Onjuiste foetushouding

Een onjuiste positie van de foetus is een positie waarbij de foetale as niet samenvalt met de as van de baarmoeder. In die gevallen waarin de foetale en baarmoeder-assen, kruisende, een hoek van 90 ° vormen, wordt de positie als transversaal beschouwd (situs ransversus); als deze hoek kleiner is dan 90 °, wordt de positie van de foetus als schuin beschouwd (situs obliguus).

In de praktijk kan de transversale positie van de foetus worden gezegd in het geval van de locatie van zijn hoofd boven de top van het ilium, de schuine - hieronder. Onjuiste posities van de foetus worden gevonden in 0,2 - 0,4% van de gevallen. Opgemerkt moet worden dat de positie van de foetus van belang is voor de verloskundige vanaf 22 weken. Zwangerschap, wanneer een vroeggeboorte kan beginnen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van onjuiste foetushouding

Een van de redenen voor de vorming van verkeerde ligging van groot belang behoort tot een vermindering van de toon spieren van de baarmoeder, een verandering in de vorm van de baarmoeder, overmatige of ernstig beperkte mobiliteit van de foetus. Dergelijke omstandigheden worden gecreëerd door abnormaliteiten baarmoedertumoren, foetale afwijkingen, moederkoekprevia, polyhydramnios, oligohydramnie, meervoudige zwangerschap, verzakking van de voorste abdominale wand, alsmede in de staten welke insteken van foetale voorliggende deel belemmeren tijdens toegang tot een klein bassin, zoals tumoren van de onderste segment van de baarmoeder of met een significante afname van de bekkenomtrek. Een abnormale positie, met name schuin, kan tijdelijk zijn.

[7], [8], [9], [10]

Hoe de verkeerde positie van de foetus te herkennen?

De transversale en schuine positie van de foetus wordt in de meeste gevallen zonder speciale problemen gediagnosticeerd. Bij het onderzoeken van de buik trekt de vorm van de baarmoeder, die in de dwarsrichting langwerpig is, de aandacht. De omtrek van de buik overschrijdt altijd de norm voor de overeenkomstige zwangerschapsperiode waarin het onderzoek wordt uitgevoerd, en de hoogte van de stand van de baarmoeder fundus is altijd minder dan de norm. Bij gebruik van de Leopold-technieken worden de volgende gegevens verkregen:

• in de bodem van de baarmoeder ontbreekt een groot deel van de foetus, die wordt gevonden in de laterale delen van de baarmoeder: aan de ene kant - rond strak (hoofd), aan de andere kant - zacht (bekkeneinde);
• het voorstellende deel van de foetus over de ingang van het bekken is niet bepaald;
• de hartkloppingen van de foetus worden het best gecontroleerd in de navel;
• de positie van de foetus wordt bepaald door de kop: op de eerste positie wordt de kop bepaald aan de linkerkant, aan de andere - aan de rechterkant;
• het type foetus wordt herkend op de rug: de rug is naar voren gericht - het vooraanzicht, de rugleuning - de rug. Als de rug van de foetus wordt afgewezen, is er een ongunstige versie: het creëert ongunstige omstandigheden voor de extractie van de foetus.

Vaginaal onderzoek gedaan tijdens de zwangerschap of aan het begin van de bevalling met een hele foetale blaas geeft niet veel informatie. Het bevestigt alleen de afwezigheid van het presenterende gedeelte. Na de uitstroom van vruchtwater met voldoende opening van de cervix (4-5 cm), kunt u de schouder, het schouderblad, de processus spinosus van de wervels, de liesholte bepalen.

US - meest informatieve diagnostische methode waarmee niet alleen goed staat, maar ook de verwachte foetaal lichaamsgewicht, de positie van het hoofd lokalisatie van de placenta te bepalen, de hoeveelheid vruchtwater, koordverwarring de aanwezigheid van baarmoeder misvormingen en tumoren, foetale afwijkingen, etc .. .

De koers en tactiek van het omgaan met zwangerschap

Zwangerschap in de verkeerde positie van de foetus gaat over zonder enige afwijking van de norm. Verhoogd risico op voortijdige afvoer van vruchtwater, vooral in het III-trimester.

Voorlopige diagnose van de verkeerde positie van de foetus wordt vastgesteld in de draagtijd van 30 weken, de finale - in 37-38 weken. Vanaf de 32e week neemt de frequentie van spontaan draaien scherp af, daarom is het raadzaam om de positie van de foetus precies na deze zwangerschapsperiode te corrigeren.

