenten, objecten van de zorg, de lucht, vervuild aërosolen en gassen, niet-steriele catheters en spuiten, water en voedsel.

De veroorzakende agentia die exogene en endogene reservoirs bewonen zijn in dynamische interactie. Infectie met het pathogeen doorbraak van een endogene bron van dezelfde patiënt kan een uitbraak van nosocomiale infecties in het compartiment veroorzaakt door cross-contaminatie. Dit fenomeen bestaat uit het uitzenden van het pathogeen van de ene patiënt naar de andere via een tussenreservoir, dat als medische apparatuur, medische producten, medische staf handen en handschoenen. In de literatuur zijn er aanwijzingen voor de rol van mobiele telefoons en phonendoscopen bij de verspreiding van microflora in ziekenhuizen.

Het grote belang in de pathogenese van nosocomiale infectie is de translocatie van opportunistische pathogenen uit het spijsverteringskanaal. Onder invloed van chirurgische stress, trauma, hemodynamische stoornissen, metabolisme en in andere pathologische omstandigheden, ontwikkelt darmischemie zich, wat leidt tot schade aan enterocyten en verstoring van motorische, secretoire en barrièrefuncties. Retrograde kolonisatie van het bovenste maagdarmkanaal met pathogene micro-organismen vindt plaats, evenals de translocatie van bacteriën en hun toxinen in de portale en systemische bloedstroom.

Polisistemny bacteriologische analyse ICU-patiënten bevestigde dat de dynamiek van contaminatie van de buikholte, maagdarmkanaal, bloed, urineweginfecties en longweefsel afhankelijk van de morfologische en functionele darmziekte.

Ontwikkeling van nosocomiale infecties in IZE patiënten - een gevolg van onbalans tussen de factoren agressie microorganismen (kleverigheid, virulentie, de mogelijkheid om biofilm te vormen «quorum sensing», inductie tsitokinogeneza afgifte van endo- en exotoxinen) en anti-infectieuze beschermingsfactoren patiënt (functionele bruikbaarheid van mechanische en fysiologische barrières, aangeboren en verworven immuniteit).

Microbiologische structuur van nosocomiale infectie op de ICU

• Grampositieve bacteriën
  • S. Aureus,
  • CoNS,
  • enterokokken.
• Gram-negatieve bacteriën
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, К pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • niet-fermenterende bacteriën (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaërobe (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• champignons
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• virussen
  • hepatitis B- en C-virussen,
  • HIV,
  • influenzavirus,
  • respiratoir syncytieel virus,
  • herpes-virus.
• Andere micro-organismen
  • Legionella spp,
  • М. Tuberculose,
  • Salmonella spp.

Meer dan 90% van alle nosocomiale infecties zijn van bacteriële oorsprong. Nosocomiale infecties worden gekenmerkt door een hoge weerstand tegen antimicrobiële geneesmiddelen 50-100% ziekenhuis stammen van stafylokokken resistent tegen oxacilline en andere ß-lactamen, enterokokken vertonen een hoge resistentie tegen ampicilline, gentamicine en cefalosporinen, in buitenlandse literatuur zijn er meldingen van vankomitsinrezistentnyh stammen onder leden van de familie Enterobacteriaceae een hoog gehalte bèta-lactamase producerende breedspectrum, niet- fermentatieve gramnegatieve pathogenen heeft de hoogste hun potentieel voor de vorming van resistentie tegen antibiotica - de meeste stammen niet gevoelig voor pseudomonas penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, fluoroquinolonen, een aantal - voor carbapenems. Microbeziekteverwekkers antibiotisch weerstandsstructuur ziekenhuisinfecties varieert afhankelijk van het profiel van het ziekenhuis, het microbiële profiel van de bepaalde ziekenhuisafdeling en in het algemeen derhalve noodzakelijk is het uitvoeren van een lokale microbiële monitoring.

Bij de behandeling van nosocomiale infecties moet empirische en etiotropische therapie worden onderscheiden.

