Onderontwikkeling bovenkaak (micrognathie, opisthognathie): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Onderontwikkeling van de bovenkaak (bovenste micrognathie, opisthognathie) is een soort misvorming die relatief zeldzaam is en zeer moeilijk operatief te behandelen.

Wat zijn de oorzaken van onderontwikkeling van de bovenkaak (bovenste micrognathie, opisthognathie)?

Onderontwikkeling van de bovenkaak kan worden veroorzaakt door endo- en exogene factoren: disfunctie van het endocriene systeem, aangeboren niet-vergroeiing van de bovenlip, alveolaire processus en het gehemelte, stoornissen in de neusademhaling, slechte gewoonten, eerdere ontstekingsprocessen van het bovenkaakbeen (osteomyelitis, sinusitis, noma, syfilis, enz.).

Micrognathie ontstaat vaak als gevolg van een vroege uranoplastiek vanwege een aangeboren niet-verstijving van het gehemelte.

Symptomen van onderontwikkeling van de bovenkaak (bovenste micrognathie, opisthognathie)

Micrognathie is een type zogenaamde "mesiale" beet, die in drie vormen voorkomt:

• I - onderontwikkeling van de bovenkaak tegen de achtergrond van een normaal ontwikkelde onderkaak;
• II - normaal ontwikkelde bovenkaak tegen de achtergrond van overmatige ontwikkeling van de onderkaak;
• III - onderontwikkeling van de bovenkaak, gecombineerd met overmatige ontwikkeling van de onderkaak.

De chirurg moet onderscheid kunnen maken tussen echte micrognathie (vorm I en III) en valse micrognathie (vorm II), waarbij de bovenkaak slechts onderontwikkeld lijkt ten opzichte van de overmatige ontwikkeling van de onderkaak.

Uiterlijk manifesteert de werkelijke onderontwikkeling van de bovenkaak zich door een inzakkende bovenlip en een scherpe naar voren stekende neus. Er ontstaat een indruk van hypertrofie van de onderlip en kin ("geïrriteerd profiel").

Het is onmogelijk om voedsel af te bijten, omdat de ondertanden geen antagonisten vinden en daarom naar voren en naar boven schuiven langs het alveolaire uitsteeksel, waardoor soms een beeld ontstaat van een diepe omgekeerde beet.

De neuslippenplooien zijn duidelijk zichtbaar.

De spraak van de patiënten is enigszins verstoord en de uitspraak van tandgeluiden is onduidelijk.

Behandeling van onderontwikkeling van de bovenkaak (bovenste micrognathie, opisthognathie)

Vroeger werd een dergelijke vervorming van de bovenkaak vrijwel niet operatief behandeld, maar beperkte men zich tot het verdiepen van de voorkaak en het maken van een bovenkaakprothese met een uitstekend voorhoofdsgedeelte.

Deze voorzichtigheid en “passiviteit” van chirurgen wordt verklaard door het feit dat er in de literatuur van tijd tot tijd meldingen verschijnen van complicaties van verschillende aard, zowel tijdens als na de operatie: aanzienlijke, hevige bloedingen, die soms eindigen in de dood van de patiënt; gedeeltelijke necrose van geosteotomiseerde fragmenten; ontwikkeling van subcutaan emfyseem van het gezicht, de hals, het mediastinum; occlusie van de inwendige halsslagader; trombose van de halsslagader en de sinus cavernosus.

Het aantal terugvallen van de ziekte was alarmerend en bereikte volgens verschillende auteurs zelfs 100%. Whitaker et al., die de ervaringen van vier centra voor de behandeling van craniofaciale misvormingen samenvatten, kwamen tot de conclusie dat bij reconstructieve chirurgie in meer dan 40% van de gevallen complicaties van welke aard dan ook worden waargenomen.

De aanhoudende eisen van patiënten met misvormingen in het midden van het gezicht zorgen er echter voor dat chirurgen overgaan tot een radicale correctie van cosmetische en functionele misvormingen in het gezicht (vooral bij jonge en middelbare patiënten).

Patiënten motiveren chirurgen om aan complexe problemen te werken, zoals het bepalen van het optimale tijdstip voor een operatie, de methode en mate van voorwaartse mobilisatie van de bovenkaak; de methode om de verplaatste kaak of een deel daarvan te fixeren; de keuze van transplantaten voor plaatsing in de openingen die zijn ontstaan na osteotomie van fragmenten of de hele kaak; het opheffen van de discrepantie tussen de nieuwe functie van de verplaatste bovenkaak en de anatomische vorm van de onderkaak; het verzekeren van de groei van de verplaatste kaak bij een patiënt met onvolledige ontwikkeling van het hele gezichtsskelet; het bepalen van het optimale ontwerp van het orthodontische hulpmiddel voor gebruik na de operatie, enz., enz. Deze problemen worden geleidelijk opgelost door zowel binnenlandse als buitenlandse chirurgen.

Hyperbare oxygenatie, waardoor de weerstand van de patiënt wordt vergroot, draagt bij aan een aanzienlijke vermindering van het risico op complicaties na chirurgische reconstructieve operaties.

Tegenwoordig worden operaties soms toegepast in de vorm van het naar voren verplaatsen van het gehele kaakbeen en de tanden van de bovenkaak of het gedeeltelijk naar voren verplaatsen van alleen het voorste deel van de kaak samen met de tanden.