Oneiroid

Echte oneiroïde is een psychische stoornis, een vorm van veranderd bewustzijn, meestal van endogeen-organische oorsprong. Het wordt gekenmerkt door uitgesproken productieve symptomen in de vorm van een toestroom van levendige scène-achtige beelden, sensaties, vaak van ongewone inhoud, vergelijkbaar met fantastische dromen, meestal verbonden door één verhaallijn, die zich ontvouwen in de subjectieve mentale ruimte van de patiënt. En als hij in zijn fantastisch-illusoire wereld een actieve deelnemer is aan wat er gebeurt, dan is zijn gedrag in werkelijkheid dissonant met de inhoud van de ervaren pseudo-hallucinaties. De overgrote meerderheid van de patiënten zijn passieve toeschouwers van visioenen, losgemaakt van de omringende gebeurtenissen. De patiënt met ontwikkelde oneiroïde is volledig gedesoriënteerd, dat wil zeggen, hij is niet in staat zichzelf of de omringende omgeving correct waar te nemen. Contact met hem is op dit moment onmogelijk, maar na het verlaten van de toestand kan de patiënt de gebeurtenissen waarover hij droomde vrij coherent navertellen, hoewel wat er in werkelijkheid daarna in deze periode gebeurde buiten zijn waarneming blijft.

Epidemiologie

Er zijn geen statistieken over de frequentie van het voorkomen van het oneiroïde syndroom bij verschillende ziekten. Er zijn aanwijzingen dat het het vaakst voorkomt bij patiënten met paroxysmale katatone schizofrenie. [ 1 ] Wat de leeftijd betreft, kunnen bij kinderen fragmentarische manifestaties worden waargenomen die passen bij het klinische beeld van het oneiroïde syndroom. Het is waar dat een volledig ontwikkeld oneiroïde syndroom al in de adolescentie met zekerheid kan worden gediagnosticeerd, vooral in een toestand van sufheid. Op oudere leeftijd ontwikkelt het oneiroïde syndroom zich zelden.

Oorzaken oneiroid

Oneiroid verwijst naar syndromen van verminderd bewustzijn, komt voor in het klinische beeld van psychoses van verschillende oorsprong en wijst niet rechtstreeks op de nosologische oorzaak van de pathologie.

Het kan een manifestatie zijn van mentale endogene ziekten, meestal schizofrenie, en iets minder vaak bipolaire stoornis. De oneiroïde toestand is inherent aan de katatonische vorm van schizofrenie; voorheen werd het zelfs beschouwd als een variant van stupor. Bij de meest voorkomende paranoïde vorm gaat oneiroïde vaak gepaard met het syndroom van mentaal automatisme (Kandinsky-Clerambault). Echte, stadium-ontwikkelende, langdurige illusoir-fantastische oneiroïde wordt voornamelijk waargenomen bij schizofrenen. Het is vaak het hoogtepunt van een aanval van periodieke katatonische of pelsachtige vorm van de ziekte, waarna een restperiode optreedt. [ 2 ]

Risicofactoren

Oneiroid kan een exogeen-organische oorsprong hebben. De risicofactoren voor het optreden ervan zijn divers. Het oneiroidsyndroom is een van de typische exogene reacties van de hersenen (volgens K. Bonhoeffer) op:

• hoofdletsel;
• accidentele vergiftiging met giftige stoffen of het opzettelijk gebruik ervan;
• pathologieën van het centrale zenuwstelsel - epilepsie, hersentumoren, cerebrovasculaire insufficiëntie;
• collagenosen - ernstige vormen van lupus erythematodes, sclerodermie, reumatoïde artritis;
• veranderingen in het metabolisme van neurotransmitters bij gedecompenseerde lever-, nier-, cardiovasculair falen, diabetes mellitus, pellagra, pernicieuze anemie, infectieziekten en andere ernstige somatische ziekten die leiden tot algemene vergiftiging van het lichaam.