In het vrouwenoverleg in de periode van 30 weken. Om de zelfrotatie van de foetus op de kop van de zwangere vrouw te activeren, is het noodzakelijk om corrigerende gymnastiek aan te bevelen: de positie aan de kant tegenover de positie van de foetus; knie-elleboogpositie gedurende 15 minuten 2-3 keer per dag. Van de 32e tot de 37e week wordt een complex van corrigerende gymnastiekoefeningen voorgeschreven volgens een van de bestaande methoden.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van gymnastische oefeningen zijn de dreiging van vroeggeboorte, placenta previa, lage hechting van de placenta, een anatomisch smal bekken van II-III graad. Niet onder de voorwaarden van de vrouwelijke raadpleging een externe preventieve wending van de foetus op het hoofd.

Externe rotatie van de foetus op het hoofd

Verdere tactiek van de zwangerschap is dat je externe Cephalic versie proberen op termijn en de verdere inductie van arbeid of afwachtend beleid van de zwangerschap en de poging de foetus zich tot het begin van de bevalling, als het verkeerd is om dat te blijven, in de meeste gevallen een afwachtend beleid van de zwangerschap voordelen, die moest onjuiste positie, bevinden zich in de lengterichting van het begin van de bevalling. Slechts minder dan 20% van de vruchten, die transversaal waren gelegen tot 37 weken. Zwangerschap, blijf in deze positie aan het begin van de bevalling. In de periode van 38 weken. Bepalen de noodzaak van ziekenhuisopname in moederschapsziekenhuis III-aldus aangegeven: aanwezigheid belast obstetrische-gynaecologische anamnese, deze zwangerschap morbiditeit extragenitale pathologie, de mogelijkheid van foetale externe rotatie. In verloskundige ziekenhuis om de diagnose te verduidelijken wordt uitgevoerd ultrasone beoordeling van de toestand van de foetus (PPO, Doppler uitgevoerd zoals nodig) bepalen de mogelijkheid om externe Cephalic het vrouwelijk lichaam klaar voor levering.

Het plan van uitvoeren van de arbeid is ontwikkeld door een consultatie van artsen met de medewerking van een anesthesist en een neonatoloog en coördineert het met een zwangere vrouw. In het geval van volledige zwangerschap in het ziekenhuis van het derde niveau, kan het begin van de bevalling worden uitgevoerd door de foetus naar het hoofd te draaien met de geïnformeerde toestemming van de zwangere vrouw. Externe draai van de foetus op het hoofd in geval van volledige zwangerschap leidt tot een toename van het aantal fysiologische geboorten in de hoofdpresentatie.

Het geleiden van een externe wending op het hoofd tijdens een voldragen zwangerschap maakt het mogelijk om de foetus vaker spontaan te draaien. De verwachting van de bezorgperiode vermindert dus het aantal onnodige pogingen tot externe rotatie. Bij volledige zwangerschapsduur, in het geval van complicaties van de wending, kunt u een noodaflevering in de buik uitvoeren met een volwassen foetus. Na een succesvolle externe draaiing op het hoofd, komen spontane bochten in omgekeerde richting minder vaak voor. De nadelen van uitwendig draaien van de foetus in termen van voldragen zwangerschap is dat het kan worden voorkomen door voortijdige breuk van de blaas of bevalling die begon vóór de geplande poging om deze procedure uit te voeren. Het gebruik van tocoliths in de externe winding vermindert de mate van falen, vergemakkelijkt de procedure en voorkomt de ontwikkeling van bradycardie bij de foetus. Deze voordelen van het gebruik van tocolytica moeten worden vergeleken met hun mogelijke neveneffect op het cardiovasculaire systeem van de moeder. Opgemerkt moet worden dat het risico op complicaties tijdens de externe wending verminderd is, omdat de procedure direct in de afleverafdeling plaatsvindt met continue bewaking van de foetus.

[11], [12], [13]

Voorwaarden voor een externe beurt

Verwachte massa foetale <3700 g, normale bekken afmetingen van het lichaam, blaaslediging zwangere mogelijkheid ultrasone beoordeling van de toestand en de toestand van de foetus voor en na de bocht, een bevredigende foetaal volgens PPO en geen afwijkingen voldoende mobiliteit van de foetus, een voldoende hoeveelheid vruchtwater normale toon van de baarmoeder, een zak met water, operationele bereidheid om noodhulp te bieden in geval van complicaties, de aanwezigheid van een ervaren gekwalificeerde th specialist die de techniek van de rotatie bezit.