Selectie geneesmiddelen voor empirische therapie - een moeilijke taak, omdat het afhankelijk is van de specifieke antibiotica-resistentie van micro-organismen in het ziekenhuis, evenals de aanwezigheid van bijkomende ziekten, mono- of polymicrobiële infectie en de lokalisatie. Het blijkt dat onvoldoende selectiemodus empirische antimicrobiële therapie verhoogt mortaliteit bij patiënten met nosocomiale infectie door meer dan 4-voudig (RR - 4,8, 95% BI - 2,8-8,0, p <0.001). Daarentegen heeft adequate initiële antimicrobiële therapie een beschermend effect (RR = 0,27, 95% BI = 0,17-0,42, p <0,001). Het is noodzakelijk om het onmiskenbare belang van microbiologische uitdrukkelijke analyse te benadrukken met de Gram-kleuring van het klinische materiaal verkregen vóór de benoeming of verandering van antibiotische therapie. Met deze methode kunt u snel informatie over de voorgestelde ziekteverwekker verkrijgen en in een vroeg stadium op verschillende manieren antibiotische therapie plannen.

Op basis van de resultaten van de studie van het spectrum van pathogenen van de belangrijkste nosocomiale infecties en hun gevoeligheid voor antimicrobiële middelen, is het mogelijk om schema's voor te stellen van empirische antibacteriële therapie van ziekenhuisinfectieuze complicaties op de IC.

Regelingen voor empirische antibioticatherapie van nosocomiale infecties op intensive care-afdelingen

Lokalisatie	Resultaat van kleuren op Gramm	Belangrijke ziekteverwekkers	Drugs naar keuze
Nosocomiale pneumonie	+	S. Aureus	Vancomycine Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacine Cefolerazon / sulbactam ± amikacine
Intra-abdominale infecties	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycine Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacine Cefolerazon / sulbactam + amikacine
Wondinfecties	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycine Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikacine) cefepime + amikacine Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogene infecties	+	S. Aureus	Vancomycine Linezolid
Urineweginfecties	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycine Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluoroquinolonen ** Carbapenems Cefepime Cefolerazon / sulbactam
	Niet gekleurd	Candida spp.	Fluconazol

• * Als u vermoedt dat er een gemengde aërobe-anaërobe flora in de regeling te beginnen behandeling met antibiotica (heeft geen eigen anti-anaerobe activiteit) is het raadzaam om geneesmiddelen met anti-anaërobe activiteit bevatten.
• Levofloxacine, moxifloxacine, ofloxacine.

Voor de doelgerichte therapie van ziekenhuisinfecties met gevestigde etiologie zijn de volgende regimes van antimicrobiële therapie ontwikkeld

Etiotropische therapie van infectieuze complicaties in het ziekenhuis 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 keer per dag
	Meropenem	0,5 g 4 keer per dag
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 keer per dag
	Ampicilline / sulbaktam	1,5 g 3-4 keer per dag
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 keer per dag
	Meropenem	1 g 3 keer per dag
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 keer per dag 15 mg / kg per dag
	Ceftazidim + amikacin	2 g 3 keer per dag 15 mg / kg per dag
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 keer per dag
	Cefepime	2 g 2 keer per dag
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 keer per dag
	Amikacin	15 mg / kg per dag
Е. Coli Р. Verbazend	Ciprofloxacine	0,4-0,6 g 2 keer per dag
	Amikacin	15 mg / kg per dag
	Imipenem	0 5 g 3-4 keer per dag
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 keer per dag
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 keer per dag
	Ciprofloxacine	0,4-0 6 g 2 keer per dag
Candida spp.	Fluconazol	6-12 mg / kg per dag
	Amphotericin B	0,6-1 mg / kg per dag

Risicofactoren voor de ontwikkeling van nosocomiale infecties op intensive care-afdelingen

De ernst van de onderliggende ziekte, PON, ondervoeding, hoge leeftijd, immunosuppressie.

Het gebruik van invasieve medische en diagnostische technieken (endotracheale intubatie en ventilatie, het creëren van permanente vasculaire toegang, langdurige drainage van de blaas, monitoring van ICP.

Congestie-afdelingen, gebrek aan personeel, de aanwezigheid van "levende reservoirs" van infectie.