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van het oneiroïde syndroom komt overeen met het ontwikkelingsmechanisme van de onderliggende ziekte. Dit type bewustzijnsverandering verwijst naar productieve psychotische symptomen. Moderne neuroimagingmethoden hebben aangetoond dat het optreden ervan, met name bij schizofrenie, wordt veroorzaakt door hyperactiviteit van het mesolimbische dopaminerge systeem. Verhoogde dopamineafgifte gaat gepaard met zwakte van de glutamaterge en GABA-erge systemen. Alle neurotransmittersystemen zijn echter met elkaar verbonden en hun invloed op elkaar wordt nog steeds bestudeerd. Het oneiroïde syndroom is een gevolg van de verstoring van complexe mechanismen van neurochemische interactie die verband houden met veranderingen in de snelheid van de biosynthese van neurotransmitters, hun metabolisme, gevoeligheid en structuur van de corresponderende receptoren. Tot op heden is de psychopathologie van oneiroïde nog steeds niet volledig begrepen, evenals de pathogenese ervan, en de relatie van oneiroïde bewustzijnsvertroebeling met andere psychosen is nog niet volledig onthuld. Veel kwesties moeten in de toekomst nog worden opgelost.

Symptomen oneiroid

Oneiroid is een kwalitatieve bewustzijnsstoornis met een toestroom van droomachtige scènes en visuele beelden met een fantastische inhoud, verweven met de realiteit. De patiënt voelt zich midden in de gebeurtenissen, observeert de oneiroid-scènes die zich voor hem ontvouwen, neemt er soms niet actief aan deel, maar ervaart zijn passiviteit, omdat hij zich verantwoordelijk voelt voor wat er gebeurt, en is soms een actieve deelnemer en zelfs de hoofdpersoon. De ervaringen zijn fabelachtig en onwerkelijk – het gaat om heksensabbatten, reizen naar andere planeten, naar de hemel of de hel, naar de bodem van de zee, enz. De patiënt stelt zich niet altijd eens voor dat hij een persoon is; hij kan transformeren in een dier, levenloze voorwerpen, een gaswolk.

Onderzoekers beschrijven oneiroïde ook met een overwegend sensorische component van bewustzijnsstoornis, waarbij visuele pseudohallucinaties zwak tot uiting komen, of zelfs helemaal ontbreken. Patiënten met dit type syndroom hebben tactiele, auditieve en kinesthetische stoornissen, die, samen met de interpretatie van de patiënt van hun sensaties, het mogelijk maken om de aanval als oneiroïde te classificeren. Kinesthetische symptomen worden vertegenwoordigd door vluchten in de ruimte (patiënten voelden de druk van een ruimtepak op hun lichaam); van de trap vallen (ze werden niet gezien, maar gevoeld) in de onderwereld; het gevoel dat het hele appartement met meubels en familieleden naar een andere planeet verhuisde. Sensorische symptomen manifesteerden zich in de sensatie van kou of hitte van andere planeten, luchtverplaatsing, hitte van helse ovens; auditief - patiënten hoorden het gebrul van ruimteschipmotoren, het laaien van een vuur, de spraak van buitenaardse wezens, het gezang van paradijsvogels. Reïncarnatie vond ook plaats; de patiënten zagen het niet, maar voelden hoe hun huid veranderde in vacht of schubben, hoe klauwen, staarten of vleugels groeiden.

De waarnemingsstoornis is pseudo-hallucinerend van aard; de patiënt is gedesoriënteerd in tijd en ruimte, evenals in zijn eigen persoonlijkheid. Verbaal contact met hem is in de meeste gevallen onmogelijk; werkelijke gebeurtenissen blijven buiten zijn waarnemingszone, hoewel de mensen om hem heen in het stadium van georiënteerde oneiroïde wel in de ervaren fantastische plot kunnen worden opgenomen. Na het verlaten van deze toestand herinnert de patiënt zich doorgaans zijn droomachtige ervaringen en kan hij ze opnieuw vertellen; de herinnering aan werkelijke gebeurtenissen is amnestisch.