[14], [15]

Contra-indicaties voor de externe wending

Complicaties van de zwangerschap op het moment van de beslissing om de buitenste turn (bloeding, foetale nood, pre-eclampsie), belast verloskundige en gynaecologische geschiedenis (habituele miskraam, verlies van de foetus, onvruchtbaarheid geschiedenis), multi- of oligohydramnie, meerlingzwangerschap, anatomisch smalle bekken, de aanwezigheid van litteken vaginale of cervicale veranderingen moederkoekprevia, extragenitale ernstige pathologie, het litteken op de baarmoeder, lijm ziekte, foetale afwijkingen, afwijkingen van de uterus, kanker van de baarmoeder en de aanhangsels in.

[16], [17], [18]

Uitrusting

De arts zit aan de rechterkant (van aangezicht tot aangezicht zwanger), één arm bevindt zich op de kop van de foetus, de tweede - op zijn bekkeneinde. Bij voorzichtige bewegingen verschuift het foetale hoofd geleidelijk naar de ingang van het kleine bekken en het bekkeneinde naar de bodem van de baarmoeder.

[19], [20], [21],

Complicaties van een externe wending

Voortijdige onthechting van de normaal geplaatste placenta, foetale nood, scheuring van de baarmoeder. In het geval van een zorgvuldige en gekwalificeerde uitvoering van de externe rotatie van de foetus op het hoofd, bedraagt de incidentie van complicaties niet meer dan 1%.

[22]

De koers en tactiek van arbeid in de transversale positie van de foetus

Geslachten in de dwarspositie zijn pathologisch. Spontane bevalling door de natuurlijke geboorte kan geen levensvatbare vrucht zijn. Als de bevalling thuis begint en er onvoldoende toezicht is tijdens de bevalling, kunnen complicaties al in de eerste periode beginnen. In de transversale positie van de foetus is er geen deling van het vruchtwater in het voorste en achterste, dus er is vaak een vroegtijdige uitstroom van vruchtwater. Deze complicatie kan gepaard gaan met de prolaps van de navelstrenglussen of de foetushandvat. Zonder vruchtwater past de baarmoeder strak op de foetus, de foetale transversale positie van de foetus wordt gevormd. Bij normale bevalling daalt de schouder van de foetus dieper in de holte van het bekken. Het lagere segment is overbelast, de samentrekkingsring (de grens tussen het baarmoederlichaam en het lagere segment) stijgt en neemt een schuine positie in. Er zijn tekenen van een dreigende ruptuur van de baarmoeder en bij het ontbreken van adequate zorg kan er een breuk zijn.

Om dergelijke complicaties te voorkomen, wordt 2-3 weken vóór de verwachte bevalling de zwangere vrouw naar het verloskundige ziekenhuis gestuurd, waar ze wordt onderzocht en voorbereid op de voltooiing van de zwangerschap.

De enige manier om in de transversale positie van de foetus af te geven, die het leven en de gezondheid van de moeder en het kind garandeert, is de werking van een keizersnede in een periode van 38-39 weken.

Klassieke obstetrische foetale beensteun

Eerder werd vaak de klassieke extern-interne rotatie van de foetus op het been gebruikt, gevolgd door de extractie van de foetus. Maar het geeft veel onbevredigende resultaten. Voor vandaag, met een levende foetus, wordt het alleen uitgevoerd in het geval van de geboorte van een tweede foetus in een dubbelganger. Opgemerkt moet worden dat de werking van klassieke obstetrische foetale draai aan het been zeer gecompliceerd is en daarom is het zeer zeldzaam, rekening houdend met de trends van moderne verloskunde.

[23], [24], [25]

Voorwaarden voor obstetrische klassieke draaiing

• volledige onthulling van de baarmoederhals;
• voldoende beweeglijkheid van de foetus;
• de overeenkomst tussen de grootte van de foetuskop en het bekken van de moeder;
• een hele blaas of water is net losgekomen;
• levend fruit van gemiddelde grootte;
• exacte kennis van de positie en positie van de foetus;
• afwezigheid van structurele veranderingen in de baarmoeder en tumoren in de vagina;
• toestemming van de moeder voor de beurt.