Angiogene infectie

Deze categorie omvat de volgende ziekten:

• infectieuze complicaties geassocieerd met langdurige vaatkatheterisatie en infusietherapie,
• infectieuze complicaties geassocieerd met de implantatie van een vreemd lichaam in het cardiovasculaire systeem,
• nosocomiale endocarditis,
• geïnfecteerde phlebotrombosis.

Het is bewezen dat infectie en sepsis is veel meer kans om de dagelijkse manipulatie van anesthesisten en intensivists (catheterisatie van de centrale en perifere slagaders en aders), langwerkende dan implantatie van intravasculaire apparaten te begeleiden.

Voor de tijdige diagnose van katheter-geassocieerde infecties, moet de huid in het kathetergebied dagelijks worden onderzocht en gepalpeerd (uiteraard met aseptische regels)

Diagnostische klinische en laboratoriumcriteria voor angiogene infectieuze complicaties:

• het bestaan van SSRM,
• lokalisatie van de infectiebron in het vaatbed bij afwezigheid van extravasculaire foci,
• bacteriëmie, vastgesteld op zijn minst in een van de microbiologische bloedtests uitgevoerd in de dynamica.

Als een katheter-geassocieerde angiogene infectie wordt vermoed, worden aanvullende criteria gebruikt

• Identiteit van de hemocultuur en microflora geïsoleerd van het distale uiteinde van de geïnfecteerde katheter.
• Groei> 15 kve met een semi-kwantitatieve methode voor het bepalen van de kolonisatie van de katheter.
• De kwantitatieve verhouding van de verspreiding van bloedmonsters verkregen via een katheter en een perifere ader,> 5 Voor de diagnose van bacteriëmie werden twee bloedmonsters genomen van intacte perifere aderen met een interval van 30 minuten.

Het verkrijgen van een bloedmonster uit de katheter produceert niet, behalve wanneer er een vermoeden bestaat van een katheter-geassocieerde infectie. Bloedafname wordt uitgevoerd voorafgaand aan de benoeming van antimicrobiële middelen. Als er al antibacteriële therapie wordt uitgevoerd, wordt het bloed ingenomen voor de volgende toediening (ontvangst) van het geneesmiddel.

De belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van katheter-geassocieerde angiogene infecties

• kolonisatie van het buitenoppervlak van de katheter met daaropvolgende migratie van de ruimte tussen de katheter en de huid naar het interne (intravasculaire) uiteinde van de katheter,
• kolonisatie van de connector gevolgd door migratie langs het interne oppervlak van de katheter.

Toonaangevende element van de pathogenese van infectie van katheters, implantaten en prothesen rekening houden met de vorming van bacteriële biofilms onder klinisch belangrijke bacteriën de mogelijkheid om gevestigde Enterobactenaceae voor vertegenwoordigers van de familie biofilms te vormen, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. En Haemophilus spp.

Pathogenen van angiogene infectie van S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, schimmels.

Momenteel veroorzaken coagulase-negatieve stafylokokken tot een kwart van alle angiogene infecties, terwijl deze micro-organismen in het verleden alleen als contaminanten werden beschouwd. Dit is niet alleen een microbiologisch verschijnsel of een gevolg van slechte asepsis. Deze saprofiet kon zijn pathogeniciteit alleen manifesteren in omstandigheden van al het verergerde, kenmerkende voor de hedendaagse immunodepressie en de groeiende milieugevolgen van wijdverspreid gebruik van antibiotica.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ziekenhuisinfecties van de urinewegen

Bronnen en routes van infectie van de urinewegen

• de microflora van de handen van de medische staf en de periurethrale zone van de patiënt - besmetting tijdens katheterisatie,
• de proliferatie van bacteriën tussen de buitenwand van de katheter en de urethrale mucosa is "externe infectie"
• verontreiniging van de afvoerzak met daaropvolgende terugvloeiing van de inhoud - intraluminale infectie,
• hematogene infectie.

Tot 80% van alle nosocomiale infecties van de urinewegen zijn geassocieerd met het gebruik van urinekatheters en instrumentale interventies op de urinewegen. De meest voorkomende oorzaken van bacteriën die de blaas binnendringen bij patiënten met een urethrakatheter

• niet-naleving van asepsisregels bij het installeren van een katheter,
• ontkoppeling van de katheter en drainagebuis,
• besmetting tijdens het wassen van de blaas,
• kolonisatie van de drainagezak en retrograde instroom van verontreinigde urine in de blaas.