De klassieke, stapsgewijze ontwikkeling van het oneiroïde syndroom wordt waargenomen bij schizofrenen; het wordt zelfs schizofreen delirium genoemd. Volgens experts is er bij schizofrenie geen sprake van een echt delirium. De meeste gevallen van oneiroïde worden gekenmerkt door passiviteit van de patiënt. Hij is een toeschouwer van dynamische, fantastische visioenen. Uiterlijk verkeert de patiënt in een toestand van sufheid en vertoont hij geen expressieve gezichtsuitdrukkingen of motorische rusteloosheid. Oneiroïde bewustzijnsvertroebeling werd in de psychiatrie lange tijd beschouwd als melancholie met geheugenverlies, en later als een variant van katatone stupor. Men neemt aan dat een patiënt met het oneiroïde syndroom zeer zelden in een toestand van psychomotorische agitatie verkeert.

De belangrijkste manifestatie van oneiroid is de onthechte toestand van de patiënt, uitgesproken depersonalisatie en derealisatie, droom-achtige fantastische visioenen die verband houden met een bepaald verhaal en de realiteit vervangen.

De ontwikkelingsstadia van de oneiroid stoornis zijn beschreven door vertegenwoordigers van verschillende psychiatrische scholen en in principe zijn er geen grote verschillen tussen deze beschrijvingen.

De eerste tekenen verschijnen bij emotionele stoornissen. Dit kan emotionele instabiliteit, dualiteit of een uitgesproken eenzijdige verandering in sensorische reacties zijn, bijvoorbeeld een relatief stabiele, ontevreden of extatische toestand. Inadequate emotionele reacties en de zogenaamde "affectincontinentie" kunnen worden waargenomen. Pathologische veranderingen in de emotionele toestand gaan gepaard met algemene somatische en vegetatieve stoornissen: aanvallen van tachycardie, hart- of maagpijn, zweten, krachtverlies, slaapstoornissen, hoofdpijn en zelfs spijsverteringsstoornissen. Deze symptomen gaan vooraf aan oneiroïde stoornissen en kunnen zeer lang aanhouden - enkele weken of zelfs maanden. Emotionele stoornissen zelf zijn echter nog niet oneiroïde stoornissen.

De volgende fase is de waanstemming – een voorbode van een denkstoornis, gekenmerkt door verwarring, een voorgevoel van een dreigende dreiging, een gevoel van verandering in zichzelf en de omringende realiteit. Er kan een voorgevoel en verwachting zijn van iets vreugdevols, wenselijks, aangenaams tegen de achtergrond van een verheven stemming. Zo'n stemming kan enkele dagen aanhouden en geleidelijk overgaan in wanen van enscenering, valse herkenning, transformatie en reïncarnatie. In deze fase manifesteren de eerste spraakstoornissen zich in de vorm van een tragere of snellere spraak en mentale ideationele automatismen. De waanfase kan enkele dagen tot enkele weken duren. De Bulgaarse psychiater S. Stoyanov noemde deze fase affectieve-waanachtige depersonalisatie/derealisatie.

Dan volgt het stadium van de georiënteerde oneiroïde, waarin er nog sprake is van gedeeltelijke oriëntatie in de omringende realiteit en contact met de patiënt mogelijk is, maar tegen de achtergrond van een oppervlakkige vertroebeling van het bewustzijn worden hier al pseudo-hallucinaties, die lijken op fantastische scènes, en introspectief of manicheïstisch delirium aan toegevoegd (de patiënt ziet scènes uit het verleden of de toekomst, wordt getuige van de strijd tussen engelen en demonen of van gevechten met buitenaardse wezens).