[26], [27], [28],

Contra-indicaties voor verloskundige klassieke omkering

• de transversale positie van de foetus;
• het bedreigen, starten of vasthouden van de baarmoeder;
• aangeboren tekortkomingen in de ontwikkeling van de foetus (anencefalie, hydrocephalus, enz.);
• immobiliteit van de foetus;
• een smal bekken (II-IV mate van vernauwing);
• laag water;
• een grote of gigantische vrucht;
• littekens of tumoren van de vagina, baarmoeder, bekken;
• tumoren die natuurlijke bevalling voorkomen;
• ernstige extragenitale ziekten;
• ernstige pre-eclampsie.

Voorbereiding voor chirurgie omvat de activiteiten die nodig zijn voor vaginale operaties. Zwanger wordt op de operatietafel geplaatst op een positie op de rug met benen gebogen in de heup- en kniegewrichten. De blaas legen Desinfecteer de uitwendige genitaliën, de binnenste oppervlakken van de dijen en de voorste buikwand en bedek de buik met een steriele luier. De handen van een verloskundige worden behandeld als voor een cavitaire operatie. Met behulp van externe technieken en vaginaal onderzoek worden de positie, de positie, het type foetus en de conditie van de geboortekanalen gedetailleerd bestudeerd. Als het vruchtwater intact is, wordt de blaas vlak voor de draai afgebroken. Een gecombineerde wending moet worden uitgevoerd onder diepe anesthesie, die een volledige ontspanning van de spieren zou moeten bieden,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

De techniek van de verloskundige klassieke ommekeer omvat de volgende stappen:

• inbrengen van de hand in de vagina:
• de introductie van de hand in de baarmoederholte;
• zoeken, selecteren en grijpen van de benen;
• eigenlijk de foetus draaien en de stengel naar de fossa van de poplitex halen.

Na voltooiing van de rotatie wordt de foetus door de voet verwijderd

[36], [37], [38],

Fase I

Elke hand van de verloskundige kan in de baarmoeder worden gebracht, maar het is gemakkelijker om te draaien met de introductie van de hand, dezelfde positie van de foetus: in de eerste positie - de linkerhand en de tweede - de rechter. De hand wordt geïnjecteerd in de vorm van een kegel (de vingers worden uitgerekt, de uiteinden worden tegen elkaar gedrukt). Met de tweede hand wordt de sexspleet gefokt. De gevouwen binnenste arm wordt ingebracht in de vagina in de directe afmeting van de uitgang van het kleine bekken, dan wordt het overgebracht van de voorwaartse naar de dwarse, terwijl het met lichte schroefachtige bewegingen naar de binnenste keel beweegt. Zodra de binnenste hand volledig in de vagina is gestoken, wordt de buitenarm naar de bodem van de baarmoeder verplaatst.

Fase II

Bevordering van de hand in de baarmoederholte kan interfereren met de foetale schouders (in de dwarspositie) of het hoofd (met schuine foetushouding). In dit geval is het nodig om de foetushoofd naar achteren te bewegen met een innerlijke hand of de schouders vast te pakken en voorzichtig naar het hoofd te duwen.

Fase III

Bij het uitvoeren van de derde fase van de operatie moet eraan worden herinnerd dat het vandaag de dag gebruikelijk is om één been te draaien. Onafgewerkte voet presentatie gunstiger voor de stroming van bevalling dan volledig bediend, aangezien het gebogen been en billen van de foetus volumineuzer gedeelte dat beter voorbereid het geboortekanaal voor de volgende doorgang van de kop. De keuze van het te grijpen been wordt bepaald door het type vrucht. Bij een vooraanzicht wordt het onderste been gegrepen, aan de achterkant - de bovenkant. In het geval van naleving van deze regel, wordt de beurt voltooid in de voorwaartse vorm van de foetus. Indien been juist gekozen, zal de foetus worden geboren in een achterste, die rotatie in vooraanzicht zou vereisen, zoals genera in een achterste stuitligging vaginaal onmogelijk. Er zijn twee manieren om de benen te vinden: kort en lang. Bij de eerste hand beweegt de verloskundige direct van de buik van de foetus naar de plaats waar de foetale benen ongeveer zijn. Nauwkeuriger is de lange weg om de benen te vinden. De binnenhand van de verloskundige glijdt geleidelijk langs het laterale oppervlak van de romp van de foetus naar het heupgewricht, verder naar het dijbeen en onderbeen. Met deze methode verliest de hand van de verloskundige het contact met de delen van de foetus niet, waardoor men zich goed in de baarmoederholte kan oriënteren en het gewenste been correct kan vinden. Op het moment van het zoeken naar het been, ligt de buitenste arm op het bekkeneinde van de foetus, in een poging om hem dichter bij de binnenste arm te brengen.