Diagnostische criteria voor nosocomiale infectie

• koorts> 38 ° C, leukocytose, proteïnurie, cilindrurie, gestoorde nierfunctie,
• leukocyturie of pyurie (> 10 leukocyten per 1 mm ³ ),
• pathogeen isolatie kwantitatief microbiologisch onderzoek van urine titer 10> ⁵ CFU / ml.

Urine wordt verkregen met behulp van katheterisatie van de blaas door een steriele urethrakatheter met inachtneming van aseptische regels en onmiddellijk naar een microbiologisch laboratorium gestuurd.

Met deze diagnostische benadering worden urineweginfecties geregistreerd bij 3,7% van de ICU-patiënten.

Verwekkers van nosocomiale uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Schimmels van het genus Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van nosocomiale infecties van de urinewegen

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Acute ongecompliceerde cystitis

• fluoroquinolonen naar binnen (levofloxacine, pefloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine),
• fosfomycine, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonephritis bij patiënten met ICU

• ceftazidime
• cefoperazon,
• cefepime,
• carbapenems,
• fluoroquinolonen intraveneus.

Duur van de behandeling - niet minder dan 14 dagen met verplichte bacteriologische controle.

Nosocomiale infecties op het gebied van chirurgische ingrepen

Deze groep virussen, die goed zijn voor 15-25% van nosocomiale infecties omvatten chirurgische infecties, brandwonden en traumatische wonden ontwikkelingssnelheid is afhankelijk van het type chirurgische ingreep voor schone wonden - 1,5-6,9%, relatief schoon - 7 , 8-11,7%, besmet - 12,9-17%, "vies" - 10-40%.

Toonaangevende verwekker van nosocomiale infectie van de wond blijft S. Aureus, CoNS meest voorkomende oorzaak van post-transplantatie infecties, E. Coli en andere leden van de familie Enterobacteriaceae - dominante pathogenen in abdominale chirurgie en infecties in de verloskunde en gynaecologie.

Nosocomiale intra-abdominale infecties

Wijs de volgende infecties toe:

• postoperatieve secundaire peritonitis,
• tertiaire peritonitis,
• verstoring van de mesenterische circulatie (ischemie / infarct),
• acalkulous cholecystitis,
• geïnfecteerde pancreasnecrose,
• Perforatie van het maagdarmkanaal (zweren, tumoren),
• pseudomembraneuze colitis geassocieerd met het gebruik van antibiotica.

In de structuur van microbiële nosocomiale intra-abdominale infecties overheersen negatieve microorganismen (63,8%), waarvan de meest frequent geïsoleerde Acinetobacter Baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos en E. Coli (geen 10,6%). Grampositieve microflora wordt vertegenwoordigd door verschillende stammen van Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% geïsoleerde Staphylococcus aureus oxacilline resistent). De etiologische structuur van nosocomiale intra-abdominale infecties bewijst hun typische ziekenhuiskarakter. Gedomineerd door nosocomiale pathogenen, terwijl in de community-verworven intra-abdominale infecties, de meest significante etiologische rol Escherichia, Proteus en Bacteroides.

Geneesmiddelen voor de behandeling van pseudomembraneuze colitis veroorzaakt door C. Difficile

• metronidazol (oraal),
• vancomycin (oraal)

Preventie van nosocomiale infecties

Kwalitatieve programma's voor de preventie van nosocomiale infectie, gebaseerd op bewijs, kunnen de frequentie van hun ontwikkeling, de verblijfsduur van patiënten in het ziekenhuis en de behandelingskosten verminderen. Het aandeel nosocomiale infecties, waarvan de ontwikkeling kan worden voorkomen door het uitvoeren van maatregelen ter beheersing van infecties, bedraagt 20 tot 40%. Besmettelijke bestrijdingsmaatregelen moeten prioritaire financiering krijgen.

De volgende principes moeten worden nageleefd:

• training van personeel,
• epidemiologische controle,
• onderbreking van transmissiemechanismen,
• eliminatie van factoren van onderdrukking van de anti-infectieuze bescherming van de patiënt (exogeen en endogeen).