De fasen van een oneiroïde kunnen enkele uren tot enkele dagen duren. Het hoogtepunt is een droomachtige oneiroïde, wanneer contact met de patiënt onmogelijk wordt. Hij is volledig in de macht van zijn droomervaringen, die zich meestal onderscheiden door een ongewone plot. Ondanks de levendigheid van de gebeurtenissen (samenzweringen, opstanden, universele catastrofes, interplanetaire oorlogen), is er bijna altijd een dissonantie tussen het werkelijke en denkbeeldige gedrag van de patiënt. Psychomotorische agitatie ontwikkelt zich uiterst zelden. In de meeste gevallen ligt de patiënt in een staat van verdoving, met een bevroren, uitdrukkingsloos gezicht, volledig losgekoppeld van wat er buiten zijn subjectieve ervaringen gebeurt. Alleen in zijn verbeelding is hij een actieve deelnemer aan fantastische gebeurtenissen.

Als de patiënt in het stadium van georiënteerde oneiroïde de aandacht verstrooid heeft, maar op de een of andere manier reageert op externe prikkels, dan is het in het stadium van droomachtige oneiroïde onmogelijk om zijn aandacht te trekken.

Symptoomreductie vindt in omgekeerde volgorde plaats: de droomachtige oneiroïde wordt vervangen door een georiënteerde, waarna alleen delirium overblijft, dat geleidelijk plooit en de patiënt uit de oneiroïde toestand komt. Geheugenstoornissen, met name gedeeltelijke amnesie, worden door veel auteurs beschreven. De patiënt herinnert zich de werkelijke gebeurtenissen die tijdens de oneiroïde hebben plaatsgevonden niet; de herinnering aan pijnlijke ervaringen blijft vaak bewaard. Bovendien komt amnesie bij oneiroïde minder tot uiting dan bij delirium.

Afhankelijk van de aard van het affect worden de volgende aandoeningen onderscheiden: expansieve oneiroïde met grootheidswaanzin en megalomane fantasieën, die gekenmerkt worden door een versnelde tijdsverloop; depressieve oneiroïde met een tragisch, melancholisch-angstig plot van pseudo-hallucinaties met een gevoel van een trage tijdsverloop, soms zelfs stilstand. Gemengde oneiroïde wordt ook onderscheiden, waarbij de depressieve toestand plaatsmaakt voor expansie.

Het is niet altijd mogelijk om de ontwikkeling van oneiroïde in verschillende stadia te volgen. In de klassieke volgorde kan het zich ontwikkelen tot een bipolaire stoornis en seniele psychoses.

Het oneiroïde syndroom met exogeen-organische oorsprong ontwikkelt zich doorgaans vrij snel in de acute fase, waarbij de lange prodromale fase en de waanfase worden overgeslagen. Vooral bij acute intoxicaties en hoofdletsel verloopt de ontwikkeling van oneiroïde razendsnel; het culminatiestadium ontvouwt zich vrijwel onmiddellijk, en verloopt ongeveer volgens hetzelfde scenario als bij schizofrenie. Het duurt enkele uren tot vijf of zes dagen.

Bijvoorbeeld, bij gesloten hoofdletsels (kneuzingen) treedt in de eerste dagen na het letsel het oneiroïde syndroom op, gekenmerkt door absolute desoriëntatie, zowel persoonlijk als objectief, in het gedrag van het slachtoffer, waarbij euforische of extatische emoties de boventoon voeren. Het beloop is gemengd: chaotische opwinding met individuele, zielige kreten wordt afgewisseld met korte periodes van externe immobiliteit en mutisme. Typische manifestaties van depersonalisatie zijn autometamorfopsie en derealisatie – ervaringen van versnelling of vertraging van de tijdsstroom.

Bij alcoholvergiftiging raakt het slachtoffer in een staat van delirium. Dit uit zich in het feit dat hij geremd raakt, afstandelijk wordt, niet meer reageert op pogingen om contact met hem te maken, in een staat van sufheid vervalt, die kan overgaan in sopor en coma.