Na het vinden van het been vangen haar twee vingers op de binnenste arm (wijs- en middelvinger) in het gebied van de enkel of de gehele borstel. Leg de hele been met een borstel is rationeler, omdat been terwijl stevig vast en de verloskundige de hand is niet moe zo snel vast te pakken met twee vingers. Bij het vastleggen van de gehele onderbeen borstel gynaecoloog een langwerpige duim langs de scheenbeenspieren zodat de knieholte, en de andere vier vingers rond het onderbeen aan de voorkant, en kan lopen bereikt als op de bus over de gehele lengte, waarvan de breuk voorkomt.

Stage IV

Het daadwerkelijke draaien wordt uitgevoerd, dat wordt uitgevoerd door het been te laten zakken nadat het is beetgenomen. Een externe hand beweegt tegelijkertijd de foetushoofd naar de bodem van de baarmoeder. Trajecten worden uitgevoerd in de richting van de hoofdas van het bekken. De wending wordt als voltooid beschouwd, wanneer de pedikel van de gespleten genitaliën naar het kniegewricht wordt verwijderd en de foetus een longitudinale positie inneemt. Hierna wordt de foetus na de turn uit het bekkenuiteinde verwijderd.

Het been wordt met de hele hand vastgegrepen, plaatst een duim langs de lengte van het been (volgens Phenomenus) en de andere vingers bedekken het scheenbeen aan de voorkant.

Draag dan de tractie naar beneden, je kunt het met beide handen doen.

Onder de symfysis verschijnt het gebied van de voorste inguinale plooi en de vleugel van het ilium, dat is gefixeerd, zodat de achterste bil boven het perineum kan uitbarsten. De vooropgevangen heup wordt opgetild met beide handen en het achterste been valt vanzelf uit; na de geboorte bil handen verloskundige is gepositioneerd dat de duim geplaatst op het heiligbeen, en de rest - de lies vouwen en dijen, dan wordt de trekkracht wordt uitgeoefend, en het lichaam is geboren schuin grootte. De foetus wordt geconfronteerd met de symphysis. 

Vervolgens wordt het fruit 180 ° gedraaid en wordt het tweede handvat ook geëxtraheerd. Het vrijkomen van de foetus wordt uitgevoerd volgens de klassieke methode.

Bij het uitvoeren van een obstetrische ommekeer kunnen zich een aantal moeilijkheden en complicaties voordoen:

• stijfheid van de zachte weefsels van het geboortekanaal, spasticiteit van de baarmoederkeel, die worden geëlimineerd door het gebruik van adequate anesthesie, antispasmodica, episiotomie;
• de hendel laten vallen, de hendel verwijderen in plaats van de voet. In deze gevallen wordt een hendel op het handvat geplaatst, waarmee het handvat tijdens het keren naar het hoofd wordt wegbewogen;
• scheuring van de baarmoeder is de gevaarlijkste complicatie die tijdens de bocht kan optreden. Administratieve verwerking van contra-indicaties voor de operatie,
• Onderzoek van het parturiënt (bepaling van de hoogte van de staande ring), het gebruik van anesthesie is noodzakelijk om deze formidabele complicatie te voorkomen;
• naaister van de navelstreng na het einde van de rotatie vereist de verplichte snelle extractie van de foetus door de voet;
• acute foetale hypoxie, geboortetrauma, intrapartum foetale dood - frequente complicaties van de interne obstetrische wending die de over het algemeen ongunstige prognose van deze operatie voor de foetus bepalen. In verband hiermee wordt in de klassieke verloskunde de klassieke externe-interne rotatie zelden uitgevoerd;
• Besmettelijke complicaties die kunnen optreden in de postpartumperiode verslechteren ook de prognose van de interne obstetrische wending.

In het geval van de gelanceerde dwarspositie van de dode foetus wordt de geboorte beëindigd door een vruchtbare onthoofdingsoperatie uit te voeren. Na een klassieke draai van de foetus op het been of na een fruitvernietigende operatie, moet een handmatig onderzoek van de wanden van de baarmoeder worden uitgevoerd.