Preventie van nosocomiale infecties

Risicofactoren voor nosocomiale infectie	Preventieve maatregelen
Congestie van de afdelingen, concentratie op de ICU van patiënten met infecties, gebrek aan ruimte en personeel	Isolatie van patiënten met NI, instelling van afzonderlijke verpleegposten Strikte naleving van de regels voor antiseptische handhygiëne Toepassing van steriele handschoenen Gebruik van zeer effectieve ontsmettingsmiddelen Voorkeur gebruik van wegwerpbenodigdheden Sterilisatie en desinfectie van hoog niveau
Selectie van zeer resistente stammen van pathogenen in omstandigheden van wijdverbreid gebruik van antimicrobiële middelen (selectieve antibioticumdruk)	Creëren van besmetting controlediensten in het ziekenhuis (clinici + farmacie + materiaal en verantwoordelijken) Ontwikkeling van ziekenhuisprotocollen en formules Zorgvuldige plaatselijke microbiële monitoring adequate initiële behandeling van ernstige infecties (deëscalatie empirische therapie) voldoende dosering van antibiotica, indien nodig, - controle van de plasmaspiegels van naleving van de timing van antibiotische uitzondering therapie ineffectief drugs Rotatie van antibiotica
SKN, translocatie van microben en hun toxinen bij patiënten in kritieke omstandigheden	Selectieve decontaminatie van het maagdarmkanaal bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van NI Indicaties wijdverspreide peritonitis, ernstige sepsis en PON (elke etiologie), pancreasnecrose, levertransplantatie
Hoge kans op doorbraak van schimmelmicroflora van endogene ecotopen bij patiënten in kritieke omstandigheden	Preventie van systemische candidiasis Indicaties alvleesklier en chirurgische ingrepen op de alvleesklier, perforatie van de dikke darm inconsistentie gastro-intestinale anastomosen, postsplenectomy syndroom, lang (> 7 dagen) ventilator, langdurige parenterale voeding, OPA immunosuppressieve toestanden (in het bijzonder, langdurige behandeling met glucocorticoïden)
Intubatie van de trachea en mechanische ventilatie	Continue aspiratie van subglottische Half-rechtop in bed Preventie uitzetting van de maag beperken van stress ulcus profylaxe antacida, orale behandeling met chloorhexidine Gebruikmakend van technieken om onbedoelde extubatie, de naleving van de regels van de nieuwe intubatie voorkomen Beperking van het gebruik van spierverslappers en CZS onderdrukken Beperking van de indicaties voor nasotracheale intubatie (het risico van sinusitis) Early" "tracheotomie, uitgevoerd in steriele omstandigheden Application gesloten aspiratie Istemi tijdige verwijdering van condenswater in het circuit gebruikt bacteriële filters
	Catheterisatie schepen uitsluitend op aanwijzingen en deadlines catheterisatie Compliance contact voorzorgsmaatregelen tijdens katheter (steriele handschoenen toga masker bekisten van steriele linnen) Maximaliseren van steriliteit bij de plaats van katheterisatie Met behulp van moderne ontsmettingsmiddelen met een bewezen werkzaamheid voor de behandeling van medisch personeel de hand, injectiepoorten huid van de patiënt Zorgvuldig onderhoud voor een stoel katheter (adequate huidbehandeling, het voorkomen van vochtophoping, steriel afdekken - gaasje transparante of semi-kant label dagelijkse palpatie katheterisatie ter observatie of door de transparante label) Directe veranderen infuussystemen na transfusie van bloedcomponenten en vette vloeistoffen
	Kwaliteitscontrole van de infusie media Bij het ontbreken van tekenen van infectie niet routinematige vervanging van de centrale veneuze katheter uit te voeren in geval van een infectie niet een vervanging katheter uit te voeren over de geleidingsdraad (verandering catheterisatie plaats) Onderhuids tunneling katheter bij patiënten uit de groep van hoge vervanging van katheters in noodsituaties geïnstalleerd zonder volledige naleving asepsis en antisepsis onmiddellijk hemodynamische van de patiënt, maar niet later dan 48 uur te stabiliseren