Het oneiroidsyndroom, veroorzaakt door het roken of inhaleren van drugs (cannabinoïden, Moment Glue), komt voor als een atypisch beloop van een lichte drugsintoxicatie. Het manifesteert zich als een staat van verdoving, onderdompeling in een wereld van waanfantasieën, vaak van amoureuze, erotische of retrospectieve aard (gevoelens van gebeurtenissen uit het verleden die ooit sterke emotionele ervaringen bij de patiënt teweegbrachten, komen naar boven). Een rijke gelaatsuitdrukking is kenmerkend - de uitdrukking wisselt van extatisch tot complete wanhoop, de patiënt wordt geplaagd door pseudo-hallucinaties, visueel en auditief, van angstaanjagende aard. Contact met de buitenwereld is afwezig.

Oneiroid-toestanden kunnen incidenteel voorkomen bij infectieziekten die zonder uitgesproken toxicose optreden (malaria, reuma, enz.). Ze duren meestal enkele uren. Ze manifesteren zich in de vorm van een georiënteerde oneiroid met een relatief geringe bewustzijnsvertroebeling. Patiënten rapporteren de inhoud van hun ervaringen nadat de psychose voorbij is. Deze manifesteren zich op een typische manier: levendige visuele beelden, scène-achtige ervaringen met een sprookjesachtig thema, patiënten nemen er actief aan deel of "kijken" er van buitenaf naar. Het gedrag van de patiënt wordt gekenmerkt door inhibitie en gedeeltelijke onthechting van de omgeving.

Epileptische oneiroïde treedt, in tegenstelling tot het syndroom bij schizofrenie, ook plotseling op. Fantastische droomachtige beelden en verbale hallucinaties verschijnen tegen de achtergrond van een uitgesproken affectieve verstoring - vreugde, afschuw en woede bereiken het niveau van extase. Persoonlijke desoriëntatie is kenmerkend voor epileptici. Een verminderd bewustzijn in deze vorm gaat gepaard met symptomen van katatone sufheid of opwinding.

Oneiroid is een zeldzame complicatie van exogene genese, delirium is typerend.

Complicaties en gevolgen

Als oneiroïde bij schizofrenie slechts een deel van de positieve symptomen uitmaakt en, zoals experts opmerken, een prognostisch gunstig karakter heeft, dan geeft exogeen-organische oneiroïde de ernst van de aandoening van de patiënt aan. Het is in wezen een complicatie van trauma, intoxicatie of ziekte, die zich in ernstige gevallen ontwikkelt. De gevolgen zijn afhankelijk van de diepte van de hersenschade: de patiënt kan volledig herstellen of invalide blijven. Exogeen-organische oneiroïde is op zichzelf geen prognostische marker.

Diagnostics oneiroid

In de beginfase, en zelfs in deliriumfase, zou niemand durven voorspellen dat de aandoening zal eindigen in een oneiroïde. De ontwikkelingsstadia van het syndroom werden beschreven op basis van retrospectieve gegevens. Vaak heeft de patiënt al een diagnose van schizofrenie, een bipolaire stoornis, of is er bijvoorbeeld bekend over een hoofdletsel de dag ervoor, een hersentumor of drugsgebruik. Als de oorzaak van het oneiroïde syndroom onbekend is, is een volledig onderzoek van de patiënt vereist, zowel laboratorium- als instrumenteel, met behulp van laboratoriumtests en instrumentele methoden. Bij de diagnose wordt rekening gehouden met de persoonlijke en familieanamnese. [ 3 ]

Het oneiroidsyndroom wordt direct gediagnosticeerd op basis van het klinische beeld. In de psychiatrische praktijk wordt vaker de zichtbare aanwezigheid van katatone symptomen opgemerkt; manifestaties van oneiroidsymptomen kunnen alleen worden vastgesteld als er ten minste gedeeltelijk contact met de patiënt is. Als de patiënt niet beschikbaar is voor contact, wordt de vermoedelijke diagnose gesteld op basis van een enquête onder familieleden.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij bewustzijnsstoornissen: droomsyndroom, delirium, verwardheid, slaperigheid.

