Overontwikkeling van de bovenkaak (bovenpronatie): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bij kinderen is de bovenste prognathie verantwoordelijk voor 50-60% van alle misvormingen van het gebit en de kaak.

[ 1 ]

Oorzaken van bovenste prognathie (overmatige ontwikkeling van de bovenkaak)

Van de endogene etiologische factoren zijn rachitis en ademhalingsstoornissen (bijvoorbeeld door hypertrofie van de keelamandelen) de belangrijkste. Van de exogene factoren zijn duimzuigen, flesvoeding, enz.

Afhankelijk van de etiologie kan de structuur van prognathie verschillen. Zo gaat prognathie, veroorzaakt door endogene factoren (bijvoorbeeld een verstoorde neusademhaling), gepaard met laterale compressie van de bovenkaak en een te dichte plaatsing van de tanden in het voorste gedeelte. Als het door exogene factoren wordt veroorzaakt, wordt een aanzienlijke uitzetting van de alveolaire boog waargenomen, waardoor de tanden vrij liggen, zelfs met openingen (tremas), d.w.z. waaiervormig.

Een zekere rol bij de ontwikkeling van prognathie in de bovenkaak wordt gespeeld door de onjuiste plaatsing van blijvende grote kiezen tijdens de eruptie. Tijdens de eruptie worden deze tanden in een enkelvoudige knobbel geplaatst: de kauwknobbels van de grote kiezen in de onderkaak articuleren met dezelfde knobbels van de grote kiezen in de bovenkaak. Pas nadat de kauwvlakken van de melkknobbels zijn afgesleten en de onderkaak mediaal is verschoven, wordt de eerste grote kies in de bovenkaak met zijn mediaal-buccale knobbel in de intertuberculeuze groeven van de grote kiezen in de onderkaak geplaatst.

Als de fysiologische slijtage van de knobbeltjes van de melktanden vertraagd of helemaal niet optreedt, blijven de eerste grote kiezen in de positie waarin ze zijn doorgebroken. Dit veroorzaakt een vertraging in de ontwikkeling van de onderkaak, die distaal blijft; er ontstaat prognathie in de bovenkaak.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van bovenste prognathie (overmatige ontwikkeling van de bovenkaak)

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen echte prognathie, waarbij de onderkaak een normale vorm en grootte heeft, en valse (schijnbare) prognathie, veroorzaakt door onderontwikkeling van de onderkaak. Bij valse prognathie wijken de grootte en vorm van de bovenkaak niet af van de norm.

Het voornaamste symptoom van een overontwikkeling van de bovenkaak is de misvormende, naar voren uitstekende stand. De bovenlip staat naar voren en kan het voorste deel van de tandenrij niet bedekken. Bij het lachen komt de bovenlip samen met het tandvlees tevoorschijn.

Het onderste deel van het gezicht wordt verlengd door de afstand tussen de basis van het neustussenschot en de kin te vergroten. De neuslippenplooi en de kinplooi worden gladgestreken.

De onderlip raakt ter hoogte van de rode rand het gehemelte of de achterkant van de bovenste voortanden. De snijkanten van de boventanden raken de onderste tanden helemaal niet, ook niet bij een grotere voorwaartse uitsteeksel van de onderkaak.

De snijkanten van de onderste voortanden rusten tegen het slijmvlies van het palatinale vlak van de processus alveolaris of het voorste deel van het harde gehemelte, waardoor dit beschadigd raakt.

De bovenste tandboog is versmald en naar voren doorgetrokken; het palatinale gewelf is hoog en heeft een gotische vorm.

Vaak gaat een echte prognathie van de bovenkaak gepaard met een onderontwikkeling van de onderkaak, wat de misvorming van het gezicht, met name het profiel, verergert. In dit geval is het gezicht als het ware naar beneden hellend ("vogelgezicht").

Behandeling van bovenste prognathie (overmatige ontwikkeling van de bovenkaak)

Bovenste prognathie dient in de kindertijd behandeld te worden met behulp van orthodontische hulpmiddelen. Indien een dergelijke behandeling niet tijdig wordt uitgevoerd of niet effectief is, dienen chirurgische methoden te worden toegepast.

Bij volwassenen met een overmatig uitgesproken prognathie die niet met apparatuur behandeld kan worden, worden goede resultaten bereikt door het verwijderen van de voortanden en het reseceren van de processus alveolaris. Ondanks de eenvoudige uitvoering en de goede cosmetische resultaten kan de methode echter niet effectief worden genoemd, aangezien de functionele capaciteit van het kauwapparaat na een dergelijke behandeling aanzienlijk is verminderd. Aangezien de resectie van de processus alveolaris eindigt met de plaatsing van een vaste brugprothese, waardoor verdere groei van de bovenkaak wordt uitgesloten, is deze operatie alleen toegestaan bij volwassenen.

Operatie A. Ya. Katz

In die zin is het milder, omdat het zorgt voor het behoud van de tanden: na het losmaken van de mucoperiostale flap op het linguale oppervlak van de processus alveolaris tussen de bovenste 6-10 tanden, wordt het palatinale deel van elke interdentale ruimte verwijderd met een boor. De mucoperiostale flap wordt teruggeplaatst en aan de oorspronkelijke plaats gehecht.

Deze ingreep verzwakt de weerstand van de alveolaire kam tegen de werking van de schuifboog, die na de operatie wordt geplaatst. De beschreven operatie is geïndiceerd wanneer de boventanden waaiervormig zijn en er bepaalde openingen tussen de tanden zitten. Dankzij deze openingen is het mogelijk om de voortanden terug te plaatsen en ze in een strakke rij te verzamelen, waardoor contact ontstaat tussen de approximale vlakken van hun kronen.

Symmetrische extractie van bovenste premolaren

Symmetrische verwijdering van de boventanden in combinatie met compactosteotomie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de repositie van alle voortanden niet alleen met de orthodontische methode kan worden bereikt, d.w.z. wanneer elk van de tanden twee aangrenzende tanden raakt. Daarnaast is het geïndiceerd bij prognathie in combinatie met laterale vernauwing van de bovenkaak of bij een open beet. In dergelijke gevallen wordt aan elke kant één (meestal de eerste) premolaar verwijderd, waarna de operatie wordt uitgevoerd zoals bij de behandeling van een open beet.

14 dagen na de compacte osteotomie worden orthodontische apparaten geplaatst om de tanden geleidelijk naar achteren te verplaatsen.

Andere methoden voor de behandeling van prognathie

Osteotomie en retrotranspositie van het voorste gedeelte van de bovenkaak volgens Yu. I. Vernadsky of PF Mazanov worden uitgevoerd wanneer er behoefte is aan snelle (één-fase) eliminatie van prognathie, vooral in gevallen van de combinatie met een open beet, zoals hierboven reeds besproken.