Urinaire katheters	De opleiding van personeel catheterisatie procedures catheterisatie van de blaas alleen op een strikte naleving van de regels van aseptische en antiseptische catheterisatie intermitterend katheteriseren gebruik van afgesloten drainage Het verstrekken van de vrije urinestroom tijdige vervanging katheter afwijzing van routine wassen en afvoer van de blaas
	Voor het verwerken van een antiseptische moet worden gereinigd chirurgische veld reinigingsmiddel naar de werkzame gebied van de huid moet antiseptica met bewezen werkzaamheid gebruiken voor te bereiden op een geschikte wijze te controleren glucosespiegels bij alle patiënten met diabetes, in het bijzonder het vermijden van hyperglycemie in de peri-operatieve periode van perioperatieve antibioticaprofylaxe mag alleen worden toegediend op het getuigenis van het risico van infectieuze complicaties en kies het product voor de uitvoering ervan, op basis van de activiteit tegen Naib Leah gemeenschappelijke pathogenen field operations voor specifieke maatregelen en aanbevelingen op gepubliceerde Chirurgische aspecten van infectiepreventie field operations effectieve hemostase, preventie van hypothermie,
Chirurgische ingrepen	Opstelling van de huishoudelijke apparaten ventilatiesystemen voldoende stroom van positieve druk luchtfiltratie onderhouden optimale klimaat (temperatuur 18-24 C, vochtigheid 50-55%) gesloten deuren en ramen redelijke beperking van het aantal personeelsleden mag gebruiken kleverige matten bij de ingang van de operatiekamer en ultraviolette bestraling gedurende preventie infecties bij de operatie Voorbereiding van de operatiekamer en anesthesie teams verplicht scrubs, een masker en een hoed, volledig te sluiten haar handhygiëne regels niet-gebruik van borstels en sponzen voor elk gebruik steriele hoge kwaliteit handschoenen met behulp van twee paar handschoenen in een aantal interventies (orthopedische chirurgie, sternotomy) opgehangen aan operatie personeel met symptomen van gemeenschappelijke besmettelijke ziekten en infectieziekten huidletsels Voorbereiding patiënt Telkens het is mogelijk, het is noodzakelijk om alle infecties anders dan het gebied van interventie, lokalisatie te identificeren en te behandelen. Verwijder het haar niet van het operatieveld Behalve wanneer het waarschijnlijk te bemoeien met activiteiten indien nodig - op de hoofdhuid onmiddellijk voorafgaand verwijderen om ontharing machines moeten worden gebruikt en ontharingsmiddelen plaats scheerapparaat
Intravasculaire / intracardiale katheters en implantaten	Training van personeel in de regels van het werken met katheters, apparaten en zorg voor hen, periodieke beoordeling van kennis van aseptische en antiseptische regels, vaardigheden van katheterisatie en katheterzorg
	zorgvuldige behandeling van weefsels, verwijdering van niet-levensvatbare weefsels adequaat gebruik van afvoerkanalen en hechtmateriaal eliminatie van kleine gaatjes, bekwame verzorging van de operatiewond

Organisatorische en sanitair-hygiënische maatregelen noodzakelijk voor de preventie van verschillende soorten nosocomiale infecties:

• moderne architecturale en technische oplossingen,
• epidemiologische surveillance (of monitoring) van nosocomiale infectie,
• isolatie van patiënten met purulent-septische complicaties,
• de introductie van het principe van een minimum aantal patiënten per zuster,
• vermindering van de pre-operatieve periode,
• oprichting van federale en lokale protocollen en formulieren,
• toepassing van zeer effectieve antiseptica (of antiseptica met bewezen werkzaamheid),
• strikte naleving van de regels voor handhygiëne,
• het uitvoeren van hoogwaardige sterilisatie en desinfectie,
• training van personeel in de regels van het werken met invasieve hulpmiddelen en apparaten, periodieke beoordeling van kennis van aseptische en antiseptische regels, katheterisatie en katheterzorgvaardigheden,
• verwijdering van invasieve hulpmiddelen onmiddellijk na het verdwijnen van klinische indicaties voor hun gebruik,
• toepassing van invasieve apparaten met antimicrobiële en anti-biofilm coating.