Oneirisch syndroom (oneirisme) is een aandoening waarbij iemand zijn droom identificeert met echte gebeurtenissen, omdat hij bij het ontwaken niet het gevoel heeft dat hij sliep. Het gedrag van de patiënt na het ontwaken wordt dan ook bepaald door de inhoud van de droom; hij blijft leven in de realiteit die hij droomde. Kritiek op zijn aandoening manifesteert zich bij sommigen al na korte tijd (uren, dagen), en bij anderen helemaal niet.

Delirium manifesteert zich door uitgesproken derealisatie, verstoring van de objectoriëntatie, terwijl de persoonlijke oriëntatie behouden blijft. De hersenen van de patiënt produceren levendige, ware hallucinaties (visueel, auditief, tactiel) en figuratief sensorisch delirium, waarvan de inhoud overeenkomt met het gedrag van de patiënt. De gezichtsuitdrukkingen van de patiënt weerspiegelen zijn stemming, en de affect van angst overheerst in delirium, vaak vergezeld van psychomotorische agitatie. Wanneer geprobeerd wordt contact te maken met de patiënt, kan deze laatste de essentie van de vraag niet onmiddellijk begrijpen, vaak ongepast antwoorden, maar zelfbewustzijn is aanwezig. Het verschil tussen oneiroïde en delirium ligt juist in het behoud van de persoonlijke oriëntatie. Hoewel het gedrag in de meeste gevallen anders is, verkeert de overgrote meerderheid van de patiënten bij oneiroïde in een toestand van verdoofde gevoelloosheid, en bij delirium in een staat van spraakmotorische agitatie, maar in sommige gevallen wordt aan deze voorwaarden niet voldaan. Ernstigere vormen van delirium, die zich ontwikkelen met een ongunstig beloop van de onderliggende ziekte, lijken op oneiroïde delirium bij afwezigheid van verbaal contact met de patiënt. Maar het gedrag zelf is aanzienlijk anders. Bij professioneel delirium voert de patiënt zijn gebruikelijke handelingen mechanisch en stilzwijgend uit, heeft hij geen uitgesproken hallucinaties en wanen, zijn de opwindingsuitbarstingen ruimtelijk beperkt en worden ze verbaal uitgedrukt in afzonderlijke woorden of zinnen. Mussificerend (stil) delirium wordt gekenmerkt door ongecoördineerde motorische activiteit in het bed. Meestal zijn dit grijpende of trillende bewegingen. Na uitgebreid delirium en de ernstige vormen ervan is het geheugenverlies altijd volledig; als het delirium zich tot één stadium beperkt, kunnen er gedeeltelijke herinneringen aan de psychose aanwezig zijn.

Daarnaast hebben delirium en oneiroïde een aantal andere significante verschillen. Afhankelijk van het etiologische symptoom zijn de oorzaken van delirium vaak extern, terwijl die van oneiroïde intern zijn. Qua duur verdwijnen de symptomen van delirium in de meeste gevallen sneller.

Delirium heeft een golfachtig verloop: overdag zijn er heldere perioden, 's nachts verhevigen de psychopathologische symptomen. De psychopathologische symptomen van oneiroïde zijn niet afhankelijk van het tijdstip van de dag; het verloop is stabiel.

Bij een delirium heeft de patiënt echte hallucinaties die in de tegenwoordige tijd voorkomen en betrekking hebben op alledaagse of professionele onderwerpen. Een vervormde waarneming van de grootte en vorm van omringende objecten (macropsie, micropsie) is kenmerkend. Het gedrag van de patiënt komt overeen met waan-hallucinerende ervaringen. Bij een oneiroïde ziet de patiënt met zijn innerlijke oog fantastische panoramische beelden van het verleden of de toekomst, maar zijn gedrag en gezichtsuitdrukkingen komen niet overeen met de ervaringen.

Bij een delirium verandert de spierspanning niet, terwijl er bij een oneiroïde stoornis vaak sprake is van een katatone stoornis.

In een staat van verdoving en slaperigheid kan het gedrag van patiënten aan de buitenkant lijken op dat van een georiënteerde eeniroïde; ze zijn geremd, sedentair en moeilijk om hun aandacht te trekken, maar ze hebben geen affectieve spanning (aangezien er geen productieve symptomatologie is) en geen symptomen van een katatone stoornis.

Schizofrenie en oneirofrenie kunnen heel goed samengaan bij dezelfde patiënt. Dit is een veelvoorkomende combinatie. Zelfs halverwege de vorige eeuw werd voorgesteld de term oneirofrenie te introduceren, waarmee patiënten die lijden aan oneirofrenie als een aparte term werden gezien, naast schizofrenie. Maar dit voorstel sloeg niet aan. Het oneirofreniesyndroom kan zich ook, hoewel veel minder vaak, ontwikkelen bij andere psychoses. Differentiële diagnostiek levert bepaalde problemen op. Bovendien blijft oneirofrenie bij schizofrenie, zoals psychiaters denken, vaak onopgemerkt, wat wordt bevorderd door het eigenaardige gedrag van de patiënt en zijn gebrek aan bereidheid om zijn ervaringen met de arts te delen.

De geheugentoestand van de patiënt helpt ook om oneiroïde te onderscheiden van andere bewustzijnsvertroebelingen. Na het beëindigen van oneiroïde wordt meestal beperkte amnesie waargenomen - de patiënt heeft geen herinnering aan werkelijke gebeurtenissen, maar de herinnering aan pathologische ervaringen tijdens de aanval blijft bewaard. De patiënt kan zijn 'avonturen' vrij coherent navertellen, en wanneer de toestand verbetert, keert de herinnering aan gebeurtenissen voorafgaand aan de oneiroïde terug. Alleen dat deel van de realiteit dat de patiënt niet heeft waargenomen, omdat hij zich in een staat van onthechting bevond, verdwijnt uit het geheugen. Bij degenen die oneiroïde hebben ervaren, komt amnesie in veel mindere mate tot uiting dan bij bewustzijnsstoornissen zoals delirium of verdoving.

Behandeling oneiroid

Omdat het oneiroidsyndroom zich om verschillende redenen ontwikkelt, bestaat de belangrijkste behandeling uit het elimineren van de etiologische factor. Bij intoxicatie wordt detoxificatietherapie toegepast; bij ernstige infecties worden deze eerst behandeld; de verstoorde stofwisseling wordt hersteld; bij verwondingen, cerebrovasculaire aandoeningen en tumoren kan een chirurgische behandeling noodzakelijk zijn.

Productieve symptomen van oneiroïde en katatone symptomen worden verlicht met neuroleptica. Deze geneesmiddelen zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van schizofrenie en andere pathopsychologische aandoeningen waarbij een oneiroïde stoornis ontstaat. Momenteel wordt bij de keuze van geneesmiddelen de voorkeur gegeven aan tweedegeneratie- of atypische neuroleptica. Deze middelen, met name kortdurende, door geneesmiddelen geïnduceerde parkinsonisme dat gepaard gaat met een effect op het dopaminerge systeem, komen minder vaak voor. Bovendien zijn veel atypische middelen krachtiger dan klassieke middelen en kunnen ze snel productieve symptomen verlichten.

Zo heeft leponex (clozapine), het eerste antipsychoticum dat geen acute extrapiramidale bijwerkingen veroorzaakt, een krachtige antidewaan- en antihallucinante werking. Als gevolg van het gebruik ervan worden echter vaak hematopoëtische stoornissen (agranulocytose, neutropenie) waargenomen, kunnen er convulsies en hartproblemen optreden. Patiënten voelen zich geremd, slaperig en niet in staat adequaat te reageren.

Olanzapine is zeer effectief bij het verlichten van productieve symptomen en agitatie. Het veroorzaakt echter ook sterke sedatie en verhoogt de eetlust, wat leidt tot snelle gewichtstoename. Risperidon en amisulpiride worden beschouwd als geneesmiddelen met een matige werking, maar hun belangrijkste bijwerking is hyperprolactinemie.

Naast atypische middelen worden ook traditionele neuroleptica gebruikt. Haloperidol en flufenazine hebben een hoge antipsychotische werking. De belangrijkste bijwerkingen van klassieke neuroleptica zijn symptomen van parkinsonisme. Bovendien verlagen alle neuroleptica de bloeddruk, verstoren ze de hartfunctie, beïnvloeden ze in meer of mindere mate de hematopoëse, het endocriene en hepatobiliaire systeem, en hebben ze ook een aantal andere bijwerkingen. Daarom is de aanpak voor de keuze en dosering van het geneesmiddel strikt individueel. Bijvoorbeeld, voor patiënten die in eerste instantie voorbereid zijn op het gemakkelijk optreden van endocriene, cardiovasculaire en hematologische aandoeningen, hebben klassieke (typische) neuroleptica de voorkeur, terwijl patiënten met een hoge kans op het ontwikkelen van neurologische aandoeningen atypische neuroleptica krijgen voorgeschreven. De arts moet rekening houden met en vergelijken met vele factoren: compatibiliteit met geneesmiddelen voor de behandeling van de onderliggende pathologie, de functionaliteit van de uitscheidingsorganen en de aanwezigheid van relatieve contra-indicaties.

Om de stofwisselingsprocessen van de hersenen te normaliseren en de integratieve activiteit ervan te verbeteren, worden nootropische geneesmiddelen voorgeschreven. Ze verbeteren de cellulaire voeding, met name de opname van glucose en zuurstof; stimuleren cellulaire stofwisselingsprocessen; verbeteren de cholinerge geleidbaarheid en de eiwit- en fosfolipidensynthese. Cinnarizine, piracetam, cerebrolysine, het antihypoxantia actovegin en het kruidenpreparaat Memoplant op basis van ginkgo biloba kunnen worden voorgeschreven.

Bij resistentie tegen medicijnen wordt elektroconvulsietherapie toegepast.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel voor de ontwikkeling van oneiroid is een gezonde levensstijl, met name de afwezigheid van alcohol- en drugsverslaving, wat het risico op psychische stoornissen en traumatisch hersenletsel aanzienlijk vermindert. Mensen die verantwoordelijk zijn voor hun gezondheid hebben doorgaans een goede immuniteit, waardoor ze infectieziekten beter verdragen, minder snel te maken krijgen met stofwisselingsstoornissen en andere chronische aandoeningen, een hoge stressbestendigheid hebben en snel een arts raadplegen om complicaties te voorkomen. [ 4 ]

Patiënten met schizofrenie en bipolaire stoornis moeten zich houden aan het medicatieschema en de gedrags- en levensstijlbeperkingen die de arts hen voorschrijft.

Prognose

Moderne behandelmethoden kunnen in de meeste gevallen van het ontstaan van het oneiroïde syndroom met een exogeen-organische oorsprong van de stoornis een gunstige prognose bieden en de geestelijke gezondheid van de patiënt volledig herstellen, hoewel de prognose over het algemeen afhangt van het beloop en de ernst van de onderliggende ziekte. Endogene oneiroïde verdwijnt meestal ook zonder behandeling, maar de geestelijke gezondheid blijft meestal aangetast door de onderliggende ziekte.